Местная анемия ее причины
Малокровие или ишемия (от греч. ischo
– препятствовать, задерживать) –
уменьшение или прекращение притока
артериальной крови к органу, ткани или
части тела.
В зависимости от причин и условий
возникновения различают следующие виды
малокровия:
ангиоспастическое;
обтурационное;
компрессионное;
ишемия в результате перераспределения
крови.
Ангиоспастическая ишемия возникает
вследствие спазма артерий в связи с
действием различных раздражителей.
Ангиоспазмы наблюдаются при любой
травме (бытовой, оперативной, огнестрельной),
тем более, если она сопровождается
ощущением боли, страха. Анемические
состояния могут возникать в отдаленных
участках органа или органов и тканей,
например, посттравматические кортикальные
некрозы почек при ограниченном их
повреждении, анурические состояния при
операциях на мочевом пузыре, образование
острых язв желудка и двенадцатиперстной
кишки при травмах центральной нервной
системы, ожогах. Ангиоспазмы могут
наблюдаться при введении лекарственных
препаратов (например, адреналина).
Ангиоспастические процессы могут
иметь аллергическую основу. Дженсон и
Смит (1956) повторными введениями лошадиной
сыворотки собаке получили инфаркты
кишечника. Инфаркты не развивались при
предварительной экстирпации ганглиев
вегетативной нервной системы или при
внутривенном введении кортизона. У
человека инфаркты также могут быть
связаны с ангиоспастическим малокровием,
а не обусловлены механическим закрытием
сосудов, например, неокклюзионная ишемия
кишечника при гипертоническом кризе.
Ангиоспастическая ишемия появляется
и при отрицательных эмоциональных
аффектах (“ангиоспазм неотреагированных
эмоций”).
Обтурационная ишемия возникает
в результате закупорки просвета артерий
и чаще всего бывает связана или с
тромбозом, или с эмболией артерий, а
также с разрастанием соединительной
ткани в просвете артерии при воспалении
ее стенки (облитерирующий эндартериит)
или сужением просвета артерии
атеросклеротической бляшкой. Нередко
обтурационная ишемия сочетается с
ангиоспастической.
Компрессионная ишемия наблюдается
в результате сдавления артерии при
наложении жгута, при перевязке артерий
во время операций лигатурой, а также
при сдавлении их воспалительным выпотом
(экссудатом), опухолью, рубцом или
увеличенным органом.
Ишемия в результате перераспределения
крови. Например, ишемия головного
мозга после быстрого удаления асцитической
жидкости из брюшной полости, куда
устремляется большая масса крови.
Морфологические изменения в органах и
тканях при всех видах ишемии, так или
иначе, связаны с гипоксией или аноксией,
то есть с кислородным голоданием. В
зависимости от причины, вызвавшей
малокровие, внезапности ее возникновения,
длительности и степени уменьшения
притока артериальной крови различают
острую и хроническую ишемию.
Острая ишемия – полное, внезапное
прекращение притока артериальной крови
к органу или ткани. Микроскопически в
тканях происходит исчезновение гликогена,
снижение активности окислительно-восстановительных
ферментов, разрушение митохондрий.
Макроскопически такой участок или целый
орган бледный, тусклый. При обработке
солями тетразолия, которые позволяют
гистохимически определить степень
активности дегидрогеназ, ишемические
участки остаются неокрашенными
(активность ферментов либо снижена,
либо отсутствует), в то время как
прилегающие участки ткани окрашиваются
в серый или черный цвет (уровень активности
дегидрогеназ высокий). Острую ишемию
следует рассматривать как пренекротическое
(прединфарктное) состояние.
Хроническая ишемия – длительное,
постепенное уменьшение притока
артериальной крови приводит к развитию
атрофии клеток паренхимы и склерозу
стромы в результате повышения
коллагенсинтезирующей активности
фибробластов. Например, развитие
кардиосклероза при хронической
ишемической болезни сердца.
Таким образом, исходом ишемии может
быть возврат к норме, атрофия или некроз
ткани.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Анемия – это снижение в крови количества красных телец крови – эритроцитов ниже 4,0х109/л, или снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин. Анемия при беременности характеризуется снижением гемоглобина ниже 110 г/л.
Это не самостоятельное заболевание, анемия встречается как синдром при целом ряде заболеваний и приводит к нарушению снабжения кислородом всех органов и тканей организма, что, в свою очередь, провоцирует развитие множества других заболеваний и патологических состояний.
Степени тяжести
В зависимости от концентрации гемоглобина, принято выделять три степени тяжести малокровия:
- анемия 1 степени регистрируется, когда уровень гемоглобина снижается больше, чем на 20% от нормального показателя;
- анемия 2 степени характеризуется снижением содержания гемоглобина примерно на 20−40% от нормального уровня;
- анемия 3 степени — самая тяжелая форма заболевания, когда гемоглобин снижается больше, чем на 40% от нормального показателя.
Однозначно показать, что у больного — 1 степень или же более тяжелая стадия может только анализ крови.
Причины
Что это такое: анемия, то есть малокровие, — это ни что иное, как недостаток в крови гемоглобина. А именно гемоглобин переносит кислород по всем тканям организма. То есть малокровие вызывается именно недостатком кислорода в клетках всех органов и систем.
- Характер питания. При недостаточном употреблении железосодержащих продуктов питания может развиться железодефицитная анемия, это более характерном для групп населения, где уже имеется высокий уровень алиментарной анемии;
- Нарушение в работе ЖКТ (при нарушениях процесса всасывания). Так как всасывание железа происходит в желудке и верхнем отделе тонкой кишки, при нарушении процесса всасывания, слизистой оболочкой пищеварительного тракта, развивается данное заболевание.
- Хроническая кровопотеря (желудочно-кишечных кровотечения, кровотечений из носа, кровохарканья, гематурия, маточные кровотечения). Принадлежит к одной из самых главных причин железодефицитных состояний.
Таким образом, причиной анемии может считаться недостаток в организме именно железа, что влечет за собой недостаток гемоглобина и, как следствие, недостаточное снабжение организма кровью.
Железодефицитная анемия
Самая распространенная форма анемии. В ее основе лежит нарушение синтеза гемоглобина (переносчика кислорода) вследствие дефицита железа. Она проявляется головокружением, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, одышкой, сердцебиением. Отмечаются сухость кожи, бледность, в углах рта появляются заеды, трещины. Типичными проявлениями бывают ломкость и слоистость ногтей, их по перечная исчерченность.
Апластическая анемия
Это чаще приобретенное острое, подострое или хроническое заболевание системы крови, в основе которого лежит нарушение кроветворной функции костного мозга, а именно резкое снижение его способности вырабатывать клетки крови.
Иногда апластическая анемия начинается остро и быстро развивается. Но чаще болезнь возникает постепенно и не проявляется яркими симптомами довольно длительное время.К симптомам апластической анемии относятся все симптомы, характерные при недостатке эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
В12-дефицитная анемия
Возникает при недостатке в организме витамина В12, который необходим для роста и созревания эритроцитов в костном мозге, а также для правильной работы нервной системы. По этой причине одними из отличительных симптомов В12-дефицитной анемии являются покалывание и онемение в пальцах, шаткая походка.
В крови обнаруживаются эритроциты особой увеличенной формы. Недостаток витамина В12 может наблюдаться у пожилых людей, при болезнях пищеварительного тракта, при наличии паразитов – ленточных червей.
Гемолитическая анемия
Гемолиз происходит под воздействием антител. Это могут быть антитела матери, направленные против эритроцитов ребенка при несовместимости ребенка и матери по резус-антигену и гораздо реже по антигенам системы АВО. Антитела против собственных эритроцитов могут быть активными при обычной температуре или только при охлаждении.
Они могут появляться без видимой причины или в связи с фиксацией на эритроцитах чуждых для организма неполных антигенов-гаптенов.
Признаки
Перечислим основные признаки анемии, которые могут тревожить человека.
- бледность кожных покровов;
- учащение пульса и дыхания;
- быстрая утомляемость;
- головная боль;
- головокружение;
- шум в ушах;
- пятна в глазах;
- мышечная слабость;
- затруднение концентрации внимания;
- раздражительность;
- вялость;
- небольшое повышение температуры.
Симптомы анемии
Среди симптомов анемии ведущими считаются проявления непосредственно связанные с гипоксией. Степень клинических проявлений зависит от выраженности снижения числа гемоглобина.
- При лёгкой степени (уровень гемоглобина 115- 90 г/л), могут наблюдаться общая слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания.
- При средней (90-70 г/л) больные жалуются на отдышку, учащённое сердцебиение, частую головную боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение аппетита, отсутствие полового влечения. Пациенты отличаются бледностью кожных покровов.
- В случае тяжёлой степени (гемоглобин менее 70 г/л) развиваются симптомы сердечной недостаточности.
При анемии симптомы во многих случаях себя не проявляют. Обнаружить болезнь можно только при лабораторных исследованиях крови.
Диагностика заболевания
Для того чтобы понять как лечить анемию важно определить ее вид и причину развития. Основным методом диагностики данного заболевания является исследование крови больного.
Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:
- для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
- для женщин 120-147 г/л.
- для беременных женщин нижняя граница нормы 110гл.
Лечение анемии
Естественно, методы лечения анемий коренным образом различаются в зависимости от вида малокровия, вызвавшего ее причины и степени тяжести. Но основной принцип лечения анемии любого вида один — необходимо бороться с причиной, вызвавшей понижение гемоглобина.
- При анемии, вызванной потерей крови, надо как можно быстрее остановить кровотечение. При большой кровопотере, угрожающей жизни, применяют переливание донорской крови.
- При железодефицитной анемии надо употреблять продукты, богатые железом, витамином B12 и фолиевой кислотой (они улучшают усвоение железа и процессы кроветворения), врач может также назначить лекарственные препараты, содержащие эти вещества. Часто эффективны оказываются народные средства.
- При анемии, спровоцированной инфекционными заболеваниями и интоксикацией, необходимо лечить основное заболевание, проведение неотложных мер по детоксикации организма.
В случае анемии, немаловажным условием для лечения является здоровый образ жизни — правильное сбалансированное питание, чередование нагрузок и отдыха. Необходимо так же избегать контакта с химическими или отравляющими веществами и нефтепродуктами.
Питание
Важной составляющей лечения является диета с продуктами, богатыми веществами и микроэлементами, которые необходимы для процесса кроветворения. Какие продукты нужно кушать при малокровии у ребенка и взрослого человека? Вот список:
- мясо, колбасы;
- субпродукты — особенно печень;
- рыба;
- яичные желтки;
- продукты из цельнозерновой муки;
- семена — тыквы, подсолнечника, кунжута;
- орехи — особенно фисташки;
- шпинат, капуста, брюссельская капуста, фенхель, листья петрушки;
- свекла;
- черная смородина;
- ростки, зародыши пшеницы;
- абрикосы, чернослив, инжир, финики;
Следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин (например, чая, кофе, колы), особенно во время еды, т.к. кофеин мешает всасыванию железа.
Препараты железа при анемии
Препараты железа при малокровии куда более эффективны. Всасываемость данного микроэлемента в пищеварительном тракте из препаратов железа в 15-20 раз выше, чем из продуктов питания.
Это позволяет результативно применять препараты железа при анемии: быстрее поднять гемоглобин, восстановить запасы железа, устранить общую слабость, быструю утомляемость и другие симптомы.
- Ферретаб композит (0154г фумарата железа и 0.0005г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г).
- Сорбифер дурулес ( 0,32 г сульфата железа и 0,06г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.
- Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров ,содержание элементов ткое же как и в сорбифере . Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.
- Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины В2, В6,0,005г пантотената кальция.
- Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.
- Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.
- Ампульные препараты железа, для введения внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.
Нельзя принимать препараты железа совместно с лекарственными средствами, снижающими их всасывание: Левомицитин, Препараты кальция, Тетрациклины, Антациды. Как правило, препараты железа назначают до еды, если в лекарственном средстве нет витамина С, то требуется дополнительный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0.3г.
Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем. Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца — профилактические.
Последствия
Железодефицитная анемия, не вылеченная на ранней стадии, может иметь тяжелые последствия. Тяжелая степень переходит в сердечную недостаточность, соединенную с тахикардией, отеками, пониженным артериальным давлением. Иногда люди попадают в больницу с резкой потерей сознания, причиной которой является недолеченная, либо не выявленная вовремя анемия.
Поэтому, если вы заподозрили у себя данный недуг или склонны к низкому гемоглобину, то стоит раз в три месяца сдавать контрольный анализ крови.
Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.
5.2. Местные нарушения кровообращения
5.2.7. Местное малокровие или ишемия
Малокровие
или ишемия (от греч. ischo — препятствовать, задерживать) — уменьшение
или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.
В зависимости
от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:
—ангиоспастическое;
—обтурационное;
—компрессионное;
—ишемия в результате
перераспределения крови.
Ангиоспастическая
ишемия возникает вследствие спазма артерий в связи с действием различных
раздражителей. Ангиоспазмы наблюдаются при любой травме (бытовой,
оперативной, огнестрельной), тем более, если она сопровождается ощущением боли,
страха. Анемические состояния могут возникать в отдаленных участках органа или
органов и тканей, например, посттравматические кортикальные некрозы почек при ограниченном
их повреждении, анурические состояния при операциях на мочевом пузыре,
образование острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки при травмах
центральной нервной системы, ожогах. Ангиоспазмы могут наблюдаться при введении
лекарственных препаратов (например, адреналина). Ангиоспастические
процессы могут иметь аллергическую основу. Jenson и Smith (1956)
повторными введениями лошадиной сыворотки собаке получили инфаркты кишечника.
Инфаркты не развивались при предварительной экстирпации ганглиев вегетативной
нервной системы или при внутривенном введении кортизона. У человека инфаркты
также могут быть связаны с ангиоспастическим малокровием, а не обусловлены
механическим закрытием сосудов, например, неокклюзионная ишемия кишечника при
гипертоническом кризе. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных
эмоциональных аффектах (“ангиоспазм неотреагированных эмоций”).
Обтурационная
ишемия возникает в результате закупорки просвета артерий и чаще всего
бывает связана или с тромбозом, или с эмболией артерий, а также с разрастанием
соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки
(облитерирующий эндартериит) или сужением просвета артерии атеросклеротической
бляшкой. Нередко обтурационная ишемия сочетается с ангиоспастической.
Компрессионная
ишемия наблюдается в результате сдавления артерии при наложении жгута, при
перевязке артерий во время операций лигатурой, а также при сдавлении их
воспалительным выпотом (экссудатом), опухолью, рубцом или увеличенным органом.
Ишемия в
результате перераспределения крови. Например, ишемия головного мозга после
быстрого удаления асцитической жидкости из брюшной полости, куда устремляется
большая масса крови.
Морфологические
изменения в органах и тканях при всех видах ишемии, так или иначе, связаны с
гипоксией или аноксией, то есть с кислородным голоданием. В зависимости от
причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, длительности и
степени уменьшения притока артериальной крови различают острую и хроническую
ишемию.
Острая ишемия
— полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к органу или
ткани. Микроскопически в тканях происходит исчезновение гликогена, снижение
активности окислительно-восстановительных ферментов, разрушение митохондрий.
Макроскопически такой участок или целый орган бледный, тусклый. При обработке
солями тетразолия, которые позволяют гистохимически определить степень
активности дегидрогеназ, ишемические участки остаются неокрашенными (активность
ферментов либо снижена, либо отсутствует), в то время как прилегающие участки
ткани окрашиваются в серый или черный цвет (уровень активности дегидрогеназ
высокий). Острую ишемию следует рассматривать как пренекротическое
(прединфарктное) состояние.
Хроническая
ишемия — длительное, постепенное уменьшение притока артериальной крови
приводит к развитию атрофии клеток паренхимы и склерозу стромы в результате
повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов. Например, развитие
кардиосклероза при хронической ишемической болезни сердца.
Таким
образом, исходом ишемии может быть возврат к норме, атрофия или некроз
ткани.
Факторы,
определяющие исход и значение местного малокровия
Исход и
значение ишемии различны и зависят от степени выраженности ишемии и ее
продолжительности. Кроме того, они зависят от следующих факторов:
1. Степени
развития коллатералей. В тканях с хорошо развитой коллатеральной сетью
артериальных сосудов кровоток при закупорке одной артерии сильно не снижается,
например, при окклюзии лучевой артерии ишемия в руке не наблюдается,
потому что коллатеральное кровообращение по локтевой артерии будет
компенсировать нарушение кровообращения. В тканях, не имеющих никаких
коллатералей, закупорка конечных ветвей артерий, кровоснабжающих ткани, ведет к
полному прекращению кровотока и инфаркту, например, при закупорке центральной
артерии сетчатки или средней мозговой артерии. Если выраженность
коллатерального кровообращения средняя, результат артериальной окклюзии зависит
от других факторов, описанных ниже
2.
Состояния коллатеральных артерий. Сужение артерий коллатерального
кровообращении уменьшает его эффективность; например, при закупорке внутренней
сонной артерии в молодом возрасте обычно возникает компенсация кровотока путем
увеличения его в коллатеральных сосудах виллизиевого круга. Однако, в пожилом
возрасте, при атеросклеротическом сужении этих коллатеральных артерий, ишемия
мозга часто возникает при окклюзии одной из внутренних сонных артерий.
Ишемические
изменения в тканях, в которых обычно наблюдается достаточное коллатеральное
кровообращение (например, в кишечнике и конечностях), чаще развиваются у
пожилых пациентов как прямой результат широко распространенного атеросклероза в
пожилом возрасте.
3.
Эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Для развития
коллатерального кровотока необходима эффективная работа сердца и высокое АД,
для того, чтобы кровь пошла по относительно узким коллатеральным артериям.
4.
Скорость возникновения преграды. Внезапная артериальная закупорка вызывает
более тяжелые ишемические изменения, чем постепенная окклюзия, потому что
имеется меньше времени для развития коллатеральных сосудов. Например, внезапная
закупорка первоначально нормальной коронарной артерии ведет к инфаркту
миокарда. Более постепенная окклюзия той же самой артерии вызывает меньшее
ишемическое повреждение миокарда (дистрофические изменения и атрофию
кардиомиоцитов, кардиосклероз), потому что коллатеральные сосуды имеют больше
времени для развития.
5.
Восприимчивость ткани к ишемии. Ткани отличаются по их способности
противостоять ишемии. Мозг наиболее высоко восприимчив и инфаркт возникает в
течении нескольких минут после артериальной окклюзии. Напротив, скелетная
мускулатура, кости и некоторые другие ткани могут противостоять ишемии
несколько часов, прежде чем в них возникнут нарушения. Это определяется особенностями
метаболизма — преобладанием гликолиза или окислительного фосфорилирования в
тканях. Ургентная хирургическая операция при окклюзии плечевой или бедренной
артерии может предотвратить обширный некроз конечности.
6.
Метаболический уровень ткани. Охлаждение (гипотермия) замедляет скорость
возникновения ишемического повреждения из-за общего уменьшения метаболических
потребностей тканей. Это явление используется при некоторых хирургических
операциях и при транспортировки органов для трансплантации.