Низкий билирубин в крови причины норма

Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).

После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.

В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.

В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.

Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.

При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.

Внешние признаки повышенного билирубина

Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.

Пониженный билирубин в крови в клинической практике встречается намного реже, чем повышенный.

Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных и т.д.

Основная статья: Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, его обозначение, расшифровка

Содержание

Прямой и непрямой билирубин в крови

При проведении анализа на билирубин в крови оценивают уровень общей и прямой фракций билирубина. Непрямой билирубин рассчитывается за счет вычисления разницы между этими показателями.

Непрямой билирубин = фракция общего билирубина – фракция прямого билирубина.

Количество прямого билирубина может составлять до 25% от показателя общей фракции. Остальные 75% приходятся на непрямой билирубин.

Прямая фракция является результатом соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Она малотоксична и водорастворима. Ее повышение в сыворотке крови может быть обусловлено сниженным уровнем экскреции конъюгированных пигментов из печени, обструкцией и воспалением желчевыводящих путей, амебиазом, описторхозом, инфекционным мононуклеозом и т.д.

Также, при резком увеличении показателя фракции прямого билирубина, он может обнаруживаться в моче. Непрямая фракция билирубина с мочой не выводится.

Непрямой билирубин является жирорастворимым и высокотоксичным веществом.

Его концентрация может увеличиваться при гемолитических анемиях (повышенный распад эритроцитарных клеток), инфаркте легкого, разрыве аневризмы аорты, малярии, неонатальных желтухах, сепсисе, синдроме Жильбера и т.д

Когда назначают анализ на билирубин?

Исследование уровня билирубина назначается при:

различных желтухах;
проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
подозрении на гипербилирубинемию;
холестазе (застое желчи);
желчнокаменной болезни;
заболеваниях печени;
заболеваниях желчевыводящих путей;
гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
гемолитических анемиях;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.

Как сдавать анализ на билирубин?

Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).

Разрешается употреблять негазированную воду.

Перед исследованием нужно исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Прием алкоголя желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).

Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.

Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.

Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л.

Уровень общего билирубина новорожденных малышей в первые часы жизни находится в следующих пределах:

двадцать четыре часа жизни — уровень билирубина может достигать 137;
сорок восемь часов жизни – до 222;
восемьдесят четыре часа – 290.

У малышей старше одного месяца жизни уровень общего билирубина должен быть от 3.4 до 17.0 (подробнее о нормах у детей в специальном материале здесь).

Уровень билирубина не зависит от пола, поэтому его показатели у взрослых мужчин и женщин не различаются и в норме колеблются от 3.4 до 20.5

Уровень прямого билирубина у взрослых должен быть менее пяти.

Что это значит,если у взрослого понижен общий билирубин?

Низкий билирубин в крови может быть связан с истощением, анемиями, приемом препаратов, снижающих билирубин и т.д.

Также понижение прямого и непрямого билирубина наблюдается у пациентов, проходящих лечение амикацином, противосудорожными препаратами, теофиллином и т.д.

Причины пониженного билирубина в крови у взрослых:

тяжелые сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца);
негемолитические анемии (хроническая или острая постгемморагическая анемия);
туберкулез;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический лейкоз.

Также сниженный уровень билирубина может наблюдаться у недоношенных малышей, истощенных или ослабленных пациентов, лиц, придерживающихся низкокалорийных диет, курильщиков.

К снижению уровня билирубина может приводить употребление кофе накануне сдачи анализа, длительное пребывание пациента на солнце (гиперинсоляция) или воздействие солнечного света на взятую на анализ кровь (неправильное хранение образцов).

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.

У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.

Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.

Лечение пониженного уровня билирубина в крови

Все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом после выявления причины снижения билирубина.

Назначаемые лекарственные средства зависят от основного заболевания, ставшего причиной изменения в анализах.

Источник

низкий билирубин

Низкий билирубин (до 7-8 мкмоль/л) рассматривают, как независимый фактор риска сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт), сезонной депрессии, а у детей он показывает вероятность внутримозгового кровоизлияния, ретинопатии новорожденных. Это объясняется антиоксидантными свойствами желчного пигмента. Причинами снижения бывает недостаток эритроцитов и гемоглобина апластическая анемия (поражение костного мозга), лейкоз, туберкулез, почечная недостаточность.

При отсутствии симптоматики и низких показателях нужно пересдать анализ, учесть правила подготовки – исключение алкоголя, курения, кофе минимум за сутки. За 3-5 дней отменяют медикаменты, снижающие билирубин: снотворные, противосудорожные, Корвалол, обезболивающие, витаминные комплексы, гормоны, антибиотики.

Опасен ли низкий билирубин

Низкий билирубин в крови – это снижение общего показателя до 3,4-7 мкмоль/л. Раньше желчный пигмент считался конечным продуктом обмена гемоглобина разрушенных эритроцитов, который обязательно должен быть выведен из организма. Поэтому уменьшение или отсутствие в крови не признавали опасным для организма.

В дальнейшем было замечено, что у пациентов с доброкачественной гипербилирубинемией Жильбера (высокий билирубин в крови) реже возникает инфаркт миокарда и инсульт. Было высказано предположение, что именно это вещество играет роль главного антиоксиданта, то есть:

защищает сосуды от разрушения и развития атеросклероза;
нейтрализует вредное действие свободных радикалов, образующихся при нехватке кислорода, диабете, воспалении;
препятствует обширному повреждению печени при вирусном и токсическом гепатите.

Было предложено рассматривать показатели билирубина менее 7 мкмоль/л, как один из факторов риска:

ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт);
развития нарушений мозгового кровообращения (преходящие атаки ишемии, поражение мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, ишемическом инсульте);
сезонных депрессивных расстройств;
ожирения;
сахарного диабета.

У новорожденного низкие показатели могут быть при:

нарушенном развитии дыхательной системы (бронхолегочной дисплазии);
тяжелое воспалении кишечника (некротический энтероколит);
поражении сетчатой оболочки глаз (ретинопатия);
кровоизлиянии в желудочки мозга;
общего низкого антиоксидантного статуса.

Роль билирубина при этих болезнях состоит не только в защите тканей от повреждения (антиоксидант), но и участием его в иммунных реакциях, прогрессировании воспаления. Низкий уровень желчного пигмента сам по себе не может вызвать заболевания, но он определяет их более тяжелое течение.

Есть предположение, что понижение билирубина сопровождается ранним старением, человек выглядит старше своих лет (седина, морщины). Также падение показателя опаснее для мужчин и женщин в климактерическом периоде, так как эстрогены (женские гормоны) предупреждают сосудистые болезни.

Низкий билирубин в крови: какие цифры на это укажут

Общий билирубин считается низким в крови при показателях до 7 мкмоль/л, для непрямого – это интервал от 0 до 5 мкмоль/л. Отсутствие прямой части желчного пигмента считается вариантом нормы, его нижняя граница – 3,4 мкмоль/л.

У взрослого

Нижняя граница билирубина у взрослого по разным методикам определения его в крови составляет:

3,4 единицы для прямого,
до 5 для непрямого,
3,4-7 для общего.

Обычно оценка проходит по суммарному (общему) показателю, а анализ по фракциям пока используется только для установления причины избытка (повышения) желчного пигмента при желтухе. Для того, чтобы признать низким билирубин в крови, необходимо, чтобы минимум в 2 анализах были обнаружены значения до 7-8 единиц.

У ребенка

Для новорожденного нормой считается повышение показателя до 150-200 мкмоль/л, поэтому низким считается уменьшение ниже 17 единиц до месяца. Потом оценивают уровень желчного пигмента точно так же, как и у взрослых.

Билирубин ниже нормы: причины

Причинами того, что билирубин в крови ниже нормы, могут быть связаны с заболеваниями (анемия, лейкоз, туберкулез, почечная недостаточность) и нарушениями правил подготовки к взятию крови, ее хранения и транспортировки. Поэтому сам низкий показатель никогда не становится основанием для постановки диагноза, при отсутствии жалоб и изменений других данных обследования обязательно повторяют анализ с правильной подготовкой.

Анемия

Самая распространенная причина истинного снижения билирубина в крови – это недостаточное содержание гемоглобина, то есть источника для образования желчного пигмента. Это может быть при:

острой или хронической кровопотере;
недостаточном поступлении железа или плохом его всасывании через кишечник;
дефиците витаминов, особенно В12 и фолиевой кислоты;
угнетении образования эритроцитов (апластическая анемия);
применении токсичных препаратов, чаще противоопухолевых, антибиотиков, для снижения образование гормонов щитовидной железы, лечения малярии;
работе с бензином, лаками, красками, пестицидами;
облучении, лучевой терапии;
перенесенный вирусный гепатит, грипп, инфекционный мононуклеоз;
беременности;
опухолевых заболеваниях.

Симптомы при анемии могут отсутствовать, тогда ее находят только в анализах крови, но возможна и слабость, быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность кожи. После нормализации образования эритроцитов повышается и уровень билирубина.

Лейкоз

При опухолевых заболеваниях крови резко снижается уровень эритроцитов и гемоглобина, что и приводит к низким показателям билирубина. Заподозрить его можно по:

сильной утомляемости;
боли в костях и суставах;
повышенной температуре;
бледности кожи с землистым оттенком;
увеличении лимфоузлов;
частых ангинах, респираторных заболеваниях;
потливости;
отсутствии аппетита.

Для выявления лейкоза назначается анализ крови и пункция костного мозга. Для лечения рекомендуют капельницы с противоопухолевыми препаратами, пересадку костного мозга, стволовых клеток.

Туберкулез

Туберкулезная инфекция может протекать скрыто и низкий билирубин бывает одним из показателей, требующих исключения заражения. При бессимптомном течении нужно пройти пробу Манту или Диаскинтест, сдать анализы крови (Т-спот, квантифероновый тест), а при кашле, потливости и сильной слабости обязательно назначается сразу же рентгенография легких.

Подозрение у врача также может возникать при:

длительно повышенной температуре тела;
потере аппетита, исхудании;
болезненном румянце на щеках;
выделении мокроты с кровью.

Для лечения используют противотуберкулезные препараты.

Почечная недостаточность

Так как гормон для стимуляции кроветворения (эритропоэтин) вырабатывается почками, то при их тяжелом поражении развивается тяжелая форма анемии. Также ухудшается образование клеток крови на фоне накопления продуктов обмена белков. Симптоматика почечной недостаточности включает тошноту, рвоту, отеки, снижение выделения мочи. Для лечения используется гемодиализ, пересадка почки.

Снижение билирубина вне заболеваний

Нормальное самочувствие пациента и отсутствие изменений в общем анализе крови дают основание предположить нарушения правил подготовки к анализу крови:

употребление кофе, алкоголя;
длительное нахождение на солнце, посещение солярия;
применение препаратов, снижающих билирубин: Фенобарбитал, Гепарин, Аспирин, Эуфиллин, Корвалол, Преднизолон, антибиотики, противосудорожные;
капельницы с растворами перед взятием крови;
голодание;
курение.

При хранении или транспортировке пробы крови на солнечном свету снижается содержание желчного пигмента.

Причины низкого билирубина

Для детей и взрослых мужчин, женщин причины низкого билирубина совпадают, но по частоте их возникновения есть отличия. Есть особенности пигментного обмена и в период беременности.

У новорожденного

Низкий билирубин у новорожденного бывает последствием:

внутриутробной инфекции;
рождения раньше срока (у недоношенных);
врожденных заболеваний с нарушением образования гемоглобина;
лечения желтухи фототерапией или препаратами;
дефицита железа, кобальта, меди, фолиевой кислоты и витамина Е в питании у матери в период беременности.

Для постановки диагноза обычно достаточно расширенного анализа крови. Лечение начинают с устранения причины, а для недоношенных необходим только правильный уход.

У женщин

Для женщин вне беременности низкий билирубин чаще всего связан с кровопотерей при обильных менструациях, употреблением кофе или/и медикаментов за 24 часа до сдачи крови. Реже сниженные показатели объясняются:

поражением почек;
опухолевыми заболеваниями;
перенесенными инфекциями;
длительными воспалительными процессами;
сниженной или повышенной функции щитовидной железы;
аутоиммунными болезнями (образование антител к своим тканям).

При беременности

При беременности снижение уровня желчного пигмента происходит обычно на фоне анемии. Ее вызывает дефицит железа из-за его усиленного расхода, также концентрация может быть пониженной на фоне разведения крови, так как на поздних сроках у женщин возрастет объем циркулирующей жидкости.

Такие изменения легко обнаружить по общему анализу крови: пониженному гематокриту, содержанию эритроцитов и гемоглобина. При железодефицитной анемии важно определить и показатели накопления железа (ферритин, трансферрин).

У мужчин

Нередко низкие показатели билирубина обнаруживают у мужчин из-за курения, злоупотребления алкоголем, а также при работе с токсичными веществами. При сомнительной ситуации нужно исключить:

туберкулезную инфекцию;
злокачественные новообразования;
почечные заболевания;
кровотечение при язвенной болезни, кишечника;
геморрой;
хронические воспаления органов пищеварения.

Как правильно сдать анализы крови, если низкий билирубин

Когда возникают противоречия между симптоматикой и низким билирубином в анализе крови, врач обязательно назначает повторное исследование. Для получения точного результата важно пройти подготовку:

за 3-5 дней нужно обсудить возможность применения медикаментов, биодобавок и фитопрепаратов, влияющих на показатели;
за 2 суток нельзя менять диету, голодать или переедать;
за сутки под запретом алкоголь, кофе, спортивные напитки с кофеином, интенсивная физическая активность, загорание;
ужин накануне должен быть за 8-12 часов до взятия крови, потом можно пить только чистую воду;
утром в день анализа нельзя: курить, заниматься спортом, проходить диагностические исследования, физиопроцедуры;
сдать кровь в период с 7 утра до 11, лучше выбрать лабораторию с хорошей репутацией, так как могут быть погрешности и хранения, транспортировки материала.

Какое нужно обследование при низком билирубине

Чтобы найти причину низкого билирубина в крови, выявить возможные последствия, назначают анализы крови на:

эритроциты, лейкоциты, СОЭ;
гемоглобин;
печеночные ферменты: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза;
липидный спектр – липопротеины, холестерин, триглицериды;
вирусные инфекции, туберкулез;
глюкозу;
натрий, калий;
мочевину, креатинин;
антиоксидантная активность.

В зависимости от полученных результатов, пациенту нужно пройти консультацию гематолога, физиатра, нефролога, кардиолога.

Как корректировать показатели

Без выявления причины невозможно нормализовать показатели билирубина. Обязательно назначается лечение фонового заболевания и правильное питание. Так как чаще всего снижение происходит при анемии, то важно обеспечить поступление железа и витаминов. Для этого в меню должны быть:

печень, телятина, говядина;
рыбные блюда и морепродукты;
яичный желток;
гречневая и овсяная крупа;
персики, киви, абрикосы, яблоки;
клубника, черная смородина;
свежая зелень.

Из рациона нужно исключить жирное мясо, жареные и острые блюда, колбасы, копчености, отруби. Отдельными приемами пищи должны быть молоко, кофе и чай, так как они препятствуют усвоению железа из продуктов.

При туберкулезной инфекции необходимо полноценное и калорийное питание, богатое белком. Полезно молоко, кальцинированный творог, свежие соки, фрукты, ягоды и овощи.

Если обнаружена почечная недостаточность, то рацион строится с учетом фильтрационной способности почек. Общие рекомендации:

основа – крупы, овощи и фрукты;
разрешена рыба, нежирное мясо, кисломолочные напитки, творог;
ограничивают соль, колбасные изделия, консервы, маринады.

Низкий билирубин в крови бывает при снижении уровня гемоглобина из-за анемии, почечной недостаточности, туберкулеза, лейкоза. Пониженные показатели считают фактором риска ишемической болезни сердца и других сосудистых болезней.

Источник