Массаж при анемии у грудничка

Массаж при анемии у грудничка thumbnail

Анемия у детей до года представляет собой нарушение, для которого характерен дефицит гемоглобина и эритроцитов. В детском возрасте могут развиваться различные виды заболевания – наследственные, постгеморрагические, аутоиммунные. Однако в большинстве случаев анемия связана с недостатком веществ, которые нужны для нормального кроветворения. По статистике, данное нарушение обычно встречается у детей после шести месяцев, поскольку у них заканчиваются запасы железа, полученные в пренатальный период.

Норма гемоглобина у детей

По общепринятым критериям нормой можно считать такие показатели гемоглобина:

  • в первый день жизни – более 145 г/л;
  • с 1 по 14 день – 130 г/л;
  • с 14 по 28 день – 120 г/л;
  • до шести лет – 110 г/л.

Классификация заболевания у детей до года

В этом возрасте у детей обычно диагностируют такие виды анемии:

  1. Железодефицитная, которую также называют гипохромной. Это самая распространенная форма нарушения, составляющая около 80 % всех случаев анемии. Такое заболевание развивается в результате нехватки железа.
  2. Гемолитическая. Эта форма анемии появляется вследствие резус-конфликта. Также она может быть следствием заражения плода вирусом герпеса, краснухи, токсоплазмоза.
  3. Алиментарная. Такой вид анемии является результатом неправильного кормления малыша. В этом случае в рационе малыша наблюдается недостаток белков, железа, витаминов. Как правило, алиментарная анемия появляется при искусственном вскармливании.

Кроме того, специалисты выделяют такие формы нарушения:

  • анемия новорожденных;
  • анемия как результат осложнения острого инфекционного заболевания;
  • анемия недоношенных детей;
  • анемия Якш-Гайема – эту форму болезни также называют анемией тяжелого типа.

Степени и стадии анемии

В зависимости от показателя гемоглобина существуют такие степени тяжести заболевания:

  1. Легкая. В этом случае уровень гемоглобина не дотягивает до нормы, но превышает показатель в 90 г/л.
  2. Средняя. Уровень гемоглобина колеблется на уровне 70-90 г/л.
  3. Тяжелая. Показатель гемоглобина составляет меньше 70 г/л.

По мере развития заболевание может проходить такие стадии:

  1. Прелатентная нехватка железа. На данной стадии снижается количество микроэлементов в тканях. В периферической крови объем железа не выходит за пределы нормы.
  2. Латентный дефицит. На данном этапе наблюдается уменьшение запасов вещества и его уровня в крови.
  3. Последняя стадия. Имеет место существенное уменьшение объема железа в крови и снижение числа эритроцитов. Такое состояние и диагностируется как железодефицитная анемия.

Причины

анемия у детей до годаВо время рождения в организме малыша присутствует определенный уровень железа, запасов которого хватает примерно на полгода. После этого они должны пополняться из внешних источников. Если же этого не происходит, повышается угроза появления анемии. Также это состояние может быть следствием других факторов. Так, пренатальные причины включают следующее:

  • дефицит меди, витаминов В9 и В12 в организме беременной женщины;
  • кровотечения у матери;
  • железодефицитная анемия у матери;
  • нерациональное питание во время вынашивания ребенка;
  • нарушения при развитии пуповины или плаценты;
  • родовые травмы;
  • проблемы с кровотоком в плаценте;
  • недоношенность;
  • несвоевременная перевязка пуповины.

После рождения малыша железодефицитная анемия может появиться по таким причинам:

  • искусственное вскармливание;
  • инфекции, сопровождающиеся кровотечением;
  • кишечные нарушения, препятствующие усвоению железа;
  • избыточное потребление ребенком цельного молока – особенно козьего;
  • ряд наследственных заболеваний;
  • проблемы с всасыванием железа;
  • отравление свинцом;
  • стремительное формирование костной системы и мышечной ткани;
  • хронические воспаления в организме.

Симптомы

При развитии анемии у ребенка наблюдается бледность слизистых оболочек и кожи. Еще одним характерным признаком заболевания становится сухость кожи. У ребенка могут часто развиваться стоматиты, трещины в уголках рта. Нередко происходит нарушение процессов пищеварения, что влечет развитие запора.

Кроме того, ребенок быстро устает, становится плаксивым, недостаточно много двигается. Малыш теряет аппетит и сон, часто потеет и срыгивает. Во втором полугодии проявления анемии приобретают более выраженный характер. У малыша может появиться желание есть землю, шершавость кожи, нередко начинают выпадать волосы и ломаться ногти. Ребенок может отставать в развитии.

Диагностика

анемия у детей до годаОсновным диагностическим исследованием является анализ крови. Чтобы выявить анемию, нужно определить содержание гемоглобина и эритроцитов. Обязательно следует указать, какая кровь подвергалась исследованию. Обычно содержание артериального гемоглобина меньше по сравнению с венозным.

Чтобы поставить диагноз, определения количества гемоглобина может быть недостаточно. Нужно оценить концентрацию гемоглобина в эритроците, объем самого эритроцита, цветовой показатель, уровень железа в крови.

Дома родители могут самостоятельно провести простой тест. Если ребенок ест свеклу и его моча становится красной, это свидетельствует о нехватке железа. У здоровых детей при условии нормального количества железа в крови печень делает свекольный краситель бесцветным.

Методы лечения

Для лечения анемии у детей применяют препараты железа. Их рекомендуется давать между приемами пищи, поскольку в рационе малышей первого года жизни преобладают молочные продукты. Белки молока затрудняют усвоение железа органами пищеварения.

Терапию анемии у детей рекомендуется осуществлять жидкими формами препаратов. Как правило, их используют в дозировке 3 мг элементарного железа на 1 кг веса ребенка. Такое лечение позволяет довольно быстро увеличить уровень гемоглобина в крови. Однако препараты нужно принимать еще 2-6 месяцев, чтобы в организме ребенка сформировался нужный запас железа. Если у малыша наблюдается тяжелая железодефицитная анемия, лекарственные вещества нужно вводить в виде инъекций.

Читайте также:  Приказ по железодефицитной анемии

Питание детей при анемии

Эффективное лечение анемии требует составления соответствующего рациона. В меню должны быть продукты с витаминами группы В, С, РР. Для выработки гемоглобина необходим также белок, потому ребенку нужно есть и такую пищу.

анемия у детей до годаВ первый год жизни идеальным питанием является грудное молоко. Если естественное вскармливание невозможно, необходимо правильно выбрать адаптированную молочную смесь – в таких продуктах обычно присутствует необходимое количество железа и витаминов. Коровье молоко малышам до года давать не стоит, поскольку в нем значительно меньше полезных веществ.

При введении прикорма детям с анемией дают овсяную кашу и пюре из яблок. Чуть позже можно включить в рацион свеклу, печень и другие продукты с содержанием железа.

Профилактика

Чтобы устранить это заболевание, нужно систематически проходить осмотр у педиатра и проводить лабораторные исследования. Благодаря этому получится обнаружить анемию на раннем этапе и своевременно начать лечение. Особенное внимание нужно уделять детям из группы риска. В нее входят:

  • дети, у матери которых имеется железодефицитная анемия;
  • дети с небольшим весом при рождении;
  • дети, которые стремительно растут;
  • дети, которые питаются молочной смесью.

Недоношенным малышам выписывают препараты железа для предотвращения заболевания в половине лечебной дозы. Такую профилактику следует начинать в возрасте двух месяцев и продолжать вплоть до двух лет.

Также для предотвращения развития анемии ребенку требуется рациональное питание, в составе которого имеется нужное количество витаминов и микроэлементов, отвечающих за процесс кроветворения.

Малыш должен достаточно времени проводить на свежем воздухе. Необходимо делать массаж, соблюдать режим дня, выполнять гимнастику. Категорически не стоит заниматься самолечением анемии, поскольку нужный препарат может выбрать только педиатр.

Анемия у детей первого года жизни – довольно серьезное заболевание, способное привести к опасным последствиям. Поэтому появление любых симптомов этого состояния должно стать сигналом для немедленного обращения к врачу. После необходимых анализов специалист сумеет подобрать нужный препарат, который поможет устранить заболевание.

Источник

И. Н. Захарова, Н. А. Коровина, А.Л.Заплатников, Н.Е.Малова

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И.Идельсоном в 1981 г.:

  1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

  2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

  3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

  4. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки. При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

  • гемовой (10%), источниками которой являются гемоглобин и миоглобин, входящие в состав продуктов животного происхождения (мясо, рыба, птица, печень) (табл. 1);

  • негемовой (90%), источниками которой являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки) (табл. 2).

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Читайте также:  Сухая гречка от анемии

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений. Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

  • ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения железа);

  • неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом (ГПК) трехвалентного железа.

Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

Пероральный прием препаратов Fe:

  • повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;

  • в отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;

  • даже при неправильно установленном диагнозе не приводит к развитию гемосидероза.

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

  • хорошая биодоступность;

  • высокая безопасность;

  • приятные органолептические свойства;

  • различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов;

  • комплаентность.

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.

Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.

Профилактические дозы препаратов железа:

  • для детей до 3 лет – 1–1,5 мг/кг/сут;

  • для детей старше 3 лет – 1/2 суточной терапевтической дозы.

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата. Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Читайте также:  Анемия крови и ее состав

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

  • при анемии легкой степени – 1,5–2 мес;

  • при анемии средней степени – 2 мес;

  • при анемии тяжелой степени – 2,5–3 мес.

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

  • появление ретикулоцитарного криза на 7–10 день лечения;

  • прирост уровня гемоглобина – 10 г/л в неделю;

  • полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.

Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

  1. Синдром укороченной тонкой кишки.

  2. Синдром нарушенного всасывания.

  3. Неспецифический язвенный колит.

  4. Хронический энтероколит.

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС. Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную профилактику:

  • всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальную профилактику:

  • естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6–7 мес);

  • детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2–3 мес введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л);

  • недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го мес до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1/3–1/2 суточной терапевтической дозы элементарного железа (1,0–1,5 мг/кг/сут).

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Источник: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

Источник