Может ли при эндометриозе понизиться гемоглобин
Вопрос: Мне 20 лет. Три месяца назад у меня началась булимия. Поставила диагноз сама: все симптомы совпадают с описанными на форумах. Обращаться к психологу или диетологу у меня нет средств, да и нет в нашем городе квалифицированных специалистов. Очень боюсь поправиться! Помогите найти решение.
Алла Погожева, профессор, д.м.н., диетолог, врач высшей категории, Институт питания РАМН: Постарайся все-таки найти возможность попасть к диетологу и психотерапевту. Их консультация важна. Самой обманывать свой аппетит будет сложно. Тем не менее вот некоторые рекомендации, которые должны тебе помочь.
Для начала, особенно если ты живешь одна, сделай так, чтобы в холодильнике было мало еды. Твой обычный рацион должен состоять из листовых салатов, зелени, постного мяса (курица, индейка, говядина), нежирной рыбы, а также овощей. Фрукты выбирай несладкие.
Больше пей – зеленый чай и столовую воду без натрия.
Ешь небольшими порциями 4-5 раз в день, с маленькой тарелки.
Утром приготовь небольшую миску зеленого салата, выжми в него немного сока лимона и слегка сбрызни растительным маслом. Раздели на три порции и ешь в течение дня с продуктами, богатыми белком: один раз, например, с яйцом или обезжиренным творогом (не более 100 г), а в следующие приемы пищи – с отварным или паровым куском мяса или рыбы. “Кусок” – это порция размером с ладошку без пальцев, не больше.
Не увлекайся бобовыми.
Соль постарайся использовать минимально. От майонеза и кетчупа откажись совсем, как и от животных жиров.
И наконец, полностью убери из рациона сладкое. Хлеб ешь только из муки грубого помола и не больше одного-двух кусочков в день.
Вопрос: У меня повышенный гемоглобин, около 160. Врач рекомендовала пить больше жидкости. Зачем? Чем опасен пониженный гемоглобин, знаю, а что плохого в повышенном?
Екатерина Бухарина, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории, Клиника профессора Калинченко: При повышенном гемоглобине нарушается вязкость крови, она становится очень густой, поэтому не может свободно течь по сосудам – возникает риск развития заболеваний вен, образования тромбов, болезней сердца и инсульта.
Повышенный гемоглобин может быть признаком проблем с кровью, печенью или нарушения работы селезенки. А также следствием бессистемного приема витаминов и/или пищевых добавок и неправильного питьевого режима, возможно, поэтому доктор прописала тебе определенную “питьевую диету”.
Если ты не была еще у гематолога, то тебе необходима консультация этого специалиста.
Вопрос: Два года назад после операции (эндометриоз) мне поставили внутриматочную спираль, и у меня начались неприятности. Спираль убрали, но проблемы остались: постоянный зуд, желтоватые бели. Я сдала все анализы. Несколько раз проходила курс лечения: антибиотики, свечи, кремы, спреи – все безрезультатно. Что делать?
Наталья Болдырева, к.м.н., гинеколог-эндокринолог, клиника “Мать и дитя”: Если противовоспалительное лечение не помогает, нужно проанализировать другие параметры здоровья. Сдай анализ на половые гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Изменение баланса приводит к нарушению функции всех слизистых оболочек организма, в том числе и слизистой влагалища. Следует исключить возможность сахарного диабета: на его фоне часто возникают молочница и дисбактериоз влагалища. Состояние микрофлоры кишечника также может повлиять на баланс бактерий в вагине. Причиной описанных тобой симптомов может послужить и несостоятельность мышц тазового дна. Внутриматочная спираль, по всей видимости, просто спровоцировала проявление существовавших уже проблем.
Какие опасности таит эндометриоз
Однако это заболевание имеет не только постоянные симптомы, но и осложнения, значительно ухудшающие его течение и прогноз. Рассмотрим, чем опасен эндометриоз.
Заболевания и осложнения
- Бесплодие;
- Патология беременности;
- Неврологические нарушения;
- Патология кишечника;
- Железодефицитная анемия;
- Малигнизация.
Бесплодие, строго говоря, признано одним из симптомов эндометриоза, хотя встречается лишь у половины больных. В легких случаях эндометриоз мало влияет на фертильность. Однако диффузный эндометриоз матки часто осложняется бесплодием.
Если у больной имеются эндометриоидные кисты яичников, то кровь из них может попадать в брюшную полость, вызывая спаечные процессы. Спайки деформируют яичники, маточные трубы, приводя к их непроходимости и способствуя бесплодию.
Если на фоне эндометриоза беременность все же наступила, она может протекать неправильно. Причины патологии беременности при эндометриозе:
- гормональный дисбаланс – снижение содержания в крови прогестерона, что может спровоцировать выкидыш;
- истончение стенки матки и угроза ее разрыва в местах эндометриоидных очагов;
- спайки в полости матки, препятствующие нормальному развитию плода;
- угроза преждевременной отслойки плаценты, если та располагается над крупным очагом аденомиоза;
- фетоплацентарная недостаточность при расположении плаценты над измененным участком маточной стенки.
Эндометриоз приводит к дисфункции вегетативной нервной системы у женщин, вызывая неврозоподобные симптомы у пятой части всех пациенток. Это постоянная усталость, раздражительность, плаксивость, гипергидроз (потливость), дрожь в теле, отсутствие аппетита и другие проявления неправильной функции симпатической нервной системы. Такие симптомы длятся годами, усиливаясь в начале менструального цикла. При правильной гормональной терапии эти признаки значительно менее выражены.
Крупные эндометриоидные очаги могут давить на нервные сплетения и расположенные по соседству органы. Могут возникнуть следующие синдромы:
- тазовый плексит – боль в тазу, распространяющаяся в пах, бедро, усиливающаяся при ходьбе;
- невриты бедренного и седалищного нервов – боль по задней или передней поверхности бедра, двигательные и чувствительные расстройства там же;
- полиганглионеврит – вегетативные нарушения на разных участках тела (изменения кожи, парестезии, боли, зуд, сосудистые расстройства);
- кокцигодиния – боль в области копчика;
- синдром хронической тазовой боли часто сопровождает это заболевание. Он характеризуется постоянной болью внизу живота, усиливающейся при нагрузке, стрессе, переохлаждении, неподвижном положении тела, а также при половом акте.
Эндометриоз опасен и в случае своего экстрагенитального расположения, прежде всего в кишечнике. Увеличенные массы эндометриоидной ткани могут вызвать сужение просвета кишки и развитие кишечной непроходимости.
Стенка кишечника довольно тонкая, поэтому при поражении ее эндометриозом возможно развитие кишечного кровотечения и даже перфорации кишечника с развитием перитонита.
Кровопотеря при описываемом заболевании, особенно при эндометриозе матки, регулярна и достаточно велика. Если женщина не получает с пищей достаточное количество железа, у нее рано или поздно возникнет железодефицитная анемия. Эта болезнь сопровождается снижением содержания в крови гемоглобина, переносящего кислород.
Для железодефицитной анемии характерна бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость волос и ногтей, одышка при небольшой физической нагрузке, слабость и немотивированная усталость, извращение вкуса (например, желание есть мел) и другие признаки.
Малигнизация – перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные. Доказано, что эндометриоз крайне редко трансформируется в злокачественную опухоль. В литературе описано лишь небольшое количество таких случаев.
В целом эндометриоз не связан с повышенным риском других злокачественных опухолей. На фоне этой болезни нет необходимости проходить скрининг на наличие раковых заболеваний при отсутствии других показаний к такому обследованию.
Низкий гемоглобин – причины и последствия опасного состояния
Если у пациента выявляется низкий гемоглобин, причины и последствия его снижения врачи стараются отыскать как можно быстрее. Причиной этого является то, что гемоглобин является компонентом крови и отвечает за транспортировку по организму кислорода. Нехватка кровяных веществ может стать причиной ухудшения самочувствия и серьезных проблем со здоровьем.
Норма гемоглобина в крови
Норма гемоглобина у взрослого человека разнится в зависимости от его половой принадлежности. Мужчинам свойственны более высокие показатели присутствия этого вещества в крови. Мужские половые гормоны – андрогены – способствуют выработке гемоглобина, поэтому для представителей сильной половины человечества нормой является показатель в пределах 130-170 г/л. Из-за ежемесячной потери крови во время менструаций и беременностей женщины не успевают накопить столь высокое количество эритроцитов, поэтому нормой для них являются показатели в пределах 120-155 г/л.
Низкий гемоглобин – причины
Низкий гемоглобин, причины и последствия которого хорошо изучены на данный момент, является важным показателем при диагностике организма. Пониженный гемоглобин зачастую является признаком железодефицитной анемии, но в некоторых случаях он может быть вызван временными проблемами со здоровьем или жизненными обстоятельствами. Если гемоглобин понижен, причины могут крыться в таких проблемах:
- обильные месячные у женщин;
- беременность и период грудного вскармливания;
- острые инфекционные заболевания;
- переливания крови;
- травмы с обильным кровотечением;
- дисбактериоз, энтероколит, колит;
- болезни крови;
- онкологические и аутоиммунные заболевания;
- паразитарные заболевания;
- длительные стрессы;
- несбалансированное питание, монодиеты, голодания.
Низкий гемоглобин – симптомы
Если у человека низкий уровень гемоглобина, симптомы изначально будут такими:
- слабость;
- утренняя сонливость;
- пониженная работоспособность;
- повышенная заболеваемость вирусными инфекциями.
Дальнейшее уменьшение количества эритроцитов в крови приводит к появлению таких симптомов:
- повышенная утомляемость;
- учащенное сердцебиение;
- одышка;
- головокружения;
- головные и суставные боли;
- звон в ушах и мушки перед глазами при резкой смене положения тела;
- тремор рук;
- бессонница;
- ухудшение внимания и памяти;
- ломкость ногтей и волос.
Гемоглобин понижен — последствия
Низкий гемоглобин, последствия которого проявляют себя не сразу, зависит от состояния здоровья человека и сам оказывает влияние на функционирование всех органов и систем органов. Недостаток этого вещества в крови приводит к таким последствиям:
- ухудшение защитных сил организма, увеличение количества заболеваний;
- постоянная слабость и высокая утомляемость;
- проблемы с нервной системой: раздражительность, перепады настроения, плохое настроение;
- деформация эпителиальных тканей (слизистой дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости) и наружных слоев кожи;
- ухудшение состояния волос и ногтей.
Низкий гемоглобин при беременности обусловлен повышенной потребностью женского организма в кислороде. Нехватка этого вещества может иметь неприятные последствия не только для самой матери, но и для малыша:
- гипоксия – кислородное голодание плода, которое может привести к задержке развития нервной и дыхательной систем;
- гипотония матки – низкая способность органа к сокращению;
- риск рождения недоношенного ребенка;
- слабое физическое развитие ребенка;
- у женщины могут наблюдаться обмороки, сильная слабость и проблемы с вынашиванием ребенка.
Низкий гемоглобин при ГВ встречается у большей половины кормящих женщин. Согласно статистике, 30% женщин детородного возраста имеют скрытую форму анемии, которая усугубляется во время беременности и грудного вскармливания. Во время беременности гемоглобин начинает или продолжает снижаться, ведь часть эритроцитов уходит на обеспечение развития плода. Во время родов женщина также имеет кровопотерю, что усугубляет ситуацию. К периоду кормления женщина приходит с пониженными показателями гемоглобина, которые во время вскармливания продолжают уменьшаться.
Исходя из этого, видно, как важно в роддоме сдать анализ крови на уровень гемоглобина. Если показатели окажутся низкими, врачи сразу же назначат необходимые лекарственные препараты. Низкий уровень гемоглобина может стать причиной таких проблем у мамы и ее малыша:
- вялость малыша, тревожность и плаксивость;
- слабый аппетит;
- снижение количества грудного молока;
- задержка психического и физического развития малыша;
- головные боли и головокружения у мамы;
- пониженная работоспособность у мамы.
Низкий гемоглобин, причина которого кроется в эндометриозе, вызван обильными кровотечениями. Пониженный уровень кровяных телец ухудшает состояние женщины и препятствует выздоровлению. Если гемоглобин понижен, женщина будет ощущать постоянную усталость, сонливость, вялость. Эти симптомы будут сопровождаться бессонницей и головными болями. Лечение эндометриоза включает в себя гормональную терапию, к которой присоединяются лекарственные препараты для увеличения количества гемоглобина.
Низкий гемоглобин, причины и последствия при пневмонии, выявляются не сразу. Это заболевание является коварным, потому что может развиваться бессимптомно. Пневмония протекает в 4 этапа, во время которых важно отслеживать уровень гемоглобина. Во второй стадии в легких наблюдается большое количество экссудата, содержащего эритроциты. Третья стадия характеризуется распадом этих эритроцитов, что сказывается на уровне общего гемоглобина.
Если гемоглобин ниже нормы, организм хуже борется с заболеванием, из-за чего выздоровление откладывается. По этой причине при пневмонии наряду с основным лечением антибиотиками нередко назначаются препараты для повышения гемоглобина. Падение уровня эритроцитов зависит от того, как долго болеет человек. Своевременно выявленная пневмония – это залог успешного быстрого выздоровления без критического снижения гемоглобина.
Антиретровирусная терапия при ВИЧ позволяет добиться устойчивого уровня гемоглобина в крови. По этой причине нормы гемоглобина при данном заболевании ничем не отличаются от норм у здорового человека. Пациентам с ВИЧ инфекцией следует систематически делать скрининг крови, ведь низкий гемоглобин при данном заболевании является самым распространенным осложнением. 8 из 10 ВИЧ-инфицированных пациентов имеют анемию, которую необходимо лечить железосодержащими препаратами.
Если железосодержащий пигмент крови снизился до 110-115 г/л, то поднять его можно без использования лекарств. Для этого рекомендуется ввести в рацион питания продукты, содержащие повышенное количество железа. Если же уровень гемоглобина продолжает снижаться, врач назначает синтетические препараты, которые помогут увеличить этот важный показатель.
Низкий гемоглобин при онкологии, причины и последствия его понижения имеют важную роль для создания картины заболевания. Низкий гемоглобин при раке выявляется у 70% пациентов, поэтому проверка уровня крови является важной составляющей диагностики онкологии. Заболевание, выявленное на ранних стадии, имеет больше шансов для излечения. Снижение уровня гемоглобина на 10-20 г/л почти не отражается на самочувствии пациента. При гемоглобине ниже 100 г/л человек начинает ощущать неприятные симптомы, появляются сбои в работе дыхательной и сердечной систем.
Снижение гемоглобина при раке обусловлено такими причинами:
- разрушающим влиянием опухолевого процесса;
- токсическим влиянием химиотерапевтических препаратов;
- заболеванием костного мозга;
- уменьшением аппетита, недостатком поступления железа;
- распадом опухоли, сопровождающимся кровотечением.
Гемоглобин понижен – что делать?
При пониженном гемоглобине рекомендуется подкорректировать рацион питания. В меню следует добавить такие продукты:
- говядину нежирных сортов;
- нежирную рыбу и икру рыбы;
- яйца;
- свежевыжатые соки, особенно – гранатовый;
- молочные продукты.
Если у человека низкий гемоглобин, что принимать – назначит врач в зависимости от причины заболевания. Самыми эффективными являются такие лекарственные препараты:
- Витаминные средства: цианокобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, альфа-токоферрол, пиридоксина, рибофлавин.
- Препараты железа:Сорбифер, Актиферрин, Тотема, Феррофольгамма, Фенюльс, Мальтофер, Ферлатум, Венофер.
На поликлинический приём приходит девушка 29 лет. Жалобы на боли в правом боку без чёткой связи с приёмом пищи. При осмотре обращала внимание выраженная бледность. Девушка оказалась не дурой и притащила с собой кучу медицинской документации. При разговоре и при просмотре анализов, оказывается, у девушки анемия отмечается около 2-х лет, выраженный микроцитоз, самое низкое значение гемоглобина – 60 г/л. Кстати, в АК не было ни одной (!) записи об анемии. ЭГДС – без патологии. Понятное дело, что в мозгу вырисовывается связь анемия + боли в правом боку = пиздец ВЗК. Однако, опыт работы с анемиями говорит о том, что есть и иные причины. В анамнезе половая жизнь нерегулярна (Да, гастроэнтерологи активно интересуются половой жизнью пациенток), менструации длительные и болезненные, работает в типографии. – есть контакт со свинцом. Среди анализов обратил внимание на УЗИ малого таза, где указывается широкий эндометрий.
– В какой половине цикла УЗИ делала?
– Это? Во второй.
– А в первой половине делала?
– Нет. А это важно?
Вот стоит делема. Если бы в стационаре её вёл, то вопросов бы не было. А так, назначать колоноскопию или нет? Тут психологический фактор. Если девушке не делали ФКС, то на процедуре она испытает массу новых впечатлений и повторно может не явиться. И будет ходить с анемией до победного. С другой стороны, если причина анемии связана с кишкой, то затягивать с ФКС не стОит. Понятное дело, что назначить надо и клинику с ретикулоцитами, и биохимию с показателями обмена железа, витамина В12, фолиевой кислоты. А как быть с инструменталкой? Решил выполнить УЗИ ОБП и осмотреть кишку (Не смотря на наличие «свежего» УЗИ). Дело в том, что при болезни Крона можно увидеть толстые стенки поражённого участка кишки, можно увидеть сладж в просвете желчного пузыря, можно увидеть увеличенные лимфоузлы в брюшной полости. Проблема в том, что узисты муниципалок и ведомственных ЛПУ – достаточно затраханный персонал, поэтому их надо ориентировать на диагностический поиск. Или смотреть самому. Я предпочитаю второй вариант. В данном случае проблем при УЗИ не обнаружил. Соориентировал девушку на УЗИ сразу после прекращения менструаций, направил к гинекологу-узисту. В цвет – эндометриоз. Заодно и анализы подошли. Словил лулзл. Железо показало более 50 мкмоль/л, при высоком трансферрине, низком ферритине, и немного повышенных тромбоцитах. Что бы пришло на ум? Ну, хроническая свинцовая интоксикация или врождённое нарушение синтеза протопорфирина. Хотя, более целесообразно было бы перепроверить железо, что и было сделано – 1,9 мкмоль.
Гинеколог назначил своё, я стал заниматься анемией. В течении полугода девушка приходила ещё два раза. Анемия разрешилась, боли не беспокоили, проблем с ЖКТ не отмечала. Надобности в ФКС, соответственно, нет.
А теперь разбор полётов. Сложного вроде ничего нет. Есть анемия, есть железодефицит (Глубокий дефицит железа часто сочетается с дефицитом В12 и фолиевой кислотой, а также вкупе с этими дефицитами даёт метаболические нейропатии, которыми можно объяснить и спазмы, и боли в животе), соответственно надо искать источник кровотечения. Т.е. диагностический поиск становится рутинным. Другой вопрос, что в муниципалке никто на анемии внимания не обратил. Не смотря на анализы не было ни одной записи, трактующую анемию. Сама пациентка сказала, что я первый, кто обратил внимание на анемию.
Суть басни в том, что надо помнить не только о болезнях своей специальности, но и о других болезнях. А я, бывает, до трети пациентов после первичного обследования направляю к другому специалисту.
И не надо стесняться назначать клинику, независимо от вашей специальности.