Натрий в крови ниже нормы
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог
Гипонатриемия или снижение концентрации натрия в крови таит в себе большую опасность для организма. Чтобы предупредить развитие тяжелых последствий, необходимо при первом появлении симптомов болезни обратиться к врачу за своевременным обследованием и лечением.
Роль натрия в организме
Среди множества микроэлементов, содержащихся в крови и в тканях организма, натрий играет очень важную роль. Он представляет собой мягкий металл с высокой способностью к окислению, поэтому всегда находится в связанном виде. Наиболее известны всем такие его соединения, как натрия хлорид (соль пищевая) и натрия гидрокарбонат (сода питьевая).
В организме натрий содержится во всех тканях и жидкостях. В клетках различных тканей в среднем его доля составляет 10%, наибольшее количество его в костной и хрящевой ткани (до 40%), основной же его объем в жидкой среде: крови, лимфе, тканевой (межклеточной) жидкости.
Натрий является важнейшим катионом (положительно заряженным ионом), выполняющим следующие функции:
- поддерживает нормальное осмотическое давление, которое лежит в основе обмена между клетками и тканевой жидкостью;
- регулирует содержание и движение воды в организме;
- поддерживает кислотно-щелочное равновесие в организме;
- способствует нормальному функционированию нервных клеток, проводимости по ним электрического импульса;
- обеспечивает постоянство биоэлектрического потенциала клеток;
- усиливает действие гормонов, ферментов (адреналина, пищеварительных соков);
- обеспечивает проникновение в клетки глюкозы — основного источника энергии для обменных процессов.
Ранее мы уже писали о повышении концентрации натрия в крови и рекомендовали добавить эту статью в закладки.
Важно: Все эти функции натрий успешно выполняет лишь при определенной концентрации его в организме. Как снижение, так и повышение его уровня приводит к серьезным расстройствам обменных процессов и к заболеваниям.
Причины дефицита натрия (гипонатриемии)
Многолетней медицинской практикой установлена норма содержания натрия, обеспечивающая нормальное течение жизненных процессов в организме. Поскольку натрий из почек непосредственно всасывается в кровь, то определяется его содержание в сыворотке крови, и оно составляет 135-150 ммоль/литр. При уровне ниже значения 135 развивается состояние гипонатриемии, причины ее могут быть следующими:
- недостаточное поступление натрия в организм;
- большая потеря натрия организмом;
- уменьшение его концентрации за счет избыточного количества жидкости;
- неправильное распределение ионов между клетками и тканевой (межклеточной) жидкостью.
Недостаток поступления с пищей и жидкостью
Недосол пищи не является причиной серьезного недостатка натрия, потому что он содержится практически во всех натуральных продуктах и растительного, и животного происхождения. Наиболее частой причиной гипонатриемии являются ничем не оправданные диеты — голодные, на дистиллированной воде, а также игнорирование рекомендаций врачей принимать минерализованную воду в жаркий период года.
Важно: Не следует самостоятельно принимать решение о различных экстремальных диетах, не посоветовавшись с врачом. Например, голодание сегодня рассматривается как нанесение вреда организму.
Потеря натрия
Избыточная потеря натрия организмом происходит, как правило, вместе с жидкостью: при повышенном диурезе (заболевания почек, диабет), обильном потоотделении (у спортсменов, лиц физического труда, при высокой температуре окружающей среды), при поносах и рвоте, при обширных ожоговых поверхностях (потеря тканевой жидкости). К гипонатриемии также приводит увлечение мочегонными средствами, например, для снижения веса.
Снижение концентрации
Абсолютное количество натрия в этих случаях не уменьшается, но концентрация его в крови снижается за счет повышенного разведения водой. Это бывает при чрезмерном употреблении жидкости, при застое жидкости из-за сердечной, почечной или печеночной недостаточности, при гормональной недостаточности щитовидной железы и надпочечников, а также гипофиза.
Перераспределение ионов натрия
Снижение концентрации натрия в тканевой жидкости и крови (как и повышение концентрации калия в крови) за счет повышения его внутри клеток наблюдается при кислородном голодании, при интоксикациях (в частности, алкоголем), при нарушении процессов регуляции ионообмена со стороны нервной системы (при заболеваниях мозга — опухолях, менингите, энцефалите, травме, инсульте).
Виды гипонатриемии
Поскольку натрий всегда связан с жидкостью, различают 3 формы гипонатриемии, в зависимости от пропорций «вода/натрий»:
- Гиповолемическая — недостаток натрия и воды одновременно, это бывает при обильной потере жидкости.
- Нормоволемическая (изоволемическая) — абсолютное количество натрия в норме, но относительно его меньше за счет увеличенного объема жидкости, это бывает при задержке ее в организме, при обильном поступлении с питьем.
- Гиперволемическая — натрия на самом деле содержится больше нормы, но избыток жидкости гораздо больше, и в итоге концентрация натрия снижена, это бывает при сердечной декомпенсации, циррозе печени, гормональных нарушениях.
Клинические симптомы гипонатриемии
В большинстве случаев снижение концентрации натрия в крови не имеет никаких симптомов, и часто обнаруживается лишь при лабораторном обследовании. Это бывает во время медицинских осмотров среди спортсменов, среди лиц тяжелого физического труда или же поборников голодной диеты. Как правило, в этих ситуациях она носит временный характер и является устранимой простой нормализацией диеты и питьевого режима.
В остальных случаях, когда гипонатриемия устойчива и вызвана различными заболеваниями, она имеет характерные симптомы, в зависимости от быстроты развития:
- при острой нехватке натрия появляются головные боли, головокружения, общая слабость, судороги, может развиться кома и даже смерть;
- при хроническом, постепенном развитии дефицита натрия характерны снижение артериального давления, мышечная и общая слабость, сухость и дряблость кожи, расстройства пищеварения, плохой сон, нервозность, могут быть нарушения рефлексов, ориентирования и даже психические расстройства.
Диагностика
При подозрении на гипонатриемию делают следующие исследования:
- анализ крови на содержание электролитов;
- анализ мочи на концентрацию натрия;
- определение уровня гормонов (гормонов гипофиза, надпочечников, кортизола, тиреотропного гормона);
- МРТ головного мозга;
- УЗИ почек и надпочечников, печени, щитовидной железы;
- Проба с водной нагрузкой.
Лечение
Выбор метода лечения гипонатриемии зависит от ее причины и вида. Если она связана с нарушениями пищевого и питьевого режима, то ее устраняют с помощью коррекции диеты, употребления натуральных соков, минеральной воды. Лицам, теряющим много жидкости в связи с занятиями спортом, тяжелым физическим трудом, а также длительно пребывающим в условиях повышенной температуры окружающей среды, рекомендуется прием природной минерализованной воды до 1,5-2 л в сутки.
В остальных случаях, когда гипонатриемия является симптомом каких-либо заболеваний, проводят их лечение: устранение сердечной недостаточности, нормализация функции почек и так далее. В острых случаях для предупреждения отека мозга внутривенно капельно вводят солевые растворы, содержащие соли натрия и калия, очень осторожно, под контролем анализа крови на электролиты.
Снижение концентрации натрия в организме в большинстве случаев можно предупредить. Если же оно связано с заболеваниями, необходимо своевременно проходить обследование и лечение, во избежание осложнений.
Рекомендуем изучить похожие материалы:
- 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
- 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
- 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
- 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
- 5. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
- 6. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
- 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя
Натрий вместе с другими питательными веществами играет важнейшую роль в сохранении здоровья. Человеческое тело даже имеет специальный датчик, расположенный на языке, для обнаружения соли или других богатых натрием продуктов. Но это было не всегда так. В первобытные времена у ранних людей была богатая калием диета с незначительным потреблением натрия. Люди не чувствовали желания искать продукты, богатые натрием, так как они до сих пор не знают о потребностях своего тела. Природа, однако, имела свой путь. Со временем человеческое тело эволюционировало и разработало способ, который может помочь людям искать соленые продукты, важные для их благополучия.
Но как именно натрий помогает нам? Фактически, натрий жизненно важен для поддержания здоровья каждой клетки человеческого организма. Натрий вместе с калием являются двумя минералами, которые проникают в жидкости между клетками. Их динамический баланс помогает клеточным мембранам принимать больше питательных веществ и наоборот сбрасывать отходы. Натрий и калий также помогают нервам и мышечным сокращениям функционировать должным образом. Кроме того, организму необходим натрий для поддержания баланса жидкости, электролита и рН. Со всем этим вкладом в многочисленные функции организма натрий становится фундаментальной потребностью человеческой системы.
Низкий уровень натрия в крови и его влияние
Гипонатриемия означает дисбаланс в уровне соли и воды в организме. Гипонатриемия может быть либо эуволемической, гиперволемической или гиповолемической. Когда содержание воды в человеке увеличивается, но уровень натрия остается прежним, он или она страдает от эуволемической гипонатриемии. Гиперволемическая гипонатриемия – это когда происходит повышение обоих уровней, но прирост воды больше, чем натрия. Между тем, гиповолемическая гипонатриемия возникает, когда уровни воды и натрия снижаются, но потеря натрия больше.
Почки играют важную роль в реакции организма на уровень натрия в крови. Почки решают, сколько натрия и мочи выводить, в зависимости от наличия натрия в крови. Когда почки чувствуют низкий уровень натрия, они ограничивают выработку мочи, чтобы поддерживать стабильный уровень натрия. Однако, когда почки удерживают больше жидкости, объем крови увеличивается. Когда это происходит, возникает высокое кровяное давление. Низкое содержание натрия в крови также приводит к заболеванию на уровне крови, сердечной и почечной недостаточности.
Помимо повышения артериального давления, очень низкий уровень натрия в крови может вызвать химический дисбаланс в крови. Последствия могут быть минимальными или смертельными – от простой головной боли до комы, даже смерти. Хорошая натриевая диета поможет избежать этих хронических заболеваний.
Причины низкого уровня натрия в крови
Водная интоксикация или избыток воды в организме вызывает снижение уровня натрия. Его последствия опасны, даже смертельно опасны. Когда организм испытывает внезапное повышение уровня воды, натрий растворяется, что приводит к эуволемической гипонатриемии. Органная недостаточность, отек мозга и даже смерть – лишь некоторые из зарегистрированных последствий этого дисбаланса. Одна женщина, которая участвовала в соревнованиях по питью воды в 2007 году, была несчастной жертвой. Не зная о последствиях водной интоксикации, она умерла после того, как ее уровень натрия упал до смертельной точки.
Потеря натрия также является следствием общих причин, включая диарею, повышенное потоотделение и рвоту. Спортсмены могут испытывать потерю натрия после тренировки, поэтому они всегда восполняют потерянные жидкости и электролиты энергетическими напитками. Другие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и цирроз печени, а также лечение рака, также могут привести к этому состоянию.
Важно обратиться за медицинской помощью, когда человек испытывает изменение уровня сознания, судороги, боль в груди или давление, мышечную слабость и учащенное сердцебиение. Это серьезные симптомы низкого содержания натрия в крови, которые следует немедленно устранить.
Гипонатриемией называется состояние, характеризуемое пониженным содержанием натрия в крови. Гипонатриемия вызвана как избытком жидкости, накапливающейся в организме, так и вымыванием натрия из организма вместе с его жидкими компонентами.
Натрий является химическим элементом, играющим важную роль во многих функциях организма человека, включая поддержание жидкостного баланса, регулирование давления крови и корректную работу нервной системы. Гипонатриемию иногда называют «водным отравлением» — особенно когда она вызывается потреблением большого количества воды. Натрий находится во внеклеточной жидкости организма и представляет собой положительный ион (катион). В сочетании с хлором он образует всем известную пищевую соль. Нормальное содержание натрия в крови — 135—145 мг-экв/л.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ
Низкий уровень содержания натрия в крови можем вызываться излишним содержанием воды или других жидкостей в организме человека. Жидкость разбавляет имеющийся в организме натрий, и поэтому его концентрация оказывается ниже нормы. Этот тип гипонатриемии вызывается некоторыми хроническими заболеваниями, например, почечной недостаточностью, при которой избыточная жидкость не может в необходимом объеме удаляться из организма, и застойной сердечной недостаточностью, при которой в организме накапливается излишняя жидкость. При синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона этот производимый в избыточном количестве гормон также задерживает воду в организме.
Гипонатриемия также развивается в результате потребления большого количества воды — например, при требующих больших усилий физических упражнениях, когда вымываемый из организма натрий не восполняется в необходимом объеме. Натрий выводится из организма при продолжительном потоотделении, сильной рвоте или поносе. Иногда потеря натрия сопровождает такие заболевания, как адреналиновая недостаточность, гипофункция щитовидной железы и цирроз печени. Способствуют вымыванию натрия из организма и некоторые лекарства, в частности, антидиуретики, вазопрессин и сульфомочевина.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ
При пониженном уровне натрия в крови вода начинает проникать в клетки, вызывая их распухание. Если этот процесс происходит в мозге, он называется отеком мозга. Отек мозга исключительно опасен, так как мозг не имеет возможности расширяться — он ограничен костями черепа, и опухание клеток мозга может привести к его повреждению. Отек мозга развивается только при очень тяжелых случаях гипонатриемии.
При хронической гипонатриемии, при которой уровень натрия в крови снижается постепенно, симптомы обычно более мягкие, чем при острой гипонатриемии (неожиданном резком снижении уровня натрия), и носят неспецифический характер. Основные симптомы гипонатрисмии — головная боль, судороги, мышечный спазм, слабость и утомляемость, помрачение сознания, которое способно привести к коме и фатальному исходу. Любой из этих симптомов может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Поскольку симптомы гипонатрисмии неспецифичные, то для постановки диагноза необходимо сделать анализ крови на содержание натрия. На гипонатриемию могут также указывать избыточное потоотделение и эпизоды продолжительной рвоты. В ряде случаев для уточнения причины развития гипонатриемии необходимо провести дополнительные анализы крови и мочи.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ
Легкая форма гипонатриемии истребует специфического лечения, кроме изменений в диете и образе жизни. Лечащий врач может счесть целесообразным заменить лекарства, принимаемые от других болезней, на те, которые не будут способствовать вымыванию натрия из организма. При тяжелой или острой формах гипонатриемии лечение обычно заключается во внутривенном введении водно-солевого раствора. В этих случаях также назначается лекарственная терапия для лечения первопричины гипонатриемии и препараты для облегчения симптомов гипонатриемии, например, от головной боли, противорвотные и другие.
Журнал Медицинский офис №221
Автор: Яков Грин
Фото: Яндекс Картинки
В организме взрослого человека содержится приблизительно 100 г Na, около половины (40–45%) присутствует в костной ткани. Na – основной катион внеклеточной жидкости, где содержится примерно 50% иона, концентрация его в клетке существенно меньше. Различия в концентрациях электролитов в клетке и внеклеточной жидкости поддерживаются с помощью механизма активного транспорта ионов, который осуществляется при участии так называемого натриево-калиевого насоса. Эта энергозависимая система, локализованная на клеточных мембранах клеток всех типов, выводит из клеток Na+ в обмен на К+. Изменение соотношения Na во внеклеточном и внутриклеточном пространстве влечет за собой перераспределение объемов внутри- и внеклеточной жидкости, изменение осмотического давления, развитие отеков и обезвоживания. Повышенное или пониженное содержание Na во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости: увеличение объема циркулирующей крови или выход воды в межклеточное пространство (отеки).
Натрий необходим для проведения нервных импульсов и образования костной ткани, обладает рядом регуляторных влияний: увеличение внутриклеточной концентрации Nа усиливает транспорт глюкозы в клетку; транспорт аминокислот в клетки также является Na-зависимым.
Ионы Nа поступают в организм с пищей, их всасывание происходит преимущественно в тонком кишечнике. Удаление Na из организма осуществляется главным образом с мочой, незначительная часть выделяется с потом, 2–3% – с калом. В почках ион после клубочковой фильтрации реабсорбируется в канальцах. Экскреция натрия почками зависит от скорости клубочковой фильтрации: ее повышение увеличивает выведение натрия, уменьшение — снижает. На активность реабсорбции ионов Na существенное влияние оказывает концентрация альдостерона в организме, секреция которого корой надпочечников находится под контролем ренин-ангиотензиновой системы.
Баланс натрия зависит главным образом от функции почек, секреции альдостерона корой надпочечников, функционирования желудочно-кишечного тракта. Основные проявления гипернатриемии обусловлены вовлечением в процесс ЦНС. При острой гипернатриемии могут наблюдаться неврологические симптомы, а также тошнота, рвота, судороги, кома, нарушения терморегуляции. При гипонатриемии появляется тошнота, рвота, судороги, в тяжелых случаях – кома, отек мозга.
Натрий в крови
Для Na колебания значений нормы (136–145 ммоль/л) составляют только 7% его содержания, т.е. его концентрация в крови в сравнении с другими аналитами поддерживается в существенно более узком пределе. Поддержание концентрации Na в плазме крови является результатом сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамус, гипофиз и эпифиз, надпочечники, почки, стенка предсердий.
Накопление Na в крови может быть следствием как снижения содержания в организме воды, так и избытка натрия. Гипернатриемия наблюдается при ограничении приема воды, нарушении функции почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, недостатке калия, некоторых эндокринных патологиях (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, недостаток АДГ или резистентность к нему, нарушение процессов в гипоталамической области мозга).
Гипонатриемия развивается при разнообразных патологических состояниях: обширные ожоги, заболевания почек, сопровождающиеся потерей натрия, СД, недостаточность коры надпочечников. Частой причиной гипонатриемии является применение диуретиков: большинство этих препаратов активирует экскрецию Na с мочой, последствием может быть снижение общего содержания Na в организме и уменьшение внеклеточного водного пространства.
Гипонатриемия характерна для застойной сердечной недостаточности, поскольку вследствие снижения сердечного выброса происходит падение скорости тока крови через почки и активация секреции АДГ.
Снижение концентрации Na отмечают при патологии ЖКТ: продолжительная диарея, наличие илеостомы. Причиной гипонатриемии может быть и недостаточное (менее 8–6 г в сут) поступление натрия в организм вследствие голодания или при бессолевой диете.
Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается очень низкой секрецией всех кортикоидных гормонов, включая альдостерон. В этих условиях значительное количество Na экскретируется с мочой. При сахарном диабете наличие кетоацидоза сопровождается усиленной потерей Na, результатом является развитие гипонатриемии и снижение общего содержания Na в организме. Гипонатриемия сопровождает и выраженную гипергликемию.
Показания к исследованию
- Заболевания почек;
- признаки обезвоживания или отеки;
- нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
- эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
- применение диуретиков.
Особенности взятия и хранения образца: взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки. Хранить образец не более 3 ч при комнатной температуре.
Метод исследования: определение концентрации натрия в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.
Референтный интервал: 136–145 ммоль/л
Повышенные значения
- Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
- недостаток поступления воды в организм, дегидратация;
- заболевания почек, сопровождающиеся снижением гломерулярной фильтрации, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
- хроническая почечная недостаточность;
- эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм первичный и вторичный; гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
- гормональная терапия (кортикостероиды, андрогены, эстрогены, АКТГ).
Пониженные значения
- Недостаток натрия в пище;
- длительная рвота, диарея, избыточное потоотделение;
- заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, нефротический синдром);
- применение диуретиков;
- эндокринные заболевания (гипокортицизм, нарушения секреции АДГ, неконтролируемый СД);
- цирроз печени, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.
Натрий в моче
Содержание натрия в моче определяется его поступлением с пищей, работой почек и состоянием обмена воды в организме. Снижение концентрации натрия в моче отмечается при низком содержании в пище, интенсивном потоотделении, хроническом нефрите, приеме стероидных препаратов, увеличение – при гиперальдостеронизме, СД, нефритах с потерей солей, рассасывании отеков.
Выведение натрия из организма осуществляется преимущественно через почки, даже частичная почечная недостаточность ведет к нарушению гомеостаза натрия. Натрий относится к пороговым веществам, увеличение его концентрации в крови приводит к повышению экскреции. Гормоны коры надпочечников и задней доли гипофиза оказывают существенное влияние на уровень выделения натрия. Альдостерон вызывает задержку натрия в организме, при первичной недостаточности надпочечников количество Na, выделяемого с мочой, значительно возрастает. При СД кетоацидоз сопровождается усиленной потерей Na через почки.
Показания к исследованию
- Заболевания почек;
- признаки обезвоживания или отеки;
- нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
- эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
- применение диуретиков.
Метод исследования: определение концентрации ионов натрия в моче в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.
Референтный интервал: 40–220 ммоль/сут
Повышенные значения
- Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
- заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит и др);
- эндокринные заболевания (гипоальдостеронизм, первичный и вторичный, гипокортицизм, неконтролируемый СД, синдром неадекватной секреции АДГ);
- применение диуретиков.
Пониженные значения
- Недостаточное потребление натрия;
- продолжительная рвота, диарея;
- заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
- эндокринные заболевания (гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
- застойная сердечная недостаточность.