Непрямой билирубин в крови норма у детей

Билирубин, это желчный пигмент и входит в состав желчи и желчных компонентов. Образовывается в результате распада белков, а белки в свою очередь являются продуктом разрушения эритроцитов. Он является довольно токсичным веществом, и особенно подвержены его токсичному воздействию клетки нервной системы.

Билирубин у ребенка.

Билирубин окрашивает кал в коричневый оттенок, он же окрашивает гематомы и кровоподтеки во всем известные цвета, от темно-синего до зеленого, а затем в желтый оттенок.

Иногда у новорожденных детей этот процесс ярко выражен так, что кал становится ярко зеленого цвета, вместо обычного желтого, ввиду усиленного вывода билирубина из организма.

Билирубин состоит из разрушенных эритроцитов, их распад осуществляется в большей мере в селезенки, откуда конечные продукты попадают в желчь затем в кишечник и выводятся из организма.  Таким образом, образование билирубина, и его «переделка» организмом, из токсического в нетоксический — это своеобразная защита от воздействия токсических остатков разрушенных красных клеток крови, которые называются эритроцитами. В среднем за сутки разрушается около 5 грамм красных клеток.

Показатели билирубина определяются при биохимическом анализе крови и оценивают по трем показателям; общий, связной (прямой) составляет 25% от общего, свободный (непрямой) 75%.

Общий.

Общий билирубин складывается из суммы непрямого и прямого билирубина. У новорожденных детей цифры его высокие, это в первую очередь связанно с недостаточно развитой системой выведения желчного пигмента.

Норма общего билирубина у детей.

• 1 день- 23-32,0.
• 2 дня-55-149,0.
• Неделя-90-205.0.
• 10 дней-50-70.0.
• С месяца до 14 лет-3,3-20,6.

Непрямой билирубин у детей.

Норма непрямого билирубина у детей:

• Малышу 1 день-14,4;
• Малышу 2 дня-46,0;
• Малышу неделя-83,0;
• 10 дней-44.0;
• 1 месяц-12,7-55,1 мкмолль/литр,
• От 1 месяца до 14 лет -2,55-17,2 мкмолль/литр.

Во время формирования пигмента билирубина, первоначально образуется его непрямая (особо токсичная форма) которая составляет 75%, и её необходимо быстренько вывести из организма. В результате данная форма становится основным компонентом желчи и выводится вместе с калом. Непрямой билирубин у детей, не является водорастворимым, но он растворим в жирах, то есть в таком состоянии вывести его организм не может. Необходимо преобразование его в растворимую форму, в этом процессе участвуют печеночные клетки (гепатоциты), в них при участии фермента, частицы свободного непрямого билирубина у детей связываются с глюкороновой кислотой и превращаются в связную (прямую) форму готовую к выведению.

Причины повышения билирубина у детей.

• Желтуха новорожденных.
• Механическая желтуха.
• Несовместимость крови плода и матери (гемолитическая желтуха).
• Синдром Жильбера.
• Нехватка витамина В-12 (дефицитная анемия).
• Гепатит.

Если в организме билирубина много, тогда у вашего ребенка измениться цвет кожи и белки глаз окрасятся в желтый цвет.

Связной прямой билирубин.

Норма прямого билирубина у детей:

• Малышу 1 день-9.0;
• Малышу 2 дня-8.8;
• Малышу неделя-8.0;
• 10 дней-8.8;
• 1 месяц-4,2-12,7 мкмолль/литр,
• От месяца до 14 лет-0,84-3,6 мкмолль/литр.

Связной билирубин составляет наименьшую часть от общего объема, он образуется только в гепатоцитах (клетки печени), хорошо растворяется в воде, а потому замечательно покидает организм.

Повышенный билирубин у ребенка.

Причины повышенного прямого билирубина у детей

• Вирусные заболевания печени (Гепатиты).
• Опухолевые заболевания печени (Кисты).
• Наследственные болезни печени.
• Синдром Ротора.

Для ускорения процесса выведения билирубина из организма ребенка необходимо снизить нагрузку на печень и исключить из рациона: жирные, жареные, острые, копченые продукты и газированные напитки.

Пониженный билирубин у ребенка.

Встречается редко, но может быть признаком заболевания. Главное внимание уделяется на качество сдачи крови на билирубин, в какое время вы сдали кровь на анализ. Правильно, необходимо сделать забор крови утром натощак, наибольшее число билирубина приходится на ночное время, а меньшее на дневное.

Другой причиной может быть маленькая концентрация эритроцитов в крови, а так как количество билирубина зависит от распада (разрушения) эритроцитов, следовательно, и билирубин будет низким. Встречается такое при Апластичной анемии и острых лейкозах, при туберкулезе. Еще одна из причин употребление медикаментов: гормонов (Преднизолон), антибиотиков (Пенициллин), аскорбиновая кислота, Фенобарбитал.

В данный момент причины, приводящие к низкому билирубину изучены не полностью.

Билирубин в крови детей и взрослых присутствует всегда. При анализе крови определяется прямой, непрямой и общий билирубин. При повышении и понижении показателя требуется проведение обследования ребенка с целью выявления причины нарушения. Билирубин является желтым пигментом, который образуется при распаде эритроцитов и должен в норме перерабатываться печенью и почками.

Норма билирубина у ребенка

Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.

Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:

• общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
• прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
• непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.

Причины повышенного билирубина у детей

Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:

• гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
• врожденные заболевания сосудов и сердца;
• нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
• инфекционные поражения кишечника;
• частое применение антибиотиков или анальгетиков;
• авитаминоз;
• опухолевые новообразования печени;
• гормональные сбои.

Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.

Причины пониженного билирубина у детей

Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• туберкулез;
• лейкоз в острой форме;
• апластическая анемия.

Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни. В этой ситуации картина крови нормализуется сама без лечения после полного восстановления организма.

Какой анализ помогает определить уровень билирубина

Билирубин в крови определяется при биохимическом анализе. Обычно, кроме пигмента, определяют и уровень прочих параметров для полной оценки состояния организма пациента. Если интерес представляет исключительно билирубин, то иные параметры крови не изучают.

Показания для проведения исследования

Анализ проводится по показаниям. Основными из них являются:

• комплексное профилактическое обследование;
• подозрение на наличие поражений печени;
• панкреатит;
• холецистит;
• подозрение на наличие новообразований в печени;
• тяжелые отравления;
• гемолитическая болезнь;
• контроль эффективности терапии при болезнях печени и почек.

Также полный биохимический анализ крови с определением уровня билирубина проводится в том случае, если ребенка готовят к хирургическим вмешательствам.

Подготовка к анализу

Для получения правильных результатов исследования важно правильное проведение подготовки к нему. Основные рекомендации такие:

• отказ от пищи минимум за 4 часа до сдачи крови;
• снижение эмоциональных нагрузок утром перед исследованием;
• снижение физических нагрузок за 3 часа до забора крови.

Для детей рекомендации по подготовке являются минимальными. Если обследуемому пациенту прописаны препараты для печени, врач предупредит родителей о том, следует ли отменять их перед анализом и за какой срок.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа проводится врачом, который давал направление на анализ. Для этого используется таблица нормы. Когда ведется лечение ребенка, врач учитывает то, как препараты, применяемые в терапии, могут влиять на уровень пигмента в крови.

Коррекция уровня билирубина у детей

Для восстановления правильного уровня билирубина в крови у ребенка необходимо точно определить причину, которая вызвала нарушение. После этого проводится лечение патологии, на фоне которой изменилась нормальная картина крови. Методы лечения будут подбираться в зависимости от поставленного диагноза.

Повышенный билирубин у детей 10 лет (при норме до 20 мкмоль/л) чаще всего связан с вирусным гепатитом и врожденным синдромом Жильбера (нарушен обмен пигмента). Реже причиной роста бывает ускоренное разрушение эритроцитов или заболевания желчевыводящей системы.

Симптомы: желтуха, слабость, температура, боль в правом подреберье, обесцвечивание кала, потемнение мочи. Для постановки диагноза необходимы анализы крови, УЗИ. Лечение проводится медикаментами (противовирусное, защищающие печень, желчегонные, гормоны). Из немедикаментозных методов применяются диета, фототерапия, иногда нужна операция.

Показатели билирубина у ребенка 10 лет в норме: общий, прямой, непрямой

Для ребенка в 10 лет нормой является уровень билирубина в крови от 3,4 до 20 мкмоль/л для общего, при этом прямой (связанный) составляет от 0 до 7,9 мкмоль/л, а непрямой (несвязанный) – 3,4-11,1 мкмоль/л. Важно учитывать, что не все лаборатории используют одни и те же методы для определения желчного пигмента, поэтому на 1-3 единицы допускаются отклонения в обе стороны. Если нужно сравнить изменения билирубина на фоне лечения, то необходимо повторные анализы проходить в том же диагностическом учреждении, что и первый раз. 

Почему билирубин повышен у ребенка 10 лет: основные причины 

 В 10 лет у ребенка могут быть несколько причин для повышения билирубина (в порядке убывания рисков появления):

• разрушение клеток печени при вирусном гепатите, отравлении, инфекциях;
• врожденное нарушение связывания пигмента в печени (синдром Жильбера);
• застой желчи внутри печени или общем протоке, желчном пузыре (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холангит);
• разрушение эритроцитов из-за наследственного снижения их прочности, образования атипичного гемоглобина или на фоне приобретенных гемолитических анемий;
• дефекты обмена желчного пигмента при генетических дефектах ферментов печени (синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона);
• врожденные болезни с нарушением обмена железа (гемохроматоз), меди (синдром Вильсона-Коновалова), жиров (болезнь Гоше);
• сужение желчных протоков из-за недоразвития;
• опухоль вблизи желчного протока (печень, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа);
• длительное голодание;
• применение лекарственных препаратов или контрастных веществ для рентгенографии.

Симптомы отклонений от нормы билирубина у детей 10 лет 

Если билирубин выше нормы, то возникают такие симптомы:

• пожелтение кожи и склер глаз;
• состояние, похожее на грипп – усталость, ломота в теле, головная боль, температура, снижение аппетита;
• тяжесть и боль в области правого подреберья;
• кожный зуд;
• осветление кала и потемнение мочи;
• увеличение печени и иногда селезенки.

Есть и специфические признаки, помогающие заподозрить механизм повышения билирубина:

• разрушение эритроцитов – лимонный оттенок кожи, кал и моча темные, температура, увеличена селезенка, частое сердцебиение и низкое давление;
• наследственное доброкачественное повышение пигмента при синдроме Жильбера – внезапное пожелтение при хорошем самочувствии или с небольшой слабостью, сонливостью;
• поражение печени – цвет кожных покровов оранжевый, есть зуд и расчесы кожи, температура, тяжесть в правом подреберье, темная моча и светлый кал;
• закупорка желчных путей – зеленоватый оттенок кожи, обесцвеченный кал, острая боль в животе.

Не всегда симптоматика бывает однозначной, поэтому для подтверждения диагноза ребенку всегда назначается лабораторное и инструментальное обследование.

Чем опасны высокие показатели

Для детей старшего возраста чаще всего опасен не сам повышенный билирубин, а болезни, которые его вызывают. Даже при запущенном заболевании в единичных случаях возникает билирубиновая энцефалопатия (поражение головного мозга). Она не приводит к непоправимым послесловиям, но означает крайне тяжелую степень печеночной недостаточности.

Методы диагностики

Так как печень участвует во многих видах обмена веществ, а билирубин повышается из-за разных патологий, то обследование ребенка должно быть комплексным:

• тесты на вирусный гепатит;
• анализ крови общий, биохимический с печеночными ферментами и пробами, белками (альбумины и глобулины);
• показатели обмена железы (сывороточное, трансферрин, ферритин);
• коагулограмма (свертывание крови);
• анализ мочи на уробилин и билирубин;
• УЗИ органов брюшной полости (прицельно печени и протоков, селезенки);
• ретроградная панкреатохолангиография при подозрении на поражение поджелудочной железы и желчного протока.

Для выявления синдрома Жильбера может быть использована проба с внутривенным введением никотиновой кислоты (повышается билирубин) или фенобарбиталом (снижается уровень желчного пигмента).

Как правильно подготовиться к анализу

Для исследования крови на билирубин нужна подготовка:

• за 3-5 дней согласовывают с врачом отмену препаратов, которые могут повлиять на результат (в том числе антибиотики, гормоны, противосудорожные);
• за сутки нельзя менять питание, необходимо исключить переедание, употребление жирной и жареной пищи, не рекомендуются чипсы, фаст-фуд, важно избегать физической нагрузки, занятий спортом, стрессов;
• накануне делают перерыв в приемах пищи на 8-12 часов, после ужина нужно ограничиться только питьевой водой до сдачи крови;
• за полчаса не следует допускать активных движений, волнений.

Сдают кровь утром с 7 до 11 часов.

Лечение повышенного билирубина у ребенка 10 лет

Для нормализации показателей билирубина у ребенка 10 лет назначают препараты в зависимости от обнаруженной причины, немедикаментозные методы. Во всех случаях необходимо правильное питание для снижения нагрузки на печень.

Препараты

При вирусном поражении печени используют противовирусные средства (Интерферон, Рибавирин), гепатопротекторы для защиты печени (Эссенциале, ЛИВ 52, Хофитол). При внутрипеченочном застое желчи назначается Урсофальк. Если обнаружено нарушение желчевыделения, то может быть рекомендован Фестал, Холензим.

Для ускорения переработки и выведения желчного пигмента применяют энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта), пробиотики (Линекс, Лактофильтрум). При гемолитической анемии нужны гормоны и цитостатики, витамины В12 и фолиевая кислота. При синдроме Жильбера ребенку дают таблетки Фенобарбитала коротким курсом.

Немедикаментозные методы

При ускоренном разрушении эритроцитов используется фототерапия – облучение лампами синего цвета. Она помогает перевести прямой билирубин в водорастворимый, выводящийся почками. Если нет эффекта от медикаментов, то проводят обменное переливание крови, может потребоваться удаление селезенки. При наличии камня в желчном протоке его извлекают через небольшой разрез эндоскопом, такой же метод иногда применяется и при сужении протока. После обнаружения опухоли, сдавливающей желчные ходы, показано оперативное лечение.

Диета

Вне зависимости от причин повышения билирубина необходимо создать условия для печени, облегчающие ее работу, для этого назначают питание по правилам:

• частые приемы пищи небольшими порциями;
• блюда должны быть свежеприготовленными и теплыми;
• для приготовления используется отваривание, запекание, тушение с добавлением воды или овощного бульона;
• из рациона удаляют навары, консервы, полуфабрикаты, магазинные соусы, чипсы и снеки, жареные и острые блюда, жирное мясо, сдобу, кондитерские изделия с кремом, сладкие газированные напитки, орехи, помидоры, баклажаны, грибы, кофе, крепкий чай, копчености;
• разрешены отварные овощи, фрукты, ягоды, каши, творог и кисломолочные напитки без добавок, лучше приготовленные в домашних условиях, отвар шиповника, цикорий.

Билирубин у ребенка 10 лет повышается чаще всего при гепатите и врожденном синдроме Жильбера. По внешним признакам поставить диагноз сложно, поэтому всегда назначают анализы и УЗИ. Лечение проводится с учетом причины, обычно достаточно препаратов, но возможно потребуется и операция.