Методы лечения железодефицитной анемии

27 февраля 20192267,4 тыс.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.

Причины железодефицитной анемии

О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках

Отдельно и здесь укажем, что достаточно частой причной железодефицитной анемии у женщин является существенная ежемесячная кровопотеря с менструацией.

Симптомы и признаки железодефицитной анемии

Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин – тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:

Слабость
Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
Головная боль
Раздражительность

Реже встречаются:

ломкие ногти
повышенное выпадение волос
синдром беспокойных ног
Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы

Диагностика ЖДА

В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.

Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.

Поиск причин ЖДА

Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.

К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.

Вторая группа причин – это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность, роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой, заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз, в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца.

Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков – он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение железодефицитной анемии

Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!

Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА — начинается со 100 мг элементарного железа.

Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.

На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток.

Побочные эффекты препаратов железа

Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже).

Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления:

металлический вкус во рту
дискомфорт в животе
запор
диарея
тошнота и/или рвота.

Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо – при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа – Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.

Динамика и контроль лечения ЖДА

Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.

Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата. Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 гл за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование.

Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа

В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата:

Неверный диагноз
неудачный выбор препарата
Продолжающаяся потеря железа
Нарушение всасывания железа
Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта

Продолжительность лечения

Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме.

Основанием для завершения курса терапии препаратами железа должно являться либо отсутствие дальнейшего прироста гемоглобина в течение не менее 2-х месяцев – либо достижение целевого уровня ферритина либо насыщения трансферрина железом.

Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа

Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока.

Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен – принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы…). Этих сочетаний следует по возможности избегать.

О внутримышечных инъекциях препаратов железа

В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа.

Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов, эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы.

При ряде заболеваний и состояний рекомендовано внутривенное введение препаратов железа. Основные показания к внутривенному введению препаратов железа:

Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
Необходимость быстрого восполнения запасов железа
Гемодиализ
ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний.

Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА

недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
выбор неподходящего препарата
нескорригированные причины потери железа
некорригированные причины нарушения всасывания железа.

Железодефицитная анемия у беременных

Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.

Источник

Анемия любой формы и степени требует определенного вмешательства. И предварительно нужно установить вид патологии либо ликвидировать ее первопричину. В ряде случаев может потребоваться лечение не самой анемии, а непосредственно заболевания, одним из симптомов которого является малокровие.

Варианты лечения анемии

После проведенной диагностики выбирается вариант, который будет максимально подходящим для лечения. Основными способами обычно выступают:

устранение причины, которая провоцирует малокровие (в ситуации отравления свинцом, кровопотери, инфекционных заболеваний);
медикаментозное лечение;
корректировка рациона питания;
народные способы лечения, которые идут как вспомогательная терапия.

Наряду с медикаментозными препаратами, прием которых направлен на повышение уровня гемоглобина в крови, нередко назначаются дополнительные средства. Они требуются для облегчения состояния больного, так как, например, в ситуации приема лекарств, содержащих железо в больших дозах, может быть ярко выраженный побочный эффект.
Корректировка состояния при острой или хронической постгеморрагической анемии предполагает:

остановку кровотечения, а также выявление причины постоянной скудной кровопотери;
восполнение жидкости в организме, нередко с помощью переливания крови;
использование кислородной маски в особо тяжелых случаях;
экстренное устранение железодефицита; если на этом этапе у больного может быть диагностирована железодефицитная анемия, то лечение будет основываться уже на способах коррекции подобного состояния.

В ситуациях некоторых форм малокровия, например, при диагнозе серповидноклеточной анемии, излечение невозможно. Тогда все силы бросаются на поддержание состояния здоровья в рамках удовлетворительных показателей. Назначаются специальные препараты, индивидуально подобранные на основе анамнеза, и корректируется образ жизни, рацион питания.

Апластическая анемия

Данную форму патологии нередко воспринимают как аналог рака крови, однако это не так. Состояние человека может быть тяжелым, но отличаться от онкологического больного. При раке крови выработка эритроцитов значительно превышает допустимые нормы, тогда как при анемии ситуация противоположная. В целом такая анемия считается явлением нечастым.

Зачастую лечение подбирается индивидуально, исходя из общей картины состояния и основываясь на наличии сопутствующих заболеваний, например, инфекционных.

Данная форма патологии крови может быть 2-х видов: наследственная и приобретенная.

Наследственная форма. В таком варианте максимально эффективным выступает переливание крови и трансплантация костного мозга. Параллельно назначается специальная терапия гормонами, эритропоэтином. Если отмечаются инфекционные болезни, то требуется курс антибиотиков.

Приобретенная форма. Первым шагом в лечении выступает выявление и устранение первопричины, побудившей развитие патологии. Как и в случае с наследственной формой, необходимо провести трансплантацию костного мозга. Впоследствии осуществляется курсовое лечение гормонами, а также назначается иммуносупрессивная терапия.

У беременных такая форма малокровия диагностируется редко. Коррекция состояния может проводиться лишь после рождения ребенка, из-за чего лечение анемии у женщин предполагает медикаментозное вызывание преждевременных родов. В ряде случаев требуется прерывание беременности, так как именно это состояние может стать причиной для развития апластического малокровия.

Лечения железосодержащими препаратами в данном случае не требуется так же, как и конкретной корректировки питания. Однако рацион больного следует наполнить белковыми продуктами, пищей, содержащей достаточное количество цинка (овсянка, горох, говяжья печень), кобальта (молоко, свекла, сыр) и марганца (миндаль, шпинат, лесные грибы).
В случае тяжелой формы патологии редко применяется лечение народными средствами, так как состояние больного не предполагает корректировку в домашних условиях, требуя врачебного вмешательства. Но допустимо использование двух народных способов:

настойка из лугового клевера; употребляется она трижды в день по паре столовых ложек; в стакане с кипятком завариваются в течение 40 минут 10 цветков клевера, отвар следует оставить под крышкой на это время;
спиртовая чесночная настойка; 250-300 г свежего чеснока заливаются литром чистого спирта, после настойка держится в темном помещении в течение 3-х недель; принимается она по 20 капель три раза в день.

Лечение железодефицитной анемии

Такая форма малокровия считается самой распространенной, отмечается она и у взрослых людей, и у детей. Не требует хирургического вмешательства. Лечение может проходить и в домашних условиях, если анемия не в тяжелой степени. Обычно корректировка основывается на трех вариантах:

лекарственное воздействие (железосодержащие препараты и пищевые добавки);
диета;
прием травяных настоек.

Стоит учитывать, что в процессе курсового приема препаратов, содержащих железо, необходимо исключить употребление лекарств на основе кальция. Так как данный элемент нарушает усвоение железа организмом. Также требуется убрать из рациона молоко, сладости и жирную пищу. Наряду с препаратами нужно пропить курс аскорбиновой кислоты, витамины группы B, добавки с содержанием сульфата или глюконата.
Список железосодержащих препаратов, чаще всего назначаемых для курсового лечения

феррум-лек;
феррокаль;
конферон;
имферон;
феррамид;
ферковен.

Дозировка обычно составляет от 3 г до 5 г в сутки. Продолжительность курса, необходимый объем препарата, потребность в повторном приеме назначается, исходя из клинических данных и общего состояния здоровья пациента.

Продукты, богатые железом, необходимые во время курса лечения:

зеленый салат и перьевой лук;
черная смородина;
гранат (свежий или сок);
шиповник;
каша гречневая;
мюсли и овсянка;
земляника, клубника и ежевика;
чеснок, перец болгарский;
баклажаны;
калина и клюква;
зеленые яблоки;
сушеные бобовые;
сливы свежие и сливовый сок;
продукты животного происхождения (темная рыба, мясо и птица);
мед;
шпинат;
абрикосы и вишня;
картофель;
виноград и крыжовник;
помидоры, морковь;
цитрусовые.

Важно ограничить в рамках питания при анемии употребление черного кофе и чая, так как они не позволяют железу усваиваться должным образом. А вот наличие в рационе «Гематогена» может положительно повлиять на общее состояние.

Дефицит железа у детей: способы коррекции

Анемия у детей в такой форме встречается часто. Сам принцип лечения в данном случае не особо отличен от корректировки состояния взрослых людей, варьируется только дозировка железосодержащих препаратов. Обычно врачи назначают лекарства в виде сиропа или капель.

В случае диагноза этой патологии крови у новорожденных, в ситуации, когда кормление происходит неестественным путем ввиду отсутствия у матери молока, выбираются смеси, обогащенные железом.
Прикорм у малышей должен включать в себя обязательно следующие компоненты:

овсянка и гречка;
свежие пюре из фруктов и овощей;
телятина;
различные сорта твердого сыра.

Народные способы лечения железодефицитной анемии

Лечение в домашних условиях легкой формы этой патологии предполагает обращение к рецептам народной медицины.

Цикорий с молоком. Принимается напиток за три раза. На стакан молока добавляется ложка молотого цикория.

Чай из шиповника и черной смородины. Его необходимо выпивать по половинке стакана до 4-х раз в день. Для этого чайного отвара берется по 25 г шиповника и черной смородины.

Настойка из земляники. Для ее приготовления можно использовать как сушеные и свежие листья, так и ягодки, но в измельченном виде. На столовую ложку смеси приходится стакан кипятка. Отвар настаивают в течение 3-4 часов, затем тщательно процеживают. Употребить стакан необходимо за раз.

Список лекарственных трав и растений, настойки и отвары из которых следует принимать при анемии

Двудомная крапива.
Пастушья сумка.
Череда.
Лекарственная медуница.
Одуванчик.
Кровохлебка.
Листья барбариса.
Водяной перец.
Кора калины.
Полевой хвощ.

B12-дефицитная анемия: варианты лечения

Эта форма малокровия неплохо поддается лечению, однако в ряде случаев, когда ее развитие обусловлено невозможностью всасывания витамина B12, терапия будет проводиться пожизненно. Чаще всего диагностируется она у людей в возрасте 50-60 лет, но есть и исключения.

Первым этапом лечения является выявление первопричины заболевания. Анемия редко, но может быть наследственной, тогда симптомы появляются уже в возрасте 3-х месяцев, либо приобретенной ввиду заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во втором варианте важно провести лечение основной болезни.

Нечасто, но встречается подобная форма и у беременных, в таком варианте лечение протекает стандартно, без дополнений. Как правило, после родов B12-дефицитная анемия более о себе может не заявлять, если не перешла в хроническую стадию.
Основные моменты лечения:

обязательный витаминный курс; чаще используются уколы с витамином B12 раз в двое суток, в том числе и для детей; длительность терапии, а также общая дозировка рассчитывается индивидуально;
приведение в норму привычного рациона питания, в которой должны быть включены продукты, обогащенные нужным питательным веществом.

Лишь при диагностике анемии тяжелой степени может быть показано экстренное переливание крови.

Препараты, направленные на восполнение железа в организме, в данном случае не назначаются.

Когда удается с помощью инъекций добиться стойкого положительного состояния, курс все равно стараются не прерывать, а продолжать его еще в течение года, но с меньшей дозировкой. При этом осуществляется контроль над состоянием. В ситуации неизлечимой формы будет необходим каждодневный прием соответствующих таблеток наряду с инъекциями.
Исключительно строгой диеты при этой форме малокровия не существует, но есть определенный список продуктов при анемии, которые необходимо употреблять:

рыба, в частности лосось;
яйца и молоко;
печень, мясо (говядина, кролик), почки;
разные сорта сыра;
морепродукты, особенно моллюски, осьминог и устрицы;
злаки и соевые продукты;
кисломолочные продукты.

Важно ограничить потребление жиросодержащей пищи, так как она препятствует усвоению витамина и замедляет процесс кроветворения.

Отдельных способов поддержания состояния в процессе лечения с помощью методов из народной медицины не существует. При необходимости допустимо использование отваров и настоев из тех же лекарственных трав, что применяются для избавления от железодефицитной анемии.

Лечение фолиеводефицитной анемии

Корректировка самочувствия происходит в несколько этапов. Во-первых, устраняется причина, провоцирующая анемию. Во-вторых, назначаются медикаментозные препараты. В третьих, подвергается изменению привычный рацион питания, который необходимо расширить продуктами, содержащими фолиевую кислоту.

Варианты медикаментозного лечения

При беременности. В сутки 1 мг фолиевой кислоты в виде таблеток. В ряде случаев может понадобиться употребление дополнительной дозы витамина B12. При тяжелой форме допустимо употребление кислоты до 15 мг в день.

Легкая форма анемии. От 1 мг до 5 мг кислоты в течение дня. В зависимости от состояния могут быть использованы уколы внутривенные или внутримышечные.

Тяжелая форма. Может быть показано переливание крови, госпитализация, особенно в случаях преклонного возраста и при наличии дополнительных заболеваний. Дозировка лекарственного препарата – до 15 мг.

Важно! Все указанные дозировки требуют согласования с лечащим врачом!
Курс лечения обычно составляет примерно 5 недель. Лишь в критических случаях он может быть продлен на три месяца.

Во время медикаментозного лечения следует добавить в рацион следующие продукты:

листья зеленого салата;
пшеницу;
брюссельскую капусту;
брокколи;
лесные и другие орехи;
бобовые в любом виде;
молочные продукты;
свежие фрукты;
сырые и пареные овощи;
печень, злаки, почки.

Взрослым следует отказаться от употребления алкогольной продукции.

Несмотря на то, что легкие формы практически любого малокровия допустимо лечить в домашних условиях, прибегать исключительно к самолечению не стоит. Людям же, которые подозревают у себя возможность развития патологии, следует проводить профилактику этого состояния и делать регулярные обследования в клинике.

Источник