Лекарство для поднятия гемоглобина онкобольным

Лекарство для поднятия гемоглобина онкобольным thumbnail

Анемия выступает частым осложнением при онкологических заболеваниях. Она встречается в 60% случаев среди людей с раком. Связано это со многими причинами, основными из которых выступают кровопотери, химиотерапия, нарушение деятельности органов. Анемия осложняет протекание заболевания, поэтому необходимо поднять гемоглобин при онкологии для устранения риска возникновения необратимых последствий. Ведь из-за низких показателей гемоглобина может быть остановлено лечение цитостатическими препаратами или отложено хирургическое вмешательство, которые могут спасти жизнь больному человеку.

Почему падает гемоглобин при онкологии?

Очень важно при раковом заболевании выявить причину развития анемии. Падение гемоглобина в онкологии может быть спровоцировано несколькими факторами, поэтому врач должен провести обследование пациента. Частыми причинами снижения концентрации гемоглобина выступают:

  1. Хронические кровотечения при раке различных внутренних органов и его лечении.
  2. Недостаточное поступление в организм железа из-за частых рвот и отсутствия аппетита у больного.
  3. Интоксикация организма вследствие распада злокачественной опухоли.
  4. Лечение лучевой и химиотерапией, которые способствуют повреждению костного мозга и нарушению процессов кроветворения.
  5. Нарушения деятельности ЖКТ, что приводит к плохому усваиванию железа.
  6. Метастазирование опухоли в костный мозг, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина в крови.
  7. Наличие хронических заболеваний, сопровождающихся анемией.

Обратите внимание! Рак провоцирует развитие гипохромной анемии на ранних стадиях своего развития, что приводит к стремительному снижению уровня.

Препараты для повышения гемоглобина при онкологии

Симптоматика патологии

Симптомы проявления анемии зависят от уровня гемоглобина в организме. При снижении показателей до 90 пациенты ощущают нарушение концентрации внимания и памяти. Если гемоглобин понижается еще на двадцать единиц, у человека развивается одышка, шум в ушах, аритмия. Бледность кожных покровов. Если гемоглобин начинает еще понижаться, развивается сердечная недостаточность и такие симптомы:

  • деформация ногтевых пластин из-за их истощения;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • образование трещин вокруг ротовой полости;
  • нарушение вкуса;
  • увеличение температуры тела.

Диагностировать раковую анемию можно при помощи лабораторного анализа крови. Такое исследование необходимо проводить неоднократно на протяжении всего курса лечения патологии, что дает возможность оценивать динамику развития раковой опухоли. Также рекомендуется следить за уровнем сахара в крови.

Нормы

Устранение проблемы или как поднять гемоглобин

Методы лечения анемии зависят от месторасположения ракового новообразования. Сложности в терапии могут быть вызваны вовлечением в процесс обмена железа пораженного опухолью органа. В онкологии существует два направления лечения анемии:

  1. Медицинское лечение.
  2. Коррекция рациона питания.

Повышение возможно при помощи введения в организм эритропоэтина – препарата, созданного из крови, который представляет собой гормон, стимулирующий выработку эритроцитов, или препаратов железа. Также врач может назначить трансфузию эритроцитов, при которой в кровь вводится высокая концентрация гемоглобина.

В рационе питания больного должна содержаться вода в количестве двух литров ежедневно, а также продукты в состав которых входит большое количество фолиевой кислоты, железа, витамина С и В.

Как повысить гемоглобин на 4 стадии рака

Очень важно на последнем этапе развития патологии поддерживать нормальный состав крови, поэтому у больного должен быть высокий гемоглобин. Достигается это за счет комплексного лечения. При нормальной деятельности органов ЖКТ врач назначает препараты железа и витамины для его усваивания, а также средства, что стимулируют продуцирование эритроцитов. Трансфузия эритроцитов проводится только в том случае, когда состояние пациента несет угрозу его жизни.

Обратите внимание! Препараты железа могут назначать в виде таблеток или инъекций. Таблетки в данном случае более удобны, так как медленно всасываются в кровь. Но при необходимости стремительного поднятия гемоглобина используют внутривенные препараты.

Нормализация гемоглобина при раке органов ЖКТ

Из-за нарушений в работе органов ЖКТ, а также невозможности нормального питания железо в организме не способно усваиваться. Особенно опасны состояния, при которых наблюдаются внутренние кровотечения. В данном случае препараты для повышения гемоглобина при онкологии в виде таблеток не дадут никакого результата, поэтому используются инъекции или переливание крови. При патологиях органов ЖКТ гемоглобин всегда находится намного ниже нормы, что затрудняет лечение заболевания.

Обратите внимание! Переливание крови при раковой анемии проводят в крайних случаях из-за возможности резкого увеличения нагрузки на сердечную и сосудистую системы. Также его не проводят при инфарктах, инсультах, сердечной недостаточности и тромбозах.

Нормализация при онкологии костного мозга

При раке костного мозга происходит нарушение кроветворения, поэтому часто железо не способствует синтезу и увеличению гемоглобина. В данном случае врачи прибегают к переливанию крови. Для этого чаще всего используют эритроцитарную массу для снижения риска возникновения трансфузии, то есть иммунного ответа организма на составляющие чужой крови.

Лечение анемии при химиотерапии

У пациентов, которые проходят курс лучевой и химиотерапии наблюдается анемия в легкой степени, но в 80% случаев она носит тяжелый характер. Очень важно во время лечения нормализовать показатели гемоглобина. В этом случае онкологи назначают стимуляторы кроветворения, которые имеют ряж побочных эффектов:

  • развитие тромбоза;
  • рост раковой опухоли.

Поэтому их прием прекращают сразу после основного лечения. Очень важным моментом является соблюдение диеты. В рацион питания включают продукты, которые содержат железо, например, говяжья печень, зелень или спелые сливы. Хорошим эффектом обладают проросшие зерна пшеницы, которые содержат не только железо, но и полезный белок. Ростки употребляют во время завтрака, смешав их с орехами, медом и сухофруктами.

Нормализация гемоглобина до и после оперативного вмешательства

Операции при онкологии всегда провоцируют снижение уровня гемоглобина из-за кровопотери, общей анестезии, нарушения деятельности ЖКТ. Если до оперативного вмешательства концентрация гемоглобина в организме пациента ниже пределов нормы, операцию откладывают, так как анемия может спровоцировать летальный исход. Если отложить ее не представляется возможным, больному производят переливание крови.

Незадолго до спланированного хирургического вмешательства пациенту назначают препараты железа. После операции врач выписывает инъекции витаминов В и В12, фолиевой кислоты и железа. При больших потерях крови в ходе операции назначается переливание крови. Затем необходимо постоянное наблюдение за показателями компонентов крови.

Читайте также:  Повысить гемоглобин во время беременности народными средствами

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Источник

Гемоглобин – это соединение белка и железа. Он располагается в кровяных тельцах красного цвета (эритроциты) и выполняет одну из важных ролей необходимую для правильной работы всего организма – захватывает кислород и производит окисление.

Мало кто знает, как повысить гемоглобин после химиотерапии и при некоторых других заболеваниях. Ведь при его снижении  развивается анемия, при которой начинается кислородное голодание. Чтобы это предотвратить, необходимо поднять его.

Почему снижается гемоглобин при химиотерапии

При лечении онкологических заболеваний применяют химиотерапевтические препараты, которые способны спровоцировать понижение гемоглобина. Выявить его можно с помощью общего анализа крови, который проводят больным на протяжении всего курса лечения.

Злокачественные образования способны спровоцировать развитие анемии гипохромного типа уже на начальных стадиях развития болезни. При этом гемоглобин резко понижается.

Еще одной причиной анемии могут стать метастазы, которые поражают костный мозг. Его повреждения опасны тем, что именно этот орган отвечает за наполнение гемоглобином крови.

У больных с онкологическими заболеваниями часто встречаются следующие причины снижения гемоглобина:

  • недостаточное содержание железа в крови;
  • нарушения усвояемости железа организмом;
  • химиотерапия и подобные методы лечения.

Лечение злокачественных образований направлено на то, чтобы затормозить процесс деления и образования раковых клеток. Но воздействие терапии распространяется на все ткани и органы, в том числе и кровь.

Влияние химиотерапии на кровь

Химиотерапия имеет серьезные побочные эффекты, которые пагубно влияют на кровеносную систему.

Уже во время лечения кровь начинает изменять свой химический состав, происходит резкое сокращение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Данное состояние врачи называют – панцитопенией или миелосупрессией. При этом происходит сокращение количества всех составляющих крови и сбой в процессе кроветворения.

Кровь при лечении химиотерапией играет главную роль, так как именно она разносит по организму препараты. Они разрушают злокачественные образования и опухоли, а также кровь. Для того чтобы обратить разрушение крови необходимо знать, как поднять гемоглобин после химиотерапии. Это поможет восстанавливать ее состав и не допустит кислородного голодания.

Признаки сниженного гемоглобина

Снижение гемоглобина сопровождается признаками, которые возникают при гипоксии (недостаточном насыщении крови кислородом). Сила и выраженность признаков зависит от его уровня.

Если гемоглобин находится в пределах 90 – 100, то у больных отмечается уменьшение концентрации внимания и памяти. При уровне гемоглобина 70 – 90 у пациентов можно заметить ускоренное биение сердца, боли головы, шум в ушах и одышка. Также отмечается бледность кожи.

Если уровень гемоглобина опустится меньше 70, то у больного будут выраженные симптомы сердечной недостаточности.

Уменьшение гемоглобина можно распознать по следующим симптомам:

  • пластины ногтевые становятся тоньше и ломаются;
  • проявляется сухость кожных покровов;
  • вокруг ротовой полости появляются трещинки;
  • замедляется рост волос и начинается их выпадение;
  • изменяются вкусовые ощущения;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • вокруг глаз появляются темные круги;
  • появляется одышка;
  • учащается биение сердца (тахикардия);
  • постоянно повышена температура тела.

При обнаружении перечисленных выше симптомов рекомендуется обратиться к врачу и сдать кровь для проведения общего анализа.

Как увеличить гемоглобин после химиотерапии

Для поднятия уровня гемоглобина требуется комплексный подход. В него входит прием медикаментозных препаратов и специальная диета. В этот период необходимо обогащать организм железом, витаминами и фолиевой кислотой.

Во время лечения необходимо регулярно следить за скоростью повышения, так как при переизбытке происходит усиленное развитие клеточных структур аномального характера.

Анемия и низкий гемоглобин у больных со злокачественными опухолями может длиться много месяцев, а иногда и лет. В этих случаях необходимо изменять рацион питания и пить специальные медикаментозные препараты.

Медикаментозное повышение

Благоприятно влияют на восстановление препараты, которые относятся к эритропоэтиновой группе. Они способствуют ускоренному образованию эритроцитов. Это благотворно влияет на повышение гемоглобина. Препараты воздействуют на костный мозг, который отвечает за их образование. Чаще всего врачи назначают Эпрекс и Неорекомон.

Эти препараты имеют высокую цену и не всегда доступны для больных со злокачественными опухолями, но они являются наиболее эффективными.

В некоторых случаях рекомендуется принимать железосодержащие препараты, такие как Сорбифер дурулес. Они способны ускорить повышение, но они противопоказаны некоторым людям при лечении. Целесообразность их приема может решить только врач.

При экстремально низком уровне врачи прибегают к процедуре переливания эритроцитарной массы или цельной крови. Это позволяет в короткий срок быстро поднять уровень гемоглобина. Нередко ее проводят после повторных курсов химиотерапии, которые значительно ухудшают качество крови.

Единственным минусом этой процедуры считается то, что она может спровоцировать развитие аллергических реакций.

Диетическое питание

После курса химиотерапии гемоглобин можно поднять не только медикаментозными препаратами, но и употреблением правильных продуктов в пищу. Пациентам врачи рекомендуют принимать пищу не менее 3 раз за 24 часа.

Необходимо каждый день съедать примерно 160 грамм отварной говядины с гречневой крупой или немного обжаренную печень.

Также помогут поднять и удержать гемоглобин на нужном уровне ядра грецкого ореха, яблоки, гранат, бобы, чечевица и прочие бобовые культуры. Эти продукты менее эффективны в сравнении с мясом но, тем не менее, они могут его поднять. Бобы способствуют ускоренному выводу токсинов из организма и улучшают общее состояние и самочувствие больного.

Свежевыжатые соки из моркови, редьки и свеклы, выпитые утром на голодный желудок, также способствуют его увеличению. Однако при их приготовлении необходимо соблюдать некоторые нюансы.

Читайте также:  Гемоглобин 142 что это означает

К ним относятся:

  • соку необходимо дать настояться 2 – 3 часа;
  • можно смешивать соки;
  • сок делается в день употребления и не подлежит длительному хранению;
  • следует очистить его от мякоти, попадающей в него при отжиме.

За 24 часа достаточно выпивать 100 мл сока.

Перед проведением химиотерапии рекомендуется выпивать 200 мл клюквенного сока и кушать петрушку (листья). Они очищают кровь и приводят в норму гемоглобин.

Для корректировки состава крови необходимы следующие продукты:

  • мясо;
  • масло и молочные продукты;
  • овощи, корнеплоды;
  • дрожжи пекарские;
  • красные ягоды (смородина, малина и т.д.);
  • зелень (петрушка, чеснок, лук, укроп);
  • минеральная вода с содержанием железа;
  • натуральный мед;
  • соки (свекольный, сливовый, гранатовый);
  • фрукты с содержанием кислоты аскорбиновой.

В период восстановления после химиотерапии врачи не рекомендуют употреблять продукты с содержанием жира. Он затормаживает процесс кроветворения и увеличения гемоглобина. Также не рекомендуется пить кофе, его лучше заменить цикорием или отказаться совсем.

Рецепты

Настой из ядра грецкого ореха. Для приготовления необходимо взять ядра и очистить их от скорлупы. После этого их помещают в графин и заливают теплой водой. В течение 14 дней отвар должен настаиваться на свету (но не под прямыми солнечными лучами). После, его необходимо убрать в шкаф или другое темное место. Употреблять отвар надо 2 – 3 раза за 24 часа по столовой ложке.

Отвар из овса. Для его приготовления понадобится заполнить большую кастрюлю овсом до половины и налить половину кастрюли молока. Поставить ее на средний огонь, довести до кипения. Затем кастрюлю надо переставить на водяную баню и томить содержимое на протяжении 17 – 20 минут. Пить отвар рекомендуется небольшими порциями по 2 – 3 раза за 24 часа.

Отвар из ячменя. Для приготовления необходимо взять полторы кружки ячменя и залить их 1500 мл воды. Затем емкость поставить на огонь и кипятить на небольшом огне до того момента как выкипит половина жидкости. Отвар рекомендуется принимать 3 раза за 24 часа по 45 – 50 мл. Можно добавить меда или морской соли для вкуса.

Отвар из плодов шиповника. Их необходимо промыть и измельчить. Затем в литр воды поместить 6 ложек (столовых) и поставить на небольшой огонь. Довести до кипения и варить 9 – 11 минут. После, отвар необходимо укутать для сохранения тепла и дать ему настояться 7 – 9 часов. Употреблять его надо как чай по 1 – 2 стакана за 24 часа.

Еще увеличивать гемоглобин может отвар из льняных семян. Их необходимо перемолоть и залить 250 мл кипятка. Вечером перед сном необходимо употребить 200 мл, а остаток допить с утра вместе с осадком семян. Этот отвар поможет не только увеличить гемоглобин, но и избавит от запоров, которые часто появляются во время химиотерапии.

Для увеличения гемоглобина больному надо пить больше жидкостей без газа с содержанием витаминов. Для этого хорошо подходят морсы из ягод, компоты с фруктами, чай зеленый и белый, а также соки прямого отжима. Иногда врачи рекомендуют пить легкое красное вино в малых количествах.

Употребляя в пищу правильные продукты, можно быстро поднять и удержать гемоглобин на уровне нормы.

Образ жизни

Во время лечения и после него необходимо больше находится на чистом, свежем воздухе. Предпочтительно гулять в лесу с хвойными деревьями, а также при этом глубоко и размеренно дышать. Это обеспечит приток чистого воздуха, богатого кислородом в организм.

Необходимо стараться больше двигаться, так кровь будет активнее циркулировать.

Химиотерапия одновременно полезна и вредна для организма. Она уничтожает злокачественные образования, и раковые клетки, но при этом изменяет состав крови. После нее пациенту необходимо принимать медикаментозные препараты и использовать народные средства для ее восстановления и увеличения гемоглобина.

ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!

Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru

Источник

Из этой статьи вы узнаете:

  • Почему при онкологии снижается уровень гемоглобина и появляется дефицит железа.

  • Способы повышения гемоглобина при онкологии.

  • Как повысить гемоглобин при онкологии препаратами: выбор лучшего средства.

  • Притание при анемии у онкологических больных.

Актуальной и многогранной в современной медицине является проблема анемии, развивающейся у пациентов со злокачественными новообразованиями. В последние годы она привлекает к себе пристальное внимание специалистов, так как низкий гемоглобин при онкологии ухудшает качество жизни больных и прогноз заболевания.

При постановке на учет анемия диагностируется у 39% пациентов с онкологическими заболеваниями. На фоне лучевой и химиотерапии она выявляется у 100% больных, при этом у 75% из них отмечается II-III степень тяжести анемии.

железодефицитная анемия

Низкий уровень гемоглобина при онкологии приводит к развитию гипоксии тканей, уменьшает чувствительность злокачественных клеток к лучевой и химиотерапии, является независимым фактором, влияющим на выживаемость пациентов.

Как поднять гемоглобин при онкологии?

На протяжении многих лет единственным эффективным методом лечения тяжелого анемического синдрома было переливание пациенту эритроцитарной массы. Гемотрансфузии применяются и сейчас, в тех случаях, когда необходимо быстро поднять гемоглобин онкобольному.

Трансфузии донорской крови и ее компонентов всегда сопряжены с высоким риском развития различных осложнений, инфицированием реципиента некоторыми вирусными или бактериальными инфекциями. Кроме того, по данным американских специалистов, переливание крови повышает риск тромбоэмбозов и летального исхода. Поэтому в случае латентного дефицита железа и при железодефицитной анемии легкой и средней степени тяжести переливание эритроцитарной массы не производится.

После того, как в схему лечения анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями стали включать рекомбинантные человеческие эритропоэтины, в онкологии значительно снизилось количество гемотрансфузий и связанных с ним осложнений.

Читайте также:  Низкий гемоглобин при беременности какие могут быть последствия

Терапия эритропоэтинами является единственным патогенетическим методом коррекции анемии. Однако несмотря на это он далеко не во всех случаях позволяет достичь выраженного и стойкого лечебного эффекта. Одной из основных причин этого является дефицит железа в организме пациента.

Почему не хватает железа?

Железо является одним из важных компонентов, входящих в состав многих ферментов, принимающих участие в регуляции различных обменных реакций. Результаты многочисленных научных исследований показали, что в организме пациентов с онкологическими заболеваниями дефицит железа достигает 35-60%. Причины развития этого патологического состояния различны.

Развитие злокачественной опухоли сопровождается «раковой» интоксикацией», которая приводит к ухудшению аппетита, непереносимости многих продуктов питания, появлению тошноты, рвоты. В результате организм пациента начинает испытывать дефицит нутритивных факторов эритропоэза (аминокислоты, витамины, железо), что и приводит к развитию железодефицитной анемии.

Немаловажную роль в развитии нехватки железа в организме играют и повышенные потери этого минерала при кровотечениях. По мере прогрессирования злокачественная опухоль прорастает в стенки кровеносных сосудов, нарушая их целостность. Это приводит к возникновению длительных (хронических) или острых (массивных) кровотечений.

Наличие злокачественного новообразования всегда сопровождается активизацией иммунных и воспалительных реакций, что усиливает выделение провосполительных цитокинов. Эти вещества с высокой биологической активностью оказывают негативное влияние на различные механизмы процесса образования эритроцитов в красном костном мозге, нарушают метаболизм железа.

Под действием провосполительных цитокинов в печени усиливается выработка гормона гепсидина. Это сопровождается:

  • нарушением транспортировки железа, так как гепсидин связывается с находящимся в плазме транспортным белком ферропортином и блокирует его;

  • уменьшением высвобождения железа из депо;

  • подавлением всасывания железа из кишечника.

В результате этих процессов у пациента развивается функциональный дефицит железа, то есть состояние при котором в организме содержится достаточное или даже повышенное количество этого элемента, но его поступление в костный мозг нарушается.

Лечение препаратами железа

Препараты железа могут применяться как в таблетированной, так и инъекционной форме. Результаты рандомизированных исследований показали, что лечение онкологических больных с тяжелой степенью анемии таблетированными формами антианемических средств не приводит к заметному клиническому результату. Поэтому назначение железа в таблетках может быть оправдано только при латентном дефиците этого микроминерала и анемии легкой степени.

При приеме внутрь железо плохо усваивается из пищеварительного тракта. Это вынуждает врача назначать антианемические средства в повышенных дозировках. В результате возрастает риск развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Несколько лучше переносятся препараты железа с витамином С. Но большинство пациентов после химиотерапии принимать их все равно не могут из-за выраженной тошноты.

железо

Внутримышечное введение железосодержащих препаратов не рекомендуется по следующим причинам:

  • выраженная болезненность инъекций;

  • окрашивание мягких тканей;

  • повышенный риск развития в отдаленном будущем саркомы ягодичной мышцы.

Поэтому в онкологии, если у больного не хватает железа в организме, врачи назначают внутривенное введение антианемических препаратов. Но и этот способ не лишен недостатков. При внутривенном введении железосодержащих средств существует вероятность развития аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок). Помимо этого, внутривенное введение препаратов железа противопоказано при наличии у пациента признаков инфекционного процесса.

Питание при анемии

Правильная организация питания онкологических больных играет в профилактике развития и лечения анемии не менее важную роль, чем прием препаратов железа. Рацион должен быть полностью сбалансирован по содержанию основных питательных веществ, обогащен витаминами и минералами. В него следует включать такие продукты, как мясо (кролик, говядина), гречку, чечевицу.

Доказано, что природные витамины и минералы, в том числе и железо, усваиваются организмом человека значительно лучше, чем получаемые в виде лекарственных форм. Однако у пациентов с онкологическими заболеваниями добиться коррекции дефицита железа в организме исключительно диетой не представляется возможным. Этому препятствуют следующие факторы:

  • сниженный аппетит;

  • тошнота, рвота;

  • нарушенный метаболизм;

  • кровопотеря.

Поэтому диета при анемии носит все-таки вспомогательный характер и обязательно должна дополняться медикаментозным лечением. Какой препарат железа лучше принимать в каждом конкретном случае? На этот вопрос может ответить только лечащий врач.

железо в продуктах

Природный продукт «Гемобин»

После химиотерапии восстановление требует длительного времени. В этот период у многих пациентов сохраняются такие симптомы, как слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота. У них наблюдается отвращение ко многим видам пищи, в частности к мясу. Прием препаратов железа еще больше усиливает эту симптоматику. Поэтому в восстановительном периоде наиболее оправданным методом коррекции анемии является назначение пациентам биологически активной добавки к пище «Гемобин».

Этот природный продукт – уникальная разработка российских ученых. Его основным действующим компонентом является гемовое железо, полученное из крови сельскохозяйственных животных путем ее сложной многоступенчатой переработки.

Гемовое железо хорошо усваивается из желудочно-кишечного тракта. Поэтому БАД «Гемобин» назначается пациентам в физиологически обоснованных дозировках. Помимо этого, прием этой пищевой добавки не сопровождается развитием побочных эффектов, что и отличает ее от фармакологических препаратов железа.

Опыт применения природного продукта «Гемобина» в клинике Медицинского радиологического научного центра РАМН (г. Обнинск) для коррекции дефицита железа у пациентов, получающих химиотерапию, показал, что его прием способствовал повышению концентрации гемоглобина в крови и не сопровождался развитием побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

На фоне нормализации гемоглобина в крови у пациентов:

  • уменьшалась общая слабость;
  • повышалась толерантность к физическим и умственным нагрузкам;

  • улучшалась переносимость цитостатической терапии.

Таким образом, пищевую добавку «Гемобин» можно рассматривать как препарат, влияющий на резервные возможности организма, улучшающий состояние пациентов с онкологическими заболеваниями и повышающий качество их жизни.

Источник