Мно крови норма пониженное

Кроме общеизвестных показателей исследования анализа крови – СОЭ, содержания гемоглобина, количества лейкоцитов и эритроцитов, врачи назначают МНО. Многим такая аббревиатура  неизвестна, но для пациентов с определенными заболеваниями МНО норма в крови в буквальном смысле определяет жизнь.

МНО крови — что это

Расшифровка названия – Международное нормализованное отношение. Является частью коагулограммы, отражает состояние свертывающей системы крови. Показатель математически рассчитывается с учетом

• индекса свертываемости крови,
• величины (средней) протромбинового времени,
• международного индекса чувствительности (МИЧ) тромбопластина.

Современная лабораторная аппаратура избавляет персонал ль утомительных подсчетов и выдает результат тестирования МНО автоматически.

МНО-анализ считают одним из видов исследования крови на протромбин. Этот сложный белок отвечает за образование сгустка крови, защищая организм от кровопотери.

Для чего назначают анализ МНО

Так как анализ учитывает несколько факторов, он проявляет специфическую чувствительность

• в случае, если пациент получает терапию непрямыми антикоагулянтами;
• когда имеется индивидуальная восприимчивость лабораторного тромбопластина;
• для оценки эффективности препаратов для лечения сосудов.

Пациентам, получающим Варфарин и подобные лекарства исследование МНО обычно проводят раз в 15 дней. В самом начале такой терапии исследование проводят ежедневно с коррекцией лечения соответственно результатам. Так подбирают адекватную дозу препарата. Затем при стабильных показателях проверяют МНО один раз в неделю, а затем и раз в две недели. Изменение состояния:

• острое воспалительное заболевание;
• повторные кровотечения из носа, следы крови в моче, кале, рвотных массах, обильные менструации;
• сопутствующие заболевания, требующие длительной терапии;
• перемена климата, дальние поездки, перелеты –

требуют более частого контроля свертываемости.

Людям, которые не получают антикоагулянты, также проводят анализ МНО крови при

• подготовке к хирургической операции;
• беременности;
• лечении венозных тромбозов;
• выявлении антифосфолипидного синдрома;
• проведении профилактики тромбоэмболии в случае заболевания сосудов и сердца;
• реабилитации и восстановлении после протезирования сердечных клапанов.

Кому назначают анализ МНО

Контроль свертываемости крови может назначаться

• на постоянной основе людям с заболеваниями и состояниями, требующими регулярного приема антикоагулянтов непрямого действия;
• по показаниям перед операцией, при беременности, при выявлении нарушающих систему свертывания крови заболеваний;
• по инициативе пациента и в связи с общими рекомендациями проверять свертываемость у людей из групп риска – мужчинам с семейной историей ранних инфарктов, женщинам в период менопаузы, пожилым людям и тем, кто принимает прямые антикоагулянты и аспирин-содержащие лекарства.

Условия проведения анализа

Достоверность результатов обеспечивается соблюдением условий:

• за три дня до сдачи крови на МНО следует исключить из рациона алкоголь;
• за сутки – жирные, соленые и острые пищевые продукты;
• в день анализа нельзя принимать любые лекарства;
• тест проводится в первой половине дня натощак;
• в период менструации анализ не делают.

Кровь на МНО можно сдать в любом медучреждении при наличии в нем необходимого лабораторного оборудования. Направление на анализ модно получить у терапевта. Результат может быть получен через 6-8 часов, в государственных поликлиниках время ожидания будет больше.

Определение МНО в домашних условиях

Существует и способ определения МНО в домашних условиях. Для удобства тех, кому необходимо постоянно контролировать свертываемость крови, разработано портативное устройство, похожее на глюкометр.

Прибор анализирует каплю крови из пальца, размещенную на тест-полоске, и быстро выдает результат. Часто на дисплее отражаются и другие показатели свертываемости.

Для получения корректных результатов рекомендуется соблюдать те же условия, что и при проведении анализа в лаборатории.

МНО норма в крови

Показатель в норме у здорового человека стремится к единице и в среднем находится в диапазоне 0,7-1,3

1. Женская норма. Почти не отличается от мужской, но во время беременности свертываемость крови требует повышенного внимания, так как влияет на кровоснабжение плода. Поэтому будущие мамы проверяют МНО минимум раз в триместр. Опасно повышение показателя более 4, в этом случае могут произойти самопроизвольный аборт или преждевременные роды.
2. Детская норма. У новорожденных она около единицы, позднее можно ориентироваться на взрослые значения.
3. При приеме прямых антикоагулянтов. Норма практически не отличается от обычных людей.
4. Повышенная норма. При постоянном приеме непрямых коагулянтов, у пациентов с протезами сердечных клапанов, у тех, кто проводит профилактику тромбозов, инсультов, инфарктов при заболеваниях сосудов кровь должна быть более жидкой, чем у здоровых людей, поэтому норма для них повышена.

Для пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, отклонение от нормы значения МНО является показанием для немедленной коррекции дозы препаратов, которую должен проводить лечащий доктор. Если не принять своевременные меры, возрастает вероятность тромбообразования или повышенной кровоточивости с опасными осложнениями.

Повышение МНО до 5 – показание для госпитализации, так как кровотечение в этом случае самостоятельно остановить не удастся, необходима помощь специалистов.

Повышенное  МНО

У тех, кто не принимает непрямые антикоагулянты, повышение МНО указывает на патологию, когда кровь излишне разжижена:

• генетически обусловленный дефицит компонентов свертывающей системы;
• гиповитаминоз К;
• печеночные патологии;
• функциональные нарушения в ЖКТ;
• влияние длительной лекарственной терапии.

Язва желудка в сочетании с повышенным МНО – показание к экстренной госпитализации из-за повышенного риска внутреннего кровотечения.

Понизить показатель способна коррекция дозы препаратов, а также включение в рацион питания

• картофеля в печеном и вареном виде;
• макарон из муки крупного помола;
• овсянки, гречки;
• нежирной рыбы;
• кефира, ряженки;
• яиц;
• сухариков;
• компотов из сухих фруктов;
• подсолнечного масла.

Пониженное МНО

У тех, кто получает Варфарин и подобные лекарства, понижение МНО говорит о неэффективности дозы или препарата, что требует немедленной консультации врача и смены назначений.

Для тех, кто не принимает антикоагулянты понижение показателя означает патологию:

• избыток в крови антитромбина;
• венозный тромбоз, тромбоэмболии;
• влияние терапии противосудорожными препаратами.

Повысить показатель, кроме коррекции дозы антикоагулянта, можно при помощи питания, включив в рацион

• чеснок;
• рыбий жир;
• женьшень;
• красную смородину.

При этом надо отказаться от продуктов с повышенным содержанием витамина К:

• печень;
• чай – зеленый и черный;
• цикорий;
• салат;
• шпинат;
• брюссельская капуста.

Ограничить стоит также употребление майонеза, спаржи , свежих яблок и огурцов.

Здоровому человеку сдавать анализ МНО особой надобности нет. Но тем, кто заботится о своем здоровье, стоит раз в полтора-два года поинтересоваться состоянием свертывающей системы крови. Тогда можно быть полностью уверенным, что серьезные патологии будут выявлены своевременно.

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Не всегда исследование протромбинового комплекса заканчивается определением протромбинового времени или протромбина по Квинку. В иных случаях для получения всей полноты картины клиницисты считают целесообразным расширить изучение возможностей системы гемостаза за счет таких показателей как МНО (международное нормализованное отношение), который входит в состав протромбинового теста и нередко назначается совместно еще с одним лабораторным анализом – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

МНО в анализе крови

МНО в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ)  к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека.

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность тромбозов у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия).  После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами, разжижающими кровь – непрямыми антикоагулянтами, которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Когда назначают МНО. Расшифровка результатов

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

• Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
• Беременность (норма 0,8 – 1,25);
• Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома – в числе других лабораторных тестов);
• Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений – 2–0-3,0);
• Профилактика тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца – аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Расшифровку осуществляют, исходя из области нормальных значений для каждого состояния и для каждого конкретного пациента, ибо норма 2,0 – 3,0 при приеме варфарина тоже, в некоторой степени, ориентировочна: одного больного нужно держать на уровне МНО ближе к 2,0, а другому и около 3,0 – нормально. Следует заметить, что расшифровкой анализа (МНО), ровно, как и других показателей коагулограммы, занимается врач, особенно это касается исследования системы гемостаза при беременности.

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения гиперкоагуляции? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Наверное, пациенты быстрее разберутся с расшифровкой анализа, если нормальные значения для каждого состояния будут представлены в таблице:

Очевидно, что показатели здоровых мужчин и женщин заметно отличаются от таковых при приеме варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия или при наличии некоторых заболеваний, сопровождаемых нарушением гемокоагуляции. Однако нормы у женщин при беременности (нормально протекающей) или при использовании антикоагулянтов прямого действия практически не выходят за диапазон аналогичных значений у здоровых людей.

МНО сигнализирует…

Отклонения международного нормализованного отношения у людей, не использующих в качестве терапии или профилактики тромбозов непрямые антикоагулянты и считающих себя относительно здоровыми, указывают, что в организме касательно системы гемостаза что-то идет не так:

1. Увеличение значений МНО показывает, что имеет место снижение свертываемости крови (гипокоагуляция), которое может развиваться при врожденном дефиците факторов свертывания, недостатке витамина К, поражениях печени, заболеваниях ЖКТ, нарушающих всасывание липидов, побочных эффектах лекарств (антибактериальных препаратов, гормонов, лекарственных средств от подагры, анаболиков) и грозить возникновением кровотечений, как наружных, так и внутренних (МНО = 6,0 – показатель критический). При артериальной гипертензии, язвенных процессах ЖКТ, патологических состояниях сосудистой системы и почек такой высокий уровень МНО является поводом к экстренной госпитализации в стационар. При беременности повышение значений показателя и падение концентрации протромбина по Квику предупреждает об опасности кровотечений;
2. Снижение значений МНО может свидетельствовать о технической ошибке при заборе крови (из катетера, установленного в центральной вене) или длительном ее хранении. Если все правила обращения с кровью соблюдены, то есть основание полагать, что МНО сигнализирует о каком-то непорядке в организме, коим может быть: изменение гематокрита, повышенное содержания антитромбина III, побочный эффект диуретиков, противосудорожных лекарственных средств и препаратов, содержащих гормоны (в том числе, и оральных контрацептивов). Уменьшение значений МНО при беременности ниже допустимого уровня (и повышение содержания протромбина по Квику) показывает, что имеет место развитие тромбоэмболических осложнений.

Изменения МНО при приеме варфарина выше или ниже предусмотренных значений (норма 2,0 – 3,0) показывает, что доза лекарственного средства, разжижающего кровь, не подходит данному пациенту и ее следует скорректировать заново.

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Больные, проходящие лечение антикоагулянтами (непрямыми) в стационарных условиях анализ сдают каждый день. Если врач отмечает стабильность результатов, то переводит пациента на еженедельное измерение МНО. Учитывая, что выписка из больницы не является основанием для отмены непрямых антикоагулянтов (их прием продолжается годами), то контроль МНО в домашних условиях осуществляется на первых порах 1 раз каждые 14-20 дней. Больной, если позволяет состояние, приходит в лабораторию поликлиники по месту жительства или ответственные за анализы сотрудники приезжают на дом, берут кровь, чтобы произвести измерение и расшифровку результатов в соответствии с нормой, обозначенной для данной патологии.

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: так часто кровь берут только в начале лечения, потом, когда результаты тестов стабилизируются, для больного необходимость постоянно быть привязанным к лаборатории отпадет (1 раз в месяц, 1 раз в 2 месяца). Однако любые поездки даже на относительно недалекие расстояния (500 км) и изменение привычного образа жизни прежде должны быть оговорены с лечащим врачом (с учетом МНО).

При приеме варфарина и ему подобных препаратов пациент постоянно поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который знает, какие другие лекарственные средства принимает больной. Не могут ли они оказывать воздействие на результаты исследования системы гемокоагуляции? Конечно, если врач найдет эти лекарства влияющими на свертывание крови, то перед анализом их отменит. Как правило, люди, использующие непрямые антикоагулянты с профилактической целью, неплохо осведомлены и о самих тестах, и о правилах забора крови (кровь берут из вены) и о контроле МНО в домашних условиях, в большинстве случаев они четко придерживаются графика, не доставляя неудобств ни себе, ни медработникам.

Внеочередной анализ

К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для  измерения МНО не по графику могут быть:

• Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
• Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
• Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
• Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
• Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
• Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
• В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.

Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.

Без паники…

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

1. Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
2. Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
3. Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.