Не поднимается гемоглобин после капельницы
Ñåãîäíÿ õî÷ó ðàññêàçàòü ïðî àáîðòû. Ðàçâåÿòü íåêîòîðûå ìèôû.
Ðå÷ü ïîéä¸ò î ñàìîñòîÿòåëüíîì ðåøåíèè æåíùèíû î ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè (ïî êëàññèôèêàöèè ÌÊÁ-10 ñåé÷àñ íåò òåðìèíà âûêèäûø – ëþáàÿ ïðåðâàâøàÿñÿ áåðåìåííîñòü äî 22 íåäåëü èìåíóåòñÿ àáîðòîì). Ìû ïîãîâîðèì íå î ñïîíòàííîì ñëó÷àå, íî î âçâåøåííîì ðåøåíèè ñ ïðèìåíåíèåì ìåäèöèíñêîãî ïîñîáèÿ.
Íà÷íó ñ òîãî, ÷òî äàííûé ïîñò áóäåò íîñèòü ñóãóáî èíôîðìàòèâíûé õàðàêòåð – ìîåãî ëè÷íîãî îòíîøåíèÿ òóò íå áóäåò. Êàê äîêòîð, ÿ íå äîëæíà îñóæäàòü ýòîò âûáîð èëè îäîáðÿòü – êàê ãîâîðèòñÿ, “íå âàøå äåëî”. Ìîÿ çàäà÷à ðàññêàçàòü ïàöèåíòêå ïðî âîçìîæíîñòè è ðèñêè, óáåäèòñÿ, ÷òî îíà íà 100% óâåðåíà â ñâî¸ì ðåøåíèè è ñîáðàòü å¸ â íåë¸ãêèé ïóòü.
Êîãäà ìû áûëè ìîëîäûìè îðäèíàòîðàìè è ïåðåä çàíÿòèåì ïî àáîðòàì, îáñóæäàëè êòî êàê îòíîñèòñÿ, íåñêîëüêî ÷åëîâåê ÿðîñòíî îòñòàèâàëè ïîçèöèþ, ÷òî îíè íå áóäóò çàíèìàòüñÿ íåáîãîóãîäíûì äåëîì. Íà ÷òî âîøåäøèé ïðåïîäàâàòåëü (êîòîðûé íåñêîëüêî ìèíóò çà äâåðüþ ñëóøàë ýòè äåáàòû) îòìåòèë, ÷òî òîãäà è ãèíåêîëîãàìè îí òîæå íå áóäóò. “Ïðåäñòàâüòå, åñëè õèðóðã áóäåò îïåðèðîâàòü ãðûæè, íî îòêàæåòñÿ îïåðèðîâàòü àïïåíäèöèòû, ìîòèâèðóÿ ýòî õîòü ðåëèãèåé, õîòü ñîáñòâåííîé êðèâîðóêîñòüþ. Äè÷ü? Áåçóñëîâíî. Òàê è òóò – òû ëèáî ãèíåêîëîã, ëèáî èäè çàíèìàéñÿ ÷åì óãîäíî è ïðîïàãàíäèðóé ÷òî õî÷åøü”. Íà ýòîì äèñêóññèîííûé êëóá çàêðûëñÿ.
Íàäî ñêàçàòü, ÷òî íà ñàìîì äåëå, æåëàþùèõ ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü â öåëîì íå òàê óæ è ìíîãî. Åñëè âåðèòü ìîèì åæåãîäíûì îò÷åòàì, òî íà àáîðò èäóò ïðèìåðíî 5-7 ÷åëîâåê â ãîä ñ ìîåãî ó÷àñòêà.  ìîåé êîíñóëüòàöèè èõ 14. Çíà÷èò íàøà êîíñóëüòàöèÿ íàïðàâëÿåò ïðèìåðíî 70-100 ÷åëîâåê â ãîä. Åñòü åù¸ òå, êòî ïîøëè äåëàòü ïëàòíî è â ãîäîâîé îò÷åò íå ïîïàëè: ëèáî ðàííèé ñðîê – è ìîæíî ïðåðâàòü ìåäèêàìåíòîçíî, ëèáî ñîáðàòü àíàëèçû äî 12 íåäåëü óæå íå óñïåâàåì, è íàäî áåæàòü òóäà, ãäå âñ¸ ñäåëàþò îäíèì äí¸ì. Òàêèõ â ãîä ÷åëîâåê 5-6. Ñîîòâåòñòâåííî, ïóò¸ì íåõèòðûõ ìàòåìàòè÷åñêèõ èñ÷èñëåíèé ìû ïîëó÷àåì äèàïàçîí 140-180 æåíùèí, åæåãîäíî ïðåðûâàþùèõ áåðåìåííîñòü, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê íàøåé êîíñóëüòàöèè. Åñëè ñîáðàòü èõ â ñïîðòèâíîì çàëå, òî ïîêàæåòñÿ, ÷òî ýòî îãðîìíàÿ òîëïà. Íî åñëè ïîìåñòèòü ðÿäîì âñåõ áåðåìåííûõ, êîòîðûå âñòàëè íà ó÷¸ò è ðîäèëè – òî ýòî êàê ñðàâíèâàòü ðàçìåðû àðáóçà è àáðèêîñà.
Êîãäà æåíùèíà ïðèõîäèò è ãîâîðèò, ÷òî æåëàåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü, âñåãäà íàäî âûÿñíèòü ïðè÷èíû, îáñòîÿòåëüñòâà, â êîòîðûõ îíà íàõîäèòñÿ.
Íàäî ñêàçàòü, ñèòóàöèè áûâàþò ðàçíûå: áûâàåò, ÷òî æåíùèíà ïðèõîäèò íåóâåðåííàÿ â ñâî¸ì ðåøåíèè, ëèáî îíî åé êåì-òî íàâÿçàíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîìèìî àíàëèçîâ è íàïðàâëåíèé, ÿ îòïóñêàþ ïàöèåíòêó “ïîäóìàòü”. ×àùå âñåãî ìû ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ðîæàåì ìèëûõ ïóïñèêîâ, êîòîðûì æåíùèíû îêàçûâàþòñÿ î÷åíü ðàäû.
Èíîãäà æåëàíèå ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü âûçâàíî ñòðàõîì, ÷òî ðåá¸íîê áóäåò ðàçâèâàòüñÿ íåáëàãîïîëó÷íî – î áåðåìåííîñòè íå çíàëè, ñäåëàëè ðåíòãåí/óïîòðåáëÿëè àëêîãîëü èëè íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà/ïðèíèìàëè ëå÷åáíûå ïðåïàðàòû ñòðîãî ïðîòèâîïîêàçàííûå â ïåðâîì òðèìåñòðå/ïåðåáîëåëè òÿæåëûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì… Âàðèàíòîâ ìíîãî. È, ê ñîæàëåíèþ, çäåñü ÿ ìîãó òîëüêî ðàññêàçàòü ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ïî ðàçâèòèþ òåõ èëè èíûõ àíîìàëèé. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå îñòà¸òñÿ çà æåíùèíîé. Ðåøåíèå êðàéíå òÿæ¸ëîå, òàê êàê âåðîÿòíîñòü “ïðîñêî÷èòü” â îáå ñòîðîíû åñòü âñåãäà. Âðîäå âîçäåéñòâèå ìèíèìàëüíîå, à íà ÓÇÈ âèäèì ìíîæåñòâåííûå ïîðîêè, íåñîâìåñòèìûå ñ æèçíüþ. Èëè èìåëî ìåñòî áûòü ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ òåðàòîãåííûõ ôàêòîðîâ, à ðåá¸íîê ïëåâàòü õîòåë íà âñ¸ ñ âûñîêîé êîëîêîëüíè – ðàçâèâàåòñÿ êðåïûø. Òóò íå óãàäàåøü.
Îñîáíÿêîì ñòîÿò èçíàñèëîâàíèÿ – íî ñ òàêèìè â ïðàêòèêå ÿ ïîêà íå ñòàëêèâàëàñü. Òàê êàê ýòà êàòåãîðèÿ æåíùèí ïîñòóïàåò íà îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàð. Êàê ðàçâèâàþòñÿ äàëüøå ñîáûòèÿ, ìíå íåèçâåñòíî. Âîçìîæíî, êòî-òî è âñòàåò íà ó÷¸ò, íî â ãðàôå îòöà ñòàâèò ïðîïóñê. Íå ìî¸ äåëî, ïî÷åìó îíà ìàòü-îäèíî÷êà. Ìî¸ äåëî – å¸ ðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü è å¸ ñàìî÷óâñòâèå.
È ïîñëåäíÿÿ êàòåãîðèÿ: òå, êòî ïðèøëè ñ æåëåçîáåòîííûì ðåøåíèåì. Çäåñü äîëãèõ áåñåä è ðàçìóñîëèâàíèé íå áûâàåò – âîò íàïðàâëåíèÿ íà îáñëåäîâàíèÿ, çà ðåçóëüòàòàìè è íàïðàâëåíèåì íà ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïîäîéòè òîãäà-òî. Äî âñòðå÷è.
Òåïåðü ïðî ñàìè àáîðòû è ïîäãîòîâêó ê íèì.
Ñíà÷àëà ðàññêàæó ïðî àáîðòû ïî ÎÌÑ. Ïîëó÷èòü íàïðàâëåíèå ìîæåò ëþáàÿ æåíùèíà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
1. Ïðåäîñòàâèòü ÓÇÈ î ñðîêå áåðåìåííîñòè
2. Ïðåäîñòàâèòü íåîáõîäèìûå îáñëåäîâàíèÿ (êëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû êðîâè, êîàãóëîãðàììó, ãðóïïó êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð, ãåïàòèò Â, ãåïàòèò Ñ, êðîâü íà ñèôèëèñ, íà ÂÈ× èíôåêöèþ, îáùèé àíàëèç ìî÷è, öèòîëîãè÷åñêèé ìàçîê è ìàçîê íà ôëîðó – ïîñëåäíèé, åñëè â í¸ì ìíîãî ëåéêîöèòîâ, ïîòðåáóþò ïðîëå÷èòü è ïåðåñäàòü)
3. Êîíñóëüòàöèÿ ïñèõîëîãà – ââåäåíà îòíîñèòåëüíî íåäàâíî, íî òðåáóåòñÿ âñåì (ïðè êàæäîé æåíñêîé êîíñóëüòàöèè åñòü ïñèõîëîã äëÿ ýòèõ öåëåé)
4. ÔËà íå áîëåå ãîäà äàâíîñòè, ÝÊÃ, çàêëþ÷åíèå òåðàïåâòà.
Îáû÷íî õâàòàåò íåäåëè, ÷òîáû ýòî ñîáðàòü. Äàëåå ìû äà¸ì íàïðàâëåíèå, è æåíùèíà, ëåòÿùåé ïîõîäêîé íàïðàâëÿåòñÿ â ñòàöèîíàð íà ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè.  Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ýòèì â ðàìêàõ ÎÌÑ çàíèìàåòñÿ öåíòð ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ðåïðîäóêòîëîãèè (äîâîëüíî èðîíè÷íî). Îíè áåðóò â ñðîêàõ 7-12 íåäåëü áåðåìåííîñòè.
Áûâàþò ñèòóàöèè, êîãäà ÿ ðåêîìåíäóþ ñäåëàòü ïëàòíî.
1. Åñëè æåíùèíà óçíàëà î áåðåìåííîñòè äî 6 íåäåëü.  ýòîì ñëó÷àå åñòü âîçìîæíîñòü îáîéòèñü “ìàëîé êðîâüþ”: âàðèàíò ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè èëè ìèíè-àáîðò (íèæå ðàññêàæó áîëåå ïîäðîáíî)
2. Åñëè æåíùèíà ïðèøëà ñëèøêîì ïîçäíî (10-11 íåäåëü) – ìû ïðîñòî íå óñïååì ñîáðàòüñÿ. À îíà íàñòðîåíà êàòåãîðè÷íî “òîëüêî àáîðò!”. Òîãäà ëó÷øå îïÿòü æå îáðàòèòüñÿ ïëàòíî, ÷òîáû óñïåòü âñ¸ ñäåëàòü â ñðîêàõ.
Âèäû àáîðòîâ:
1. Ìåäèêàìåíòîçíûé. Ïðîâîäèòñÿ äî 6 íåäåëü áåðåìåííîñòè, êîãäà ïëîäíîå ÿéöî åù¸ ìàëåíüêîå. Âûïèâàþòñÿ 2 ïðåïàðàòà, âûçûâàþùèå ñîêðàùåíèå ìàòêè è îòòîðæåíèå ýíäîìåòðèÿ. Ïî ñóòè, æåíùèíà ïðîñòî îáèëüíî îòìåíñòðóèðóåò âåñü ýíäîìåòðèé âìåñòå ñ ïëîäíûì ÿéöîì.
Íåäîñòàòêè: èíîãäà ñëó÷àåòñÿ íåïîëíûé àáîðò è ïðèõîäèòñÿ åõàòü â ñòàöèîíàð äëÿ óäàëåíèÿ îñòàòêîâ òêàíåé. Íî îòíîøåíèå êîëè÷åñòâà óäà÷ è îñëîæíåíèé ãîâîðèò “çà” ïðèìåíåíèå äàííîãî ìåòîäà.
2. Ìèíè-àáîðò èëè âàêóóì-àñïèðàöèÿ. Òàêæå ïðîâîäèòñÿ äî 6 íåäåëü áåðåìåííîñòè (íåêîòîðûå êëèíèêè áåðóò ãðåõ íà äóøó è óâåëè÷èâàþò ñðîê äî 8 íåäåëü, ÷òî ÷ðåâàòî â äàëüíåéøåì ðèñêîì îêàçàòüñÿ â ñòàöèîíàðå, òàê êàê óäàëèëèñü íå âñå òêàíè).  ïîëîñòü ìàòêè, ïðàêòè÷åñêè íå îùóòèìî äëÿ æåíùèíû ââîäèòñÿ êàòåòåð òîëùèíîé ñî ñòåðæåíü îò øàðèêîâîé ðó÷êè è âñ¸ îòñàñûâàåòñÿ â ñïåöèàëüíûé øïðèö. Äàííûé ìåòîä àáñîëþòíî èäåíòè÷åí ïðîöåäóðå àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïðè ìèîìå ìàòêè èëè ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ äî 6 ìì ó æåíùèí â ìåíîïàóçå.
Íåäîñòàòêè: ëþáîå âíóòðèìàòî÷íîå âìåøàòåëüñòâî èìååò ðèñê ðàçâèòèÿ ýíäîìåòðèòà (õîòü è ìèíèìàëüíûé). È, åñòü òàêæå âåðîÿòíîñòü, êàê è â ïåðâîì ñëó÷àå, íåïîëíîãî àáîðòà ñ ïîñëåäóþùèì ëå÷åíèåì â ñòàöèîíàðå
3. Àáîðò â ñðîêàõ 6-12 íåäåëü ïðîâîäèòñÿ ïóò¸ì êþðåòàæà ìàòêè. Äàííàÿ ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ ïîä âíóòðèâåííûì êðàòêîâðåìåííûì íàðêîçîì. Çàíèìàåò â ñðåäíåì 3-7 ìèíóò (çàâèñèò îò îïûòà äîêòîðà è ïàðàìåòðîâ ñàìîé æåíùèíû – åñëè äàìà âåñèò çà 100 êã, òî òóò ìèíóò 5 çàéì¸ò òîëüêî ïóòü ê ìåñòó ðàáîòû ÷åðåç âñå æèðîâûå çàïàñû Ðîäèíû). Ìåõàíèêà: ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ ðàñøèðèòåëåé (ìåòàëëè÷åñêèå ïàëî÷êè ðàçíîãî äèàìåòðà) ðàñøèðÿåòñÿ öåðâèêàëüíûé êàíàë, ÷òîáû òóäà ìîæíî áûëî çàâåñòè êþðåòêó (èíñòðóìåíò âûãëÿäèò êàê ïàëî÷êà äëÿ ìûëüíûõ ïóçûðåé, òîëüêî ïî ôîðìå íå êðóãëàÿ íà êîíöå, à êàïëåâèäíàÿ). È äàëåå, êàê ïî ñòåíêàì áàíî÷êè ëîæêîé ñîáèðàþò êàêîå-íèáóäü ëàêîìñòâî, ïðèìåðíî òàêèìè æå äâèæåíèÿìè âûñêàáëèâàþò (à íå “÷èñòÿò”!) ñòåíêè ìàòêè.
Íåäîñòàòêè: – íå âñå õîðîøî îòõîäÿò îò íàðêîçà
– ëþáîå âíóòðèìàòî÷íîå âìåøàòåëüñòâî = ðèñê èíôåêöèè
– ðèñê “ïåðåñêîáëèòü”. Âæèâóþ íèêîãäà íå âèäåëà, íî â ëèòåðàòóðå ñëó÷àè îïèñàíû. Êàê äîêòîð îïðåäåëÿåò, ÷òî óæå âñ¸? ×òî àáîðò ìîæíî ñ÷èòàòü âûïîëíåííûì? Êîãäà óñëûøèò “õðóñò ñíåãà” (íà ïðàêòèêå, êàê ìíå êàæåòñÿ, òóò äàëüøå áîëüøå íå íà ñëóõ îðèåíòèðóåøüñÿ, à íà èçìåíèâøååñÿ ÷óâñòâà â ðóêå ïîä êþðåòêîé – ñëîæíî îïèñàòü, íî îäèí ðàç ïî÷óâñòâîâàâ, óæå íå çàáóäåøü). ×òîáû ïîíÿòü, ÷òî íàäî ñëûøàòü, âîçüìèòå ïðÿäü âîëîñ è ïîòðèòå â ïàëüöàõ, êàê áóäòî ÷òî-òî ñîëèòå. Âîò ýòîò ñàìûé çâóê. Íî åñëè ïðîäîëæèòü óñåðäñòâîâàòü íà “ãîëîé” ìàòêå, ìîæíî óäàëèòü áàçàëüíûé ñëîé êëåòîê, èç êîòîðîãî íàðàñòàåò ýíäîìåòðèé. Ñîîòâåòñòâåííî, æåíùèíà ëèøèòñÿ ìåíñòðóàöèé (ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ áóäóò ïðîèñõîäèòü – ýòî íå ìåíîïàóçà), à çíà÷èò è øàíñîâ íà ïîñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü – ýìáðèîí áóäåò ôîðìèðîâàòüñÿ, íî óêîðåíèòüñÿ åìó áóäåò íåêóäà: âìåñòî ïëîäîðîäíîé ïî÷âû – âûææåíàÿ çåìëÿ.
È â çàêëþ÷åíèå, ïðî “àáîðò = óáèéñòâî!”. Íå áóäó âûñêàçûâàòü ñâî¸ ìíåíèå, òîëüêî ñóõèå ôàêòû.
 3-4 íåäåëè çàêëàäûâàåòñÿ íåðâíàÿ òðóáêà. Ýòî òàê. Íî ïåðâûé ðåôëåêñ, ñîñàòåëüíûé, ïîÿâëÿåòñÿ òîëüêî â 7 íåäåëü. Äî ýòîãî ñðîêà ýìáðèîí íè÷åãî íå ÷óâñòâóåò. Ê 8 íåäåëÿì îí ñïîñîáåí ðåàãèðîâàòü íà òàêòèëüíûå ïðèêîñíîâåíèÿ. Íî ñëîæíî ñêàçàòü íà ñ÷åò áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè – ýòè ðåöåïòîðû çàêëàäûâàþòñÿ ãîðàçäî ïîçäíåå. Òóò ñêîðåå êàê ó çóáíîãî: âû ÷óâñòâóåòå, ÷òî ó âàñ âî ðòó ÷òî-òî äåëàþò, íî áîëè íåò. Òàê ÷òî âñå âûñêàçûâàíèÿ “åìó æå áîëüíî” ñêîðåå áëèæå â ñòîðîíó èíñèíóàöèé, ÷åì äåéñòâèòåëüíîñòè.
Åäèíñòâåííîå, ïî ïîâîäó ÷åãî ÿ âûñêàæó ñâî¸ ìíåíèå – ðåøåíèå îá àáîðòå äîëæíî áûòü âçâåøåííûì. Ýòî òà ìûñëü, ñ êîòîðîé íóæíî “ïåðåñïàòü”. Âîçìîæíî, íå îäèí ðàç.
Ïðî ïîñëåäñòâèÿ ìîæíî ìíîãî ãîâîðèòü, íî òóò êàê â ðóññêîé ðóëåòêå “ïîâåç¸ò-íå ïîâåç¸ò”. Íåêîòîðûå ïóãàþò áåñïëîäèåì – ÿ ïîìíþ âî ñòóäåí÷åñòâå èñêàëà ÷åëþñòü ïîä ïëèíòóñîì, ïîñëå òîãî, êàê äîøëà äî ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà ó æåíùèíû è âûÿñíèëà, ÷òî ó 4 ðåá¸íêà – è 23 àáîðòà çà ïëå÷àìè.  öåëîì, 2-3 àáîðòà çà ïëå÷àìè èìååò ïðèìåðíî 50% ïàöèåíòîâ. Òàê ÷òî àáîðò è áåñïëîäèå – âîïðîñ äèñêóòàáåëüíûé.
Íî â öåëîì, ëó÷øèé àáîðò, êàê ìíå êàæåòñÿ, òîò, êîòîðîãî íå áûëî. Òàê ÷òî ãîñïîäà, áëóäèòå ñ óìîì
Источник
tkarpenko
08.10.2017, 20:34
Доброго времени суток! Меня зовут Татьяна, 42 года, рост 165 см, вес 48 кг (такой вес держится уже лет двадцать с перерывами на две беременности).
По анализам заметила, что гемоглобин пониженный года два как, но, чувствовала себя, в принципе, нормально, поэтому особо этому внимания не уделяла, пыталась повысить гемоглобин сбалансированным питанием. Потом в лаборатории Инвитро была акция на ферритин и сывороточное железо и я, на всякий случай, сдала. Результат был Железо 5.2 мкмоль/л (10.7-32.2) и ферритин 4 мкг/л (10-120). Гемоглобин на тот момент был 95 г/л (117-155) Это 2016 год. Гематолога у нас в городе нет, поэтому никто мой анализ не прокомментировал. Потом по ночам начала сильно потеть, немели руки-ноги, я обследовала щитовидку, сначала обнаружили узел, но он был небольшой, пропила эутирокс, симптомы прошли, и я на год расслабилась. Этим летом поехала к эндокринологу опять, узел стал больше, его пунктировали, в результате – папиллярная карцинома, операция тиреоидектомия, месяц назад радиойодтерапия. Перед РЙТ опять сдала ОАК и ферритин/железо. Результат – ферритин
2 мкг/л (10-120), железо 3.6 мкмоль/л (10.7 – 32.2), гемоглобин 95 г/л (117-15). В Киеве перед РЙТ мне удалось попасть к гематологу. Она прописала мне феринжект в/в 5 ампул по 10 мл 2 раза в неделю, но это лекарство очень дорогое и его на тот момент не было. Я купила Венофер. Вот уже сделала две капельницы по 3 амп. (25 мг) с 300 мл физраствора.
В пятницу пересдала ОАК. Результаты прилагаю. Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы. Кроме гемоглобина, меня еще беспокоит пониженное число лейкоцитов и анизоцитоз(?). Какое, по-вашему, мое дальнейщее лечение после венофера? Я собираюсь сделать еще пару капельниц на след неделе.
По общему самочувствию у меня претензий нет, учитывая то, что я перенесла операцию, затем радиойод и сейчас на супрессивной терапии л-тироксином, я веду довольно активный образ жизни, хорошо питаюсь, бываю на свежем воздухе,хожу на йогу. Иногда болит голова, но она у меня и раньше всегда болела, чаще и сильнее в районе месячных. Месячные, правда, последнее время первые пару дней обильные, со сгустками.
Да, еще на сцинтиграфии на йоде обнаружили метастазы в лимфоузлах, узи их не показало. Может, это тоже влияет на такой состав крови?
ФГС желудка проходила в августе, заключение – эритоматозная гастропатия. На дыхат тесте обнаружен хеликобактер. Но я его пока не лечу, там такая убойная доза антибиотиков, что, боюсь, мой организм не выдержит. Анализ кала на скрытую кровь – отрицательный. До колонокопии пока не добралась. Вот пока все.
Прилагаю анализы за 2016 и 2017 год, чтобы можно было просмотреть в динамике.
Спасибо, что прочитали до конца 🙂
в венофере ампулах 5 мл в каждой по сто мг железа, реже
Venofer is available in
10 mL single-use vials (200 mg elemental iron per 10 mL),
5 mL single-use vials (100 mg elemental iron per 5 mL), and
2.5 mL single-use vials (50 mg elemental iron per 2.5 mL).
, ваша суммарная доза 1000 мг или пять введений по 200 мг
tkarpenko
08.10.2017, 21:05
Спасибо за быстрый ответ. А я тут пытаюсь анализы вставить:) А после Венофера дальше какие мои действия?
tkarpenko
08.10.2017, 23:08
И да, с дозировкой Венофера я напутала – три ампулы по 5 мл (т.е. 300 мг железа). Это много для меня?
обшая сумма – тысяча мг, что больше: 300 или 1000 и сколько еше нужно?
tkarpenko
09.10.2017, 07:50
обшая сумма – тысяча мг, что больше: 300 или 1000 и сколько еше нужно?
Я имела в виду одноразовая доза в 300 мг – много? И что мне потом делать, когда Венофер прокапаю? Через сколько лучше посмотреть гемоглобин? Не думаю, что он сильно поднимется, т.к. после получения 700 гр железа он всего 103. Мне осталась одна иньекция.
По поводу 300 гр обьясню. Я сама договор с медсестрой из стационара, чтобы походить на капельницы. Она предложила начать с одной ампулы 5 мл +100 гр физраствора, на второй раз опять одна ампула, потом я сама предложила 2 ампулы + 200 гр физраствора, потом дома сама еще почитала инструкцию и подумала, что можно последние две капельницы сделать по 3 ампулы +300 гр физраствора. Так одну капельницу и сделали. Перенесла нлрмально, а на след день начались сильные месячные. И на второй день месячных сдала анализ. Предыдущая капельница была в среду. Сегодня, по идее, последняя капельница и я планировала использовать оставщиеся три ампулы за одну иньекцию. Вы вчера написали однлразово 200 мг железа. Вот теперь думаю, если уколю 200, останется еще одна ампула. Ее потом отдельно через два дня уколоть? Или все-таки лучше уже 300 гр за раз ввести – и это суммарно будет 1000 гр железа. Понимаю, что изначально капала неправильно, но никто не подсказал, как надо.
в инструкции указано не более 200 за 1 раз, 300 и более может быть чревато поб. действием, но если его не случилось, то ничего страшного, тк более новые пр-ты (феринджект, монофер) сразу вводят по 500-600-1000 мг, можете еше раз ввести 300 мг, если менстр. потери чрезмерные, то может понадобится повторный курс через 4-6 мес.
tkarpenko
22.10.2017, 15:05
Здравствуйте! Пересдала анализ через две недели после последней капельницы Венофера. Гемоглобин 114. Это радует:) Но у меня вызывает беспокойство комментарии “анизоцитоз смешанного типа – умеренный, гипохромия – незначительная, пойкилоцитоз – незначительный”, лейкоциты еще упали по сравнению с предыдущим анализом – 2.50 тыс/мкл (были 2.80 месяц назад). Могут ли такие результаты быть следствием пройденной радиойодтерапии 5 недель назад? Ждать/наблюдать, пока показатели нормализуются или надо пройти дополнительное обследование/лечение? По поводу гемоглобина – нужно ли мне дополнительно принимать препараты железа или для меня это норма? Чувствую себя нормально, ничего не беспокоит, реально беспокоят “цифры”. После того как обнаружили карциному щитовидки, я больше “присматриваюсь” к своему организму, чтобы ничего не пропустить чего, сами понимаете. Прокомментируйте, пожалуйста, мой анализ в приложении, стоит ли мне волноваться по поводу комментариев.
Спасибо!
tkarpenko
22.10.2017, 15:40
Результат клинического анализа крови от 20.10.17
скорее всего отклонения связаны с тем, что анализ взят в 8 утра, а сделан уже вечером – у некоторых людей из-за долгого стояния крови в пробирке лейкоциты прилипают в стенкам и получается артефактн. результат, попробуйте сдать кровь там. где рез-т дадут через 2-3 ч после кровезабора
tkarpenko
22.10.2017, 20:32
Хорошо, попробую пересдать, хотя они у меня стабильно ниже нормы где-то год, проверяли и через два часа. С прошлого года снижается 3.80 – 3.60 – 2.90 – 2.50 А на счет гемоглобина что посоветуете? Пить препараты железа или не стоит? Я сдала еще кровь на фолиеву кислоту и вит В12, готовы будут на след неделе. Может, у меня там проблема и поэтому железо плохо усваивается.
гемоглобин может еше повышаться еше больше и через 3-4 недели, если в12 и фолиевая будут снижены, то из замешение поможет ускорить прирост гемоглобина, они на усвоение железа не влияют
tkarpenko
03.07.2018, 16:11
Здравствуйте!
В феврале был повторный курс радиойода по поводу моей папиллярной карциномы щитовидки. Скан на сцинтиграфии был чистый (слава Богу!) Через месяц сдавала анализы – лейкоциты были 2.5 тыс/мкл. Потом в апреле они поднялись до 3.10 тыс/мкл. Сейчас, спустя пару месяцев, при усиленном питании, витамины, спорт, свежий воздух и, в принципе, хорошее самочувствие – лейкоциты на той же отметке… За последние пару-тройку лет они у меня выше 3.8 тыс/мкл не поднимаются. О чем это может говорить? Нужно ли их поднимать капельницами/лекарствами? Где искать причину? Или это может быть вариантом нормы для меня? Еще в феврале у меня ферритин был 34 мкг/л, гемоглобин 125 г/л; по последним анализам гемоглобин поднялся до 140 г/л, а ферритин упал до 17 мкг/л. Нужно ли мне принимать препараты железа и какие лучше? Спасибо.
железа бисглицинат 25 мг в течение 2-3 мес.
tkarpenko
04.07.2018, 16:59
Спасибо. Уже заказала. А с низкими лейкоцитами как быть?
могут нормализоваться при коррекции жд
tkarpenko
08.08.2018, 16:27
Добрый день! По Вашей рекомендации купила и пью хелат железа ( Solgar Gentle Iron 25 mg). У меня вопрос, можно ли его же давать дочке 12 лет, у нее ювенальные кровотечения, очень подолгу не заканчиваются месячные, обильные, гемоглобин 103?
У гинеколога были, с проблемой разбираемся.
если ее вес более 25 кг или около того, то можно и даже нужно; гемоглобин у ребенка должен быть более 115-120
tkarpenko
17.09.2018, 15:58
Добрый день!
По Вашей рекомендации пропила хелат железа два месяца. Сдала анализы.
Гемоглобин – 123 г/л, ( был 133) ферритин – 27 мкг/л (был 17) лейкоциты 2.40 тыс/мкл (были 3.10).
Ну, и плюс еще отклонения от нормы гематокрит 0.349 л/л (0.350 – 0.450), тромбоциты – 135 тыс/мкл (150-400), сегментоядерные нейтрофилы – 44 % (47 – 72), моноциты – 12% (3.0 – 11), нейтрофилы, абс. – 1.20 тыс/мкл ( 1.56 – 6.13), лимфоциты абс. – 0.89 тыс/мкл (1.18 – 3.74)
Продолжать ли мне пить железо? Никак не пойму, почему лейкоциты упали еще ниже?
скорее всего препарат железа внутрь у вас плохо усваивается, колебания лейкоцитов и гемоглобина могут быть из-за вашей болезни и/или менстр. потерь накануне
tkarpenko
17.09.2018, 16:38
но ферритин же повысился. А месячных у меня после радиойода уже полгода как нет…
после 2-3 мес. приема железа при хорошем усвоении ферритин повышается до цифр более 35-40, отсутствие ожидаемой динамики или улучшений в самочувствии косвенно свидетельствует об отсутствии или слабом эффекте от приема внутрь
tkarpenko
17.09.2018, 17:34
Так что, прокапаться Венофером? Или при нормальном гемоглобине не стоит?
tkarpenko
17.09.2018, 17:34
А лейкоциты стоит поднимать медикаментозно?
Венофер можно капать, если хотите поднять гемоглобин или избавиться от каких-то симптомов; тоже верно в отношении лейкоцитов – их поднимают только если имеется риск инфекционных болезней; оптимизация питания и коррекция веса может дать больше преимушеств, чем попытки лечебной коррекции чего-либо
Источник