Можно ли наркоз при низком гемоглобине

28.11.2012

Вопрос: Добрый вечер! Мне предстоят роды, которые будут проводиться путем КС, анестезия общий наркоз! Я очень переживаю по поводу наркоза и препарата, который будут вводить! Не хочу всяких “глюков”, которые описывали в предыдущих вопросах, и хочу хорошо отойти от наркоза. Возможно ли заранее обсудить с анестезиологом препарат анестезии и какой посоветуете в моем случае?

Ответ: Здравствуйте. Если Вам планируется проведение общего наркоза, то здесь в плане выбора препаратов для наркоза вариантов не так уже много. Особенности акушерской анестезиологии очень сильно лимитируют выбор лекарственных средств, так как в акушерстве принято использовать только те препараты, безопасность которых для будущего ребёнка подтверждена сотнями исследований, то есть является очевидной и бесспорной. В большинстве случаев для введения в наркоз при кесаревом сечении используют тиопентал натрия, несколько реже – пропофол. Что первый, что второй препарат не обладает галлюцинаторным эффектом. В очень редких случаях (как правило, это касается экстренных операций), когда имеется острое кровотечение (к примеру, отслойка плаценты и пр.) для наркоза используют кетамин, одним из побочных эффектов которого действительно являются галлюцинации. Однако важно понимать, что анестезиологи не применяют кетамин для того, чтобы пациентке было плохо (в психоэмоциональном плане), его используют для того, чтобы пациентка осталась жива после наркоза и операции, так как, несмотря на свои побочные эффекты, кетамин обладает большой гаммой положительных свойств (так, применительно к острому кровотечению, он не снижает артериального давления, а что очень-очень важно). Это касательно общего наркоза.

Если же говорить об оптимальном методе анестезии при операции кесарево сечение, то такой анестезией всё-таки является спинальная анестезия, а не наркоз, поэтому я бы рекомендовал Вам остановиться именно на этом виде обезболивания (подробнее читайте в статье анестезия при кесаревом сечении). Всего Вам доброго!

27.11.2012

Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку 2 годика, в четверг будут делать общий наркоз, но у него гемоглобин 80, можно ли делать или нет.

Ответ: Добрый день. Концентрация гемоглобина менее 100 г/л является противопоказанием к плановому оперативному вмешательству, то есть в таких ситуациях выполнение операции (наркоза) возможно лишь по экстренным (угрожающим для жизни) показаниям. Почему низкий гемоглобин так плох? Во-первых, важно знать почему гемоглобин такой низкий, так как существует ряд состояний (к примеру, гемолитическая анемия), которые могут обостриться от операционного стресса. Во-вторых, в случае внезапного острого кровотечения организму для нормальной работы может просто не хватить исходно существующего низкого уровня гемоглобина. Есть ещё некоторые важные нюансы, объяснить суть которых собеседнику без медицинского образования сложно, поэтому я не буду останавливаться на них. В любом случае нужно понимать, что для операции гемоглобин 80 г/л слишком низок. В целом, выполнение операции будет возможным лишь в следующих случаях: первое – при наличии экстренных показаний, второе – по плановым показаниям при условии, что причина анемии (низкого гемоглобина) известна, операция не предполагает никакой кровопотери или целью операции (наркоза) является лечение (диагностика) анемии. В остальных случаях сначала лечебными средствами нужно «поднять» уровень гемоглобина (не менее 100 г/л), затем проводить наркоз. Всего Вам доброго!

При каком гемоглобине можно делать операцию

Оперативное вмешательство должно проходить с наименьшими потерями. Для выявления рисков врачи проводят комплексное обследование. Одним из фундаментальных показателей для достижения названной цели является допустимый уровень гемоглобина, определяемый при помощи общего анализа крови. Высокие риски по длительному восстановлению возрастают при низком гемоглобине. Причин развития малокровия много. Однако современные методы терапии позволяют успешно его лечить.

Значение гемоглобина для организма

Гемоглобин (Hb) – это белок класса хромопротеинов, содержащий в составе (красных телец) эритроцитов железо. Оказывает транспортную функцию кислорода (O2) по всем тканям, системам и органам, переносит углекислый газ. Частично содержится в плазме. В эритроците примерно 400 млн молекул гемоглобина. Hb помимо участия в газообмене участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса.

ВОЗ разработала рекомендованные нормы:

• 110 г/л от полугода до пяти лет;
• 115 г/л с 5-11 лет;
• от 120 г/л у подростков 12-14 лет и до 140 г/л; женщин 18-70 лет до 160 г/л;
• от 130 у юношей с 14 лет и до 160 г/л; с 18-75 лет до 180 г/л.

Уровень естественным образом изменяется. Нужно учитывать референсные значения. Поэтому, при каком значении гемоглобина можно делать операцию ответить только врач.

Анемия и её виды

Анемия, как результат критического понижения гемоглобина, встречается острой или хронической формы. Острая возникает при резко возникшем кровотечении. Хроническая в случае постепенного развития патологического состояния, при котором организм приспосабливается к новым условиям транспортировки кислорода. При этом оказывается воздействие на мозг, и периферическую и ЦНС, сердце, мышцы, ЖКТ, органы мочевыделительной системы.

В зависимости от групп населения выделяется 3 вида анемии:

• лёгкая (самый низкий показатель, детский возраст от 0,5-5 лет и беременные женщины – 100-109 г/л);
• умеренная (самый низкий показатель у тех же групп – 70-99);
• острая (самый низкий показатель, дети от полугода до 5 лет и женщин в положении – менее чем 70).

Показатель уровня Hb в крови необходимо учитывать в совокупности с элементами как: средний объём эритроцитов, средняя концентрация Hb в одном эритроците, сывороточное железо, гематокрит.

Правильная многофакторная расшифровка анализов способствует более точному пониманию состояния здоровья пациента.

При каком значении Hb возможна операция

За период операционного вмешательства на организм человека оказывается внешнее стрессовое воздействие, которое влияет на количество эритроцитов в крови, ввиду чего уровень Hb падает. Операцию проводят при максимально приближенных к норме анализах. В послеоперационном периоде пациенту требуется восстановление, а уровень гемоглобина один из важнейших показателей, указывающих на это.

Существует ряд причин, по которым может возникать малокровие:

1. Обильная потеря крови. Количество красных кровяных телец естественным образом уменьшается, в результате чего возникает геморрагическая анемия.
2. Общая анестезия. При анестезии кровяное давление искусственно понижается, микроциркуляция крови нарушается, изменяется её состав.
3. Операции на определённых органах. Например, в случае манипуляций на желудке либо кишечнике нарушаются процессы абсорбации железа, замедляется усвоение фолиевой кислоты и витамина В12.

Поэтому если гемоглобин в крови ниже показателя 100 г/л (лёгкая степень анемии), то операция противопоказана. Умеренная и острая анемия требует лечения до оперативного вмешательства. Если требуется экстренная операция прибегают к переливанию эритроцитарной массы.

Как бороться с малокровием

Анемия – состояние, когда красных кровяных телец и их возможностей недостаточно для переноса кислорода, и как следствие недостаточное удовлетворение физиологических потребностей.

Анемия после операции скорее закономерность, чем неожиданность. Однако гемоглобин нужно привести в норму.

Методы повышения уровня гемоглобина:

1. Диета (белковое питание с достаточным количеством витаминов и минералов). Наиболее богатым источником является красное мясо и субпродукты. А также гречневая крупа, бобы, лимоны, капуста, ягоды шиповника.
2. Приём препаратов с двух- и трёхвалентным Fe.
3. Инъекции.
4. Переливание плазмы крови или эритроцитарной массы.
5. Приём витамина С, гематогена, фолиевой кислоты, ферментов для пищеварения.
6. Комплексное терапевтическое лечение в стационаре.
7. Народные способы.

Уровень гемоглобина коренным образом может повлиять на жизнь человека как в предоперационный период, так и в период восстановления после операции. Поэтому в случае необходимости оперативного лечения важно пройти обследование, назначенное врачом для выявления возможных рисков. Если показатель Hb не в норме, то следует принять меры, учитывая особенности организма.

источник

Делают ли операцию при низком гемоглобине

Содержание

Можно ли делать операцию при низком гемоглобине? Любое оперативное вмешательство–это своеобразный стресс для человеческого организма. Наркоз, нарушение целостности кожных покровов и возможные кровотечения при проведении операции негативно влияют на состояние человека, несмотря на то, что все эти действия направлены на восстановление его здоровья. Нормальный показатель гемоглобина играет важную роль при проведении хирургического вмешательства, а также для восстановления после него.

Гемоглобин и его функционирование в крови

В составе крови находятся клетки различных форм и цвета. Красные клетки имеют овальную форму с вдавленной серединой и называются эритроцитами. Это необходимо для переноса молекул кислорода к клеткам организма и углекислого газа к легким.

Внутри эритроцитов имеется вещество, которое складывается из белковой части глобина и красного пигмента гема, имеющего в своем составе железо. Взаимодействие железа с кислородом, который оно связывает в легких для дальнейшей транспортировки,придаёт крови красный цвет.

Недостаточное содержание гемоглобина в крови вызывает:

• снижение артериального давления;
• тахикардию с последующим развитием кардиомиопатии;
• сонливость, слабость;
• анемию;
• изменение вкусовых качеств;
• ухудшение внешнего вида;
• увеличение печени;
• отеки нижних конечностей.

Низкий гемоглобин не выполняет дыхательную функцию организма и вызывает кислородное голодание клеток с последующим развитием патологических отклонений. В тканях происходит нарушение обменных процессов с возникновением вышеперечисленных симптомов.

Низкий гемоглобин и операция

Во время проведения оперативного вмешательства необходимо, чтобы показания анализов крови были максимально приближены к норме. Из-за серьезного воздействия на организм важно его быстрое восстановление, что возможно со здоровой функцией его систем и органов.

В послеоперационном периоде уровень гемоглобина понижается из-за различных неблагоприятных факторов:

• Произошедшая потеря крови во время хирургического вмешательства уменьшает ее объем и количественный состав клеток в ней. Уровень эритроцитов и гемоглобина тоже падает. Это влечет за собой развитие геморрагической анемии.Проведение анестезии, которая может неблагоприятно воздействовать на разные органы и системы организма. Наркоз, несмотря на его обезболивающую функцию, способен нанести больному вред при неправильной его дозировке, или если не были учтены индивидуальные особенности пациента.Есть некоторые виды анестезий, влияющих на функцию дыхания и транспорт кислорода в крови.
• Выполнение полостных операций на различных органах. Если это хирургическое вмешательство производится в желудочно-кишечном тракте, тогда процесс всасывания различных веществ изменяется в худшую сторону. Железо, витамин В12, фолиевая кислота отвечают за кроветворение. Они не поступают в достаточном количестве в организм, что приводит к развитию дефицитных анемических состояний.

Сниженный гемоглобин до операции

Зная о проблемах, которые могут возникнуть во время оперативных вмешательств и после них, можно понять причину запрета на операцию при низком гемоглобине.

Также особое значение имеет послеоперационный восстановительный период. Он зависит от состояния гемоглобина, поэтому перед началом проведения оперативного лечения назначается ряд обследований, в которых учитывается состояние крови, мочи, а также работа всех органов и систем.

Наблюдение за пациентами в восстановительный период дает все основания утверждать, что развитие анемического состояния после проведенной операции увеличивает вполовину вероятность развития серьезных осложнений и неблагоприятного исхода.Поэтому врачи учитывают соотношение эритроцитов и общего объема крови– этот показатель должен быть не менее 30%. Такая пропорция форменных единиц крови в ее жидкой части носит название гематокрит.

Концентрация гемоглобина с цифрами ниже 100 г/л является противопоказанием для хирургической операции. Пониженный уровень белка крови до 100 г/л проявляется анемией легкой степени. Такие показатели допускают проведение только срочной операции.

Когда производится введение наркоза, врач-анестезиолог учитывает развитие некоторых угрожающих для жизни состояний при сниженном гемоглобине:

• резкое падение АД;
• ухудшение деятельности сердечной мышцы;
• ухудшение микроциркуляции крови;
• изменение картины крови.

Если нет экстренных показаний для осуществления хирургического вмешательства, тогда в первую очередь необходимо выяснить происхождение сниженного уровня гемоглобина и нейтрализовать его(с последующим лечением анемии).

Если в организме происходит формирование гемолитической анемии, тогда в послеоперационном периоде начинается её обострение. Поэтому при развитии кровотечения во время проведения операции есть вероятность того, что организм не справится с нагрузкой по причине исходно низкого уровня гемоглобина в нем.

Операция запрещена

Почему нельзя делать операцию при низком гемоглобине? Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо вылечить любую из существующих видов анемии.Однако не все разновидности этого нарушения состава крови хорошо поддаются лечению.

Когда у пациента наблюдается развитие наследственной серповидноклеточной анемии, при которой изменяется форма эритроцитов и структура гемоглобина в них, то случай считается тяжелым и крайне опасным состоянием для проведения операции.В этом случае только переливание крови до хирургического вмешательства и после него, учитывая жизненно важные показатели, может повысить уровень гемоглобина в крови. Такая анемия лечится симптоматически в течение всей последующей жизни пациента.

В проведении срочного хирургического вмешательства нужно учесть следующие факторы:

• имеющиеся экстренные показания;
• риск возникновения кровопотери;
• проведение оперативного лечения анемии.

В остальных случаях нужно сначала увеличить уровень гемоглобина, и только затем можно проводить анестезию, операцию.Если для спасения человека требуется срочное оперативное вмешательство, а гемоглобин находится ниже положенной единицы, тогда пациенту нужно сделать переливание крови.

Гемотрансфузия –единственный способ, при котором можно нормализовать состояние здоровья человека. Эту процедуру тоже можно назвать операцией, так как происходит вмешательство во внутренний орган человека – кровь. Трансплантация собственной или чужой крови проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинского персонала. Переливание может вызвать нежелательные последствия, которые трудно предугадать. Они могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода.

Если в организме происходит развитие дефицитных анемий с недостатком железа или витамина В12, тогда существует вероятность развития серьезных осложнений при выполнении хирургического вмешательства. Если намечается плановое операционное лечение, то нужно провести восстановление показателей крови ближе к норме. Это может занять длительное время.

Важно знать, что у больных с уровнем гематокрита меньше 28% до проведения операции есть высокая степень риска летального исхода в течение 30 дней после хирургического лечения из-за повышения износа сердечной мышцы.

Лечение анемических состояний после операции

Принципы коррекции в послеоперационном периоде низкого уровня гемоглобина мало чем отличаются от лечения других анемических состояний:

1. Питание с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов, которые направлены на погашение дефицита недостающих веществ для нормального кроветворения в организме.
2. Препараты железа, инъекции витамина В12.
3. Витамин С, фолиевая кислота и пищеварительные ферменты для улучшения функции всасывания питательных веществ.
4. Симптоматическое лечение внутренних органов.
5. Переливание крови пожизненно важным показаниям.

Терапия для каждого пациента строго индивидуальна. Лечебное питание нужно соблюдать длительный период, а иногда пожизненно.

Для того, чтобы гемоглобин находился в пределах нормы– его нужно регулярно контролировать. Периодическая сдача крови на анализ поможет своевременно выявить анемию и вовремя ее пролечить.

источник

Низкий гемоглобин после операции

Поделиться статьей в социальных сетях:

Любая операция, независимо от уровня сложности, является вмешательством в естественное состояние организма. Направленная в конечном итоге на принесение пользы, иногда даже на спасение жизни, операция причиняет всем органам и системам значительный стресс. Значительное влияние на скорейшее восстановление после операции играет уровень гемоглобина в крови пациента.

Уровень гемоглобина и операция: в чем взаимосвязь?

Как известно, гемоглобин – белок, содержащий железо, что обеспечивает способность переносить кислород, растворенный в плазме крови, во все ткани организма. Это жизненно необходимый элемент, от уровня которого зависит здоровье, а иногда и жизнь послеоперационного пациента.

Во время оперативного вмешательства организм испытывает серьезное внешнее воздействие, некоторые его факторы непосредственно влияют на количество эритроцитов, вследствие чего и снижается уровень гемоглобина. Рассмотрим основные причины, по которым может падать гемоглобин в организме после операций.

Во время операции кровопотеря, хоть и является острой, тем не менее, ожидаема и даже прогнозируема. Можно учесть риски развития анемии в период после операции вследствие потери крови. В случаях вмешательств, предполагающих серьезную кровопотерю либо ее риск во время самой операции (повреждение сосудов, соскальзывание зажимов и другие форс-мажорные обстоятельства) врачи готовы поддержать организм немедленным переливанием плазмы крови.

На систему кровообращения напрямую воздействуют все компоненты анестезии:

• угнетающее воздействие на сердечную мышцу;
• искусственное снижение кровяного давления;
• изменение состава крови;
• нарушение микроциркуляции крови.

Поэтому многие виды анестезии непосредственно влияют на кислородотранспортную способность эритроцитов. Однако, роль наркоза в этих изменениях трудно выделить из общей стрессовой реакции организма.

Анемия у пациента до операции

Уровень гемоглобина перед операцией является очень важным фактором, влияющим на восстановление пациента и возможность послеоперационных осложнений. Поэтому перед любым операционным вмешательством назначается обследование, включающее в себя общий анализ крови, который, в частности, дает ответ на вопрос о концентрации гемоглобина.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! По данным современных исследований, анемия в предоперационном анамнезе повышает шансы на неблагоприятный исход более, чем на 40%! Минимально допустимая относительно безопасная концентрация гемоглобина для будущих пациентов хирурга составляет 100 г/л, то есть гематокрит (соотношение кровяных телец к общему объему крови) должен составлять не менее 30%.

Если необходима экстренная операция, от которой зависит жизнь пациента, то в случае критического снижения показателей гемоглобина показано переливание крови.

Делать операцию при низком гемоглобине очень опасно: железодефицитная анемия, а также недостаток витамина В12 несут серьезные риски при проведении операций. При плановом хирургическом вмешательстве, если в результате предоперационного обследования установлена анемия, рекомендуется до операции пройти лечение и восстановление, иногда до нескольких недель. Последствия операции при низком гемоглобине могут быть очень серьезными, вплоть до смерти пациента в послеоперационном периоде.

У пациентов с высокой степенью риска при анемии (с дооперационным гем