Метформин и в12 дефицитная анемия

Если вы принимаете популярное лекарство от диабета Метформин или знаете кого-то, кто это делает – читайте дальше. Метформин является обычным перорально вводимым лекарственным средством, используемым для лечения диабета 2 типа.

Метформин утвержден в 1994 году, его принцип работы заключается в повышении чувствительности организма к своему инсулину, уменьшении производства глюкозы в печени и уменьшении количества сахара, поглощенного кишечником.

Побочные эффекты метформина

Одна из проблем при употреблении Метформина заключается в том, что он вызывает дефицит витамина B12.

Этот побочный эффект известен с 2006 года. Благодаря механизму, который блокирует поглощение сахара в кишечнике, этот важный витамин также блокируется. Степень дефицита зависит от дозы и времени: чем выше доза, которую вы принимаете, и чем дольше вы принимаете Метформин, тем выше и критичнее будет дефицит.

С 2006 года было много исследований, связанных с этой особенностью Метформина и В12, и все пришли к одинаковому выводу.

Исследование 2016 года, проведенное Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, контролировало уровни B12 людей, принимавших плацебо и метформин два раза в день в течение 5 и 13 лет. Те, кто принимал метформин, имели более низкий уровень витамина B12 по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

В дополнение к дефициту B12, побочные эффекты Метформина включают пернициозную анемию при долгосрочном использовании. Анемии часто предшествует невропатия.

Опасности дефицита витамина B12

Все восемь витаминов группы В являются необходимыми питательными веществами, получаемыми только через продукты питания. Они помогают превращать углеводы в топливо, которое организм может использовать и метаболизировать жиры и белки. Их водействие способствуют нормальной функции нервной системы и необходимы для здоровых глаз, печени, волос и кожи.

Витамин B12 иногда называют «счастливым витамином», потому что он влияет на настроение. B12 является особенным среди витаминов группы B, поскольку он участвует в производстве РНК и ДНК – нашего генетического материала.

Наряду с витамином B9 (фолиевая кислота), B12 также помогает создавать эритроциты и облегчает использование железа в организме. Он также играет важную роль в функционировании мозга и памяти. Дефицит этого витамина связан с риском болезни Альцгеймера.

Другие процессы, в которых участвует B12, включают:

здоровье костей;
пищеварение;
гормональное производство;
поддержка иммунной системы;
циркуляция;
репродуктивное здоровье;
познание.

Метформин и болезни сердца

Диабету часто сопутствуют сердечные заболевания. Неспособность клеток правильно метаболизировать сахар и избыток, возникающий в организме оказывают прямое и косвенное воздействие на сосудистое «дерево». Последствиями диабета в системе кровообращения являются макрососудистые (болезнь коронарной артерии, инсульт, периферическая артериальная болезнь) и микрососудистые (нейропатия, ретинопатия и нефропатия). Из-за роли витамина B12 в образовании эритроцитов и поддержки кровообращения, долгосрочное использование Метформина увеличивает риск ухудшения микрососудистых проблем.

Одно исследование показало, что изменения образа жизни наряду с прекращением лечения диабета с помощью Метформина одинаково эффективны для снижения риска развития диабета, чем при приеме метформина. Кроме того, у женщин риск развития диабета был ниже с вмешательством в образ жизни, чем с использованием метформина.

Признаки дефицита витамина B12

Дефицит B12 может проявляться следующим образом:

анемия, мегалобластная анемия;
потеря равновесия и путаное сознание;
онемение или покалывание в руках и ногах;
запор, диарея, потеря аппетита или метеоризм;
нервные проблемы, такие как онемение или покалывание, мышечная слабость и проблемы с ходьбой;
потеря зрения;
проблемы психического здоровья (включая психоз и депрессию);
слабоумие;
болезнь Альцгеймера;
болезни сердца.

Простой анализ крови может диагностировать дефицит витамина B12. Если вы испытываете один или несколько симптомов выше, пришло время обратиться к врачу.

Как получать достаточное количество B12?

Рекомендуется активно контролировали уровни витамина B12, если вы принимали какие-либо лекарства от диабета. Хотя можно принимать добавки B12, большинство из них являются синтетическими и не столь эффективны, как B12, которые, естественным образом, поступают из продуктов питания. Витамин B12 можно найти в изобилии в мясе и рыбе. К сожалению, для вегетарианцев и веганов, источники витамина в пище растительного происхождения нелегко найти.

Продукты, содержащие большое количество B12:

рыба: скумбрия, лосось, тунец, треска, сардины, гребешки, креветки, моллюски, устрицы;
мясо: говядина и другое красное мясо, домашняя птица;
коровье молоко;
сыр;
йогурт;
яйца.

Вегетарианские продукты с меньшим количеством B12:

спирулина;
водоросли;
травы ячменя;
пищевые дрожжи.

Рекомендуемая суточная доза витамина B12 увеличивается по мере взросления. Вегетарианцам рекомендуется принимать больше витамина B12, чтобы компенсировать более низкую биодоступность добавок и отсутствие источников животного происхождения в их рационе. Дополнительной формой B12, наиболее легко абсорбируемой, является метилкобаламин.

Имейте в виду, что тело поглощает только 50% витамина B12, который вы съедаете. Более того, определенные медицинские условия, такие как воспаление кишечника, могут препятствовать абсорбции B12, поэтому важно следить за уровнем этого витамина.

Если вы стардаете диабетом 2 типа ,его можно в значительной степени контролировать с помощью диеты и образа жизни. Проконсультируйтесь с врачом о возможных альтернативах лечению. Если вы принимаете лекарства, спросите, регулярно ли проверяется уровень B12, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество этого важного витамина.

В статье использованы материалы журнала Daily Health Post

Читайте также:

15 полезных веществ, которые предотвратят проблемы с сердцем
Травы, понижающие уровень сахара в крови
6 полезных для здоровья свойств магния
Полезные свойства корня лопуха

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

Загрузка…

Источник

Хотя метформин не способен полностью избавить от синдрома поликистозных яичников, он остаётся препаратом, чаще всего назначаемым женщинам с этим заболеванием. В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B12 может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Здесь мы собрали то, что нужно знать людям, принимающим метформин в течение длительного времени.

Что такое метформин?

Метформин — это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. С этой целью он назначается людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови несколькими способами. Он уменьшает интенсивность выработки глюкозы в печени, повышает чувствительность клеток к синтезируемому организмом инсулину и уменьшает всасывание углеводов, поступающих с пищей. Было показано, что метформин снижает не только концентрацию глюкозы, но и уровень холестерина у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также улучшает овуляцию.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина. Новый анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B12 у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо. Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13-3 годы приёма.

Результаты исследования показали, что использование метформина повышает риск гиповитаминоза. На 5-й год приёма уровень цианокобаламина оказался снижен у 5,3% участников исследования, принимавших препарат. На 13-й год нехватка этого витамина была обнаружена у 9,2% добровольцев.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке. Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска. Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме. Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B12 зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Обычно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, назначают от 1500 до 2000 мг метформина в сутки. Как правило, такие пациентки принимают препарат долго, что повышает риск развития дефицита цианокобаламина.

Важность витамина B12

Водорастворимый витамин B12 необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов. Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B12. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых — 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина — анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция. Дефицит цианокобаламина — это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B12 на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B12 в организме и при необходимости вносить изменения в рацион. Метилкобаламин — форма витамина B12, принимаемая сублингвально (таблетку нужно рассасывать под языком), — усваивается лучше всего.

Как можно диагностировать дефицит витамина B12?

Об уровне цианокобаламина в организме можно судить по образцу крови. Существует мнение, что референсные значения витамина B12, используемые в лабораториях, занижены, и симптомы гиповитаминоза могут проявиться при падении уровня B12 ниже 400 пг/мл. Исследование уровня метилмалоновой кислоты — более точный тест, позволяющий оценить количество цианокобаламина в организме.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B12 в организме, а при необходимости — назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.

Источник

17.04.2017 15:25

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

О важности витамина В12 для здоровья человека написано много. Для восполнениия дефицита цианокобаламина наилучшим средством являются конечно натуральные продукты животного происхождения. Но зачастую болезни ЖКТ или прием медицинских препаратов может нарушить процессы кишечного всасывания витамина В12. При этом малоэффективными становятся и различные В12-содержащие биодобавки. В данном случае наилучшим выходом из ситуации могут стать биопродукты на бактериальных заквасках продуцентов витамина В12, т.е. на заквасках пропионовокислых бактерий, которые помимо продукции самого витамина В12, улучшают еще и кишечное всасывание микронутриентов.

В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B12 может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Что такое метформин?

Метформин — таблетированное сахароснижающее лекарственное средство класса бигуанидов для приема внутрь. Этот препарат применяется при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением, и при этом сохранённой нормальной функцией почек.

Метформин — это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке.

Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска.

Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме.

Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B12 зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Важность витамина B12

Водорастворимый витамин B12 необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов.

Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B12. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых — 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина — анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция.

Дефицит цианокобаламина — это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B12 на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B12 в организме и при необходимости вносить изменения в рацион.

Ссылки на исследования:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24959880
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25045229
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26900641

Другие сточники:

Association of Biochemical B12 Deficiency With Metformin Therapy and Vitamin B12 Supplements
Why Metformin Users Need to Pay Attention to Vitamin B12

Aroda VR, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;doi:10.1210
Greibe E, Trolle B, Bor MV, Lauszus FF, Nexo E. Metformin lowers serum cobalamin without changing other markers of cobalamin status: a study on women with polycystic ovary syndrome. Nutrients. 2013 Jul 5;5(7):2475-82.
Ho M, Halim JH, Gow ML, El-Haddad N, Marzulli T, Baur LA, Cowell CT, Garnett SP. Vitamin B12 in obese adolescents with clinical features of insulin resistance. Nutrients. 2014 Dec 4;6(12):5611-8. doi: 10.3390/nu6125611.
Ingole JR, Patel RD, Ingole SJ, Pandave HT. Opportunistic Screening of Vitamin B12 Deficiency in IT Professionals Presenting for Routine Health Check-up. J Clin Diagn Res. 2015 Dec;9(12):OC01-OC02.
Ko SH1, Ko SH1, Ahn YB1, Song KH1, Han KD2, Park YM3, Ko SH1, Kim HS1. Association of vitamin B12 deficiency and metformin use in patients with type 2 diabetes. J Korean Med Sci. 2014 Jul;29(7):965-72.
Liu Q1, Li S1, Quan H1, Li J1. Vitamin B12 status in metformin treated patients: systematic review. PLoS One. 2014 Jun 24;9(6):e100379.
Niafar M, Hai F, Porhomayon J, Nader ND. The role of metformin on vitamin B12 deficiency: a meta-analysis review. Intern Emerg Med. 2015 Feb;10(1):93-102.

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Я согласен(на) на обработку моих персональных данных. Подробнее

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Источник

Metformin and B12 Deficiency: A Bigger Problem Than We Thought

Метформин рекомендуется в качестве терапии первой линии сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), однако такое лечение может быть связано с развитием дефицита витамина B12, который в свою очередь увеличивает риск периферической нейропатии. Для гинеколога эта информация может быть также важна, поскольку согласно имеющимся рекомендациям метформин может применяться для лечения метаболических / гликемических расстройств у пациенток с синдромом поликистозных яичников [Legro RS, et al. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrin Metab 2013; Dec;98(12):4565-92].

В последние годы заболеваемость СД 2 типа значительно увеличилась и во многих руководящих документах, например, в рекомендациях NICE метформин относится к терапии первой линии. В текущих рекомендациях обычно не говорится о необходимости рутинного измерения уровня витамина B12 на фоне лечения метформином, хотя Британское общество по гематологии (British Society of Hematology) все же рекомендует проводить такую оценку при наличии клинического подозрения на наличие дефицита этого витамина [Devalia V, et al. Br J Haematol. 2014;166:496-51]. Однако периферическая нейропатия, вызванная наличием диабета и дефицита B12, относится к необратимым состояниям и поэтому проведение обследования при уже имеющихся симптомах может оказаться запоздалым. По разным данным распространенность дефицита витамина B12 среди получающих метформин пациентов колеблется от 5,8% до 52%. У многих пациентов с диабетом развивается периферическая нейропатия и лечение витамином B12 в случаях его дефицита может оказать профилактическое влияние.

В программе по профилактике диабета Diabetes Prevention Program (DPP) / DPP Outcomes Study (DPPOS) наряду с другими вопросами изучался риск развития дефицита витамина В12 при использовании метформина в дозе 850 мг 2 раза в день по сравнению с плацебо (DPP) или в открытом исследовании безопасности приема метформина (DPPOS). Долговременное применение препарата в ходе DPPOS было связано с дефицитом витамина В12 и развитием анемии, поэтому авторы призвали к рутинному тестированию таких пациентов [Aroda VR, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab 2016 Apr;101(4):1754-61].

В некоторых предшествующих исследованиях авторы пришли к заключению, что рутинное тестирование уровня витамина В12 не представляется экономически рентабельным или полезным с клинической точки зрения у лиц, использующих лечение метформином. Однако авторы нового исследования солидарны с исследователями DPP / DPPOS и полагают, что пришло время для пересмотра таких утверждений.

В рамках Ежегодной конференции Британского общества эндокринологов (19-21 ноября, 2018; г. Глазго, Великобритания) были доложены результаты наблюдательного исследования, выполненного в одном клиническом центре, в котором приняли участие 150 женщин (средний возраст 63 года), принимавшие метформин в дозе 2000 мг/день в течение, в среднем, 6 лет. До этого у них не измерялся уровень витамина В 12, но в рамках ежегодного тестирования на возможные осложнения диабета это было сделано и у 1-ой из каждых 10-ти участниц был обнаружен дефицит витамина В12.

Исследователи четко связали использование метформина с дефицитом витамина B12 и полагают, что регулярный контроль его уровней необходим. Патогенез такой корреляции не совсем ясен. Литературные данные позволяют предположить, что риск развития дефицита B12 повышается при получении больших доз и в случае продолжительной терапии. При долгосрочном приеме метформина вероятность развития периферической нейропатии возрастает вдвое по сравнению с другими противодиабетическими режимами терапии.

Во всяком случае, хотя полученные результаты не могут гарантировать изменение существующих рекомендаций в ближайшем будущем, но практикующие врачи в своей клинической практике должны помнить о возможности развития дефицита В12 на фоне лечения метформином.

1. Mulla K, Bradbury K. Metformin use and vitamin B12 deficiency. Program and abstracts of the Society for Endocrinology BES 2018; November 19-21, 2018; Glasgow, United Kingdom. Abstract P092.

21 декабря 2018

Источник