Лечение пуповинной кровью диабета

Сахарный диабет занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Осложнения, которые возникают на фоне сахарного диабета, способны существенно снизить качество жизни, а в некоторых случаях, приводят к инвалидности и ранней смерти. Следует отметить, что открытие инсулина в 1921 году помогло продлить жизнь людям, страдающим диабетом, но инсулин не излечивает заболевание, а помогает его контролировать продолжительный период времени.

Лечение диабета стволовыми клетками пуповинной крови

Сегодня ученые надеются полностью исцелять пациентов, больных сахарным диабетом, при помощи клеточной терапии. Существует несколько подходов в лечении сахарного диабета, но самые эффективные, связаны с применением стволовых клеток пуповинной крови:

• Пересадка донорской ткани поджелудочной железы, которая содержит в нормальном количестве бета-клетки островков лангерханса, продуцирующие инсулин. Уже выполнено около 750 таких операций, но главная проблема, препятствующая широкому внедрению этого метода в медицинскую практику, заключается в нехватке донорского материала.
• Воспроизведение инсулин-продуцирующих бета-клеток из стволовых клеток. Данный метод является достаточно дорогостоящим и затратным, при этом, его эффективность еще не полностью доказана из-за недостатка практического применения.
• Применение инфузий пуповинной крови. Этот метод получил широкое распространение в развитых странах Европы и в США. Доказано, что инфузии пуповинной крови, которая насыщена стволовыми клетками, помогает на длительный период времени снизить и удерживать уровень сахара в крови пациентов, чем существенно улучшает качество их жизни, а также течение заболевания в целом.
• Трансплантация пуповинной крови или гемопоэтических стволовых клеток, взятых из костного мозга донора, но после применения иммуносупессивной терапии. Данный метод на сегодняшний день считается наиболее эффективным в лечении диабета первого типа и наиболее перспективным для широкого применения.
• Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток, которые в большом количестве содержатся в костном мозге, плаценте, пуповинной крови, в ткани пупочного канатика и в жировой ткани. Путем многих исследований ученые доказали, что мезенхимальные стволовые клетки способствуют угнетению аутоантител, разрушающих клетки поджелудочной железы. Кроме лечения сахарного диабета, данный способ с успехом можно применять для лечения других аутоиммунных патологий, например, ревматоидного артрита, болезни Крона, рассеянного склероза и прочих.
• Использование клеток-эндотелиальных прогениторов. Данная методика эффективна для лечения осложнений, вызванных сахарным диабетом. К таким осложнениям относятся сосудистые патологии, на фоне которых возникает ишемия нижних конечностей, диабетическая стопа, хронические язвы, слепота, почечная недостаточность. Прогениторы в большом количестве находятся в пуповинной крови, и представляют собой предшественников сосудов, поэтому их применение целесообразно в лечении сосудистой недостаточности, а также в тканевой инженерии для воссоздания клапанов сердца и сосудов.

Пуповинная кровь поможет предотвратить диабет

Австралийские исследователи проводят первые в мире исследование, в которых пытаются предотвратить развитие сахарного диабета 1 типа у детей с помощью их собственной пуповинной крови.

Марк Киркланд (Mark Kirkland), медицинский директор в Cell Care и исследователь рассказал, что во всем мире примерно один из каждых 2 000-2 500 людей хранят пуповинную кровь.

«Существуют ситуации, когда люди хранят пуповинную кровь в надежде, что это будет лекарством для будущей терапии, но многие болезни, которые они надеются вылечить с помощью пуповинной крови, могут не развиться в течение многих лет или даже десятилетий», — отмечает он.

Руководитель исследования, Мария Крейг (Maria Craig), детский эндокринолог в Children’s Hospital в Вестмиде, рассказывает, что более 3 000 детей, имеющих относительный риск появления диабета типа 1, появляются на свет каждый год. Дети в возрасте от 1 до 12 лет, которые имеют близких родственников с диабетом и у которых забрана пуповинная кровь, будут иметь право на участие в исследовании.

Дети будут обследованы на антитела, которые указывают, что они подвержены риску развития диабета 1 типа. К заболеваниям, при которых также есть перспектива использования пуповинной крови, относятся рассеянный склероз, инсульт, врожденная глухота и мозговые травмы.

Ученые, принимающие участие в текущем исследовании, надеются, что кровь, богатая стволовыми и иммунными клетками, поможет перезагрузить иммунную систему детей, которая подвержена риску возникновения такого состояния, когда организм атакует и убивает собственные инсулин-продуцирующие клетки, сообщает Sydney Morning Herald.

Диабет можно лечить стволовыми клетками пуповинной крови

Американские ученые из University of Florida College of Medicine считают, что сохраненные стволовые клетки пуповинной крови смогут помочь детям с диабетом 1 типа.

При помощи этих клеток можно будет «перезапустить» иммунную систему, неправильная работа которой приводит к уничтожению инсулинпродуцирующих бета-клеток и развитию диабета. Диабетом 1 типа страдает около 0,2% детей – только в США это составляет более 176,500 человек.

Ученые считают, что предлагаемый ими метод лечения полностью безопасен, поскольку детям вводят только их собственные стволовые клетки и ничего больше.

В прошедших клинических испытаниях приняли участие 11 детей в возрасте от 2 до 10 лет с диабетом 1 типа. Им вводили сохраненные стволовые клетки их собственной пуповинной крови.

Срок наблюдения за пациентами — от 3 до 31 месяца. В результате проведенного лечения эти дети смогли сократить суточную дозу инсулина , а содержание глюкозы у них в крови лучше регулировалось. По мнению исследователей, эффект лечения объясняется тем, что из трансплантированных клеток дифференцировались регуляторные иммунные клетки, сдерживающие аутоиммунную реакцию. Это подтверждается данными анализов, показавших увеличение числа таких клеток. Возможно, часть стволовых клеток дала начало новым бета-клеткам.

Предложенный метод не дает окончательного излечения болезни, но заметно облегчает ее течение. Насколько длительным будет достигнутый эффект, предстоит выяснить в дальнейших исследованиях.

Материалы данной работы представлены в докладе на съезде American Diabetes Association в Чикаго.

Пуповинная кровь против диабета!

Проблема ведения беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом (СД), актуальна во всем мире. Это заболевание крайне неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода (в частности, увеличивается частота пороков развития) и ассоциируется с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью.

О современном состоянии проблемы сахарного диабета при беременности рассказала руководитель отдела акушерской эндокринологии и патологии развития плода государственного учреждения «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» (ИПАГ), доктор медицинских наук, профессор Татьяна Васильевна Авраменко.

– По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире количество больных сахарным діабетом в 2010 г. составило 221 млн; предполагается, что к 2025 г. это число вырастет до 330 млн. В Украине в 2010 г. было официально зарегистрировано более 1 млн пациентов с этим заболеванием. Как и во всем мире, в нашей стране актуальность проблемы сахарного диабета в акушерской практике обусловлена прежде всего значительной распространенностью этой патологии. Так, частота выявления сахарного диабетау беременных, по данным разных источников, составляет около 3%, причем на долю заболевших до беременности приходится лишь 0,5%, у остальных заболевание впервые проявляется во время беременности.

Необходимо отметить, что благодаря достижениям медицины за последние годы все больше женщин, больных сахарным биабетом, донашивают беременность. К сожалению, механизмы формирования перинатальной патологии при сахарном диабете остаются до конца не выясненными.

Доказано, что при сочетании сахарного диабета и беременности усугубляется течение диабета, а в процессе внутриутробного развития плода могут возникать осложнения, представляющие угрозу как для самой беременной, так и для ребенка. Украинскими исследователями установлено, что беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с многочисленными осложнениями: прерыванием в разные сроки (более 30% случаев), многоводием (более 40%), развитием тяжелых форм преэклампсии (более 32% случаев).

Наличие сахарного диабета у матери ассоциируется с тяжелыми осложнениями заболевания и их прогрессированием во время беременности, высоким риском кетоацидоза и тяжелых гипогликемий, увеличением частоты преждевременных и травматических родов, инфекций мочеполовых путей, риска спонтанных абортов и врожденных пороков развития (ВПР), гипоксии и внутриутробной гибели плода. Неудовлетворительная компенсация диабета провоцирует развитие диабетической фетопатии плода, сопровождающейся функциональной незрелостью органов и систем его организма. Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, требуют специальных условий выхаживания. Диабетическая фетопатия может быть причиной заболеваемости, смертности и инвалидизации таких детей.

В условиях снижения демографических показателей в стране вопрос о необходимости усиления работы эндокринологической акушерской службы среди населения репродуктивного возраста стал еще более актуальным. Продолжает увеличиваться заболеваемость сахарным диабетом среди девочек и девушек. По данным МЗ Украины и Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, в 2009 г. сахарным диабетом заболели 576 девочек до 14 лет и 168 девушек в возрасте 15-17 лет. Актуальность проблемы сахарного диабета при беременности обусловлена также тем, что в Украине среди детского населения увеличивается инвалидизация, как по причине заболеваний эндокринной системы, так и вследствие врожденным пороков развития. В частности, в последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению удельного веса сахарного диабета в структуре детской инвалидности (с 3,1 до 4,0%). Ежегодно в Украине по причине заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ становятся инвалидами около 1300 детей, из них 850_900 – вследствие сахарного диабета.

Ведением беременных с сахарным диабетом в ИПАГ занимаются уже более 20 лет. В отделении акушерской эндокринологии и патологии развития плода разработана перинатальная система охраны плода при сахарном диабете, включающая предгестационный, антенатальный, интранатальный и неонатальный этапы, санаторно-курортную реабилитацию беременных.

Внедрение такой системы позволило за последние годы снизить перинатальную смертность при этой экстрагенитальной патологии до 25,2‰. Наши разработки легли в основу клинических протоколов по ведению беременности и родов у больных с предгестационным и гестационным диабетом.

На базе ИПАГ в 2006 г. создан реестр беременных с сахарным диабетом для мониторинга перинатальных потерь при сахарном диабете в Украине,исходя из данных которого четверть беременных с сахарным дабетом родоразрешаются в ИПАГ. По данным реестра, перинатальная смертность при СД у матери по Украине составила 41,8‰, что примерно в 4 раза выше общепопуляционного показателя. Если сравнивать этот показатель с таковым в конце 1990-х гг. (68‰), то выявится его снижение более чем на треть. К тому же если сопоставить перинатальную смертность при сахарном диабете в различных учреждениях, то самой низкой она будет в ИПАГ (23,5‰), а самой высокой – в областных родильных домах (69,3‰).

В нашем отделении также изучаются проблемы ВПР. Снизить частоту рождаемости детей с ВПР позволят качественная перинатальная диагностика, направленная на раннее выявление таких пороков, своевременная госпитализация и специализированная помощь. Большинство беременных с выявленными пороками плода направляют на консультирование в ИПАГ, где ежегодно диагностируют около 400 таких случаев (наиболее часто – пороки сердечно-сосудистой системы и хромосомную патологию).

В отделении налажена система оказания помощи новорожденным с врожденными пороками сердца: беременная с выявленным пороком родоразрешается в ИПАГ, после чего сразу же решается вопрос о возможной хирургической коррекции порока.

Таким образом, проблема беременности и родов при сахарном диабете остается для Украины весьма актуальной и еще далека от окончательного решения. Тем не менее в последнее время разрабатываются новые методики коррекции сахарного диабета, которые уже в ближайшем будущем позволят более эффективно лечить как сахарный диабет, так и его осложнения. Перспективным направлением в лечении осложнений диабета считается использование технологий клеточной терапии. Оптимальным источником для получения стволовых клеток (СК) является пуповинная кровь, которая забирается в момент рождения ребенка и впоследствии может храниться в условиях специализированного криобанка практически неограниченный период времени. В нашей стране огромный опыт изготовления и последующего хранения биопрепаратов на основе стволовых клеток пуповинной крови накоплен на базе Института клеточной терапии (г. Киев), благодаря сотрудничеству с которым стало возможным апробировать инновационные методы лечения неврологических, кардиологических, эндокринных и других заболеваний у детей и лиц старших возрастных групп. К примеру, хороших результатов удалось добиться в лечении диабетической ангиопатии у взрослых пациентов. На текущий момент в Институте клеточной терапии проводятся клинические испытания у пациентов с сахарным диабетом биопрепаратов стволовых клеток, успех которых, хочется надеяться, в дальнейшем будет способствовать более широкому внедрению прогрессивных методов регенеративной медицины в перинатологию.

Институт клеточной терапии – специализированное научно-исследовательское и лечебно-диагностическое учреждение, в состав которого входит клиника и Криобанк стволовых клеток пуповинной крови, открывшийся в 2004 г. Специалистами Института клеточной терапии разработаны и запатентованы уникальная технология сбора и хранения стволовых клеток, а также методика получения стволовых клеток из замороженной ткани плаценты и криоконсервирования мезенхимальных клеток, выращенных в культуре из стволовых клеток пуповинной крови и плаценты.

Благодаря многочисленным научно-исследовательским достижениям в области регенеративной медицины в 2010 г. Криобанк стволовых клеток пуповинной крови Института клеточной терапии стал членом Международной ассоциации клеточной терапии (International Society for Cellular Therapy-ISCT). На сегодняшний день Криобанк стволовых клеток пуповинной крови – это стерильные боксы для выделения культуры стволовых клеток; диагностическая лаборатория и криохранилище, оснащенные по современным международным стандартам и задействованные в заготовке и сохранении более 4 тыс. образцов биоматериала пуповинной крови и плацентарной ткани.

В клинике Института клеточной терапии всем пациентам предоставляется возможность пройти полный комплекс диагностических исследований, курс амбулаторного, стационарного, а также реабилитационного лечения. Помимо традиционных лечебных программ, в клинике с успехом применяются инновационные технологии регенеративной медицины в ведении больных с сахарным диабетом (в том числе с осложненным течением), инсультом, рассеянным склерозом, гепатитами, циррозом печени, патологией опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани, сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Отдельным направлением работы клиники является эстетическая медицина, в которой биопрепараты на основе стволовых клеток используются для реализации программы по антистарению (anti-age терапии) и омоложению организма.

Директор Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины, старший научный сотрудник Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины, кандидат медицинских наук Руслан Викторович Салютин представил информацию о клиническом исследовании эффективности клеточной терапии при сахарном диабете, проводимом на базе Института клеточной терапии.

– Сахарный диабет занимает 3-е место в мире среди причин смерти. Его часто называют неинфекционной эпидемией XXI века, поскольку количество больных в мире стремительно увеличивается. Согласно прогнозам экспертов, к 2020 г. в США более 50% жителей будут иметь предиабет или сахарный диабет.

В последние годы в комплексном лечении сахарного диабета все чаще используются клеточные трансплантаты (стволовые клетки). Лучшие результаты клеточной терапии отмечаются у больных сахарным диабетом 2 типа, при лабильном течении заболевания или его осложнениях (трофических язвах конечностей, анемическом синдроме).

Определенные успехи в этом направлении достигнуты и в нашей стране. Уже сегодня в Институте клеточной терапии проходит апробацию методика лечения сахарного диабета с помощью препаратов на основе пуповинной крови. Основные задачи подобного лечения – предупредить развитие осложнений сахарного диабета, добиться нормализации уровня гликемии и содержания в крови гликозилированного гемоглобина. Эффективность методики основана на способности клеточного трансплантата трансформироваться в beta-клетки поджелудочной железы, а также индуцировать их образование из собственных стволовых клеток больного, находящихся в протоках поджелудочной железы. Немаловажно, что стволовые клетки принимают участие в обновлении эндотелия сосудов, а при введении в больших количествах могут устранять аутоиммунный компонент заболевания. Результаты клинических исследований, проводимых Координационным центром трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины на базе Института клеточной терапии, свидетельствуют об эффективности применения препаратов стволовых клеток пуповинной крови в комплексном лечении сахарного диабета.

После введения биопрепаратов на основе стволовых клеток у пациентов отмечалось значительное улучшение общего состояния, аппетита, увеличение работоспособности и социальной активности, восстановление функции сна. Также наблюдалось улучшение памяти и интеллектуальных способностей наряду с уменьшением чувства страха и депрессивных проявлений. Значимым результатом применения клеточных трансплантатов стало постепенное уменьшение уровня гликемии, что дало возможность снизить дозировку и частоту приема гипогликемических препаратов. Так, у 62% пациентов с легкой и средней степенью тяжести заболевания введение клеточных препаратов позволило устранить необходимость в медикаментозной коррекции гипергликемии. Продолжительность клинической ремиссии более чем у 60% больных составила от 12 до 14 месяцев. Принимая во внимание хорошую клиническую эффективность при использовании стволовых клеток влечении сахарного диабета, продемонстрированную в исследовании, проведенном на базе Института клеточной терапии, можно с уверенностью говорить о том, что уже в ближайшем будущем технологии клеточной терапии будут с успехом применяться для лечения данной патологии в нашей стране. Таким образом, медицинские технологии, основанные на использовании стволовых клеток пуповинной крови, в ближайшее время могут занять ведущие позиции в стандартах лечения тяжелых патологических состояний.

Сможет ли пуповинная кровь предотвратить развитие диабета?

Чтобы оценить потенциальную перспективу этого направления, Ученые проведут уникальные клинические исследования, которые будут включать в себя изучение инъекционных регуляторных Т-клеток из собственной пуповинной крови пациента. Собранные при рождении образцы будут храниться в одном из частных банков пуповинной крови и послужат для защиты собственных клеток поджелудочной железы. Исследователи надеются, что клетки будут в состоянии остановить аутоиммунный процесс. Ведь именно сбой в иммунной системе человека является причиной разрушения бета-клеток поджелудочной железы.

Таким образом, будет устранена основная причина, которая приводит к развитию сахарного диабета. Профессор Мария Крейг, которая работает детским эндокринологом в больнице, подтвердила: «Многочисленные исследования на животных показали, что регуляторные Т-клетки из пуповинной крови на самом деле могут способствовать предотвращению диабета типа 1. С большой долей вероятности есть очень веские научные основания для проведения перспективных разработок». Научные изыскания только начались, но уже с самого начала впечатляет потенциальная возможность уникальных клеток из пуповинной крови предотвращать диабет.

Около 20 детей в возрасте от одного до 12 лет, чья пуповинная кровь была предварительно сохранена, и которые имеют близких родственников с сахарным диабетом 1 типа будут принимать участие в исследовании. Ученые надеются, что новый эксперимент откроет новое направление в науке для профилактики и лечения сахарного диабета.