Низкий гемоглобин после операции по удалению желудка

Впервые сообщили об анемии, наблюдавшейся после гастрэктомии, Деганелло и Моинигэн. В обоих случаях гастрэктомия была произведена по поводу рака желудка.

В начале 20-х годов прошлого столетия появилось много сообщений об анемии, развивающейся вслед за удалением желудка или части его. Интересно, что большинство авторов находило у своих больных гиперхромную анемию и именовало ее Anaemia perniciosa. Но следует отметить, что эта “злокачественная” анемия не поддавалась лечению препаратами печени. Кроме того, со временем она из гиперхромной становилась гипохромной.

В 30-х годах появляется большое число сообщений о развитии вслед за операциями на желудке случаев гипохромной анемии. Так, в 1929 г. появилась работа Гордон-Тейлора, Уитби и др. Они наблюдали после операции по Бильрот II гипохромную анемию в 44% случаев. И эти, и последующие авторы подтверждали факт появления анемии после резекции желудка.

По данным Петри и Енсениуса, из 96 собак с резекцией желудка у 86 развилась гипохромная анемия. Из 30 оперированных свиней гипохромное малокровие наблюдалось у 16. Анемия была, более тяжелой при резекции привратника и дна желудка, чем при резекции только привратника. У экспериментальных животных беременность ухудшала течение малокровия.

Многие авторы не наблюдали малокровия или “значительного” малокровия у человека после резекции желудка. Так, А. Е. Петрова в 100 случаях резекции желудка не видела уменьшения количества эритроцитов ниже 3,5 млн. и гемоглобина ниже 60%.

Все зависит от того, какие цифры эритроцитов и гемоглобина данный автор считает признаком малокровия. Не подлежит сомнению, что приведенные выше цифры 3,5 млн. для эритроцитов и 60% для гемоглобина являются показателями малокровия. Поэтому необходимо иметь более четкую, объективную характеристику состояния системы крови после тотальной или частичной резекции желудка, в частности при язвенной болезни.

Эти анемии зависят, конечно, не от оперативного вмешательства как такового, не от резекции того или иного органа, а именно от резекции желудка.

В. А. Шаак резецировал у подопытных животных – кроликов, собак – целые конечности. Животное теряло большую часть костного мозга. Развивалась анемия, но через 3-4 недели убыль восстанавливалась полностью. Содержание гемоглобина падало параллельно количеству эритроцитов, а восстанавливалось более медленно.

Следует отметить, что анемия после резекции не обязательна и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Лингара, она наступает у 15% оперированных мужчин и 43% женщин.

Преобладание анемии у женщин наблюдается в возрастных группах до 45-50 лет. В более старшем возрасте эта разница сглаживается.

 

Лингар обследовал для контроля 100 неоперированных больных язвенной болезнью и 146 лиц с этой же болезнью после частичной резекции желудка (в более или менее отдаленном прошлом). Средний процент гемоглобина у оперированных мужчин был равен 97 (в контроле 104%), у женщин – 84 (в контроле 95%). Количество эритроцитов в среднем у оперированных мужчин 4,85 млн. (в контроле 5,09), у женщин 4,55 млн. (в контроле 4,81).

Таким образом, у оперированных имеются более низкие показатели. У женщин это выражено резче, чем у мужчин. У большинства больных анемией цветной показатель был меньше 1, падая до 0,54-0,55 (анемия гипохромная).

Содержание железа сыворотки также снижено. У всех женщин оно даже чрезвычайно низко.

Следует указать, что сравнительно высокий процент анемии после резекции желудка, приводимый Лингаром, объясняется тем, что он больными анемией считает всех имеющих процент гемоглобина меньше среднего, полученного у неоперированных больных язвенной болезнью (т. е. ниже 80%). Кроме того, годы его наблюдений – это первые послевоенные годы, когда норвежцы питались недостаточно.

Многими исследователями изучено влияние удаления желудка на состав крови у животных (собаки, свиньи). Экспериментаторы пытались воспроизвести у собак, свиней злокачественное малокровие, но вызвать гиперхромную анемию типа Аддисон-Бирмера никому не удалось.

Г. А. Алексеев описывает случай “типичной пернициозной анемии”, развившейся у женщины 26 лет через 5 лет после операции искусственного пищевода с выключением желудка из пищеварительного процесса.

Феррата считает, что это случаи истинной болезни Аддисон-Бирмера. Оперативное вмешательство только выявило предрасположение этих больных к заболеванию.

В последнее время А. И. Гольдберг показала, что через 2-5 лет после тотальной резекции желудка могут развиваться и анемии с мегалобластическим кроветворением.

В последнее время А. А. Багдасаров, П. М. Альперин, М. Я. Аншевиц, Р. И. Родина сообщили о результатах изучения кроветворной системы у 70 больных, подвергшихся резекции желудка. Анемия развилась у 49 из 70 человек. В большинстве случаев это имело место через 3-5 лет после операции, но в отдельных случаях наблюдалось и через 1-3 года. Пострезекционные анемии чаще носят гипохромный железодефицитный характер, но могут быть, особенно в позднем периоде, гиперхромными и даже мегалобластическими (последнее наступает после того, как будут исчерпаны резервы витамина В12).

Симптомы. После резекции желудка, как и при гастроэнтерогенной железодефицитной анемии, костный мозг активен в отношении эритропоэза, но характерно замедленное созревание красных кровяных телец.

По Лингару, в этих случаях наблюдается микро- и анизоцитоз эритроцитов. Эритроциты уменьшены в диаметре и особенно в толщине. В результате уменьшен их объем.

Со стороны количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, так же как со стороны тромбоцитопоэза, у оперированных больных существенных изменений не отмечалось.

Итак, при резекции желудка мы нередко встречаем случаи гипохромной микроцитарной анемии, более частой и более выраженной у женщин, вероятно, в связи с дисфункцией яичников.

 

Нередко оперированные жалуются на тошноту, боли под ложечкой. Несмотря на полноценное, калорийное питание, они не прибавляют в весе. Часты неврастенические жалобы. Больные с частичной гастрэктомией обычно имеют ахилию.

В патогенезе анемии при резекции желудка участвуют многие факторы. Имеет значение быстрое продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой недостаточное всасывание железа из желудка. Увеличена потеря железа, нарушается его всасывание. Всосавшееся железо недостаточно используется организмом. Нарушается усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты.

Лечение. Необходимо применение железа, лучше парентерально в виде вливаний препарата ферковен (по 5 мл медленно в вену). Одновременно назначают пищу, богатую витаминами, и инъекции витамина В12 (дозировка его должна быть индивидуальной в зависимости от характера анемии).

При выраженном мегалобластическом кроветворении терапия та же, что при болезни Аддисона-Бирмера.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
М. Тушинский

Гемоглобин представляет собой особый белок, который играет значимую роль в организме человека. Он ответственен за транспортировку молекул кислорода к сердцу и мозгу. Нехватка гемоглобина называется анемией. Она возникает по разнообразным причинам. Нередко развивается из-за кровопотери во время или после операции, как осложнение. В этот момент нужно постараться быстро восстановить уровень железа.

Функция гемоглобина

При анемии в анализах регистрируется уменьшение числа эритроцитов в единице крови. Формирование этих красных кровяных телец происходит в костном мозге. Основой для них становятся белковые фракции и небелковые компоненты. Эритроциты живут 120 дней, а после этого разрушаются. Их основной задачей становится перенос молекул кислорода и углекислого газа.

Полости эритроцитов наполняет белок гемоглобин. Он обеспечивает красную окраску этим тельцам. С током крови гемоглобин попадает в легкие, где захватывает частички кислорода. Оттуда эритроциты распространяются по сосудам и капиллярам, делясь кислородом с органами и тканями. При анемии эритроцитов становится меньше, поэтому и кислорода организм получает недостаточно.

Причины анемии после операции

Гемоглобин – это необходимый для жизни элемент. Низкие показатели его уровня считают патологией. Любая, даже маленькая, операция подразумевает кровопотерю. Она приводит к резкому уменьшению количества красных кровяных телец. Такая анемия обозначается термином – «геморрагическая». Врачи учитывают возможность неконтролируемого кровотечения при хирургическом вмешательстве. Тогда они смогут спасти жизнь пациента с помощью экстренного переливания плазмы крови.

Еще одним фактором, влияющим на содержание железа, считается общая анестезия. Она негативно действует на многие органы и системы тела человека. Интенсивность этого воздействия зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. Но наркоз вызывает такие нарушения в крови, как изменение ее состава и циркуляции. Сердечная мышца начинает работать менее интенсивно и снижается давление.

Если операция затрагивает такие органы, как кишечник и желудок, это часто нарушает нормальный процесс усвоения железа из пищи. Поэтому больным назначают дополнительный прием препаратов железа и витамина В12. В тяжелых случаях помогает только переливание крови.

Причины анемии, не связанные с операцией

Малокровие может развиться не только после хирургического лечения. Медики выделяют много других факторов, вызывающих такое состояние:

1. Несбалансированное питание, вегетарианство – людям, отказавшимся от употребления мяса, необходимо заменять его растительными продуктами с содержанием белка и дополнительно принимать витамины группы В.
2. Донорство крови – регулярная сдача крови может привести к хроническому снижению гемоглобина.
3. Обильные менструации – многие женщины сталкиваются с этой проблемой, им рекомендуют в таком случае проводить курс приема железосодержащих препаратов каждые тори месяца.
4. Аутоиммунные заболевания – волчанка, ревматоидный артрит и т.п. При таких состояниях собственная иммунная система человека начинает атаковать его организм, приводя к проблемам во многих жизненно важных системах.
5. Воспалительные процессы в кишечнике, дисбактериоз – болезнь мешает кишечнику нормально усваивать железо из пищи.
6. Онкологические заболевания, особенно рак крови.
7. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой, атрофический гастрит.
8. Воздействие радиации.
9. Отравления мышьяком и бензолом.
10. Травмы и ожоги.
11. Генетические заболевания, отрицательно влияющие на процесс образования эритроцитов.

Таковы основные факторы, которые могут вызывать малокровие. Иногда патология бывает связана с менее распространенными причинами.

Последствия нелеченной анемии

Если не принимать мер по лечению анемии, можно нанести серьезный вред своему здоровью. Низкая концентрация эритроцитов ведет не только к слабости. При этом в организме происходят различные нарушения. Сильно может упасть иммунитет, из-за чего будут возникать частые простуды и инфекционные заболевания с осложнениями.

При малокровии органы и ткани человека перестают получать необходимый объем кислорода. Такое голодание опасно для сердца, в нем возникают систолические шумы. Человек становится раздражительным, становится трудно концентрировать внимание, часто меняется настроение. При запущенном процессе появляются проявления желтухи. Размеры селезенки увеличиваются, в желчном пузыре могут образоваться камни.

Особенно опасна анемия для беременных. Развиваются такие опасные состояния, как гипоксия плода и неправильное расположение плаценты. Это грозит будущему ребенку задержкой развития и даже гибелью. Дети у таких пациенток нередко рождаются недоразвитыми, с недостаточной массой и серьезными проблемами нервной системы.

Симптомы малокровия

Существуют специфические симптомы, которые должны заставить врача заподозрить у пациента снижение гемоглобина. Из них самые выраженные это:

• слабость, сонливость и повышенная утомляемость;
• головокружения и мушки в глазах;
• заметная бледность;
• синеватый оттенок губ;
• волосы становятся ломкими и сухими, начинают выпадать;
• ногти ломаются;
• появляются заеды в уголках губ;
• возникают боли в области сердца, тахикардия;
• снижение артериального давления, иногда приводящее к обморокам;

Выраженность этих проявлений будет зависеть от того, насколько сильным является недостаток железа.

Диагностика анемии

Чтобы убедиться, что гемоглобин упал, нужно сдать анализ крови из пальца. Норма концентрации этого белка будет разной у здоровых людей, что зависит от пола и возраста. У мужчин нормальным считается 130 г/л, у женщин — 120 г/л, а у детей — 110 г/л. Колебание в пределах нескольких единиц не имеет особого значения.

Если цифры будут пониженными, специалисту предстоит установить, какой именно вид анемии присутствует. Поэтому врач обычно дает направление на анализ, показывающий уровень сывороточного железа в крови. Когда этот показатель находится в пределах допустимой нормы, речь с большой вероятностью будет идти о В12-анемии. Тогда принимать нужно не железо, а цианокобаламин, который обычно назначают в инъекциях.

Дополнительные диагностические исследования

Когда явная причина малокровия не ясна, доктор дает направление на проведение дополнительных диагностических исследований. Часто скрытая кровопотеря бывает вызвана язвенными поражениями желудка или 12-перстной кишки. Поэтому необходимо пройти фиброгастроскопию. Геморрой является распространенной причиной анемии. Если есть сопутствующие симптомы, нужно посетить хирурга.

Колоноскопия позволяет исключить серьезные заболевания кишечника, которые могут приводить к снижению гемоглобина. Но эта процедура бывает слишком тяжела для пациентов, поэтому назначается только при явных показаниях. У женщин очагом кровопотери нередко становится репродуктивная система. Среди наиболее часто встречающихся проблем: миома матки и кисты в яичниках. В сложных случаях анемии понадобится консультация гематолога.

Почему нельзя делать операцию при анемии

Перед проведением плановой операции каждого пациента предварительно обследуют. Врачей интересуют многие параметры, но одним из главных являются показатели гемоглобина. Если цифры снижены незначительно, то хирургическое вмешательство не отменят. Но отклонение на 30-40 г/л от нормы становится поводом для переноса операции.

Тогда возможны осложнения, а восстановительный период у пациента будет проходить намного тяжелее. Такие пациенты хуже переносят наркоз. Когда же речь идет об экстренных случаях, при травме или аппендиците, к примеру, перенос хирургического лечения невозможен. Поэтому в условиях стационара делают срочное переливание плазмы крови.

Лечение малокровия народными средствами

Чтобы после операции поднять сниженный гемоглобин, не обязательно пользоваться аптечными средствами. Многие решают эту проблему народными методами. Быстрого результата от них ждать не стоит, для восстановления потребуется несколько месяцев.

Помогают получить дополнительное железо травяные сборы. При обильных менструациях женщинам рекомендуется принимать настой из шиповника, рябины, листьев крапивы и тысячелистника. Его пьют пару раз в день по полстакана.

Еще один эффективный рецепт включает в себя листья березы и крапивы в равной пропорции. Их нужно замочить в кипятке и оставить на час. После процеживания к получившейся смеси добавляют немного свекольного сока. Принимать отвар нужно за 30 минут до еды 4 раза в день. Длительность лечения составляет 8 недель.

Помогает при малокровии и клевер. Для приготовления отвара берут 4 головки этого растения и полчаса настаивают в кипятке. Принимать следует на протяжении месяца по полстакана несколько раз в день.

Действенной считается настойка из горькой полыни. Для ее приготовления на литр водки берется 100 г травы. Настаиваться смесь должна около трех недель. Принимают с утра на голодный желудок по 5 капель настойки.

Листья одуванчика заваривать не обязательно, их лучше свежими добавлять в салаты. По утрам натощак рекомендуется также съедать по ложке пророщенных пшеничных зерен.

Поможет ли гематоген поднять гемоглобин

Многие привыкли с детства думать, что гематоген быстро и надежно решает проблему нехватки железа. Но это не совсем так. Гематоген является не лекарством, а всего лишь пищевой добавкой. Изготавливается он из бычьей крови, прошедшей особую обработку. Чтобы продукт получился приятным на вкус, в него добавляют подсластители и ароматизаторы. Уже поэтому он не может считаться безвредным.

Гематоген содержит белок, который может вызывать аллергию. Поэтому не стоит превышать его рекомендуемую дозу. Для взрослого она составляет 50 г, а ребенок за один раз не должен съедать больше 20-40 г. В этом вкусном БАДе содержится железо, но не больше, чем в говяжьей печени. Гематоген противопоказан при беременности, диабете и ожирении.

Какие продукты необходимы при анемии

Повысить гемоглобин, пониженный после операции, помогает определенная диета. При выборе продуктов нужно ориентироваться на количество содержащегося в них железа. Пациентам рекомендована протеиновая диета с высоким содержанием белка. Нужно есть больше мяса и рыбы, а также субпродуктов. Самыми полезными мясными продуктами считаются: говядина, кролик, курица, яйца, печень, язык и почки. Надо стараться чаще покупать грецкие орехи, черный шоколад и морепродукты, особенно мидии и икру.

Из овощей хорошо помогают фасоль и чечевица, тыква, помидоры, молодой картофель. Пищу при готовке лучше не подвергать длительной термической обработке, чтобы в ней оставалось больше натуральных веществ. Не следует пить много черного чая и кофе. Эти напитки способствуют вымыванию железа из организма. Кроме продуктов с содержанием железа желательно ввести в рацион цитрусовые и другие плоды, богатые аскорбиновой кислотой.

Фрукты и ягоды, повышающие гемоглобин

Когда гемоглобин падает, рекомендуется есть больше фруктов. Но подходят не любые, хорошо действуют яблоки, абрикосы, киви, хурма, персики и гранат. Полезно также регулярно пить яблочный, а особенно гранатовый сок. Сок граната легко усваивается и разрешен к приему даже людям, страдающим диабетом.

Из ягод рекомендуется чаще есть малину, клюкву и смородину. Можно делать настойки из рябины, добавляя мед для вкуса. Шелковица положительно влияет на здоровье в любом виде – как свежая ягода или как варенье. Надо ввести в свой рацион курагу, изюм и чернослив. Особенно хороший результат они дают в сочетании с медом. Наибольшую ценность представляют сезонные фрукты, выращиваемые в привычных для пациента климатических условиях. Зимой можно свежие фрукты заменить замороженными.

Влияние красного вина на кроветворение

Лечебные свойства красного вина уже давно исследуются учеными. Но ими обладает не любое вино, а только сухое и высокого качества. Этот напиток содержит железо, а также магний, кальций и витамины группы В. Перед началом такого лечения лучше посетить терапевта, чтобы проконсультироваться по поводу возможных противопоказаний.

Для достижения нужного эффекта пить следует не больше установленной нормы. Один бокал красного вина в день во время обеда не повредит здоровью, а окажет благотворное воздействие на сердце и кровеносную систему, успокоит нервы. При этом наблюдается улучшение кроветворения и подъем показателей гемоглобина. Такие свойства объясняются присутствием в вине питательных веществ, необходимых для нормального синтеза эритроцитов.

Можно ли повысить гемоглобин гречкой

Существует распространенное мнение о том, что анемия не грозит, если регулярно есть много гречки. Количество железа в крупе не так уж велико, но она богата витамином С и фолиевой кислотой. Поэтому крупа помогает организму лучше усваивать железо из других продуктов.

При термической обработке в гречке происходит распад всех важных элементов. Ее рекомендуется не варить, а размолоть в кофемолке и просто заливать на ночь кефиром или водой. Этого времени хватит, чтобы измельченная крупа набухла и стала съедобной. Все полезные качества в ней сохранятся благодаря такому способу приготовления.

Как действует на гемоглобин свекла

Свекла – этот тот овощ, который традиционно связывают с лечением анемии. Она нормализует кроветворение и имеет в своем составе железо и аминокислоты. Согласно данным, полученным в ходе недавних исследований, растительный белок в свекле напоминает по структуре гемоглобин крови человека. Присутствует в свекле и витамин В9, способствующий профилактике малокровия.

Положительное влияние регулярное употребление свеклы в пищу оказывает на сердечно-сосудистую систему. Она укрепляет сердечную мышцу, разжижает кровь, очищает сосуды. Есть этот корнеплод нужно в сыром виде, в салатах или отдельно. Хорошо справляется с насыщением организма железом сок свеклы. В день полезно принимать около 30 г. Пьют его не сразу после отжимания, а предварительно ставят в холодильник минут на тридцать. Тем, кто склонен к пониженному давлению, нужно учитывать, что такой сок снизит его еще больше.

Препараты для повышения гемоглобина

Если традиционные методики оказываются малоэффективными, исправить ситуацию можно приемом аптечных железосодержащих препаратов. Их выпускают в большом количестве. Востребованными в России являются: «Сорбифер дурулес», «Феррум Лек», «Фенюльс», «Тотема». Такие медикаменты производят в виде таблеток или ампул для внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний. Детям назначают лекарства в форме сиропа. Железосодержащие препараты должны дополняться приемом витамина С.

Чтобы усилить действие препаратов, на время их приема следует отказаться от употребления молочных продуктов. Они мешают железу усваиваться в полном объеме. Дополнительно проводят курс уколов витамина В12. Может врач прописать и прием фолиевой кислоты. Чтобы улучшить всасываемость железа, полезно попить во время лечения ферменты.

Что еще можно сделать, чтобы нормализовать состояние

Чтобы как можно быстрее восстановить уровень гемоглобина после оперативного вмешательства, нужно уделять внимание прогулкам, а не только еде. Если нет противопоказаний, надо выделять немного времени ежедневно для физических упражнений. Исследованиями доказано, что подвижный образ жизни положительно влияет на показатели гемоглобина. Анемией чаще страдают те, кто мало двигается.

Важно также чаще бывать на воздухе. Продолжительные прогулки в парке или на природе насыщают легкие кислородом, который поступает во все клетки тела. Нельзя проводить весь день в душном помещении без проветривания. Хорошо помогают морские купания. Это связано с тем, что морской воздух насыщен полезными микроэлементами, а плавание способствует высвобождению дополнительных эритроцитов в крови. Пациенту нужен и полноценный сон, не менее 8-и часов в сутки.

С проблемой сниженного гемоглобина после перенесенной операции сталкиваются многие пациенты. Одни быстро восстанавливаются самостоятельно, другим приходится принимать препараты с содержанием железа. Но любое лечение должно осуществляться только под наблюдением специалиста.