Низкий гемоглобин при операции катаракты

Делают ли операцию при низком гемоглобине

Содержание

Можно ли делать операцию при низком гемоглобине? Любое оперативное вмешательство–это своеобразный стресс для человеческого организма. Наркоз, нарушение целостности кожных покровов и возможные кровотечения при проведении операции негативно влияют на состояние человека, несмотря на то, что все эти действия направлены на восстановление его здоровья. Нормальный показатель гемоглобина играет важную роль при проведении хирургического вмешательства, а также для восстановления после него.

Гемоглобин и его функционирование в крови

В составе крови находятся клетки различных форм и цвета. Красные клетки имеют овальную форму с вдавленной серединой и называются эритроцитами. Это необходимо для переноса молекул кислорода к клеткам организма и углекислого газа к легким.

Внутри эритроцитов имеется вещество, которое складывается из белковой части глобина и красного пигмента гема, имеющего в своем составе железо. Взаимодействие железа с кислородом, который оно связывает в легких для дальнейшей транспортировки,придаёт крови красный цвет.

Недостаточное содержание гемоглобина в крови вызывает:

• снижение артериального давления;
• тахикардию с последующим развитием кардиомиопатии;
• сонливость, слабость;
• анемию;
• изменение вкусовых качеств;
• ухудшение внешнего вида;
• увеличение печени;
• отеки нижних конечностей.

Низкий гемоглобин не выполняет дыхательную функцию организма и вызывает кислородное голодание клеток с последующим развитием патологических отклонений. В тканях происходит нарушение обменных процессов с возникновением вышеперечисленных симптомов.

Низкий гемоглобин и операция

Во время проведения оперативного вмешательства необходимо, чтобы показания анализов крови были максимально приближены к норме. Из-за серьезного воздействия на организм важно его быстрое восстановление, что возможно со здоровой функцией его систем и органов.

В послеоперационном периоде уровень гемоглобина понижается из-за различных неблагоприятных факторов:

• Произошедшая потеря крови во время хирургического вмешательства уменьшает ее объем и количественный состав клеток в ней. Уровень эритроцитов и гемоглобина тоже падает. Это влечет за собой развитие геморрагической анемии.Проведение анестезии, которая может неблагоприятно воздействовать на разные органы и системы организма. Наркоз, несмотря на его обезболивающую функцию, способен нанести больному вред при неправильной его дозировке, или если не были учтены индивидуальные особенности пациента.Есть некоторые виды анестезий, влияющих на функцию дыхания и транспорт кислорода в крови.
• Выполнение полостных операций на различных органах. Если это хирургическое вмешательство производится в желудочно-кишечном тракте, тогда процесс всасывания различных веществ изменяется в худшую сторону. Железо, витамин В12, фолиевая кислота отвечают за кроветворение. Они не поступают в достаточном количестве в организм, что приводит к развитию дефицитных анемических состояний.

Сниженный гемоглобин до операции

Зная о проблемах, которые могут возникнуть во время оперативных вмешательств и после них, можно понять причину запрета на операцию при низком гемоглобине.

Также особое значение имеет послеоперационный восстановительный период. Он зависит от состояния гемоглобина, поэтому перед началом проведения оперативного лечения назначается ряд обследований, в которых учитывается состояние крови, мочи, а также работа всех органов и систем.

Наблюдение за пациентами в восстановительный период дает все основания утверждать, что развитие анемического состояния после проведенной операции увеличивает вполовину вероятность развития серьезных осложнений и неблагоприятного исхода.Поэтому врачи учитывают соотношение эритроцитов и общего объема крови– этот показатель должен быть не менее 30%. Такая пропорция форменных единиц крови в ее жидкой части носит название гематокрит.

Концентрация гемоглобина с цифрами ниже 100 г/л является противопоказанием для хирургической операции. Пониженный уровень белка крови до 100 г/л проявляется анемией легкой степени. Такие показатели допускают проведение только срочной операции.

Когда производится введение наркоза, врач-анестезиолог учитывает развитие некоторых угрожающих для жизни состояний при сниженном гемоглобине:

• резкое падение АД;
• ухудшение деятельности сердечной мышцы;
• ухудшение микроциркуляции крови;
• изменение картины крови.

Если нет экстренных показаний для осуществления хирургического вмешательства, тогда в первую очередь необходимо выяснить происхождение сниженного уровня гемоглобина и нейтрализовать его(с последующим лечением анемии).

Если в организме происходит формирование гемолитической анемии, тогда в послеоперационном периоде начинается её обострение. Поэтому при развитии кровотечения во время проведения операции есть вероятность того, что организм не справится с нагрузкой по причине исходно низкого уровня гемоглобина в нем.

Операция запрещена

Почему нельзя делать операцию при низком гемоглобине? Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо вылечить любую из существующих видов анемии.Однако не все разновидности этого нарушения состава крови хорошо поддаются лечению.

Когда у пациента наблюдается развитие наследственной серповидноклеточной анемии, при которой изменяется форма эритроцитов и структура гемоглобина в них, то случай считается тяжелым и крайне опасным состоянием для проведения операции.В этом случае только переливание крови до хирургического вмешательства и после него, учитывая жизненно важные показатели, может повысить уровень гемоглобина в крови. Такая анемия лечится симптоматически в течение всей последующей жизни пациента.

В проведении срочного хирургического вмешательства нужно учесть следующие факторы:

• имеющиеся экстренные показания;
• риск возникновения кровопотери;
• проведение оперативного лечения анемии.

В остальных случаях нужно сначала увеличить уровень гемоглобина, и только затем можно проводить анестезию, операцию.Если для спасения человека требуется срочное оперативное вмешательство, а гемоглобин находится ниже положенной единицы, тогда пациенту нужно сделать переливание крови.

Гемотрансфузия –единственный способ, при котором можно нормализовать состояние здоровья человека. Эту процедуру тоже можно назвать операцией, так как происходит вмешательство во внутренний орган человека – кровь. Трансплантация собственной или чужой крови проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинского персонала. Переливание может вызвать нежелательные последствия, которые трудно предугадать. Они могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода.

Если в организме происходит развитие дефицитных анемий с недостатком железа или витамина В12, тогда существует вероятность развития серьезных осложнений при выполнении хирургического вмешательства. Если намечается плановое операционное лечение, то нужно провести восстановление показателей крови ближе к норме. Это может занять длительное время.

Важно знать, что у больных с уровнем гематокрита меньше 28% до проведения операции есть высокая степень риска летального исхода в течение 30 дней после хирургического лечения из-за повышения износа сердечной мышцы.

Лечение анемических состояний после операции

Принципы коррекции в послеоперационном периоде низкого уровня гемоглобина мало чем отличаются от лечения других анемических состояний:

1. Питание с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов, которые направлены на погашение дефицита недостающих веществ для нормального кроветворения в организме.
2. Препараты железа, инъекции витамина В12.
3. Витамин С, фолиевая кислота и пищеварительные ферменты для улучшения функции всасывания питательных веществ.
4. Симптоматическое лечение внутренних органов.
5. Переливание крови пожизненно важным показаниям.

Терапия для каждого пациента строго индивидуальна. Лечебное питание нужно соблюдать длительный период, а иногда пожизненно.

Для того, чтобы гемоглобин находился в пределах нормы– его нужно регулярно контролировать. Периодическая сдача крови на анализ поможет своевременно выявить анемию и вовремя ее пролечить.

источник

Удаление катаракты на фоне ревматоидного артрита

Добрый день!
Мне 36 лет. Полтора года назад на фоне стресса получила аутоиммунное заболевание — ревматоидный артрит (далее РА). На фоне приема препаратов для лечения РА возникла катаракта. Причем все случилось очень внезапно, по крайней мере в части качества зрения. Одним днем, в феврале резко помутнело изображение в левом глазу.
В начале июня обращаюсь в Микрохирургию глаза, прохожу обследование (фото результатов прилагаю). Их вердикт — заднекапсулярная катаракта обоих глаз (хотя зрение страдало на тот момент только на одном глазу). Зрение 80% (то есть утрата всего 20%). Но, проверка зрения проходила в комнате где окна завешены черным полотном, освещение только верхнее, искусственное и не слишком яркое (явно не дневное). Я говорила что при искусственном освещении и вечерами я практически не испытываю дискомфорта, главные проблемы днем..и особенно на солнечном свету.
В общем мне сказали — операция не показана, слишком маленькая утрата зрения.
Буквально через две недели так же одним днем опускается пелена на другой глаз. Я опять бегу в Микрохирургию, опять проверяют зрение (фото прикладываю). Опять вердикт — операция не показана, мы оперируем только когда утрата зрения 50% и более. Но мне уже очень стало это мешать. Муть была в обоих глазах, днем я перестала различать лица людей даже в двух-трех шагах, очень тяжело работать на компьютере (а 90% моего рабочего времени связано с ним), т.к. экран светится, да и все офисные программы — белые.. При ярком освещении в комнате мне трудно даже читать текст напечатанный на белом листе бумаги.
Стала бояться водить машину. А я единственный водитель в семье.
В сентябре консультируюсь у специалистов Уфимского НИИ глазных болезней. Они как-то неуверенно посветив в глаз говорят что мол катаракта явно начальная и люди живут и с более сильным помутнением. Но соглашаются что по профессиональным показаниям меня можно прооперировать. Но рекомендуют подкопить денег и поставить мультифокальную ИОЛ, так как «вы еще молодая».
В сентябре консультируюсь в офтальмологическом отделении областной больницы в Оренбурге. Там мне проверяют зрение на аппаратах (фото прикладываю), и по таблице в хорошо освещенной комнате. В итоге я начинаю плохо видеть уже 2-3 строки. Но прищурившись, присмотревшись с трудом могу догадаться что за буква. Ставят зрение 0,2-0,3 (оба глаза). Впервые слышу от врача только только заглянувшего с фонариком в мои глаза — вам надо оперироваться, вы же очень плохо видите на свету? да, забыла уточнить — на обоих глаза расположение катаракты прямо напротив зрачка. Я спрашиваю про мультифокальные линзы. В принципе заказать, поставить — можно. Но зав.отделением предлагает мне более дешевый вариант — «настроить» один глаз монофокальной линзой на хорошее зрение вдаль, второй глаз на хорошее зрение вблизи. В итоге и вдаль и вблизи я буду видеть хорошо если смотреть двумя глазами.
Извините, долгая история получилась, а теперь мои вопросы:
1. Какой все же хрусталик лучше ставить в моем случае? до катаракты зрение было идеально, проблем не знала. Никаких сопутствующих проблем с катарактой не найдено. Смущает то, что многие говорят о том, что опыта работы с мультифокальными линзами пока не так много и результат может быть неожиданным. Монофокальные ИОЛ мол более надежные в плане ожидаемого результата.
2. Вариант предложенный зав.отделением с разной «настройкой» глаз монофокальными ИОЛ. Стоит ли его рассматривать?
3. Я сама для себя почитав Интернет выбрала ИОЛ Rayner M-flex. Вроде про нее написано что она идеально подходит молодым и в этой линзе сведены в к минимуму возможные оптические эффекты. Ну и плюс цена этой ИОЛ достаточно бюджетная (что для меня к сожалению немаловажно. т.к. если цена 1 глаза 30 тыс. для меня более менее подъемная стоимость, то 100 тыс. за 1 глаз для меня очень дорого)
4. Ревматолог напугал тем, что для операции нужно отменить ВСЕ препараты которые я принимаю. Но я общалась с такими же ревматиками как я, они говорят не отменяли. Поэтому вопрос: я принимаю метипред ежедневно, метотрексат раз в неделю, нестероидные (чаще диклофенак, свечи или таблетки) — по самочувствию. Что из этого нужно отменять, а что не помеха для операции?
5. К сожалению уже год у меня не могут снять обострение моего РА. Обострение выражается не только болями и опухлостью суставов но и температурой, которая уже год ежедневно практически. Правда в августе меня прокапали гормонами, первый месяц-полтора температуру удавалось держать не выше 37, редко 37,3. Сейчас бывает поднимается до 37,8. Но если я ежедневно буду принимать нестероидные — температура будет в норме. Отсюда вопрос — с температурой выше скольки на операцию нельзя? А если температура будет удерживаться в норме нестероидными препаратами можно ли оперироваться? А если опять прокапаться гормонами, в таком случае можно на операцию?
6. Анализ крови. Конечно при моей болезни он не идеальный. Повышенные лейкоциты. Но про лейкоциты ревматолог говорит что это норма — гормональный лейкоцитоз, от приема препаратов. Но у меня и СОЭ повышен.. В августе после больницы -10, позже 20. Последний анализ недели три назад — 27. Это является противопоказанием? Какой уровень СОЭ является максимально допустимым? В остальном показатели крови более менее в норме. Других проблем (сердце или давление или еще что) — пока нет. Если прокапать гормоны, СОЭ упадет, но это будет принудительно лекарственное снижение. Я понимаю, что идеально оперироваться во время ремиссии. Но как быть если ее нет? Ревматологи ничего не могут поделать и неизвестно сколько это еще продлится. А зрение все хуже.. Работать очень тяжело и на больничном же не будешь сидеть месяцами, ведь без операции зрение не улучшится. Как быть в таком случае?

Извините за такой большой текст. Но я старалась максимально подробно описать свою ситуацию.
Очень надеюсь на ответ и заранее благодарю!

источник

При каком гемоглобине можно делать операцию

Оперативное вмешательство должно проходить с наименьшими потерями. Для выявления рисков врачи проводят комплексное обследование. Одним из фундаментальных показателей для достижения названной цели является допустимый уровень гемоглобина, определяемый при помощи общего анализа крови. Высокие риски по длительному восстановлению возрастают при низком гемоглобине. Причин развития малокровия много. Однако современные методы терапии позволяют успешно его лечить.

Значение гемоглобина для организма

Гемоглобин (Hb) – это белок класса хромопротеинов, содержащий в составе (красных телец) эритроцитов железо. Оказывает транспортную функцию кислорода (O2) по всем тканям, системам и органам, переносит углекислый газ. Частично содержится в плазме. В эритроците примерно 400 млн молекул гемоглобина. Hb помимо участия в газообмене участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса.

ВОЗ разработала рекомендованные нормы:

• 110 г/л от полугода до пяти лет;
• 115 г/л с 5-11 лет;
• от 120 г/л у подростков 12-14 лет и до 140 г/л; женщин 18-70 лет до 160 г/л;
• от 130 у юношей с 14 лет и до 160 г/л; с 18-75 лет до 180 г/л.

Уровень естественным образом изменяется. Нужно учитывать референсные значения. Поэтому, при каком значении гемоглобина можно делать операцию ответить только врач.

Анемия и её виды

Анемия, как результат критического понижения гемоглобина, встречается острой или хронической формы. Острая возникает при резко возникшем кровотечении. Хроническая в случае постепенного развития патологического состояния, при котором организм приспосабливается к новым условиям транспортировки кислорода. При этом оказывается воздействие на мозг, и периферическую и ЦНС, сердце, мышцы, ЖКТ, органы мочевыделительной системы.

В зависимости от групп населения выделяется 3 вида анемии:

• лёгкая (самый низкий показатель, детский возраст от 0,5-5 лет и беременные женщины – 100-109 г/л);
• умеренная (самый низкий показатель у тех же групп – 70-99);
• острая (самый низкий показатель, дети от полугода до 5 лет и женщин в положении – менее чем 70).

Показатель уровня Hb в крови необходимо учитывать в совокупности с элементами как: средний объём эритроцитов, средняя концентрация Hb в одном эритроците, сывороточное железо, гематокрит.

Правильная многофакторная расшифровка анализов способствует более точному пониманию состояния здоровья пациента.

При каком значении Hb возможна операция

За период операционного вмешательства на организм человека оказывается внешнее стрессовое воздействие, которое влияет на количество эритроцитов в крови, ввиду чего уровень Hb падает. Операцию проводят при максимально приближенных к норме анализах. В послеоперационном периоде пациенту требуется восстановление, а уровень гемоглобина один из важнейших показателей, указывающих на это.

Существует ряд причин, по которым может возникать малокровие:

1. Обильная потеря крови. Количество красных кровяных телец естественным образом уменьшается, в результате чего возникает геморрагическая анемия.
2. Общая анестезия. При анестезии кровяное давление искусственно понижается, микроциркуляция крови нарушается, изменяется её состав.
3. Операции на определённых органах. Например, в случае манипуляций на желудке либо кишечнике нарушаются процессы абсорбации железа, замедляется усвоение фолиевой кислоты и витамина В12.

Поэтому если гемоглобин в крови ниже показателя 100 г/л (лёгкая степень анемии), то операция противопоказана. Умеренная и острая анемия требует лечения до оперативного вмешательства. Если требуется экстренная операция прибегают к переливанию эритроцитарной массы.

Как бороться с малокровием

Анемия – состояние, когда красных кровяных телец и их возможностей недостаточно для переноса кислорода, и как следствие недостаточное удовлетворение физиологических потребностей.

Анемия после операции скорее закономерность, чем неожиданность. Однако гемоглобин нужно привести в норму.

Методы повышения уровня гемоглобина:

1. Диета (белковое питание с достаточным количеством витаминов и минералов). Наиболее богатым источником является красное мясо и субпродукты. А также гречневая крупа, бобы, лимоны, капуста, ягоды шиповника.
2. Приём препаратов с двух- и трёхвалентным Fe.
3. Инъекции.
4. Переливание плазмы крови или эритроцитарной массы.
5. Приём витамина С, гематогена, фолиевой кислоты, ферментов для пищеварения.
6. Комплексное терапевтическое лечение в стационаре.
7. Народные способы.

Уровень гемоглобина коренным образом может повлиять на жизнь человека как в предоперационный период, так и в период восстановления после операции. Поэтому в случае необходимости оперативного лечения важно пройти обследование, назначенное врачом для выявления возможных рисков. Если показатель Hb не в норме, то следует принять меры, учитывая особенности организма.

источник