Мониторинг сахарного диабета гликозилированный гемоглобин

… «некоторые врачи не придают большого значения измерению уровня гликозилированного гемоглобина, – говорит Фрэнсис Кауфман, – поэтому, если у вас высокий уровень гликозилированного гемоглобина, а ваш врач не обращает на это внимания, вы должны найти другого врача» (Американская Диабетическая Ассоциация).

Задачей антидиабетической терапии является нормализация уровня глюкозы в крови в течение длительного периода времени. Новый этап в истории лабораторной диагностики сахарного диабета начался в 1993 году, года было показано, что риск развития и прогрессирующее течение хронических осложнений сахарного диабета тесно связан со степенью эффективности гликемического контроля.

Измерение гликозилированного гемоглобина является решающим моментом в лечении сахарного диабета, так как теста на уровень сахара в крови недостаточно для того, чтобы определить, как хорошо человек компенсирует диабет. У пациентов развивались диабетические осложнения, несмотря на то, что они регулярно измеряли уровень сахара крови и показатели были положительными. В качестве основного интегративного критерия диагностики и мониторинга сахарного диабета стали использовать измерение гликозилированного гемоглабина (GHb).

Гликозилированный гемоглобин – это гемоглобин, в котором молекула глюкозы конденсируется с β-концевым валином β-цепи молекулы гемоглобина (гликозилированный гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей).

Скорость образования GHb прямо пропорциональна содержанию глюкозы в крови пациента. Реакция проходит через обратимую стадию, но основной продукт стабилен и накапливается в эритроците в течение всей жизни клетки 100 – 120 суток. Исследование корреляции значений GHb и данных мониторинга содержания глюкозы подтвердили что, количество GHb может служить интегральным показателем среднего уровня глюкозы за 6 – 8 недель. Измерение уровня сахара крови дает представление о показателях уровня сахара крови в момент проведения теста, а измерение GHb дает более обширную картину – состояние «сахаров» в течение двух-трех месяцев.

!!! скорость реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов

Фракция гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Реакция неферментативного гликозилирования гемоглобина протекает в несколько стадий, часть и которых обратимы, поэтому конечный продукт представляет собой смесь фракций различной степени лабильности. Сравнительные данные выявляют наиболее яркую дискриминацию нарушения углеводного обмена при измерении параметра HbA1c. Известно, что эта фракция GHb является наиболее стабильной и присутствует в наибольшей концентрации, поэтому рекомендовано специфическое измерение фракции HbA1c в качестве основного интегрального показателя.

!!! в результате реакции конденсации взаимодействия глюкозы с гемоглобином образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c; последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета

!!! в одних лабораториях измеряют содержание всех трех фракций НbA1a, HbA1b, HbA1c и выдают суммарный результат (НbA1), в других лабораториях определяют только основную фракцию – НbA1с

Полученные данные позволили разработать критерии для клинической интерпретации результатов измерения НbA1с:

Цель (нормальные значения):
•средний уровень глюкозы в крови (ммоль/л) 4,7 – гликогемоглобин (%) 4;
•5,3 – 5;
•6,9 – 6.

Зона риска:
•8,6 – 7;
•10,5 – 8.

Необходимы дополнительные меры:
•12,2 – 9;
•13,8 – 10;
•15,5 – 11;
•17,2 – 12;
•18,8 – 13;
•20,5 – 14.

!!! нормальные величины НbA1 = 5,0 – 9,0 % (в зависимости от метода определения); НbA1с = 4,7 – 6,1 %; при хорощем контроле диабета величина НbA1с

Было показано, что измерение GHb в некоторых случаях имеет преимущество перед традиционной глюкометрией или глюкозотолерантныим методом: раннее доклиническое выявление нарушений обмена сахаров (для диагностики скрытых форм сахарного диабета).

Определение диабета беременных. В период, предшествующий беременности, женщины, больные диабетом, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Американская Диабетическая ассоциация рекомендует снизить уровень гликогемоглобина для создания в организме будущей матери оптимальных условий зачатия и развития плода. Установлено, что уровень HbA1c на протяжении 6 месяцев до зачатия и в течение I триместра беременности, коррелирует с ее исходом. Жесткий контроль за уровнем гликемии позволяет снизить частоту пороков развития плода с 33% до 2%. Первоначально гликогемоглобин измеряют ежемесячно. Когда уровень углеводного обмена стабилизируется при соответствующей терапии, тестирование HbA1c проводят с интервалом 6 – 8 недель.

Определение степени компенсации углеводного метаболизма на протяжении длительного времени. Современные исследования показали, что множество пациентов не соблюдают интервал между тестированиями. Эксперты пришли к общему мнению, что регулярное тестирование гликозилированного гемоглобина существенно снижает риск развития осложнений у таких больных.

!!! в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999) определение гликозилированного гемоглобина должно поводиться у каждого больного диабетом с регулярностью 4 определения в год

Тест по измерению гликогемоглобина позволяет оценить:
•риск развития осложнений у пациента (ангиопатии, катаракты и др.); чем выше уровень HbA1c, тем выше риск развития осложнений, например, при уровне HbA1c 6% вероятность развития ретинопатии или сосудистых нарушений у диабетических пациентов составит менее 10%, тогда как при 12%-ном содержании HbA1c шанцы развития хронических осложнений достигнут 80%;
•эффективность антидиабтической терапии за последние 2-4 месяца;
•контроль соблюдения больным диеты и лечебных мероприятий.

Зависящая от стрессовых воздействий и других факторов гипергликемия приводит к гипердиагностике сахарного диабета. Все эти влияния не сказываются на результатах определения гликозилированного гемоглобина.

Материал для исследования – венозная кровь (1 мл), забираемая с антикоагулянтом (ЭДТА). !!! Время суток не влияет на результат исследования.

Факторы влияющие на результат определения HbA1c:
•искажающие результат – неправильный забор крови – недостаточное перемешивание крови с находящимся в пробирке антикоагулянтом (ЭДТА);
•приводящие к занижению результатов – кровопотеря, гемолиз, приводящие к омоложению популяции молекул гемоглобина и/или увеличению кругооборота эритроцитов;
•приводящие к завышению результатов: карбамилированный гемоглобин (образовавшийся у пациентов с уремией), гидрохлортиазид, индапамид, морфин, пропранолол;
•приводящие к ложному повышению результатов: гемоглобин F (фетальный) и лабильные промежуточные продукты.

!!! улучшение регулирования глюкозы, осуществляемое в течение последних 4 недель перед заборам крови, не отражается на результате

Отклонения от нормы:
•увеличение содержания: гипергликемия, талассемия, хроническая почечная недостаточность, лечение гемодиализом, спленэктомия, повышенный уровень триглицеридов или HbF;
•уменьшение содержания: гемолитическая анемия; гипогликемические состояния, гемотрансфузии.

!!! при интерпретации результатов определения HbA1c необходимо учитывать индивидуальный срок жизни эритроцитов, так как у больных с гемолитическими анемиями или другими состояниями, сопровождающимся сокращением срока жизни эритроцитов, наблюдается существенное снижение уровня HbA1c

Источник

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированный гемоглобин показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Другие названия этого показателя: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин A1C, HbA1C или просто A1C.

Для чего нужно измерять гликированный (гликозилированный ) гемоглобин? Какова норма гликированного гемоглобина?

Для выявления сахарного диабета
Для оценки качества лечения и контроля за диабетом
Уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7% является нормой
Если уровень гликированного гемоглобина в пределах 5,7 – 6,4%, то у Вас есть риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вам следует обсудить с врачом меры по снижению такого риска.
Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, вероятен диагноз сахарного диабета, но он требует подтверждения
Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина у людей с диабетом – менее 7%, если Ваш уровень выше, обсудите ситуацию со своим лечащим врачом. Следует учитывать, что уровень гликированного гемоглобина выше 7% может быть оценен Вашим врачом как оптимальный.

Как соотносится уровень гликированного гемоглобина и сахара в крови?

Примерное соотношение показателей сахара (глюкозы) в крови и гликированного гемоглобина представлено в таблице

Содержание гликированного гемоглобина в крови в процентах

Средний уровень содержания сахара в крови в течение трех последних месяцев в ммоль/л

5,4

8,6

10,2

11,8

13,3

16,5

18,1

19,7

Как часто необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина?

Если Ваш уровень A1C менее 5,7%, это значит, что у Вас нет диабета, и Вы должны контролировать этот показатель один раз в три года.
Если Ваш уровень A1C в пределах 5,7 – 6,4%, с учетом риска заболевания Вам необходимо контролировать этот показатель один раз в год
Если у Вас диабет, который хорошо контролируется, т.е. показатели A1C менее 7%, то Вам необходимо проверять этот показатель один раз в полгода
Если Вы только начали лечение диабета, или поменяли режим лечения, если контроль над заболеванием недостаточен, то следует проверять данный показатель один раз в три месяца.

Для удобства Вы можете сохранить для себя таблицу соотношения сахара крови и гликированного гемоглобина в виде картинки

Необходимо ли контролировать гликозилированный гемоглобин здоровым людям?

Для раннего выявления диабета 2 типа периодически проверять уровень гликированного гемоглобина нужно всем, начиная с возраста 45 лет с периодичностью один раз в три года.

Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:

Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
У близких родственников выявлен сахарный диабет
Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
Вы родили ребенка весом более 4 кг
У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
Заболевания ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз

Если врач определил, что у Вас высокий риск сахарного диабета, то Вам следует контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в год.

Почему так важен рекомендованный уровень гликированного гемоглобина?

Многие исследования продемонстрировали, что достижение рекомендованного уровня гликированного гемоглобина позволяет снизить риск развития:

Диабетической ретинопатии
Диабетической невропатии
Диабетической нефропатии
Инфаркта миокарда
Инсульта

Нужно ли контролировать содержание сахара в крови, если я регулярно проверяю уровень гликированного гемоглобина?

Как было упомянуто выше, гликированный гемоглобин демонстрирует среднее содержание сахара в крови в течение трех последних месяцев. Врач может порекомендовать Вам следить за уровнем сахара, что бы знать этот показатель в конкретную единицу времени.

ВАЖНО: уровень гликированного гемоглобина, при всей важности данного показателя, не является единственным методом в диагностике и контроля сахарного диабета 2 типа.

Как подготовиться к сдаче анализа крови на гликированный гемоглобин? Что может повлиять на результат анализа?

Исследование крови на гликированный гемоглобин не требует какой-либо подготовки. Прием пищи и/или воды ни как не влияет на результат исследования. Следует заметить, что результат анализа может отличаться в зависимости от лаборатории. Это значит, что если Вы, в результате единственного исследования, получили результат, вызывающий сомнение у врача, то он может попросить повторить анализ на гликированный гемоглобин.

Заболевания и состояния влияющие на показатели гликированного гемоглобина

Острые (недавние) или хронические кровотечения могут занижать реальный уровень гликированного гемоглобина.
При железодефицитной анемии результат исследования гликированного гемоглобина может быть завышенным
Недавние переливания крови, гемолитическая анемия могут быть причиной заниженных показателей гликированного гемоглобина

Если у Вас есть перечисленные заболевания или состояния или иные известные заболевания красной крови, поставьте об этом в известность Вашего врача.

Источник

Содержание

Показания
Подготовка и забор крови
Нормальные значения
Диагностическое значение
Лечение отклонений от нормы

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гемоглобин является сложным железосодержащим белком и находится в эритроцитах, обеспечивая перенос кислорода из лёгких в ткани. Существует два типа нормального гемоглобина: гемоглобин А1 – HbA (α2β2) и гемоглобин А2 – HbA2 (α2δ2). В циркулирующей крови 97% гемсодержащего белка представлено типом А1 и только 3% типом А2. Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой, присутствующей в кровотоке.

Степень насыщения HbA глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усредненного содержания её в кровотоке за прошедшие 120 дней (такова длительность существования красных клеток крови). В конечном итоге образуется несколько подтипов гликозилированного гемоглобина, основным из которых является HbA1c. Именно этот вариант гликогемоглобина преобладает в венозной крови и связан с уровнем гипергликемии. Образование и исчезновение гемоглобина A1c – беспрерывный процесс, так как ежедневно в кровеносное русло на смену старым погибшим приходят новые молодые эритроциты.

Исследование концентрации гликозилированного гемоглобина применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.

Показания

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин назначают, если имеются жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, снижение зрения. Эти симптомы могут являться признаками сахарного диабета. Проведение исследования на гликозилированный гемоглобин показано при гнойных заболеваниях кожи (фурункулезе, пиодермии), которые длительно не поддаются обычной терапии. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии скрытого сахарного диабета. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина осуществляется у лиц с впервые обнаруженной сахарной болезнью с целью определения средней концентрации сахара в крови за предшествующий квартал. В последующем определение показателя назначается каждые 3 месяца для подтверждения адекватности и достаточности мер лечебного воздействия, а также проведения своевременной корректировки терапии.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин производится лицам старше 40 лет для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Определение уровня гликозилированного гемоглобина используется в качестве предиктора развития последствий сахарной болезни: диабетической полинейропатии, ретинопатии, энцефалопатии, макро- и микроангиопатий. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина не назначают детям до полугода. Это связано с тем, что у них сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, неспособного связываться с сахаром. Рекомендуется избегать проведения анализа на гликозилированный гемоглобин после трансфузии крови, так как в состав консервирующих растворов для компонентов крови обычно входят сахаросодержащие средства.

Подготовка и забор крови

Для анализа крови на гликозилированный гемоглобин не требуется специальная подготовка. Забор крови осуществляют в любое удобное время вне зависимости от давности приёма пищи. На итоги исследования не влияют курение, употребление алкоголя, интенсивность занятий спортом, состав употребляемых накануне продуктов. Кровь на гликозилированный гемоглобин можно сдать в процедурном кабинете поликлиники, пункте забора биологического материала лабораторий. Образцы биоматериала берут из периферической вены или пальца. Кровь собирают одноразовым шприцом либо вакутайнером и доставляют курьерской службой в лабораторию.

В настоящее время популярность начали завоёвывать высокоскоростные сверхкомпактные портативные анализаторы для исследования гликированного гемоглобина, которые также можно использовать в домашних условиях. Однако из-за высокой стоимости данный метод пока не нашёл достаточно широкого применения в России. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод.

Последний способ является самым распространенным, достаточно недорогим и точным. Его суть заключается в том, что в стабильной форме HbA1c содержится 1-дезокси-1-фруктоза. При добавлении в образец крови фосфорной кислоты происходит ее дегидратация до 5-оксиметил-2-фуральдегида. Данное соединение, взаимодействуя с 2-тиобарбитуровой кислотой, образует вещество, обладающее максимальной абсорбцией. Прибором спектрофотометром при длине волны 443 нм определяют оптическую плотность полученного раствора и проводят математические расчеты. Результаты анализа на гликозилированный гемоглобин предоставляются врачу или обследуемому в течение 5 рабочих дней.

Нормальные значения

Нормальное значение гликозилированного гемоглобина в крови здорового человека находится в пределах 4-6,2%. Уровень показателя не зависит от половозрастных характеристик обследуемого. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что продолжительная низкоуглеводная диета, длительные интенсивные занятия спортом, передозировка сахароснижающих средств (таблеток, инсулина) снижают концентрацию гликозилированного гемоглобина. Результаты анализа недостоверны при состояниях, изменяющих продолжительность пребывания эритроцитов в кровеносном русле. При постгеморрагической и гемолитической анемии уровень гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии повышается. У пациентов с генетическими аномалиями гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия) содержание гликозилированного гемоглобина будет снижено.

Диагностическое значение

Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Содержание HbA1с менее 5,7% говорит о том, что вероятности развития сахарного диабета на настоящий момент нет. При значениях гликозилированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% признаки сахарного диабета отсутствуют, есть проявления преддиабета. Повышается риск общей летальности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда. Концентрация гликозилированного гемоглобина более 6,5% свидетельствует о необходимости исключения или подтверждения инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета. Требуются дополнительные методы исследования.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом при таком уровне гликозилированного гемоглобина повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина в крови всегда свидетельствует о наличии длительного периода гипергликемии и увеличении риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, микро- и макроангиопатий. Пациент, страдающий гипергликемией, должен стремиться достичь уровня гликозилированного гемоглобина здорового человека – 5,7%. Однако это не всегда возможно. В подобных случаях целью терапии считается уменьшение концентрации HbA1с до 6,5 %. Если такая цель достигнута, то можно утверждать, что сахарная болезнь достаточно хорошо компенсирована, вероятность последствий гипергликемии в виде всевозможных осложнений снижена до минимального уровня.

Исследование гликозилированного гемоглобина проводится женщинам, страдающим сахарным диабетом, при планировании беременности. Установлено, что высокое содержание НbА1с за полгода до наступления гестации и на протяжении I триместра находится в прямой зависимости с вероятностью возникновения различных осложнений течения беременности. Строгий контроль над концентрацией глюкозы в крови уменьшает частоту аномалий развития плода с 30–40% до 2%.

Низкое содержание гликозилированного гемоглобина можно обнаружить при опухоли продуцирующей инсулин – инсулиноме. Причиной снижения служат частые гипогликемические состояния. Низкая концентрация HbA1с обнаруживается при надпочечниковой недостаточности и некоторых редких наследственных заболеваниях (болезнях Герса и Форбса, наследственной непереносимости фруктозы).

Лечение отклонений от нормы

Изменение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога) является установление причины состояния, вызвавшего отклонение показателя от нормы. Для стабилизации уровня HbA1с при любом типе сахарного диабета следует придерживаться низкоуглеводной диеты и вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.

Источник