Нейтропения при анемии в12

Нейтропения при анемии в12 thumbnail

Алексей

187 просмотров

21 января 2020

Здравствуйте! Ребенку 1 год и 2 месяца. С 5 месяцев поставили диагноз доброкачественная нейтропения, за год АЧН скачет то 400, то 700, то снова 400, потом упало до 250, нас поставили на учёт к гематологу и тут же выяснилось что у нас железодефицитная анемия. Ферритин 8. Пьем несколько месяцев Мальтофер. Один месяц пили порошки витаминов группы В. В ноябре гемоглобин 100, АЧН 1050.
В декабре гемоглобин 108, АЧН 850. Врач говорит что АЧН опять начинает скакать и снова нужно сдавать кровь через месяц. Сдали сегодня, пришел анализ и я догадываюсь, что снова АЧН низкий, но к врачу попаду не скоро.
Расшифруйте пожалуйста последний анализ ребенка, можно ли ставить прививки? У нас был медотвод из-за этого всего, стоит только БЦЖ и гепатит. Как лечиться? Надоело кататься каждый месяц к врачу и лишний раз ребенка мучить заборами крови. Может надо что-то ещё проверить?
Общее самочувствие у ребенка хорошее, только бледный всегда.
Заранее спасибо за ответ! Свежий анализ прикрепляю.

Возраст: 1

Хронические болезни: Нейтропения, атопический дерматит, аллергия на картофель и БКМ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нейтропения при анемии в12

Педиатр

Здравствуйте! Где анализ?

Алексей, 21 января

Клиент

Нейтропения при анемии в12

Педиатр

Общ белок крови,фолаты,Вит д,кальций проверяли ?
На диете?

Алексей, 21 января

Клиент

Маргуба, не едим только молоко и картофель, тк аллергия.
Такие анализы не сдавали

Нейтропения при анемии в12

Педиатр

Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?

Алексей, 21 января

Клиент

Нейтропения при анемии в12

Педиатр

Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m

Нейтропения при анемии в12

Гематолог

Здравствуйте! Какой вес ребенка? Проверяли уровень сывороточного железа? Сдавали кровь на вирусные инфекции: ВЭБ, ЦМВ, ВПГ1, 6?

Алексей, 21 января

Клиент

Юлия, нет, ничего этого не сдавали. Ребенок весит 9300, родился 2770

Нейтропения при анемии в12

Гематолог

Алексей, сдайте эти анализы по возможности. Нужно знать от чего отталкиваться.

Алексей, 21 января

Клиент

Юлия, спасибо! Скажите, а аллергия может повлиять на нейтрофилы? В предыдущие 2 месяца АЧН было лучше, но у нас и аллергии не было

Нейтропения при анемии в12

Гематолог

Алексей, аллергия влияет на показатель эозинофилов.
А вот с нейтрофилами дело обстоит иначе, они могут незначительно повышаться при аллергии.
В Вашем случае они, наоборот, ниже нормы. Вывод: связи аллергии именно с нейтрофилами нет.

Нейтропения при анемии в12

Педиатр, Терапевт, Массажист

У вас резины филия, всё что настораживает в этом анализы. Небольшой лимфоцитоз, характерный для такого возраста, Но то что он немножечко усиленно ничего не значит только я столько детей видела с такими анализами, наблюдавшихся или нет У гематолога, но в результате всё проходило без последствий. На фоне такого анализа прививку Я бы вам делать не стала. Ищите причины эозинофилии это аллергические реакции или паразитоз

Алексей, 21 января

Клиент

Наталья, у нас атопический дерматит и аллергия на молоко и картофель, догадываюсь что ещё на многие продукты. Помогите пожалуйста рассчитать абсолютное число нейтрофилов, в этом анализе их ~450?

Нейтропения при анемии в12

Гематолог

Добрый день, Алексей!
В анализ отмечается признаки дефицита железа, я бы даже сказала желездефицитной анемии – если судить по уровням MCV, MCH, RDW-CV. Рекомендую сдать исследование уровня Ферритина, чтобы определиться уровнем запасов железа. Описаны случаи когда из за дефицита железа развивалась не только анемия но и угнетение гранулоцитарного роста, то есть нейтропения.
Я бы рекомендовал углубленно обследоваться по поводу причин анемии.

Алексей, 21 января

Клиент

Владимир, в ноябре Ферритин был 3.8 мкг/л. Назначили Мальтофер 20 капель. Сейчас пришел 2.3. Как он уменьшился при том, что ребенок пьет капли железа? Гемоглобин растёт, а Ферритин уменьшается

Нейтропения при анемии в12

Гематолог

Это закономерная реакция организма – поясню:
Во время начала лечения ЖДА все поступающее железо расходуется на синтез гемоглобина, так же из-за развития анемии в крови возрастает концетрация трансферрина – это белок связывающий железо и транспортирующий его в костный мозг и печень для участия в синтезе гемоглобина, по этим причинам в крови концентрация ферритина низкая.
Как только концентрация гемоглобина достигнить оптимального значения, железо начнет депонироваться в виде ферритина и его концентрация придет в норму. Как правило для этого необходимо от 3 до 6 месяцев при учете соблюдения схемы приема препаратов и устранения основной причины анемии.

Алексей, 21 января

Клиент

Владимир, спасибо! Может быть нам стоит что-то ещё исследовать чтобы выяснить причину нейтропении?

Нейтропения при анемии в12

Педиатр

Мальтофер- негодный препарат( это неорганическое железо ,смешанное с полимальтозный сиропом, наоборот не повышать,а снижать может железо из за повреждения ЖКТ )
Читайте обо всем этом тут

Читайте также:  Микросфероцитарная анемия что это такое

https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-effekty-sulfata-zheleza-v-akusherskoy-pediatricheskoy-i-terapevticheskoy-praktike

Нейтропения при анемии в12

Гематолог

Здравствуйте, Алексей!
Диагностика нейтропении это сложный процесс:
-Все таки важно понимать клиническую картину нейтропении – есть ли затяжная бактериальная инфекция, частый рецидивы гнойничковых заболеваний и тд.
-Существуют генетические тесты на некоторые формы нейтропении, например, мутация в гене ELANE (локализованном на хромосоме 19р13.3), кодирующем эластазу нейтрофилов ELA-2. Но данное исследование проводится если есть подозрение на Тяжелую врожденную нейтропению (ТВН или синдром Костмана).
-Так же есть возможность исследование костного мозга – но это болезненная процедура – но это в очень сложных и тяжелых случаях.
-Пока последний результат по АЧН выше 800 – это даже по советским меркам достаточно и не является противопоказанием к вакцинации. По американским меркам даже 200 достаточно. Главное это клиника.

Алексей, 22 января

Клиент

Владимир, это предпоследний анализ был 850, сейчас пришел 500. Но все равно, спасибо!

Нейтропения при анемии в12

Педиатр, Терапевт, Массажист

Общее число лейкоцитов 12500. Процент нейтрофилов 4%.
АЧН- 500

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Витамин В-12 является важным витамином, необходимым для здоровых клеток крови и нервов. Диетические продукты животного происхождения, такие как рыба и птица, являются основным источником B-12, обеспечивая значительно большие объемы, чем ежедневные потребности в двух-трех микрограммах. Недостатки возникают в строгих вегетарианских или веганских диетах и ​​у тех, кто неспособен поглощать диетические источники. Симптомы дефицита B-12 включают анемию и дисфункцию нервной ткани. Нейтропения – или низкие нейтрофилы, которые являются типом лейкоцитов, также могут возникать.

Видео дня

Роль B-12

Витамин B-12 играет ключевую роль в развитии клеток, поддерживая метилирование генов, физиологический процесс, который позволяет вашим клеткам превращать гены включить и выключить. Метилирующие гены препятствуют их активности, позволяя вашим клеткам сосредоточиться на генах, необходимых в данный момент. Это также помогает бороться с повреждением ДНК, которое может способствовать гибели клеток. Получение достаточного количества B-12 в вашем рационе помогает вам эритроциты и борется с повреждением ДНК в лейкоцитах.

Дефицит B-12

Отличительной чертой дефицита B-12 является состояние, известное как мегалобластная анемия. Это состояние характеризуется дефектом в производстве эритроцитов, в результате чего эти важные кислородсодержащие клетки будут как меньше, так и больше, чем обычно. В современных случаях анемия может сопровождаться низкими уровнями других линий клеток крови, включая тромбоциты и лейкоциты. Нейтрофилы – это тип белой клетки, а низкий уровень нейтрофилов – нейтропения.

Нейтропения

Нейтропения определяется как количество нейтрофилов значительно ниже нормальных уровней. Нейтрофилы – это тип лейкоцитов, активных в борьбе с инфекцией. Таким образом, нейропения приводит к повышенной восприимчивости к инфекции, в частности, к определенным типам бактерий и грибов. Риск заражения связан с тяжести нейтропении. Ключевыми питательными веществами, включая фолиевую кислоту, медь и витамин B-12, входят в число причин нейтропении. Пополнение питательного вещества приводит к увеличению количества нейтрофилов.

Источники B-12

Микроорганизмы являются основным источником витамина B-12 в пищевой цепи. Животные получают витамин от бактерий в пищеварительном тракте или едят других животных. Люди не могут поглотить B-12, вырабатываемый в кишечнике, поэтому вы должны получить его в своем рационе. Рыба – отличный источник, и говядина и птица обеспечивают большие объемы. Растения и овощи содержат немного витамина, за исключением того, что способствуют микробное загрязнение, как это происходит в немытых овощах. Следовательно, растительные диеты требуют добавок.

Соображения

Поскольку ваше тело способно хранить значительное количество витамина B-12, недостатки, связанные с диетой, редки, за исключением строгих долгосрочных веганов.Другие причины включают мальабсорбцию, дефицит фактора, существенного для поглощения B-12, известного как внутренний фактор и заражение ленточными червями. Эти условия могут потребовать лечения инъекционным B-12. В дополнение к указанным симптомам, отсутствие B-12 может вызвать у вас головокружение или забывчивость и может повлиять на ваш баланс. Если вы страдаете от каких-либо симптомов дефицита B-12, поговорите со своим врачом.

Источник

Что такое нейтропения?

Нейтропения характеризуется значительным снижением нейтрофилов, типа лейкоцитов, который является важной первой линией защиты от инфекций. Основным осложнением нейтропении является повышенный риск заражения.

Нейтрофилы представляют собой тип лейкоцитов, которые играют важнейшую роль в защите организма от острых бактериальных и некоторых грибковых инфекций. Нейтрофилы обычно составляют от 45 до 75 % от общего количества лейкоцитов в кровотоке. Лишаясь важной защиты, которую обеспечивают нейтрофилы, организм с трудом справляется с инфекциями, поэтому одна из таких инфекций может оказаться для человека смертельной.

Читайте также:  Лечение анемии в послеродовом периоде

Нейтрофилы производятся в костном мозге. Нейтрофилы недолговечные клетки, которые широко распространяются по всему телу и могут проникать в ткани, которые другие клетки не могут.

Чаще всего нейтропения развивается у больных раком (как у взрослых, так и у детей) вследствие химиотерапии. Лекарственные препараты уничтожают нейтрофилы вместе с раковыми клетками, которые они предназначены убивать.

Нейтропения может быстро проходить при разрешении инфекции или прекращении воздействия. Хроническая нейтропения у взрослых может длиться в течение нескольких месяцев или лет.

Степень тяжести нейтропении

Типичная нижняя граница количества нейтрофилов составляет около 1500 клеток на микролитр крови. При падении количества нейтрофилов ниже этого уровня риск инфекции возрастает. По степени тяжести нейтропению классифицируют следующим образом:

  1. Легкая (от 1000 до 1500).
  2. Средней тяжести (от 500 до 1000).
  3. Тяжелая (ниже 500).

Если количество нейтрофилов падает ниже 500 клеток на микролитр (тяжелая нейтропения), риск инфекции значительно увеличивается. Могут даже развиться инфекции, вызванные бактериями, которые обычно обитают во рту и в кишечнике, не нанося никакого вреда человеку.

Причины нейтропении

Нейтропению у взрослых может вызывать целый ряд причин, но они делятся на две основные категории:

  • Нейтрофилы истощаются или разрушаются быстрее, чем костный мозг может вырабатывать новые;
  • Снижается выработка нейтрофилов в костном мозге.

— Быстрое использование или разрушение нейтрофилов.

Многие заболевания приводят к расходованию или разрушению нейтрофилов. К этим расстройствам относят определенные бактериальные инфекции, некоторые аллергические нарушения и некоторые виды медикаментозного лечения (например, препараты, применяемые для лечения гипертиреоза). В организме больных с аутоиммунными заболеваниями могут вырабатываться антитела, которые разрушают нейтрофилы и приводят к развитию нейтропении. У больных с увеличенной селезенкой количество нейтрофилов может снижаться из-за того, что увеличенная селезенка захватывает и разрушает такие клетки.

— Снижение выработки нейтрофилов.

Выработка нейтрофилов костным мозгом может уменьшаться при злокачественных опухолях, вирусных инфекциях (таких как грипп), бактериальных инфекциях (таких как туберкулез), миелофиброзе или недостаточности витамина B12 или фолата (фолиевой кислоты). У больных, которые перенесли лучевую терапию с захватом костного мозга, также может развиться нейтропения.

Многие лекарственные препараты, включая фенитоин, сульфамидные препараты и ряд препаратов, используемых при лечении злокачественных опухолей (химиотерапии), а также определенные токсины (бензол и инсектициды) тоже могут отрицательно влиять на способность костного мозга вырабатывать нейтрофилы.

На выработку нейтрофилов костным мозгом также влияет заболевание под названием апластическая анемия (при котором костный мозг может перестать вырабатывать клетки крови всех типов).

Некоторые редкие наследственные нарушения также приводят к снижению количества нейтрофилов. При циклической нейтропении количество нейтрофилов регулярно повышается и снижается в течение нескольких недель. При хронической доброкачественной нейтропении количество нейтрофилов невелико, но инфекции встречаются редко — вероятно вследствие выработки их достаточного количества в ответ на инфекцию. Тяжелая врожденная нейтропения представляет собой группу расстройств, при которых не происходит созревания нейтрофилов, что приводит к развитию серьезных инфекций, начиная с раннего детского возраста.

Признаки и симптомы

Нейтропения при анемии в12

Нейтропения может развиваться:

  • внезапно в течение нескольких часов или дней в ответ на определенные инфекции или воздействия;
  • постепенно.

Сама нейтропения не имеет специфических симптомов, поэтому обычно ее диагностируют при появлении инфекции. У больных может наблюдаться повышение температуры и болезненные язвы в области рта или заднего прохода. Может развиваться бактериальная пневмония и другие серьезные инфекции.

Если при хронической нейтропении не происходит чрезмерного падения уровней нейтрофилов, симптомы у пациентов немногочисленны.

Если причиной нейтропении являются лекарственные препараты, у пациента может наблюдаться лихорадка, сыпь и увеличение лимфатических узлов.

При циклической нейтропении симптомы могут появляться и исчезать, поскольку с течением времени уровень лейкоцитов у пациентов то повышается, то снижается.

Диагностика

Если у пациента наблюдаются частые или необычные инфекции, или если бальной получает препараты, способные вызвать нейтропению, врачи назначают анализ крови (общий анализ крови) для установления диагноза. Пониженное количество нейтрофилов указывает на нейтропению.

В ряде случаев развитие нейтропении не является неожиданным и причина заболевания известна (например, у больных, проходящих химиотерапию или лучевую терапию). Если причина неизвестна, ее необходимо определить. И независимо от того, известна причина заболевания или нет, врачи также обычно проводят обследование для выявления скрытых инфекций, которые могут развиваться в результате нейтропении.

— Установление причины.

Врачи выясняют, какие лекарственные препараты принимает больной и подвергается ли он токсическому воздействию, и обследуют его на наличие инфекций или других расстройств, которые могут являться причиной нейтропении. Часто они берут образец костного мозга при помощи иглы. Образец костного мозга обследуют под микроскопом, чтобы установить наличие отклонений от нормы во внешнем виде клеток, количестве нейтрофильных стволовых клеток (предшественников) и развитии нейтрофилов.

Читайте также:  Дозы фолиевой кислоты при железодефицитной анемии

Определив, происходит ли сокращение количества стволовых клеток, и установив, нормально ли созревают такие клетки, врачи получают возможность выяснить, с чем связана проблема — с нарушением выработки клеток либо со слишком интенсивным расходованием или разрушением клеток в крови. В некоторых случаях исследование костного мозга позволяет понять, имеются ли у человека другие заболевания (например, злокачественные опухоли, такие, как лейкоз) или инфекции (например, туберкулез), поражающие костный мозг.

— Обследование на наличие инфекций.

У больных с нейтропенией типичные симптомы и результаты обследований, которые свидетельствовали бы о наличии инфекций, могут отсутствовать, поэтому врачи задают пациентам подробные вопросы об их симптомах и обследуют их с головы до пят. При обнаружении любых неоднозначных симптомов проводятся соответствующие анализы и исследования, например, если у человека возникают неприятные ощущения в животе, может быть выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

Даже при отсутствии каких-либо специфических симптомов врачи обычно также проводят общий анализ мочи, посев мочи, посев крови и рентген грудной клетки. При проведении посева врачи берут образец материала, который необходимо обследовать (в данном случае образец мочи или крови), и отправляют его в лабораторию, где в образце выращивают бактерии или другие организмы (при их наличии).

Лечение нейтропении

Главное, что требуется сделать — вылечить все обнаруженные инфекции. У больных с тяжелой нейтропенией воздействие инфекций на организм может быстро приводить к серьезным последствиям или даже смерти. Даже если врачам не удается диагностировать определенную инфекцию, подозрение на наличие инфекций у больных с нейтропенией и повышенной температурой остается. Такие люди получают антибиотики, эффективные против обычных возбудителей инфекций.

Лечение самой нейтропении зависит от ее причины и тяжести. Прием лекарственных препаратов, которые могут являться причиной нейтропении, прекращается; также исключается воздействие токсинов.

В некоторых случаях костный мозг восстанавливается самостоятельно (без лечения). Нейтропения, которая вызывается вирусными инфекциями (например, гриппом), может быть временной и проходить после излечения таких инфекций. При легкой нейтропении обычно нет симптомов и надобности в лечении.

Больные с тяжелой нейтропенией могут быстро умереть в результате инфекции, поскольку они не в состоянии бороться со вторгающимися микроорганизмами. Если у таких больных развивается инфекция, обычно их госпитализируют и сразу же (еще до выявления причины и точной локализации инфекции) вводят им сильнодействующие антибиотики. Повышение температуры (симптом, который обычно указывает на наличие инфекции) является важным признаком того, что человеку необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях помогают факторы роста (их называют колониестимулирующими факторами), стимулирующие выработку лейкоцитов костным мозгом и вводятся посредством инъекции (под кожу или в вену).

Если причиной нейтропении является аутоиммунное заболевание, для ее лечения могут использоваться кортикостероиды. При наличии такого заболевания, как апластическая анемия, можно вводить внутривенно антитимоцитарный глобулин или применять другие методы лечения, подавляющие активность иммунной системы.

Если нейтропения вызвана другим заболеванием (например, туберкулезом, лейкозом или другими видами рака), устранить ее может лечение заболевания, обусловливающего это состояние. Пересадка костного мозга (или стволовых клеток) не используется для лечения самой нейтропении, но может рекомендоваться для устранения определенных серьезных причин, которые ее вызывают, например, апластической анемии или лейкоза.

Прогноз

Прогноз пациента с нейтропенией зависит от первичной этиологии (причины), длительности и степени тяжести заболевания. Улучшенные антибиотики широкого спектра действия в сочетании с улучшенной поддерживающей терапией улучшили прогноз для большинства пациентов с тяжелой нейтропенией. В конечном счете, выживаемость пациента зависит от восстановления адекватного количества нейтрофилов.

Осложнения у лиц с нейтропенией обычно включает инфекции во время тяжелых, длительных эпизодов заболевания. Инфекции могут быть поверхностными, затрагивая главным образом слизистую оболочку полости рта, десны, кожу и пазухи, или они могут быть системными, с опасной для жизни септицемией.

Серьезные медицинские осложнения возникают у 21% больных раком и нейтропенической лихорадкой. Смертность коррелирует с продолжительностью и тяжестью нейтропении и временем, прошедшим до введения первой дозы антибиотиков при нейтропенической лихорадки. Нейтропеническая лихорадка у онкологических больных обычно имеет общий уровень смертности 4-30%. Исследование госпитализаций, связанных с фебрильной нейтропенией, у пациентов с раком молочной железы показало, что средний коэффициент госпитальной смертности в течение 2009-2011 гг. составил 2,6%, а у пациентов в возрасте 65 лет и старше — 4,4%.

Источник