Низкий гемоглобин при миеломной болезни
Низкий гемоглобин при миеломной болезни
Сбор анамнеза. Врач анализирует, как давно появились боли в костях, онеменеие, утомляемость, слабость, кровотечения, кровоизлияния. Учитывается наличие хронических заболеваний и вредных привычек. На основе результатов лабораторных и инструментальных исследований ставиться диагноз, определяется форма и стадия миеломной болезни, назначается лечение.
Осмотр. Выявляет внешние признаки миеломной болезни:
опухоли на разных участках тела, преимущественно на костях и мышцах.
кровоизлияния, возникшие в результате нарушения свертываемости крови.
бледность кожных покровов – признак анемии.
учащенный пульс – попытка сердца компенсировать недостаток гемоглобина ускоренной работой.
Общий анализ крови. Лабораторное исследование, которое позволяет оценить общее состояние системы кроветворения, функции крови и наличие различных заболеваний. Забор крови осуществляется утром натощак. Для исследования берут 1 мл крови из пальца или из вены. Врач-лаборант изучает каплю крови под микроскопом, существуют автоматические анализаторы.
О миеломной болезни свидетельствуют такие показатели:
повышение СОЭ – свыше 60-70 мм/час
снижено количество эритроцитов – мужчины менее 4 10^12 клеток/л, женщины менее 3,7 10^12 клеток/л.
снижено количество ретикулоцитов – менее 0,88% (из 100% эритроцитов)
снижено количество тромбоцитов – менее 180 10^9 клеток/л.
снижено количество лейкоцитов – менее 4 10^9 клеток/л.
снижен уровень нейтрофилов – менее 1500 в 1 мкл (менее 55% от всех лейкоцитов)
повышен уровень моноцитов – свыше 0,7 10^9 (более 8% от всех лейкоцитов)
гемоглобин снижен – менее 100 г/л
в крови могут обнаружиться 1-2 плазматические клетки.
Из-за угнетения кроветворной функции костного мозга уменьшается количество кровяных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). Общее количество белка увеличивается за счет парапротеинов. Высокий уровень СОЭ свидетельствует о наличии злокачественной патологии.
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу отдельных органов и систем по наличию того или иного вещества в крови.
Кровь забирается в утренние часы натощак, до приема лекарств и других исследований (рентгена, МРТ). Кровь берут из вены. В лаборатории в пробирки с кровью добавляют химические реагенты, которые вступают в реакцию с определяемыми веществами. Миеломную болезнь подтверждают:
увеличение общего белка – свыше 90-100 г/л
альбумин снижен мене 38 г/л
уровень кальция повышен – свыше 2,75 ммоль/литр.
мочевая кислота повышена – мужчины свыше 416,5 мкмоль/л, женщины свыше 339,2 мкмоль/л
креатинин повышен – мужчины свыше 115 мкмоль/л, женщины свыше 97 мкмоль/л
уровень мочевины повышен – более 6,4 ммоль/л
Выявленные отклонения свидетельствуют о повышении белка в крови за счет патологических парапротеинов, выделяемых миеломными клетками. Высокие уровни мочевой кислоты и креатинина указывают на поражение почек.
источник
Миеломная болезнь, Очень нужна консультация
Регистрация: 19.12.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Миеломная болезнь, Очень нужна консультация
Здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь. Маме (73 года) поставили диагноз множественная миелома 3А стадии , компрессиионные переломы позвонков L3 L4. Ренген черепа — дефект костной ткани. Анемия .
Обелок 151, парапротеин -55%, креатинин 119, Hb 67 , другие показатели в норме. Сдали иммунологический тест крови и мочи , будет готов только в конце след нед. Пока ждем результата гематолог из Моники назначил преднизолон 80мг и циклофоСфан по 200мг разводить теплой водой по 100мл и пить до еды. С учетом гастрита назначили омез +маалокс и панангин 1т х 3р в день. Сказал чтобы ХТ велась под наблюдением онколога либо терапевта по мж. Но терапевт и онколог отказались , только поставили на учет , чтобы лекарства получать в будущем, гематолога у них нет. Очень вас прошу проконсультировать , может какие препараты пить дополнительно. Гематологу не могу дозвониться . Я просто в отчаянии!
1) сегодня 5й день приема ХТ стал невыносимо болеть левый бок , похоже на почку
2) упал пульс до 55 ударов , обычно 70- 80. И общая слабость , очень
сильная.
3) имеет ли смысл сделать переливание крови ? Я тогда постараюсь найти где делают платно
4)Может посоветуете какие обезболивающие ?
Заранее спасибо!!
Регистрация: 19.12.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Так никто и не ответил ! А Я так надеялась, каждые 5 минут проверяла . и ничего. Ведь для всех , кто здесь , этот форум -Спасение!! .Знать. что Ты не Один в своей проблеме — это так важно?! Зачем же тогда нужен этот форум , если Люди пишут как в бездну и мало кому отвечают .
Регистрация: 05.04.2012 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
1) сегодня 5й день приема ХТ стал невыносимо болеть левый бок , похоже на почку
2) упал пульс до 55 ударов , обычно 70- 80. И общая слабость , очень
сильная.
3) имеет ли смысл сделать переливание крови ? Я тогда постараюсь найти где делают платно
4)Может посоветуете какие обезболивающие ?
Заранее спасибо!![/QUOTE]
Соня, гематолога тут, кажется нет, а кто-то другой вам не даст консультацию. У мамы такая реакция на химиотерапию? моя мама тоже с миеломой. во время хт бывают боли
Регистрация: 18.10.2011 Сообщений: 21 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Сенечка, мне тоже не сразу ответили, но со временем и люди, и поддержка пришли! У моей мамы тоже множественная миелома, диффузно тлеющая форма. Из побочек у нее была тяжелая нейропатия, из-за которой даже отменили ХТ! Теперь ей назначили леналидомид, который мы уже больше года не можем получить ни от больницы, ни от минздрава! Представляете, что за год без эффективного лечения сделала с мамой множественная миелома
Она почти не встает, в руки ничего тяжелого взять не может.
По всем вопросам (переливание, обезболивающие) – лучше идите в вашему гематологу, здесь врач через монитор без ваших анализов при всем желании ничего не скажет.
Регистрация: 19.12.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Мария,Олеся
Очень сильно благодарна вам за ответы! Вроде бы год протянули , но побочки постоянные . Перед последней хт выступил опоясывающий герпес , до сих пор лечим. Как ваши дела?
Регистрация: 04.05.2010 Сообщений: 25 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
и какой сейчас общий анализ крови, в частности гемоглобин, лейкоциты?
Регистрация: 19.12.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Нужен совет. У моей мамы 3 стадия миеломы, ей 74 , обнаружили болезнь 2 года назад. Было лечение вилькейд + преднизалон , замета и побочные препараты. Все было отлично на протяжении 2х лет , лежали в больнице каждыем5-6 недель, даже гемоглобин поднялся до 110 , но недавно наш обожаемый лечащий врач , профи -гемотолог умерла, до сих пор в шоке.
Мама очень плоха.. последний раз гемоглобин упал до 50 , делали переливание крови, и это очень помогло , стал гемоглобин 88 . Но не знаю , что делать дальше, неужел все время нужно переливать кровь
? так как молодая врач -замена , сказала , что в следующий раз на госпитализацию нужно привести справку о том, что 3 донора , сдали кровь, иначе в госпитализации нам будет отказано . Просто растеряна и не знаю что делать?? Почему падает гемоглобин ?? Может лечение уже не действует Пожалуйста , посоветуйте .
Не готова пока отпустить свою маму , люблю ее , очень сильно.
Спасибо.
Регистрация: 22.05.2013 Сообщений: 28 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Для коррекции гемоглобина нужен эритропоэтин, препараты железа и химиотерапия. Химиотерапия задавит плазматические клетки и позволит вырабатываться эритроцитам. Эритропоэтин — это рекормон, эпрекс, я колола эпобиокрин украинский. Он в три раза дешевле. Кололи по 2 тыс ежедневно 2 мес. Сорбифер по 1 таб 2 раза в сут. Сейчас перешли на мальтофер по 1 таб 1 раз в сут. Эпобиокрин снизили до 2 раз в неделю. И три курса химиотерапии. Это позволило поднять гемоглобин с 63 до 125. Гематокрит с 19 до 38. За 2,5 мес.
Переливание крови, точнее эритроцитарной массы, показано при гемоглобине ниже 70 г/л. Но это повышение гемоглобина не на долго. Лишь 7 — 11 % эритроцитов донорских способно выполнять свою функцию (перенос кислорода) и жить в сосудистом русле. Остальное в теч. нескольких дней разрушается. Эр. массу показано переливать при кровотечениях, острых процессах. А вам нужны стимуляторы эритропоэза и специфическая терапия. Удачи, сил и победы Вам!
Регистрация: 19.12.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
ОльгаК, так благодарна за рекомендации и быстрый ответ! Занимаюсь поиском препаратов. Спасибо огроменое .
Регистрация: 22.05.2013 Сообщений: 28 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
И ещё, не успела вчера дописать. Эритропоэтин начинает действовать не сразу. Первые результаты вы увидите недели через две и они будут скромные — стабилизация показателей или начинающийся подъем эритроцитов, гемоглобина. Первые приличные результаты ожидайте через месяц. Когда достигните гемоглобина 110 — 120, гематокрита 30 — 35, то дозу эритропоэтина уменьшаете вдвое, но не бросаете его колоть. И подбирается поддерживающая доза, необходимая для сохранения этих показателей.
По протоколам лечения при миеломе назначают 40 тыс эритропоэтина в неделю, но наши гематологи так много редко назначают. Потому что: 1. Люди пожилые, измученные болезнью, большие дозы могут плохо переносить. Даже препараты железа вначале рекомендовали нам в половинной дозе. Чтоб не нарушить работу кишечника. «Чтоб лечением не убить». 2. Пациенты болеют долго и развивается компенсация анемии. Т.е. больной с хронической анемией легче перенесет гемоглобин 60, чем здоровый человек, который при травме потерял много крови и получил гемоглобин 60.
И кормите маму, я бы посоветовала с креоном, панкреатином. Ферментами, которые помогут переварить пищу. На основной прием пищи — 25 тыс креона, на перекус — 10 тыс креона. Смотрите, чтобы стул был переваренным, однородным, без слизи. На препаратах железа может стать черным. Это не страшно. Учитывая высокий риск инфекции при таких состояниях, я даю отцу энтерол в капсулах планово, все время. Потому что цепочка следующая может быть: не переваривается пища — понос, запор — кишечная инфекция — человек не усваивает пищу — истощение. Лечение анемии предполагает хорошее питание. А пожилому сложно переварить и усвоить это хорошее питание. И стул ежедневно! С дуфалаком или микроклизмами норгалакс, диетой, как угодно. Кишечник должен нормально работать, старайтесь.
А химиотерапия — это уже к гематологу. Есть рецидив или нет. Менять велкейд на что-то другое или нет. А талидомид в постоянном режиме не назначали?
Столько написала много, Сеня, своей боли. У меня отец в марте просто перестал ходить. Похудел, упал гемоглобин за месяц. Три недели в стационаре без толку. Забрала домой. Я врач, но не гематолог. Диагностировала миелому, гематологи подтвердили. Я бросила работу и лечу, с ложечки его кормила, ухаживала, поднимался лишь на костыли и то с трудом. Химиотерапия дома. Сейчас ходит без костылей. Помоги всем Господь.
Регистрация: 19.12.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
источник
Низкий гемоглобин при миеломной болезни
Множественная миелома – болезнь зрелых В-клеток, которая проявляется разрушением и болями в костях, ухудшением работы почек, изменением состава крови.
Словом «миелома» на медицинском языке называется опухоль из клеток костного мозга, а «множественная» показывает, что опухоль состоит из множества клеток, которые рассеяны по организму.
Множественная миелома – одна из самых распространенных болезней, которые лечат врачи-гематологи. При этой болезни изменяются плазматические клетки, клетки-инженеры, которые в здоровом состоянии вырабатывают жидкую часть иммунитета – иммуноглобулины. При миеломе плазматических клеток становится очень много, и они вырабатывают не только полезные белки, но и ненужный белок — парапротеин. Организм пытается вывести его через почки. Если в начале болезни это удается, то по мере развития болезни парапротеин все более повреждает почки. Вместе с тем при миеломе начинают разрушаться кости. Они становятся хрупкими, и у пациентов могут быть даже самопроизвольные, то есть без внешних причин, переломы костей: позвонков, ребер и других.
Обычно проходит много времени от появления жалоб до постановки диагноза, так как множественная миелома развивается очень медленно, недаром это болезнь пожилых людей. Говорят, что если бы люди жили более 100 лет, то от миеломной болезни страдали бы около половины старых людей. Пациентов часто беспокоят боли в спине, ребрах, но поскольку средний возраст пациента с миеломой превышает 70 лет, то эти жалобы часто относят на счет остеохондроза, возраста и других причин. Болезнь можно заподозрить, если выполнить анализ крови, в котором на ранних стадиях обнаруживают повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а на поздних стадиях болезни видят снижение гемоглобина, признаки нарушения работы почек. Иногда ускорение СОЭ и парапротеин находят во время профессиональных осмотров задолго до появления болей в костях.
Диагноз
Чтобы поставить диагноз «множественная миелома», необходимо взять анализ костного мозга для цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования. Обязательно также установить количество и вид произведенного ненужного белка, а для этого исследовать белок в крови и моче, куда он часто попадает из-за плохой работы почек. Очень важно провести рентгеновский осмотр костей скелета, чтобы понять, какие и насколько сильно повреждены кости. Стадию болезни устанавливают по системе Salmon и Durie, в которой применяют цифры и буквы. Общую величину опухолей обозначают цифрами от I до III; буква «А» показывает, что почки в норме, а буква «Б» – что почки уже поражены болезнью.
Лечение
Если болезнь выявлена случайно, протекает медленно и бессимптомно (стадия IA), то есть не причиняет боли, нет больших изменений в крови и костях, почки работают нормально, в этом случае лечение можно отложить. Пациенты сдают время от времени контрольные анализы крови и приходят на прием к гематологу. Только тогда, когда появляются тревожные признаки болезни, врач-гематолог решает начать лечение. Поводом к началу лечения является появление симптомов: болей, признаков разрушения костной ткани, нарушения работы почек и других органов.
В лечении пациента с множественной миеломой есть два главных подхода. Если пациент достаточно молод и здоров, то можно провести лечение большими дозами химиопрепаратов, которые впоследствии позволяют на годы забыть о болезни. В других случаях используют маленькие, но достаточные дозы лекарств, которые позволяют затормозить развитие болезни, значительно уменьшить боли, предотвратить разрушение костей и улучшить самочувствие пациента. Средний срок жизни пациентов от момента постановки диагноза может достигать 10 лет. В целом применение современных способов лечения позволяет успешно лечить до 95% пациентов.
источник
Признаки миеломы
Миеломная болезнь – один из видов рака крови (по частоте — 1% от всех карцином, около 10% от всех опухолей крови). Признаки миеломы достаточно типичны, и чаще всего выявляются в возрасте от 50 лет и старше.
Миеломная болезнь
В норме специальные клетки костного мозга (плазмоциты) в постоянном режиме вырабатывают антитела, обеспечивающие иммунную защиту. Чаще всего по неизвестной причине, или под влиянием внешних канцерогенных факторов (радиация, химические вещества) и при наличии наследственной предрасположенности возникает дефектный клон плазмоцитов, из которого формируется рак крови. Измененные клетки начинают вырабатывать опухолевый белок — парапротеин, который подавляет продукцию полезных антител и нарушает кровеобразующие функции костного мозга. К частым вариантам месторасположения опухоли относятся:
Типичные симптомы и признаки миеломы чаще всего проявляются через костную систему.
Признаки миеломы
Миеломная болезнь в большинстве случаев возникает в возрасте около 60 лет. В редких случаях этот вариант рака крови обнаруживается у молодых. Самый частый симптом опухоли – болевые ощущения в костях (у 70% пациентов). Следует заподозрить миеломную болезнь, если:
· Боль невозможно устранить стандартными обезболивающими мероприятиями (таблетки, пластырь, уколы);
· Болевые ощущения усиливаются на фоне движения, даже несмотря на проводимое обезболивание;
· При малейшей травме или на фоне незначительной физической нагрузки происходит перелом костей (ребра, конечности, позвонки).
По сути, при миеломе происходит размягчение и разрушение костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей.
Помимо проблем с костями, к признакам миеломной болезни относятся:
· Постепенно нарастающая слабость и постоянное ощущение усталости;
· Вязкое мышление, нарушения памяти;
· Проблемы с мочевыведением из-за нарушения работы почек (частое мочеиспускание);
· На коже может появиться мелкие кровоизлияния (петехии), что связано с нарушением в свертывании крови;
· Часто возникающие респираторные инфекции на фоне проблем с иммунной защитой.
При миеломной болезни (как и при большинстве вариантов рака крови) всегда страдает иммунитет, и возникает склонность к тромбозам (закупорка сосудов).
Что делать при обнаружении симптомов
В некоторых случаях миелому можно обнаружить до появления признаков болезни. Врач может заподозрить опасное заболевание при наличии в анализах:
· Не поддающейся обычной терапии анемии (низкий гемоглобин и эритроциты);
· Снижения количества тромбоцитов и лейкоцитов при резко выраженном ускорении СОЭ.
При прогрессировании миеломной болезни в анализах появятся следующие изменения:
· Высокий уровень в крови кальция (гиперкальциемия) и общего белка;
· Изменение показателей, указывающих на проблемы с почками (креатинин, мочевина, белок в моче).
На рентгеновских снимках можно выявить изменения в костях (размягчение, истончение, переломы). Точный диагноз миеломы ставится на основе биопсии костного мозга.
Миелома, как и рак крови, относится к опасным видам злокачественных новообразований. Ранняя диагностика, вовремя начатое лечение современными противоопухолевыми препаратами и соблюдение рекомендаций врача поможет улучшить качество жизни пациента (прогноз и лечение миеломы в следующей статье).
источник
Множественная миелома (миеломная болезнь) — системное гиперпластическое опухолевое заболевание, при котором наблюдается пролиферация патологических плазмомиеломных клеток костного мозга. Миелома проявляется поражением костей, кроветворной системы, нарушением обменных процессов в организме.
Причины возникновения и группы риска
Точные причины, приводящие к возникновению данного заболевания, не выявлены. Предположительными этиологическими факторами считаются:
- Ионизирующее излучение.
- Длительный контакт с токсическими веществами.
- Продолжительная антигенная стимуляция.
- Инфицированность вирусом герпеса 8 типа.
Действие наследственного фактора для миеломы сомнительно, однако иногда она встречается у членов одной семьи.
К факторам риска для миеломной болезни относятся:
- Возраст старше 40 лет (средний возраст больных — 65 лет).
- Мужской пол.
Симптомы
Клиническая картина миеломы связана с инфильтрацией плазматическими клетками костного мозга, самих костей, проникновением опухоли за пределы костной ткани, а также образованием и выделением моноклональных иммуноглобулинов.
Основные симптомы заболевания обусловлены поражением костей. Очаги остеодеструкции наблюдаются в плоских костях таза, черепа, в грудине, в позвоночнике, а также поражаются проксимальные отделы трубчатых костей. Процесс остеодеструкции проявляется болью в костях, может приводить к деформациям. Классическим симптомом миеломы являются спонтанные переломы. При активной форме заболевания и в терминальной стадии наблюдается распространение опухолей в мягкие ткани.
Рентгенологически множественная миелома проявляется генерализованным остеопорозом, остеолитическими очагами, патологическими переломами. При проведении обзорной рентгенографии, в костях выявляются множественные «штампованные» литические очаги.
В результате остеодеструкции и высокой резорбции костной ткани, у пациентов выявляется повышение уровня сывороточного кальция. Гиперкальциемия проявляется диспепсическими нарушениями, слабостью мышц, полиурией. Самым тяжелым проявлением гиперкальциемии является почечная недостаточность, появление которой крайне негативно влияет на прогноз и продолжительность жизни пациента.
Еще одним часто встречающимся (наблюдается более, чем у половины пациентов) симптомом миеломы является нормохромная анемия. Появление анемии обусловлено миелосупрессией, наблюдающейся при инфильтрации костного мозга клетками опухоли.
У 20% пациентов с миеломной болезнью наблюдается нефропатия, еще у 20% пациентов поражение почек возникает уже во время лечения. Миеломная нефропатия проявляется повышением уровня белка в моче, снижением концентрации мочи, проявлениями почечной недостаточности.
В 10 случаев из 100 при миеломе наблюдается развитие амилоидоза — отложения в тканях фибрилл, включающих в себя легкие цепи иммуноглобулина. Симптоматика амилоидоза будет зависеть от того, какой именно орган поражен. Частые мишени — сердце, почки, кишечник.
Периферическая полинейропатия при миеломной болезни обычно симметрична и проявляется как двигательными, как чувствительными нарушениями. Встречается у 5–10% пациентов.
Вследствие нарушения нормальной выработки иммуноглобулинов, их концентрация в сыворотке крови снижается, развивается иммунодефицит. Пациенты становятся предрасположены к развитию тяжелых рецидивирующих инфекций, часто наблюдаются угрожающие жизни септические осложнения. Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной смерти больных миеломой. Таким образом, характерный для этого заболевания иммунодефицит может значительно снижать продолжительность жизни больных за счет высокого риска развития тяжелых осложнений.
Классификация
Выделяют ряд иммунохимических вариантов миеломной болезни по преобладающему виду сывороточных и/или мочевых парапротеинов.
Иммунохимическая классификация множественной миеломы:
- G – вариант миеломы.
- A – вариант миеломы.
- D – вариант миеломы.
- Е – вариант миеломы.
- Миелома Бенс-Джонса.
- Несекретирующая миелома.
- Диклональные миеломы.
- М – вариант миеломы.
G — миелома является самой распространенной. Преобладание в сыворотке парапротеинов Ig G встречается более чем в 50% случаев.
Формы
На основе клинико-анатомической классификации, выделяют несколько форм множественной миеломы:
- Диффузная.
- Диффузно-очаговая.
- Множественно-очаговая.
- Склерозирующая.
- Преимущественно-висцеральная.
Основанием для данной классификации служат результаты рентгенологического исследования скелета, а также анализ пунктатов и биоптатов костной ткани пациента.
В зависимости от активности заболевания, выделяют 2 формы течения множественной миеломы:
- «Тлеющая» (асимптомная) – не проявляется типичной симптоматикой, нет остеолитических очагов и нарушений работы внутренних органов. Сывороточный М-градиент более 30 г/л и/или уровень в костном мозге клональных плазматических клеток ≥10%.
- Активная – наблюдается процесс остеодеструкции, рост массы опухолевых клеток, развитие инфекционных осложнений, синдром повышения вязкости крови и другие признаки активности заболевания.
Стадии
Выделяют 3 стадии множественной миеломы, для каждой из которой существуют определенные критерии диагностики.
Диагностические критерии I стадии:
- Совокупность признаков:
- Структура костей по данным рентгенограммы в норме или имеется одиночный очаг.
- Нормальный уровень сывороточного кальция.
- Гемоглобин – 100 г/л.
- Низкий уровень парапротеина.
- IgG < 50 г/л, IgA < 30 г/л.
- По результатам электрофореза мочи, белок Бенс-Джонса < 4 г/сут.
Масса миеломных клеток на I стадии небольшая и составляет менее 0,6 кг/м2.
Для II стадии характерны показатели выше, чем для I, но ни один из показателей не должен достигать значений, присущих III стадии. Масса опухолевых клеток при миеломе II стадии находится в пределах 0,6 — 1,2 кг/м2.
Критерии диагностики III стадии:
- Один или более признаков:
- Гемоглобин < 85 г/л.
- Уровень сывороточного кальция выше нормы.
- Процесс остеодеструкции значительно выражен.
- Высокий уровень парапротеина.
- Ig G > 70 г/л, Ig A > 50 г/л.
- Уровень белка Бенс-Джонса в моче > 12г/сут.
Опухолевая масса более 1,2 кг/м2.
Существует также и международная система стадирования миеломной болезни:
- I стадия: уровень сывороточного β-2 микроглобулина меньше 3,5 мкг/мл, а сывороточного альбумина – больше либо равно 3,5 г/дл.
- II стадия – уровни показателей выше, чем на I, но ниже, чем на III стадии.
- На III стадии уровень β-2 микроглобулина превышает, либо равен 5,5 мкг/мл.
Дальнейшая жизнь пациента во многом зависит от того, какая стадия заболевания была диагностирована. Пациенты с I стадией живут в среднем чуть больше 5 лет, со II стадией — около 3,5–4 лет, а для больных, у которых была определена III стадия миеломы, продолжительность жизни составит лишь около 2–2,5 лет.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз множественной миеломы, определить стадию течения болезни и ее форму, а также выбрать правильную тактику лечения, необходимо провести всестороннее обследование пациента.
Клиническое обследование:
- Анамнез.
- Осмотр с пальпацией доступных групп лимфоузлов.
- Оценка состояния больного по шкале ВОЗ ECOG.
Лабораторные исследования:
- Развернутые клинический и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
- Расчет скорости клубочковой фильтрации.
- Проведение коагулограммы.
- Определение уровня β-2 микроглобулина в сыворотке.
- Количественное определения уровня М-градиента методом электрофореза и иммунофиксации.
- Определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке.
- Исследование морфологии аспирата костного мозга или биоптата опухоли.
Лучевая диагностика:
- Рентгенологическое исследование скелета.
- При отсутствии патологии на рентгенограмме, для уточнения диагноза может проводиться КТ.
- МРТ назначают при подозрении на спинномозговую компрессию с целью оценки размера распространившегося очага и его характера.
Лечение
Продолжительность жизни пациента во многом зависит от верной постановки диагноза и выбора правильных методов лечения. При определении тактики лечения, при миеломе следует учитывать возраст больного, стадию и форму заболевания, а также наличие или отсутствие сопутствующей патологии. Пациентам до 65 лет без серьезных соматических патологий рекомендовано назначение высоких доз химиотерапии и трансплантация собственных стволовых клеток. Для пациентов старше 65 лет, а так же больных с сопутствующей патологией применяются новые препараты без высоких доз химиотерапии также в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.
Процесс восстановления
Любая из схем лечения подразумевает использование препаратов с большим количеством побочных действий. На проведение аутотрансплантации ослабленный болезнью организм тоже реагирует определенным образом: в крови долгое время может наблюдаться нейтропения или тромбоцитопения. Помимо этого, спустя несколько недель после аутотранплантации может наблюдаться развитие инфекционных осложнений и обострение хронических заболеваний. Наблюдаются проявления астенического синдрома.
Таким образом, процесс восстановления после проведенного лечения может занять определенное время. Наличие и выраженность симптомов во время восстановления должны быть учтены при выборе дальнейшей терапии, а также при принятии решения о повторной аутотрансплантации.
Осложнения и рецидивы
Множественная миелома является заболеванием, довольно трудно поддающимся терапии. Даже после проведения полноценного курса лечения, миеломная болезнь может довольно быстро рецидивировать.
Критерии рецидива (один или более признаков):
- Обнаружение индикаторов распространения процесса и/или органная недостаточность.
- Появление новых очагов (костных и плазмоцитом).
- Уже имеющиеся очаги увеличиваются в размерах.
- Увеличенное содержание кальция в сыворотке.
- Уменьшение гемоглобина на 20 г/л и более.
- Уровень сывороточного креатинина увеличен до 177 мкмоль/л и более.
Также течение данного заболевания часто сопровождается различными осложнениями:
- Самой распространенной и опасной группой осложнений являются вирусные и бактериальные инфекции, которые могут протекать крайне тяжело из-за приобретенного иммунодефицита.
- Может произойти распад обширной опухоли.
- Синдром повышения вязкости крови провоцирует появление тромбозов.
- Спонтанные переломы костей являются также довольно распространенным осложнением.
- Почечная недостаточность.
- При тяжелом течении и в терминальной стадии множественная миелома может осложниться парапротеинемической комой.
Развитие осложнений, особенно серьезных инфекций, тяжелой почечной недостаточности, множественных тромбозов значительно ухудшает прогноз и может существенно снизить продолжительность жизни при миеломе. Однако если осложнения выявлены на ранних стадиях и подобрана правильная терапия, состояние больного в большинстве случаев возможно стабилизировать.
Прогноз и профилактика
Множественная миелома является неизлечимым заболеванием. Медиана выживаемости при миеломной болезни — 3 года. Лишь 10% пациентов живут с этим заболеванием дольше 10 лет.
Прогноз в большой степени зависит от опухолевой массы. По этому критерию можно определить стадию заболевания. Если в результате диагностики была установлена I стадия, то прогноз по продолжительности жизни наиболее благоприятен — медиана выживаемости при этом превышает 60 месяцев (половина пациентов переживает данный срок). При II стадии миеломной болезни медиана выживаемости составляет 41 месяц, а на III стадии — 23 месяца.
Специфические профилактические мероприятия для данного заболевания неизвестны.