Напряжение co2 в артериальной крови в норме составляет
| АнатомияАнглийский язык тестированиеБилеты ГИМСВедомственная охранаВоспитание и обучение тестыГеографияДеление чиселКоординаты картыЛицензия на оружиеМедицинские тестыНовый годПословицыПрофтобор в военкоматеПсиходиагностикаРостехнадзорСпортивные тестыТаблица МенделееваТаблица умноженияТест MMPIТест на беременностьТест на ДальтонизмТест на темпераментТест РавенаТест тревожностиТесты для бухгалтеровТесты для госслужащихТесты для полицииТесты для спасателейТесты для судебных приставовТесты для учителейТесты ДОПОГТесты жизнестойкостиТесты на iqТесты на госслужбу РКТесты на профессиюТесты на статус адвокатаТесты по английскому языкуТесты по географииТесты по историиТесты по менеджменту и маркетингуТесты по охране трудаТранспортная безопасностьУголовное правоФизкультура и спорт тестыЧастная охранаЭкзамен для мигрантовЭкзамен ПДД 2015Экзамен ПДД 2016Экзамен ПДД 2018 онлайнЭкзамен ПДД онлайн 2017ЭлектробезопасностьЮриспруденция, государство и право тесты
Вопрос из теста: Тесты по педиатрии 1601-2000 вопрос Сказать спасибо 322 Еще вопросы: Показание для проведения сердечно-легочной реанимации является Показанием для проведения дефибрилляции сердца является Соотношение компрессии: вентиляции при проведении сердечно-легочной реанимации у детей составляет При язвенной болезни в стадии неполной ремиссии (1 год диспансерного наблюдения) назначают диету Показанием для направления на медико- социальную экспертизу является Написать комментарийКак к Вам обращаться: Адрес электронной почты: Ваше сообщение: | Медицинские тестыАккредитация фармацевтов (Скачать вопросы) Аккредитация медсестер (Скачать вопросы) Аккредитация стоматологов (Скачать вопросы) Аккредитация лабораторная диагностика (Скачать вопросы) Аккредитация лечебное дело (Скачать вопросы) Аккредитация медико-профилактическое дело (Скачать вопросы) Аккредитация медицинская биохимия (Скачать вопросы) Аккредитация медицинская биофизика (Скачать вопросы) Аккредитация акушерское дело (Скачать вопросы) Аккредитация педиатрия (Скачать вопросы) Аккредитация массажистов (Скачать вопросы) Аккредитация медицинская оптика (Скачать вопросы) |
Краткое название показателя:
PaO2
Также:
Oxygen tension
Категория:
Кислотно-основное состояние и газы крови
Единица измерения:
мм.рт.ст
Краткое описание
РаО2 — напряжение кислорода в артериальной крови; измеряется в единицах давления (традиционно — в мм рт. ст. [torr]), а в последнее время — в килопаскалях [кПа}). РаО2 численно равно давлению, под которым произошло насыщение крови кислородом. Его можно определить и как давление кислорода, требующееся для того, чтобы удержать в артериальной крови растворенный кислород. Чем выше Ра02, тем больше кислорода содержится в крови и тем выше скорость движения кислорода из капиллярной крови в ткани. В норме (то есть когда здоровый человек дышит атмосферным воздухом) этот показатель составляет 92-98 мм рт. ст. РаО2 обычно измеряют в лабораторных условиях, в пробе артериальной крови или в мониторном режиме микроэлектродом, введенным в артерию. С возрастом газовый состав крови претерпевает некоторые изменения. Напряжение О2 в артериальной крови здоровых молодых людей в среднем составляет 95-100 мм рт. ст.; к 40 годам оно снижается примерно до 80 мм рт. ст., а к 70 годам – до 70 мм рт. ст. Эти изменения связаны с тем, что с возрастом увеличивается неравномерность функционирования различных участков легких.
Подробное описание
РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как “газы крови” (Arterial blood gases – ABG(s)). Значение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе). Таким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента.
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
– забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
– наличие воздушных пузырьков в пробе;
– недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
– задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.
Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2 к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.
Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 – 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2. После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.
После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут, образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.
Референтные значения
| Норма | |||||
| дети и молодые | 92 | 98 | мм.рт.ст | ||
| зрелый | 80 | 98 | мм.рт.ст | ||
| пожилые | 70 | 92 | мм.рт.ст | ||
Факторы повышения и понижения
| Другие | |
| Пребывание на больших высотах | Понижение |
| Пожилой возраст | Понижение |
| Старческий возраст | Понижение |
| Загрязнение (контаминация) пробы | Повышение |
| Длительное хранение пробы | Понижение |
| Неправильное хранение и транспортировка пробы | Понижение |
Источники и литература
Оглавление темы “Вентиляция легких. Перфузия легких кровью.”: Напряжение газов в крови капилляров легких. Скорость диффузии кислорода и углекислого газа в легких. Уравнение Фика.Диффузия газов через альвеолярную мембрану происходит между альвеолярным воздухом и венозной, а также артериальной кровью легочных капилляров. В табл. 10.2 приведены стандартные величины напряжения дыхательных газов в артериальной и венозной крови легочных капилляров. Таблица 10.2. Напряжение дыхательных газов в артериальной и венозной крови легочных капилляров Градиенты парциального давления кислорода и углекислого газа обусловливают процесс пассивной диффузии через альвеолярную мембрану кислорода из альвеол в венозную кровь (градиент 60 мм рт. ст.), а углекислого газа — из венозной крови в альвеолы (градиент 6 мм рт. ст.). Парциальное давление азота по обе стороны альвеолярной мембраны остается постоянным, поскольку этот газ не потребляется и не продуцируется тканями организма. При этом сумма парциального давления всех газов, растворенных в тканях организма, меньше, чем величина атмосферного давления, благодаря чему газы в тканях не находятся в газообразной форме. Если величина атмосферного давления будет меньше, чем парциальное давление газов в тканях и в крови, то газы начинают выделяться из крови в виде пузырьков, вызывая тяжелые нарушения в кровоснабжении тканей организма (кессонная болезнь). Скорость диффузии 02 и С02 в легкихСкорость диффузии (M/t) кислорода и углекислого газа через альвеолярную мембрану количественно характеризуется законом диффузии Фика. Согласно этому закону газообмен (M/t) в легких прямо пропорционален градиенту (ДР) концентрации 02 и С02 по обе стороны от альвеолярной мембраны, площади ее поверхности (S), коэффициентам (к) растворимости 02 и С02 в биологических средах альвеолярной мембраны и обратно пропорционален толщине альвеолярной мембраны (L), а также молекулярной массе газов (М). Формула этой зависимости имеет следующий вид: Структура легких образует максимальное по величине поле для диффузии газов через альвеолярную стенку, которая имеет минимальную толщину (рис. 10.16). Так, количество альвеол в одном легком человека приблизительно равно 300 млн. Суммарная площадь альвеолярной мембраны, через которую происходит обмен газов между альвеолярным воздухом и венозной кровью, имеет огромные размеры (порядка 100 м2), а толщина альвеолярной мембраны составляет лишь — 0,3—2,0 мкм. В обычных условиях диффузия газов через альвеолярную мембрану происходит в течение очень короткого отрезка времени (не более 3/4 с), пока кровь проходит через капилляры легких. Даже при физической работе, когда эритроциты проходят капилляры легкого в среднем за 1/4 с, указанные выше структурные особенности альвеолярной мембраны создают оптимальные условия для формирования равновесия парциальных давлений 02 и С02 между альвеолярным воздухом и кровью капилляров легких (рис. 10.17). В уравнении Фика константы диффузии (к) пропорциональны растворимости газа в альвеолярной мембране. Углекислый газ имеет примерно в 20 раз большую растворимость в альвеолярной мембране, чем кислород. Поэтому, несмотря на существенное различие в градиентах парциальных давлений 02 и С02 по обе стороны от альвеолярной мембраны, диффузия этих газов совершается за очень короткий отрезок времени движения эритроцитов крови через легочные капилляры.
Газообмен через альвеолярную мембрану количественно оценивается диффузионной способностью легких, которая измеряется количеством газа (мл), проходящего через эту мембрану за 1 мин при разнице давления газа по обе стороны мембраны в 1 мм рт. ст.
Наибольшее сопротивление диффузии 02 в легких создают альвеолярная мембрана и мембрана эритроцитов, в меньшей степени — плазма крови в капиллярах. У взрослого человека в покое диффузионная способность легких 02 равна 20—25 мл • мин-1 • мм рт. ст.-1. С02, как полярная молекула (0=С=0), диффундирует через указанные мембраны чрезвычайно быстро, благодаря высокой растворимости этого газа в альвеолярной мембране Диффузионная способность легких С02 равна 400—450 мл•мин-1• мм рт. ст.-1. – Также рекомендуем “Транспорт газов кровью. Транспорт кислорода. Кислородная емкость гемоглобина.” |
В настоящее время врачами-интенсивистами используется определенный набор тестов, позволяющий в зависимости от оснащенности отделения реанимации дать клиническую и физиологическую оценку состояния важнейшей функциональной системы дыхания.
Развитие медицинского приборостроения позволило в считанные минуты, либо в реальном масштабе времени получать информацию о газовом составе крови, кислотно-основном состоянии, гемодинамике, температурном режиме и др.
Для лабораторий реанимационных отделений на рынках России предлагаются анализаторы газов и электролитов фирм «Radellis» (Венгрия), «Катрон Диагностике» (серии 248/238, 348, 800), «Media Corparation» (США).
Широкое распространение получил метод пульсоксиметрии, при котором одновременно неинвазивно регистрируется частота пульса, степень насыщения гемоглобина кислородом, периферическая плетизмограмма: «Оксипульс — 01» (фирма «СТФ», Россия), «Окси – Плюс 492» («Эко+», Россия), модели 3 00 – 305, 340, 400, РОХ 010 — 300, 400 (фирма «Palko Labs», США). Эти приборы имеют, как правило, стационарный и мобильный варианты.
В современных мониторных системах слежения за жизненными функциями также имеются блоки слежения за регистрацией газового состава крови либо с помощью накожных датчиков, либо по концентрации в выдыхаемом воздухе. Это такие мониторы как МН 01 «Парк 2 МТ» (фирмы «Экомед+», Россия, США), монитор жизненных функций корпорации «Welch Allyn» (США), «Biomonitor 300» (фирма «NORMANN», Германия), модели VSM 010 — 500 (фирмы «Palko Labs», США), монитор «Life Scope 8» (фирма «Nihon Kohden», Japan) и его модификации: модели BSM 7103 — 7106, радиотелеметрический вариант — BSM7201, 7202, монитор «Viridia М3/М4 (фирма «Hewlet Parckard», США) и др.
Существуют установки для накожного определения кислорода и углекислого газа с помощью электродов Кларка и рН-электрода. Эти методики особенно удобны для регистрации парциального давления кислорода и углекислоты у новорожденных. В отсутствие шока коэффициент корреляции между определяемыми чрезкожно значениями рО2 и артериальными значениями рО2 составляет 0,78, тогда как при шоке — лишь 0,12 (Tremper, Shoemaker, 1981).
В пульсоксиметрии коэффициент корреляции составляет 0,97, а при шоке — 0.95, что доказывает явные преимущества данной методики.
Несомненным преимуществом накожного определения напряжения О2 в крови является получение абсолютных значений рО2 в диапазоне от 80 до 400 мм рт. ст. В этом случае при пульсоксиметрии показатель насыщения гемоглобина кислородом будет равен 100%. Использование первого метода предпочтительнее при проведение оксигенотерапии и ИВЛ, а также переводе с ИВЛ на спонтанное дыхание.
Для регистрации уровня СО2 в организме существует два основных метода: чрезкожный метод и определение СО2 в выдыхаемом воздухе в конце выдоха. В свою очередь, накожные методы в зависимости от конструкции электрода определяют либо pH (на основании уравнения Henderson — Hasselbach рассчитывают парциальное давление рСО2), либо инфракрасный спектр проходящего через ткань светового потока. В первом случае электрод подогревается до 44°С, а во втором — до 39°С. Это обстоятельство следует учесть при регистрации рСО, у новорожденных, т.к. длительный нагрев кожи до температуры 44°С может вызвать ожог. Регистрация стабильных и воспроизводимых показателей при этих методах возможна через 20 мин от начала подогревания кожи.
Изменение СО2 в потоке выдыхаемого воздуха в конце выдоха отражает его концентрацию в альвеолярном газе, что в свою очередь позволяет судить о величине напряжения СО2 в артериальной крови. Между этими величинами существует тесная корреляционная связь.
Существуют варианты, при которых забор газа осуществляется либо через канюли, вставленные в носовые ходы, либо непосредственно из интубационной трубки.
В связи с наличием тесной корреляционной связи между содержанием СО2 в дыхательном газе в конце выдоха и РаСО2, использование подобных мониторов целесообразно у больных, находящихся на ИВЛ, при переводе больных с ИВЛ на спонтанное дыхание, у больных с дыхательной недостаточностью. Примером таких систем слежения может служить монитор жизненных функций корпорации «Welch Allyn» (США), который позволяет регистрировать как рСО2, так и рО2 в выдыхаемом воздухе.
Кроме указанных методик, в реаниматологии используется ряд функциональных показателей, характеризующих состояние аппарата внешнего дыхания, газообмена и кровотока на уровне легких.
Напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) в норме составляет 96 — 100 мм рт. ст.
Напряжение кислорода в венозной крови (PvО2) в норме составляет 37 — 42 мм рт. ст.
Напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) в норме составляет 35 — 45 мм рт. ст.
Напряжение углекислого газа в венозной крови (PvCО2) в норме равно 42 — 55 мм рт.ст.
Кислородная емкость крови, отражающая содержание кислорода в артериальной крови (СаО2): норма — 16 — 22 мл/100 мл.
Для определения этой величины можно использовать формулу:
СаО2 = (1,39 • Нв • SaО2) = 0,0031 • РаО2
Содержание кислорода в смешанной венозной крови (CvО2).
Норма: 14 — 15 мл/100 мл
СvО2 = (1,39 • Нв • SvО2) • PvО2
Напряжение кислорода в альвеолах (РАО2).
Норма: 104 мм рт. ст.
РАО2 = (Рв – РН2О) • FiО2 – PACО2 /RQ,
где RQ — дыхательный коэффициент.
Артерио-венозная разница по кислороду (С(С-А)О2).
Норма 3 — 5 мл/100 мл.
С(С-А)О2 = СаО2 – СvО2.
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду (градиент A-а рО2).
Показатель является разницей между значением р02 в альвеолярном газе и артериальной кровью.
Норма: 10 — 20 мм рт. ст.
Артериально-альвеолярный градиент по углекислому газу (Р(а-А)СО2).
Норма: 1 — 2 мм рт. ст.
Р(а-А)СО2 = РаСО2 – РАСО2.
Фракция шунта (Qs/Qt). Для определения этого показателя используют содержание кислорода в артериальной (СаО2), смешанной венозной (CvО2) и легочной капиллярной крови (СсО2). Определяют по формуле:
Qs/Qt = CсО2/(СсО2 — CvО2).
Норма: соотношение Qs/Qt = 0,1.
Так как величину Сс02 непосредственно определить невозможно, то рекомендуется дышать чистым кислородом, чтобы полностью насытить гемоглобин (ScО2 = 100%).
Отношение РА02 / FiО2. Этот показатель тесно коррелирует с изменениями фракции шунта Qs/Qt.
Сатурация смешанной венозной крови (SvO2).
Норма: 75%.
Снижение SvО2 может быть связано:
- с низким содержанием гемоглобина:
- с повышенным метаболизмом;
- с низким сердечным выбросом или с гипоксией.
Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Опубликовал Константин Моканов