Молекул гемоглобина в 1 эритроците
Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).
Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
Синонимы русские
Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.
Синонимы английские
Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.
Общая информация об исследовании
Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс “сборки” гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.
Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.
Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.
Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а “плотность” заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Для чего используется исследование?
Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.
Когда назначается исследование?
Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.
Что означают результаты?
Средний объем эритроцита (MCV)
Пол | Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 71 – 112 фл | |
1-5 лет | 73 – 85 фл | |
5-10 лет | 75 – 87 фл | |
10-12 лет | 76 – 94 фл | |
Женский | 12-15 лет | 73 – 95 фл |
15-18 лет | 78 – 98 фл | |
18-45 лет | 81 – 100 фл | |
45-65 лет | 81 – 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 – 102 фл | |
Мужской | 12-15 лет | 77 – 94 фл |
15-18 лет | 79 – 95 фл | |
18-45 лет | 80 – 99 фл | |
45-65 лет | 81 – 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 – 102 фл |
На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:
- Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений “сборки” гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
- Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
- Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы
Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.
Что может влиять на результат?
Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.
При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Возраст | Пол | Референсные значения |
30 – 37 пг | ||
14 дней – 1 мес. | 29 – 36 пг | |
1 – 2 мес. | 27 – 34 пг | |
2 – 4 мес. | 25 – 32 пг | |
4 – 6 мес. | 24 – 30 пг | |
6 – 9 мес. | 25 – 30 пг | |
9 – 12 мес. | 24 – 30 пг | |
1 – 3 года | 22 – 30 пг | |
3 – 6 лет | 25 – 31 пг | |
6 – 9 лет | 25 – 31 пг | |
9-15 лет | 26 – 32 пг | |
15-18 лет | 26 – 34 пг | |
18-45 лет | 27 – 34 пг | |
45-65 лет | 27 – 34 пг | |
> 65 лет | женский | 27 – 35 пг |
> 65 лет | мужской | 27 – 34 пг |
По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).
Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.
Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.
Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 290 – 370 г/л |
1-3 года | 280 – 380 г/л |
3-12 лет | 280 – 360 г/л |
13-19 лет | 330 – 340 г/л |
Больше 19 лет | 300 – 380 г/л |
Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.
Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.
RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 – 54.
RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):
Возраст | RDW-CV, % |
14,9 – 18,7 | |
> 6 мес. | 11,6 – 14,8 |
Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.
Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.
Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.
Патологические причины сниженного RDW неизвестны.
Что может влиять на результат?
Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.
Важные замечания
- Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.
Также рекомендуется
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Эритропоэтин
- Эритроциты
- Гемоглобин
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает отличить гипохромную анемию (низкий показатель) от нормохромной или гиперхромной (высокое значение). Этот анализ входит в определение эритроцитарных индексов и нужен врачу, если он находит у больного неоднозначные симптомы, или назначенное лечение не помогает нормализовать гемоглобин и эритроциты.
Норма показателя (МСН) – 27-34 пг, но есть небольшие колебания по полу и возрасту. Обычно исследуют и среднюю концентрацию гемоглобина в красных клетках крови, его норма – 31-36 г/дл. Снижение чаще всего бывает при железодефицитной анемии, реже причиной становится анемия хронических заболеваний, сидеробластная. Повышенные показатели бывают при нехватке витамина В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.
Почему определяют среднее содержание гемоглобина в эритроците
Среднее содержание гемоглобина в эритроците нужно знать для того, чтобы определить вид анемии – гипохромная, нормохромная и гиперхромная. Нормохромия бывает и у совершенно здорового человека, а также ее находят при анемии, связанной с разрушением эритроцитов, нарушением функции костного мозга (апластическая).
Гипохромия – это низкий показатель, он типичен для уменьшения размера эритроцитов (микроцитоз) и недостатке гемоглобина. Гиперхромия означает образование клеток большого размера и усиленный синтез гемоглобина.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците – это значит соотношение уровня гемоглобина в г/л к общему количеству красных клеток крови (эритроцитов).
Как обозначается
В бланках анатомов крови среднее содержание гемоглобина эритроцитов может обозначаться несколькими вариантами, причем редко все слова пишутся полностью. Поэтому расшифровать записи может обычно только врач:
- MCH ср. содер. HB в эр. – это сокращение от mean cell hemoglobin (МСН), то есть среднее содержание гемоглобина (НВ) в эритроците;
- ср. содержание HB в эр. pg – это среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, измеренное в пикограммах (pg);
- сред. сод. гемоглобина – среднее содержание гемоглобина;
- МСНС – это средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ее подсчитывают делением уровня гемоглобина на гематокрит (доля красных клеток крови).
МСН зависит от объема клеток, а МСНС более точно показывает насыщенность гемоглобином. Эти значения характеризуют состояние эритроцитов и их способность к транспортировке кислорода. МСНС считается самым стабильным показателем, его норма заложена в генах. У здоровых людей могут быть врожденные вариации размера эритроцитов и их количества, но концентрация гемоглобина остается постоянной величиной, связанной со структурой клеток.
Средняя концентрация HB в эритроцитах: норма у взрослых и детей
Нормы средней концентрации гемоглобина в эритроцитах и его среднего содержания (МСНС и МСН) отличаются у взрослых и детей, также есть и небольшие различия по полу (см. таблицу).
Возраст у детей | МСНС, г/дл | МСН, пг |
До 1 месяца | 28-35 | 29-37 |
1-6 месяцев | 28-37 | 27-32 |
6-12 месяцев | 32-37 | 24-30 |
1-3 года | 32-38 | 22-30 |
3-9 лет | 32-37 | 25-31 |
9-15 лет | 32-37 | 26-32 |
| Возраст | МСНС, г/дл | МСН, пг | ||
| мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
| 15-18 лет | 32-36 | 32-36 | 27-32 | 24-34 |
| 18-45 лет | 32-37 | 32-36 | 27-34 | 27-34 |
| 45-65 лет | 32-36 | 31-36 | 27-35 | 27-34 |
| От 65 лет | 31-36 | 32-36 | 27-34 | 27-35 |
Почему средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена
Если средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) понижена, то это означает гипохромную анемию. Это самый частый вид, составляющий около 90% от всех заболеваний крови. У 88% пациентов причиной является дефицит железа.
Также гипохромной бывает анемия при хронических заболеваниях, нарушении образования гемоглобина, а также относительном снижении показателей у беременных при разведении крови. Если среднее содержание гемоглобина понижено – низкий МСН, то это в большинстве случаев означает железодефицитные формы анемии.
У взрослого
У взрослых пациентов концентрация клеточного гемоглобина в эритроците может быть понижена из-за болезней:
- железодефицитная анемия,
- сидеробластная анемия,
- анемия хронических заболеваний.
Железодефицитная анемия
К причинам дефицита железа у взрослых относятся:
- кровопотеря (чаще всего) – кровотечения из матки, желудка (язва, эрозия), геморроидальных узлов, низкой свертываемости крови, при травме, осложненных родах, операциях, частом донорстве, подключении к аппарату гемодиализа;
- нехватка поступления при вегетарианском или однообразном питании, нарушении усваивания при болезнях кишечника;
- высокий расход у беременных, кормящих, инфекциях, опухоли.
При железодефицитной анемии мало гемоглобина в эритроцитах, что проявляется постоянной слабостью, сонливостью и быстрой утомляемостью. Характерные симптомы:
- мелькание точек в глазах;
- шум в ушах;
- головокружение;
- предобморочные состояния, обмороки;
- непереносимость духоты;
- учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке;
- зябкость;
- сухость кожи, ломкость ногтей, волос;
- «заеды» в уголках рта;
- покалывание в конечностях, слабость мышц;
- раздражительность, колебания настроения;
- снижение умственной работоспособности и памяти.
Сидеробластная анемия
Эта форма анемии развивается при невозможности включения железа в состав гемоглобина. Она бывает врожденной и приобретенной. Вторая возникает при длительном лечении противотуберкулезными и противоопухолевыми средствами. Возможно также повреждающее действие алкоголя на костный мозг, дефицит меди и витамина В6 в питании.
Основные проявления полностью совпадают с железодефицитной анемией, поэтому их отличить можно только при исследовании крови. Главная разница – это уровень запасов железа, он повышен при сидеробластной анемии и снижен при железодефицитной.
Анемия хронических заболеваний
Такая анемия находится на втором месте по распространенности. Ее вызывает хроническое воспаление, инфекция, опухоль и аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит). Механизм развития связан с высокой потребностью в железе у клеток иммунной системы. Поэтому чем сильнее и длительнее организм борется с заболеванием, тем сильнее падает уровень гемоглобина и эритроцитов. Обычно возникает через 1 месяц после начала болезни, симптомы сходны с железодефицитной формой анемии.
Низкий у ребенка: причины
Если обнаружено низкое среднее содержание гемоглобина в эритроцитах у ребенка, то основные причины – это железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний. MCH также может быть понижен у детей на фоне талассемии.
Дефицит железа у детей
Есть особенности в появлении дефицита железа у новорожденных, чаще всего его объясняют тяжелым течением беременности у матери:
- анемия;
- ранний, поздний токсикоз;
- угроза прерывания беременности;
- инфекционные болезни;
- нарушение кровотока между маткой и плацентой;
- отслоение детского места.
С момента рождения провоцирующие факторы связаны с питанием – вскармливание некачественными смесями, коровьим, козьим молоком, поздний прикорм. В более старшем возрасте играет роль дефицит мяса, витаминов, белка, кровотечения, кишечные болезни, глистные инвазии.
Проявления анемии у детей более серьезные, так как при нехватке кислорода для головного мозга нарушается физическое и психическое развитие. В тяжелых случаях возможна умственная отсталость. Характерно также ухудшение аппетита, пристрастие к запаху краски, желание есть мел. Со стороны сердца бывает сердцебиение, сердечные шумы, одышка, нарушения ритма.
Талассемия
Больные дети уже с рождения имеют типичные признаки этого генетического заболевания:
- увеличение верхней челюсти,
- монголоидное лицо,
- башенный череп,
- седловидная переносица,
- землистый цвет кожи.
В дальнейшем характерно отставание в росте и склонность к переломам костей. Дети с талассемией подвержены инфекциям и воспалительным заболеваниям внутренних органов.
Что, если средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена
Причинами повышения средней концентрации гемоглобина в эритроците могут быть:
- дефицит витамина В12 – симптомы: малиновый язык, тяжесть в правом подреберье, нарушение пищеварения, покалывание в конечностях, мышечная слабость, шаткость при ходьбе;
- недостаток фолиевой кислоты, проявляется бледностью кожи, слабостью, сердцебиением, низким давлением, пожелтением кожи, потерей аппетита;
- хронические болезни печени – есть тяжесть в подреберье справа, горько-сладковатый привкус во рту, желтуха, тошнота, рвота;
- миелодиспластический синдром (поражение костного мозга) – бывает часто без специфических симптомов, возможна слабость, бледность, плохая переносимость физической активности.
Диагностика концентрации клеточного белка
Для того, чтобы исследовать концентрацию внутриклеточного белка эритроцитов, проводят анализ крови с определением эритроцитарных индексов. МСН и МСНС – это два из них. Нет никакого смысла рассматривать полученные результаты отдельно от других показателей:
- общее содержание гемоглобина (дыхательного пигмента крови), он находится только в эритроцитах, зависит от концентрации железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, белков;
- уровень эритроцитов – образуются в костном мозге, заполнены гемоглобином, не имеют ядер;
- гематокрит – соотношение клеток к общему объему крови, так как практически все клетки – это эритроциты, то характеризует их количество;
- MCV – средний объем эритроцитов, показывает, относится ли анемия к микроцитарной, макроцитарной или нормоцитарной
В зависимости от оценки всех полученных данных, пациентам может потребоваться и другие лабораторные тесты:
- сывороточное железо,
- ферритин,
- насыщение трансферрина железом.
Установить причину помогает обследование системы пищеварения, женщинам нужен осмотр гинеколога. В сложных случаях проводится пункция костного мозга.
Лечение при изменениях среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците в анализах
При снижении в анализах среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците лечение включает:
- железодефицитная анемия – введение в рацион мясных продуктов, препараты железа (Актиферрин, Тотема);
- сидеробластная анемия – устранение токсического фактора (например, лечение алкоголизма), витамин В6, препараты меди;
- анемия хронических заболеваний – антибактериальная, гормональная терапия, препараты железа;
- талассемия – переливание крови, медикаменты для связывания железа (Десферал), фолиевая кислота, витамин В12, пересадка костного мозга.
При повышенных показателях используют:
- при дефиците В12, фолиевой кислоты нужны витамины в повышенных дозах, рекомендуют включать в меню печень, зеленые овощи, яйца, сыр, орехи;
- при хронических болезнях печени необходимо лечение основной патологии, применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал), гормоны;
- при миелодиспластическом синдроме проводят переливание крови, вводят противоопухолевые препараты, иногда нужна пересадка костного мозга.
Меры профилактики
Предупредить изменения эритроцитарных индексов можно при правильном питании. В него должны входить мясные продукты, свежие овощи, фрукты и зелень. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, регулярная физическая активность. Важно отказаться от вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем.
При наличии врожденных форм анемии нужна консультация медицинского генетика на этапе планирования беременности. Если появляется необъяснимая слабость и усталость, не проходящая после отдыха, обязательно следует обратиться к терапевту. Женщинам с обильными месячными, а также всем пациентам при наличии хронических болезней, следует 2-3 раза в год сдавать анализы крови (гемоглобин, эритроциты, ферритин).
Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает определить вид анемии. Снижение показателя характерно для железодефицитной, сидеробластной, талассемии и анемии хронических заболеваний. Повышение встречается при дефиците В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.