Низкий гемоглобин при ожогах

Некоторые аспекты профилактики и лечения ожоговой анемии

Ключевые слова: ожоговая анемия, трехвалентное железо, Феррум Лек

Анемия является серьезным осложнением ожоговой болезни, которое усугубляет состояние обожженных, замедляет течение репаративно-регенеративных процессов и ухудшает прогноз [1]. В патогенезе ожоговой анемии (ОА) есть ряд вопросов, порождающих дискуссии и противоречия в выборе путей профилактики и лечения [3].

Согласно международной классификации, в зависимости от стадии ожоговой болезни различают первичную гемолитическую (шок, начало токсемии), вторичную гемолитическую (септикотоксемия), гипопластическую или интоксикационную (токсемия – септикотоксемия) и постгеморрагическую анемии.

Важнейшим феноменом в патогенезе ОА является гемолиз эритроцитов, происходящий под влиянием экзогенного (термический) и эндогенных (токсический и аутоиммунный) факторов. При обширных глубоких ожогах гемолизу подвергается до 30–45% всех циркулирующих эритроцитов [4,9].

Для больных с обширными глубокими ожогами характерна геморрагическая анемия, связанная с кровопотерей, систематически возникающей при многократных травматичных перевязках и операциях, у детей немаловажным фактором является ятрогенный (повторные диагностические заборы крови). У 15–20% тяжелообожженных возникают эрозии и язвы в пищеводе, желудке и кишечнике, нередко осложняющиеся острым, подострым или рецидивирующим кровотечением [2]. Все это приводит к резкому снижению уровня циркулирующего железа и к железодефицитной анемии. Вместе с тем в развитии ОА заметную роль играет угнетение костномозгового кроветворения и эритропоэза [1,10].

Исследования показателей уровня обмена железа показали, что у 60–70% больных с общей площадью ожога (ОПО) более 30% выявляется дефицит трансферрина, снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови и повышение числа гипохромных эритроцитов [1,7,8]. Результаты этих исследований позволяют считать, что у тяжелообожженных имеет место гипохромная железодефицитная анемия. Снижение уровня свободно циркулирующего железа приводит к нарушению синтеза гемоглобина даже на фоне достаточного количества эритропоэтина. Этот факт свидетельствует о необходимости введения добавок железа на всех этапах ожоговой болезни.

Профилактика и лечение анемии у тяжелообожженных должны быть комплексными и многокомпонентными. Многократные гемотрансфузии приводят к угнетению эритропоэза. При решении вопроса о необходимости трансфузии эритроцитарной массы у детей следует соблюдать особую осторожность, так как одномоментное переливание больших ее объемов у детей с обширными ожогами нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности и отеку легких [4]. Лишь при тяжелой анемии, сопровождающейся признаками кислородного голодания организма, в качестве чрезвычайной меры (позволяющей предотвратить угрожающие жизни осложнения) может быть проведено переливание эритроцитсодержащих препаратов крови.

Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности применения препаратов железа в комплексном лечении ожоговой анемии. Многочисленные исследования подтверждают преимущества пероральных препаратов трехвалентного железа на основе гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК), перед традиционно применяющимися солями Fe2+. Препараты Fe3+ на основе ГПК обладают высокой биодоступностью, низкой вероятностью передозировки и побочных эффектов, не приводят к потемнению зубов, имеют несколько лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, комплаентностью (однократное применение, приятный вкус) [5,6]. Препаратом выбора для данного исследования явился Феррум Лек–единственный препарат Fe3+ на основе ГПК, представленный на нашем рынке.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ожогового отделения Центра травматологии, ортопедии, ожогов и радиологии МЗ РА.

В исследуемую группу были включены 17 больных (11 детей в возрасте 1–12 лет и 6 взрослых–- 23-–72 лет) с ОПО от 5 до 80%, получавших Феррум Лек в составе комплексной терапии ожоговой анемии. В качестве контрольной группы наблюдались 15 пациентов, не получавших препараты железа. Исследуемые группы были однородными по тяжести ожогов, анемии и выраженности нарушений обмена железа. Критериями включения в исследование служили снижение гемоглобина (Hb<110 г/л), наличие гипохромии (цветовой показатель <0,85) и микроцитоза, снижение уровня сывороточного железа <9,2 мкмоль/л. Средний уровень гемоглобина у больных, участвующих в исследовании, составлял 87,8±3,4 г/л.

Феррум Лек назначался в виде таблеток или сиропа в зависимости от возраста, в дозе 3–5мг/кг/сут, в течение 4–8 недель, до достижения нормального уровня Hb. Результаты лечения оценивались еженедельно по следующим показателям: уровень гемоглобина, цветной показатель, количество эритроцитов и ретикулоцитов. Также в конце 4-й и 8-й недель определялся уровень сывороточного железа. Стабильность полученного результата оценивалась также через месяц после окончания лечения Феррум Лек.

Статистическая обработка полученных данных и достоверность результатов исследования проводилась с помощью пакета программ Microsoft Excel 2000 и Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение. В результате исследования получены следующие данные. У 76,4% пациентов (13) основной группы на 10–12-е сутки приема препарата отмечался ретикулоцитоз. К концу 3-й недели у всех пациентов зафиксировано стабильное увеличение уровня гемоглобина (102±0,3 г/л), нормализация цветного показателя и увеличение количества эритроцитов (3,5 х1012±0,3). На 8-й неделе лечения в основной группе было отмечено достоверное (р<0,001) увеличение уровня гемоглобина до 112±1,2 г/л и эритроцитов до 4,2±0,3 х1012.

В контрольной группе нормализация уровня Hb за период наблюдения была достигнута только у двоих взрослых пациентов (13,3%), ОПО которых не превышала 10% (ожоги III Б–IV степени не более 1%).

В основной группе на 4-й неделе отмечено нарастание уровня сывороточного железа (СЖ) до 9,8±0,4 мкмоль/л, в контрольной группе этот показатель имел тенденцию к снижению (8,6±0,3 мкмоль/л). На 8-й неделе зафиксирована нормализация уровня СЖ (>11 мкмоль/л) у всех пациентов, получавших Феррум Лек, в контрольной группе этот показатель стабилизировался на уровне 8,6±0,2 мкмоль/л.

Таблица. Динамика лабораторных показателей основной группы

Лабораторные показатели	До лечения	8-я неделя	Через месяц после лечения
Гемоглобин, г/л	87,8±3,4	112±1,2	108,3±2,1
Эритроциты, 1012/л	3,1± 0,05	4,2±0,3	4,2±0,3
Гематокрит, %	31±0,04	34 ± 0,02	37±0,01
Сывороточное железо, мкмоль/л	8,8±0,4	13,4±2,4	10,3±1,2

Как видно из таблицы, количество эритроцитов, достигнутое во время лечения, удерживалось на полученном уровне в течение месяца после отмены препарата у пациентов основной группы, однако тенденция к снижению уровня гемоглобина и СЖ требовала дальнейшей их коррекции в амбулаторных условиях.

У пациентов, получавших Феррум Лек, наблюдалось также ускорение репаративных процессов в ожоговой ране и сокращение длительности стационарного лечения (в среднем на 7,31±0,6 койко-дня по сравнению с контрольной группой).

Побочные эффекты в виде легкой диспепсии, не требующей отмены препарата, были отмечены только в 2 случаях на первой неделе приема препарата.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что применение препарата Феррум Лек в составе комплексной терапии ожоговой анемии способствует улучшению общей клинической картины, ранней коррекции показателей красной крови, ускорению репаративно-регенеративных процессов, сокращению сроков стационарного лечения. Исследование также показало необходимость длительного лечения Феррум Лек после выписки из стационара, поскольку у всех больных наблюдается снижение уровня основных показателей обмена железа при раннем прекращении ферротерапии.

Литература

Бернат И. Патогенез ожоговой анемии (пер. с венгр.). Будапешт: Изд-во А.Н Венгрии, 1975, с. 412.
Вихриев Б.С. Острые хирургические заболевания органов пищеварения у обожженных. Медицина, 1985, с. 186.
Игнатов С.В. Система эритрона при ожогах. Гематология и трансфузиология, 1990, т.35, 3, с. 22–26.
Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей. (пер. с англ.) М.: Медицина, 1990, с. 510.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей. Лечащий врач, 2004, с. 4–5.
Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999, с. 25–27.
Левина А.А., Цветаева Н.В., Колошейнова Т.И. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии, Гематология и трансфузиология, 2001, т. 46, 3, с. 51–55.
Манжаров Н.В., Тестоедова Т.А. Коррекция железодефицитных состояний в профилактике осложнений у обожженных. Первая респ. конф. комбустиологов. Актуальные вопросы лечения ожогов (тез.докл.), Ташкент, 1992, с. 84–86.
Слесаренко С.В. Анемия при ожоговой болезни и возможности ее коррекции, Вестн. хирургии им. Грекова, 1997, т. 156, 4. с. 37–41.
Sitting K.M., Deith E.A. Blood transfusion: for the thermally injured or for the doctor? J. Trauma, 1994, vol. 36, 3, p. 369-372.

21.04.2006 Низкий гемоглобин при ожогах 4446 Показ

Автор. К.Л. Асланян, О.В. Шамахян Центр травматологии, ортопедии, ожогов и радиологии МЗ РА, Кафедра радиационной медицины и ожогов НИЗ МЗ РА

Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 113-116, UDK 617-001.17

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Источник

23 января 2019124557 тыс.

Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение белка с элементом железа, которое присутствует в эритроцитах. Функция гемоглобина в человеческом организме является одной из самых главных – он участвует в доставке молекул кислорода ко всем тканям и органам организма.

Кислород является незаменимым для обеспечения жизнедеятельности живого существа элементом, он принимает участие в получении и обмене энергией и проведении восстановительных реакций. Действие гемоглобина основывается на захвате кислорода в легких, проведении дальнейшего окисления и передаче его всем структурам организма.

Когда гемоглобин понижен, это значит наступление кислородного истощения всех клеток организма и ослабления иммунитета. Чтобы не допустить снижения гемоглобина в крови ниже нормы, нужно знать, что делать при недостатке в организме железа. Давайте разберемся, при каких случаях уровень гемоглобина в крови уменьшается, каковы его нормы у разных людей и какими способами повысить недостаток этого вещества в домашних условиях.

Норма гемоглобина

От уровня гемоглобина в крови зависит самочувствие и здоровье человека. Если показатели гемоглобина ниже нормы, тогда речь идет об анемии, которая считается довольно грозным и опасным заболеванием.

Норма гемоглобина в крови зависит от пола человека:

У детей в норме содержание гемоглобина, как и у взрослых: перед рождением уже начинает синтезироваться HbA, который к году жизни практически заменяет фетальный гемоглобин, служивший ребенку во время внутриутробного развития.
У женщин от 115 до 145 г/л (при беременности от 110 г/л);
У мужчин от 130 до 160 г/л.

По объему понижения гемоглобина железодефицитные анемии бывают нескольких степеней:

легкой (содержание гемоглобина от 110 г/л до 90 г/л);
средней (содержание гемоглобина от 90 г/л до 70 г/л);
тяжелой (содержание гемоглобина менее 70 г/л).

Встречается также латентная анемия (скрытая). Она характеризуется нормальным присутствием гемоглобина в эритроцитах на фоне уменьшения сывороточного железа. При этом симптомы его понижения проявляются достаточно ярко. Подобное состояние нередко присуще женщинам в периоде беременности.

Симптомы пониженного гемоглобина

Помимо анализа крови, который сразу выявляет нехватку этого важнейшего белка в организме, есть ряд симптомов: по ним можно самостоятельно предположить о низком уровне гемоглобина в крови.

У мужчин и женщин это такие признаки:

общая слабость организма, сонливость;
бледная кожа, иногда она даже кажется “прозрачной”;
губы синеватого цвета;
кожа становится сухой и начинает шелушиться;
в особо запущенных случаях, начинают ломаться ногти и выпадать волосы;
для детей основным признаком нехватки гемоглобина являются частые болезни.

Во время распознав симптомы пониженного гемоглобина у взрослых, можно с успехом привести его в норму, не прибегая к помощи врачей. Но прежде, необходимо знать причины, которые снижают содержание этого важного элемента в крови.

Причины низкого гемоглобина

Почему у взрослых гемоглобин понижен, что это значит? Организм может терять гемоглобин по различным причинам. Быстрее всего это происходит при кровопотерях – как явных, так и скрытых. Явные кровотечения случаются при обильной и длительной менструации у женщин (больше пяти дней), геморрое, различных ранениях, травмах или операциях.

Плохое питание с недостаточным количеством животных белков, витаминов и микроэлементов приводит к железодефицитной анемии. Часто низкий гемоглобин встречается у людей, пропагандирующих вегетарианство или длительное время находящихся на диете. В детском возрасте анемия развивается при несбалансированном или недостаточном питании.

Скрытые кровотечения возможны при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, патологиях женской репродуктивной системы (киста яичников, миома матки и проч.). К снижению гемоглобина и короткой жизни эритроцитов могут привести аутоиммунные болезни, инфекции или наследственные заболевания.

Последствия

У взрослых понижение концентрации гемоглобина ведет к тому, что организм недополучает требуемое количество кислорода. Нарушается общее состояние больных и появляются вышеописанные жалобы.

Последствием этого может стать снижение иммунитета и, как результат, увеличение частоты инфекционных заболеваний.
В большинстве случаев наблюдается быстрая утомляемость человека и постоянная слабость.
Анемия может вызывать деформацию в эпителиальных тканях человека – слизистой дыхательных путей, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и верхних защитных слоев кожи.
Нередко малокровие становится причиной расстройств нервной системы: появляется раздражительность, беспричинные перепады настроения, снижается концентрация внимания.

Кроме того, при малокровии могут быть такие проявления, как трещины на губах, резкая мышечная слабость, выпадение волос, ломкость ногтей и пристрастие к особым запахам, которые другим людям кажутся неприятными.

Низкий гемоглобин при беременности

Пониженный гемоглобин при беременности – распространенное явление для будущих мамочек. Значительное отклонение от нормы может негативно сказаться на здоровье и мамы, и малыша. Это чревато следующими осложнениями:

гипотония матки (уменьшение сократительной способности ее мышц);
гипоксия (кислородное голодание плода);
задержка, а то и прекращение роста и развития плода;
низкая масса при рождении;
нарушения в работе дыхательной и нервной систем.

Помимо этого, многие врачи уверены, что пониженный гемоглобин у женщины во время родов может негативно отобразится на здоровье ребенка в будущем. Такие дети плохо учатся в школе, часто болеют, страдают разнообразными патологиями внутренних органов. Поэтому, если в период беременности он ниже нормы, лечение под присмотром врача крайне необходимо.

Как повысить гемоглобин?

Что делать? Для того, чтобы повысить гемоглобин в крови, нужно на всякий случай знать причину его падения. Можно сколько угодно употреблять продукты, повышающие гемоглобин (железо, витамины группы В), но если они не будут должным образом всасываться в ЖКТ, то успехов можно и не дождаться.

Основной патогенетический метод терапии — это прием железосодержащих препаратов (Хеферол, Ферроплекс, Ферлатум и другие). Как правило, назначаются пероральные формы, но в тяжелых случаях лекарства рекомендуется вводить парентерально. Лечение пациентов, склонных к дисфункциям кишечника, предусматривает параллельное назначение ферментных и обволакивающих препаратов.

При хорошей переносимости назначенных лекарств их применяют в максимальных дозах с последующей поддерживающей терапией с уменьшением дозировки в течение нескольких месяцев. При этом обязательно следят за уровнем железа в эритроцитах и сыворотке крови. При необходимости также назначают витамин В12, В9 и аскорбиновую кислоту. В тяжелых случаях прибегают к переливанию цельной крови или эритроцитарной массы.

Препараты железа при низком гемоглобине у взрослых

Препараты для повышения гемоглобина назначаются только врачом и, естественно, под его строгим контролем. Это объясняется наличием побочных эффектов после приема лекарств, среди которых выделяют: тошнота, ощущение раздражительности желудка, диарея, запор и рвота.

Весьма распространенными и популярными являются следующие препараты повышающие гемоглобин в крови:

Ферро-фольгамма;
Сорбифер Дурулес;
Ферретаб;
Феррум лек;
Гемофер капли;
Тотема;
Мальтофер.

Курс лечения длиться от двух недель до трех месяцев. При этом видимый результат наступает примерно спустя 2-3 недели приема лекарства. Если в составе отсутствует аскорбиновая кислота, то необходимо дополнительно принимать витамин С до 0,3 г в сутки.

При обнаружении низкого гемоглобина и лечении таблетками запрещается одновременно пить средства, содержащие кальций, поскольку они являются антагонистами. Поэтому запивать железо молоком, зеленым чем и кофе нельзя.

Диета

К продуктам, способствующим алиментарной терапии при пониженном гемоглобине, относятся:

Сорта красного мяса — кролик, говядина.
Белое мясо курицы.
Говяжий язык, говяжья печень.
Яичные желтки.
Морепродукты, рыба.
Бобовые.
Гречка и другие крупы.
Морковь, свекла, темно-зеленые овощи.
Грецкие орехи.
Гранат, яблоки и ягоды с большим содержанием витамина С.

Ни в коем случае не нужно воспринимать такую диету при низком гемоглобине слишком буквально и переходить на одни белки – организму трудно это все усвоить. Обязательно гарнируйте мясо овощами и зеленью, а на завтрак кушайте каши грубого помола. В качестве дополнения к питанию для повышения гемоглобина можно посоветовать пить соки — виноградный, гранатовый, морковный, свекольный, яблочный.

При этом для улучшения усвоения железа следует максимально сократить потребление молочных продуктов, жирной пищи, мучных изделий, зеленого чая и кофе.

Я не врач, поэтому к моим советам относитесь с осторожностью. От запоров — порошок сульфат магнезии. Может так же снизить артериальное давление. Пейте в день 1,5-2л чистой воды. Если быть точным 30мл на 1кг массы тела. Это должно нормализовать проблемы с жкт, сделать кровь нормальной по вязкости. И если нет проблем с почками, то при низком железе и как общеукрепляюшее средство можно попробовать рецепт американского доктора Д. С. ДЖАРВИСА. На стакан кипячёной воды 2 чайные ложки мёда и 2 чайные ложки натурального яблочного уксуса. С уксусом осторожнее, очень много его нельзя употреблять за раз.

Источник