Может ли при диабете быть кровь в моче

Причины и симптомы

У здорового человека глюкоза из пищи всасывается в кровь практически полностью. То, что не усвоили клетки попадает в почки, где фильтруется при помощи клубочковой системы. Норма сахара в моче составляет 0,06-0,0083 ммоль/л.

Это значение настолько мало, что концентрация не определяется общим и биохимическим анализом (он определяет, что сахар отсутствует). При превышении этого порога тесты начинают “видеть” глюкозу, и можно точно установить ее значение.

Повышается глюкоза в моче по нескольким причинам:

  • физиологическая глюкозурия;
  • сахарный диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • патология почек;
  • прочие болезни.

В большом количестве случаев достаточно бывает только осмотра и опроса больного. Так, по тому, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, уже можно заподозрить причину нарушения.

Если кровь обнаруживается в первой порции мочи, значит, поражен мочеиспускательный канал.


Если кровь появляется в последних порциях мочи и сочетается с болью, это указывает на камни в мочевом пузыре, на цистит. При мочекаменной болезни кровь выделяется, если стенки пузыря сжимаются вокруг камня во время выделения мочи.

Чтобы узнать по каким причинам повысился сахар в урине важно понимать, что такое почечный порог. Глюкозурию обнаруживают, когда он повышается. В норме у здоровых взрослых людей почечный порог не превышает 10 ммоль/л, у ребенка – 12.65 ммоль/л, а у пожилого человека его показатели понижены.

При заболеваниях почек, характеризующихся поражением их канальцев, возвращающих сахар в кровь из первичной урины, почечный порог понижается. Вот причина сахара в моче.

При диабете (почечном) количество сахара в крови может оставаться нормальным либо сниженным, но в моче его много. В медицине данное состояние обозначается, как глюкозурия. Она может появляться, когда содержание сахара в моче завышено и если порог сахара в крови не превышен даже на фоне развития гипогликемии.

Инсулинозависимый сахарный диабет первого типа – ведущая причина увеличения уровня глюкозы в урине. Симптомы развития заболевания – высокая концентрация глюкозы в моче и сниженное количество сахара в крови.

Глюкоза попадает в кровяной поток по канальцам почек посредством фосфориющего влияния на нее фермента гексокиназы. При сахарном диабете 1 типа фермент активизируется гормоном-инсулином и у пациента снижается почечный порог. У больных усиливаются склеротические процессы в почках и сахара в моче не обнаруживается, а анализ крови показывает наличие гипергликемии.

Обычно глюкоза проходит через почечный фильтр, так называемые клубочки. Но, несмотря на это, у здоровых людей она полностью всасывается в кровь в почечных канальцах.

Таким образом, можно сделать вывод, что глюкоза у здоровых людей не может находиться в моче. А точнее в ней присутствует некоторое незначительное количество глюкозы, которое обычные лабораторные исследования, такие как биохимический или общий анализ мочи, не могут выявить.

Следствием такого процесса является появление сахара в моче, который в медицине имеет название глюкозурия. Установленный порог наличия сахара в крови с возрастом постепенно снижается, также этот показатель может становиться меньше из-за разнообразных заболеваний почек.

Именно поэтому наличие сахара в моче может быть спровоцировано повышением уровня сахара в крови или при снижении порога почек. С медицинской точки зрения выделяют несколько форм глюкозурии. Первая форма носит название алиментарной глюкозурии.

Такое явление развивается из-за кратковременного увеличения уровня сахара в крови в результате употребления пищи, которая богата на углеводы. Вторая форма называется эмоциональная глюкозурия. В этом случае сахар появляется в моче впоследствии пережитых стрессов. Также сахар в моче может появляться при беременности.

Кроме этого может быть выявлена патологическая форма, к которой относится внепочечная глюкозурия. При этом явлении сахар в моче появляется при повышенном уровне глюкозы в крови. Существует много причин, по которым может появиться глюкоза в анализе мочи. Одной из таких причин является сахарный диабет.

В этом случае появление сахара в моче у больного диабетом происходит при достаточно низком уровне сахара в крови. Чаще всего это происходит при инсулинозависимом сахарном диабете. Все заключается в том, что всасывание сахара в кровь в почечных канальцах возможно только при фосфорировании ее ферментом, который называется гексокиназа.

Однако при диабете этот фермент активируется с помощью инсулина. Именно поэтому почечный порог для больных диабетом первого типа ниже обычного. Кроме того, в процессе развития склеротических процессов в тканях почек уровень глюкозы будет высоким в крови, и при этом не будет обнаруживаться в моче.

Читайте также:  Компенсация сахара в крови при диабете 2 типа

Лихорадочную глюкозурию вызывают заболевания, которые сопровождаются лихорадкой. При повышении адреналина, глюкокортикоидных гормонов, тироксина или соматотропина проявляется эндокринная глюкозурия. Кроме этого существует также токсическая глюкозурия, которая происходит при отравлении морфином, стрихнином, хлороформом и фосфором. Из-за снижения порога почек развивается ренальная глюкозурия.

У мужчин

Причиной наличия крови в моче у представителей сильного пола может быть заболевание предстательной железы, которое обычно не является злокачественным.

При

или доброкачественной

существует невысокая вероятность появления в моче крови. Но чаще это бывает при сочетании аденомы и цистита в острой форме.

Глюкозурия как признак патологий

При сахарном диабете признаки патологии обнаружить несложно: постоянная жажда, запах ацетона изо рта, от мочи и других выделений. Дополнительными симптомами являются сухость кожи, нарушение сознания, учащение и нарушение мочеиспускания, изменение массы тела.

Диабет 1 типа – следствие недостаточной выработки инсулина. Этот гормон переносит молекулы глюкозы к тем органам, где она нужна, и, как ключ, “открывает” клетки для поглощения сахаров.

частое мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, рези при мочеиспускании, боли в промежности, моча неприятно пахнет.

Лабораторные (определенные на основе расшифровки анализов крови и мочи)

Симптомы заболеваний

Клинические (обнаруживаются самостоятельно или при врачебном осмотре)

  • Отечность. Это один из первых признаков нарушения водного обмена. Мнение, что отеки делятся на сердечные и почечные – ошибочно. При нарушении работы почек характерны утренние отеки лица, рук, а к вечеру отекают ноги. Почечный отек не бывает местным, поэтому, если, например, у человека отекает лишь одна из конечностей, почки здесь ни при чем.
  • Повышенное давление. Чаще всего обусловлено именно проблемами в почках, поэтому в случае гипертонии они обследуются первоочередно, возраст пациента в этом случае не важен.
  • Боли в спине. Могут начаться, если идет образование почечных камней, опухолей, при развитии инфекций.
  • Необычный цвет мочи. Не стоит слушать тех, кто берется утверждать, будто светлая моча – это плохо. Это норма. А что касается красного или бурого цвета мочи – это очень тревожный сигнал, требующий срочного обследования у специалистов.
  • Зуд кожи. При отсутствии высыпаний может быть симптомом почечной недостаточности.
  • Заметный набор веса, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, жажда, слабость и потливость могут быть симптомами ранней нефропатии на фоне диабета.
  • Признаки инфекции – частое мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, рези при мочеиспускании, боли в промежности, моча неприятно пахнет.
  • Лабораторные (определенные на основе расшифровки анализов крови и мочи)
  • Белок в моче. Основной симптом заболеваний почек, обусловленных сахарным диабетом.
  • Эритроциты в моче. Иными словами – кровь в моче. Может быть признаком дисфункции фильтрующей системы почек. В других случаях может сигнализировать о механических повреждениях мочевыводящих путей камнями.
  • Высокое содержание лейкоцитов. Симптом инфицированности мочевыводящих путей.
  • Высокое содержание мочевины, калия и креатинина в крови. Симптом почечной недостаточности.
  • Низкий гемоглобин. Может быть вероятным признаком запущенной почечной недостаточности.

Диагностика заболеваний почек

  • УЗИ. Самый доступный и недорогой метод. Может обнаруживать камни, опухоли и пр.
  • Урография. Рентген почек. Ввиду их особенностей, почки сложно рассмотреть на обычных рентгеновских снимках. Для устранения проблемы в вену пациента вводится вещество, способное сделать почки видимыми с помощью рентгена. Метод применяется для оценки структуры почек, мочевыводящих путей, взаимодействия между почками и остальными системами организма. В случае почечной недостаточности однозначно противопоказан.
  • Компьютерная томограмма. Самый безопасный и наиболее информационный метод исследования.
  • Пункционная биопсия. Применяется для исследования почечной ткани. Во время процедуры, проводящейся под анестезией, пациенту делается укол в почку специальным инструментом, который затем берет крохотный кусок почечной ткани. После образец исследуется под микроскопом.

Анализ крови при диабете 2 типа

Моча при сахарном диабете используется для раннего выявления патологии почек. Обследование проводится не реже, чем дважды в год. Для лабораторной диагностики используется суточная и разовая порция мочи. Исследуется осадок биологической жидкости и ее состав целиком.

Анализ мочи, назначаемый при сахарном диабете, бывает нескольких видов:

  • утренняя порция;
  • суточный диурез;
  • исследование по Нечипоренко;
  • проба по Зимницкому.

Для проведения анализа утренней мочи необходимо собрать среднюю порцию в стерильную емкость после тщательного туалета наружных половых органов. Анализ выполняется не позже чем через 1,5 часа после сбора. Обследование позволяет оценить функцию почек, сердечно-сосудистой, пищеварительной и иммунной системы.

При подозрении на сахарный диабет назначается определение глюкозы из суточной порции мочи. Обнаружение глюкозы говорит о длительном неконтролируемом течении болезни, а также наличие других патологий почек. Появление сахара при исследовании требует немедленного лечения.

Читайте также:  Гангрена при сахарном диабете заражение крови

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить с помощью микроскопа количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл осадка. Исследование оценивает работоспособность почек. В норме форменные элементы не должны превышать фильтрационный порог. При поражении почек обнаруживается увеличение показателей. Методика является качественным показателем назначенного лечения.

Исследование по Зимницкому становится индикатором основных функций почек:

  • суточного распределения мочи;
  • концентрации;
  • разжижения.

Если появляются нарушения работы органа фильтрации, то это отражается на качестве анализа. Исследование назначается при подозрении на развитие почечной недостаточности у диабетиков.

Сахарный диабет сегодня встречается и у мужского населения, и у женщин, не обходит он стороной ни детей, ни стариков. Характеризуется дисфункцией эндокринной системы, в результате чего организм испытывает абсолютную или относительную нехватку инсулина. Также наблюдается сбои в обмене углеводов и повышение глюкозы в крови и моче. Поэтому контроль за ними является необходимой процедурой.

Анализ мочи при сахарном диабете самая распространенная диагностика, которая точно показывает те изменения, что происходят в организме. При диабете проводят общий анализ мочи, анализ по Ничипоренко, суточный анализ, трехстаканную пробу.

Что изучают при диагностике мочи

Одними из наиболее востребованных исследований является общий анализ мочи и на количество белка. При отсутствии острых показаний проводят раз в полгода. При общем анализе смотрят на цвет мочи, ее прозрачность, появляется ли осадок.

Анализы необходимо сдавать регулярно, так как с их помощью можно ответить на следующие вопросы:

  1. Какова степень повреждения поджелудочной железы, если в ней клетки, продуцирующие инсулин?
  2. Какой эффект приносят лечебные мероприятия и улучшают ли они функционирование железы? Увеличивается ли количество бета-клеток и возрастает ли синтез собственного инсулина в организме?
  3. Какие из долгосрочных осложнений диабета уже начали развиваться?
  4. Жизненно важным является вопрос о состоянии почек.
  5. Каков риск появления новых осложнений заболевания? Происходит ли снижение риска в результате лечебных мероприятий? Особенно важен вопрос о вероятности инфаркта или инсульта.

Большое количество осложнений при диагнозе сахарный диабет поддается профилактике, а также обратному развитию. Очень хорошие результаты терапии диабета достигаются при использовании низко-углеводной диеты и других методов. Они могут быть даже значительно лучше, чем при обычном «традиционном» подходе. Обычно при этом вначале улучшаются анализы, а затем больной отмечает и улучшение самочувствия.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось <span class=”hidden-link text-link” data-link=”https://good-newstop.info/qTDFcj?sub_id_1=alldiabet

Источник

Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков.

В них существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина, которые затем с мочой удаляются из организма.

Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.

Схема строения почек

Поражение почек при сахарном диабете

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией («нефро» — почка, «патия» — болезнь).

Основной повреждающий фактор — повышенный уровень глюкозы в крови. Глюкоза изменяет строение белков и липидов почечных клубочков, оказывает токсическое влияние на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков, заставляет почки вырабатывать много мочи, поскольку организм пытается избавиться от глюкозы.

Другим фактором, способствующим развитию поражения почек при сахарном диабете, является повышение артериального давления.

Нефропатия начинается постепенно и проходит несколько стадий.

1. Первая стадия — стадия альбуминурии («альбумин» — это название белка, «урия» — моча).

Через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки. В первую очередь проходят самые мелкие белки — альбумины. Процесс идет бессимптомно. Эта стадия диабетической нефропатии обратима при своевременной диагностике и лечении.

Читайте также:  Заболевание сахарным диабетом вызвано повышением содержанием в крови

2. Вторая стадия — стадия протеинурии («протеин» — белок, «урия» — моча).

Постепенно отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Крупные белки повреждают мембрану, в местах повреждений образуется соединительная ткань. Почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и продукты обмена белков (креатинин и мочевину).

На этой стадии могут появиться отеки, повышение артериального давления (если не было повышено раньше). При своевременной диагностике и лечении можно замедлить переход из этой стадии в следующую — стадию почечной недостаточности.

3. Третья стадия — стадия почечной недостаточности.

По мере снижения способности фильтровать кровь токсичные продукты обмена белков будут накапливаться в крови — развивается почечная недостаточность.

В дальнейшем фильтрация становится крайне низкой — почечная недостаточность вступает в последнюю, так называемую терминальную стадию. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почек.

Причины развития нефропатии

Основные причины развития нефропатии следующие:

  • высокий уровень глюкозы в крови,
  • высокое артериальное давление,
  • нарушения липидного профиля (высокий уровень холестерина и других «плохих» липопротеинов),
  • длительное течение сахарного диабета,
  • генетические факторы.

Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск развития поражения почек.

Симптомы нефропатии

Длительно время нефропатия течет абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности.

Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны: это отеки, артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого), снижение аппетита, слабость.

Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача!

Диагностика нефропатии

Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и лечение крайне важны, необходимо проходить регулярное обследование:

  • Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование белка в общем или суточном анализе мочи. В норме белка в моче быть не должно.
  • Исследование утренней мочи на микроальбуминурию (МАУ) позволит выявить нефропатию на стадии альбуминурии. Только эта стадия нефропатии обратима.
  • Для определения второй стадии нефропатии необходимо исследование на протеинурию в общем клиническом анализе мочи, собранном за сутки
  • Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование креатинина (продукт обмена белков) в крови. В дальнейшем врач по специальной формуле рассчитает скорость клубочковой фильтрации — показатель работы почек.
  • Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о развитии хронической почечной недостаточности.

Профилактика: Как можно предотвратить развитие нефропатии?

В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития нефропатии на стадии альбуминурии был ниже на 30%, а прогрессирования нефропатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.

Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии альбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.

Лечение нефропатии

Что зависит от вас?

Наиболее важны хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериального давления (цель ≤ 130/80 мм рт. ст.).

1. Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:

  • снижение веса,
  • уменьшение употребления соли,
  • ограничение приема алкоголя,
  • отказ от курения,
  • увеличение физической активности.

2. Модификация питания

При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача.

3. Медикаментозная терапия

Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст.

Для нормализации давления используются либо ингибиторы АПФ, либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим почки) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии или при назначении на стадии альбуминурии даже привести к ее регрессу.

Для обсуждения вопросов нормализации давления и определения терапии рекомендуем вам обратиться к вашему лечащему врачу. 

Стадия хронической почечной недостаточности

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о развитии хронической почечной недостаточности. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога.

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-10/

Источник