Низкий гемоглобин при подагре
Дата публикации: 04.03.2019
Дата проверки статьи: 12.12.2019
У больных артритом часто встречается анемия, при которой уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови ниже нормы. Её появление связано, как с самим заболеванием или его прогрессированием, так и с его лечением. Малокровие проявляется общей и мышечной слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых, учащенным сердцебиением.
Лечение артрита при анемии имеет свои особенности, так при высокой активности она препятствует применению некоторых фармакопрепаратов, ухудшает течение основного процесса. Иногда прием препаратов железа может не помочь, и для достижения положительной динамики необходимо остановить воспаление в суставах. В статье ниже обсудим: почему возникает анемия при артрите, как проявляется и с чем можно перепутать, какой врач занимается диагностикой и лечением, возможности терапии.
Основная причина снижения концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови при артрите — воспаление в суставах. Дело в том, что в ответ на воспаление или инфекцию, развивающиеся в суставных тканях, под действием провоспалительных цитокинов резко увеличивается концентрация гепсидина. Это белок-регулятор в обмене железа, его гиперпродукцию рассматривают, как механизм нарушения гомеостаза железа и развития анемии.
Малокровие может быть следствием лечения артрита нестероидными противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Длительное использование НПВП приводит к серьезным осложнениям, прежде всего со стороны пищеварительной системы. Это повреждение слизистой верхних отделов ЖКТ с формированием язв и эрозий желудка и/или 12-ти перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения. В таких случаях возникновение анемии связывают с кровопотерями. Снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено воздействием цитостатических препаратов из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Препараты оказывают влияние на костный мозг и клетки крови, вызывая малокровие.
Анемия у женщин с артритом усугубляется из-за обильной потери крови при менструальном цикле, внутреннем варикозе прямой кишки.
О чём говорит анемия при артрите
Развитие анемии на фоне артрита осложняет течение и ухудшает клинику основного заболевания. Снижение уровня гемоглобина ассоциируется с большим количеством отечных и болезненных суставов, большей продолжительностью утренней скованности и выраженностью нарушений функциональных способностей. Ухудшается общее здоровье: больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, плохой сон, снижение аппетита, учащенное сердцебиение. Также выявляются нарушения со стороны пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем.
Подобные симптомы могут быть следствием медикаментозной терапии артрита, неправильно подобранной дозировки и схемы приема лекарства или указывать на высокую степень активности воспаления в суставах.
С чем можно перепутать анемию при артрите
Симптомы малокровия неспецифические, и сопровождают целый ряд болезней сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы, что создает трудности для постановки диагноза. Клиника анемии сходна с сердечной недостаточностью, ишемией миокарда, гормональным сбоем, недосыпом, обычным переутомлением, заболеваниями ЖКТ, острыми кишечными инфекциями.
В ходе диагностики важно дифференцировать железодефицитную анемию и анемию воспаления, поскольку они имеют подобные лабораторные и клинические признаки. Главным отличием между ними является концентрация ферритина в сыворотки крови. По содержанию эритроцитов и гемоглобина в крови определяют степень тяжести и форму анемии. В некоторых клинических случаях необходима пункция и исследование костного мозга, УЗИ почек и брюшной полости, гастроскопия.
Категорически запрещено заниматься самолечением, принимать какие-либо препараты без назначения врача. Исключение составляют обезболивающие, когда боль невыносимая, и необходимо снизить её интенсивность. Если болезнь начинается постепенно, то с появлением первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. При остром начале патологии, ухудшении общего состояния, надо вызвать скорую помощь. Исход болезни зависит от времени обращения, грамотно поставленного диагноза и адекватной терапии, что возможно при условии сотрудничества с врачом.
Когда нужно обращаться к врачу, и какому?
Пациента вынуждает обратиться к врачу общая слабость, недомогание, головокружение, бледность, шелушение, сухость кожи, тахикардия, снижение мышечной силы, непроизвольное мочеиспускание, поверхностный сон. При тяжёлых формах образуются трещины на ладонях, в уголках рта, возможны обмороки, со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, запоры, диарея.
Чтобы поставить предварительный диагноз необходима консультация терапевта. На основании сведений, полученных в ходе внешнего осмотра, анализа жалоб и истории болезни, врач делает предположение о характере болезни. Далее назначает дополнительное обследование или направляет к узкопрофильному специалисту. Диагностику и лечение анемии при артрите проводит ревматолог в сотрудничестве с гематологом. По показаниям может понадобиться консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста, нефролога, невролога.
Как лечить артрит, если есть анемия
Общие принципы лечения малокровия при артрите включают правильную организацию режима дня, сбалансированное питание, проведение медикаментозной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Полезно больше бывать на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой, пройти сеансы массажа, УФО-терапии.
Медикаментозное лечение
Изначально проводят лечение артрита противовоспалительными препаратами. Для предупреждения образования язв на слизистой верхних отделов ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений одновременно с НПВП показаны противоязвенные препараты. Если терапия артрита невозможна или не позволила достичь нужного результата, осуществляют коррекцию анемии. Выбор препарата определяется формой и тяжестью малокровия, активностью воспалительных процессов в суставе. До полной нормализации клинико-лабораторных показателей назначают поливитамины и препараты железа. Последние не используют при умеренном малокровии, когда величина гемоглобина в крови соответствует норме.
На концентрацию гемоглобина положительно влияют болезнь-модифицирующие лекарства. В схему лечения одновременно включают фолиевую кислоту с целью профилактики фолиево-дефицитной анемии. Для уменьшения тяжести основного заболевания, исчезновения симптомов анемии по показаниям используют глюкокортикостероиды. Иногда назначают иммуносупрессивные медикаменты.
Хирургическое лечение
При осложненном течении артрита или отсутствии эффекта от консервативной терапии принимают решение о проведении оперативного вмешательства. По показаниям выполняют: синовэктомию (удаление измененной синовиальной оболочки), резекцию сустава, артродез (фиксацию болтающегося сустава), артроскопические операции, эндопротезирование.
При тяжёлом варианте анемии, развивающейся в условиях артрита, может потребоваться гемотрансфузия — переливание цельной крови и отдельных её элементов. Предварительно определяют группу крови и резус-фактор донора, выполняют биологическую пробу и пробу на индивидуальную совместимость.
Консервативная терапия
Для коррекции анемии и лечения артрита дополнительно назначают УФО, массаж, лечебную гимнастику, санаторно-курортное лечение, грязелечение, лечебный душ и ванны. Остановить воспалительный процесс в суставах, активность которого влияет на гомеостаз железа, помогает лекарственный электрофорез, магнитотерапия, амплипульстерапия.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
У пожилых и старых людей к причинам развития железодефицитных анемий относят:
– снижение потребления железа с пищей;
– нарушение всасывания железа в слизистой тонкой кишки, особенно вследствие анацидных и атрофических гастритов (сопровождающихся снижением количества соляной кислоты и комплексов железа);
– хронические кровопотери (под влиянием различных лекарственных препаратов, вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественных и злокачественных опухолей, а также дефектов свёртывающей системы крови);
– возрастание роли инфекции и т.д.
С возрастом, наряду с увеличением нормобластических анемий, нарастает количество и тяжесть мегалобластических анемий, возникающих вследствие атрофических гастритов (у лиц старше 60 лет в 81% случаев), еюнитов, колитов, гастроэктомии. Большую роль играют активизация аутоиммунных процессов, развитие хронического гипотиреоза, гипопитуитаризма, болезни Аддисона, возникновение и нарастание хронической печёночной и почечной недостаточности и т.д.
При старении также возрастает частота возникновения гемобластозов (как гематосарком, особенно лимфогранулематоза и миеломной болезни, так и лейкозов, в том числе эритремии).
Подагра
Подагра — третья артропатия после острого и ревматоидного артрита, частота её особенно растёт в пожилом и старческом возрасте. Это хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена мочевой кислоты, приводящем к увеличению её содержания в крови и отложению в различных тканях, особенно в синовиальных оболочках суставов стоп и рук, а также в почках.
Ранняя диагностика подагры затруднена. Медленно развивающееся заболевание повреждает суставы (вызывая рецидивирующие артриты и образование подагрических узлов — тофусов), почки (с последующим развитием прогрессирующей почечной артериальной гипертензии, ускоряющей развитие ишемических и геморрагических инсультов). На фоне подагры в несколько раз ускоряется развитие и утяжеляется течение атеросклероза.
Различают две основные формы подагры:
– первичная (наследственная, конституциональная, врождённая);
– вторичная (приобретённая в результате патологии других органов и систем, в частности при хронической почечной недостаточности, эритремии, лейкозах, сахарном диабете, интоксикациях, т.е. при заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом клеток, особенно клеток крови). В этиологии подагры ведущее значение отводят избыточному потреблению мясных, жирных и углеводных продуктов, обладающих высокой калорийностью, а также длительному употреблению алкоголя и наследственной, конституциональной предрасположенности.
В патогенезе важную роль играет накопление в тканях организма конечного продукта расщепления пуринов — мочевой кислоты, главным образом, в результате снижения активности глюкозо-6-фосфатазы и гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы, а также расстройств транспортных белков и нарушения процесса экскреции мочевой кислоты почками.
– Читать далее “Старение опорно-двигательного аппарата. Возрастные изменения мочевыделительной системы”
Оглавление темы “Старение организма. Биоритмы человека”:
1. Причины железодефицитной анемии. Подагра
2. Старение опорно-двигательного аппарата. Возрастные изменения мочевыделительной системы
3. Старение зрения. Возрастные изменения иммунитета
4. Прививки от гриппа. Старение эндокринной системы
5. Старение нервной системы. Циркуляторная патология головного мозга
6. Расстройства психики в старости. Биоритмы человека
7. Цикличность жизни. История изучения биоритмов человека
8. Формы биоритмов человека. Классификация биоритмов
9. Хронотип человека. Влияние биоритмов на человека
10. Организация биосистемы человека. Теории ритмов человека
Очень часто приходится слышать от пациентов, возраст которых превышает 40 лет, что изменения внешнего вида суставов пальцев на стопах, появление видимых деформаций становятся проявлениями подагры. Но такое утверждение в корне не верно – у подавляющего большинства пациентов такие признаки свидетельствуют о развитии обменно-дистрофического остеоартрита, заболевания, безусловно, неприятного и доставляющего пациенту множество неприятных минут, но не имеющего ничего общего с нарушением обмена белка и продуктов его распада в организме.
Причины возникновения подагры.
Нужно помнить, что есть причины, которые способствуют возникновению нарушений белкового обмена вообще, а есть предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие приступа артрита. К первой группе причин можно отнести наследственные нарушения метаболизма, которые, в принципе, гораздо чаще возникают у мужчин (соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 15-20:1). При этих нарушениях обмена продукты белкового происхождения расщепляются в организме не до конца, и количество пуриновых продуктов возрастает во много раз. Именно эти пуриновые вещества превращаются в ходе дальнейших метаболических реакций в соли мочевой кислоты, которые сначала и накапливаются к сыворотке крови.
Само заболевания начнет прогрессировать в тот момент, когда в организме будет нарушено хрупкое равновесие между процессами синтеза уратов (солей мочевой кислоты) и ее выведение из организма через почки. При этом при резком изменении кислотности внутренней среды организма (развитии метаболического ацидоза) соли мочевой кислоты начнут активно переходить из растворенного состояния в кристаллическое и выпадать в осадок. Органом-мишенью для первого приступа заболевания становятся суставы, и именно выпадение кристаллов мочевой кислоты в полость первого сустава (плюсне-фалангового) большого пальца стопы является «точкой отсчета» в страданиях пациентов.
Помимо погрешностей в питании, есть еще достаточно обширный перечень патологических состояний, которые могут спровоцировать отложение солей мочевой кислоты. О возможности развития подагрического артрита должны помнить те женщины, которые пытаются избавляться от избыточного веса при помощи «строгих» диет и или полного голодания, особенно в тех случаях, если одновременно заметно ограничивается поступление жидкости в организм. В этом случае организм все равно продолжает осуществление процессов обмена веществ, и распад клеток продолжается, и первыми начинают разрушаться не столь ненавистные жировые отложения, а именно белковые соединения. Поэтому врачи всех специальностей с таким неодобрением относятся к таким экстремальным способам похудения.
Вторым случаем внезапного повышения уровня мочевой кислоты становятся злокачественные новообразования, при которых происходит массивный распад опухолевых клеток. В том случае, если артрит первого пальца возникает у пациентов молодого возраста даже без жалоб, характерных для опухолей, помимо назначения симптоматического лечения подагры, необходимо поведение тщательного обследования органов и систем организма для установления правильного диагноза. Симптомы артрита могут возникать при наличии установленного диагноза и назначении химиотерапевтического лечения – в этом случае повышение уровня мочевой кислоты возникает под влиянием назначенного лечения. В этом случае врач еще до назначения химиопрепаратов советует пациенту принимать достаточное количество жидкости и специальные лекарственные препараты, подавляющие синтез пуриновых соединений в организме.
Симптомы заболевания и периоды подагры.
Типичный приступ подагры протекает настолько характерно, что его невозможно перепутать ни с любым другим видом артрита. Обычно среди полного благополучия (особенно часто – ночью) появляется резкая боль в первом плюсне-фаланговом суставе стопы. Ткани, окружающие сустав отекают, кожа над ними приобретает красный цвет, становится горячей на ощупь – пациент страдает даже от случайного прикосновения к воспаленной конечности. Одновременно нарушается общее состояние пациента – резко повышается температура тела, появляется разбитость, головная боль, могут возникать тошнота и однократная рвота, у некоторых больных как реакция на боль может появляться понос.
Часто через несколько часов после начала приступа моноартрита может появиться неприятная скованность и ощущение болезненности в остальных суставах, но отечности и местного повышения температуры тела в них не возникает никогда – этим приступ подагры коренным образом отличается от остальных метаболических артритов.
Осложнения подагры зачастую опаснее артрита.
Конечно, воспаление сустава переносится пациентом достаточно тяжело, но рано или поздно под влиянием лечения приступ подагры оканчивается, и пациент забывает о своем недуге. Но разрушающее действие нарушения обмена веществ на организм остается, и развиваются осложнения подагры. Они могут возникать очень быстро после первого приступа, поэтому лечение заболевания в межприступный период не должно прекращаться.
Высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к появлению подагрических узелков (тофусов) – они могут возникать в хрящевой ткани, подкожно-жировой клетчатке, мышцах, вызывая появление небольшого реактивного воспаления. Но основное разрушающее воздействия мочевая кислота оказывает на почки – развивается пропитывание ткани почечной паренхимы уратами и возникает прогрессирующий интерстициальный нефрит. Кроме того, соли мочевой кислоты могут вызывать образование не только мелких кристалликов, но и достаточно крупных камней в мочевыводящих путях – возникает тяжелая мочекаменная болезнь. При возникновении уратных камней все попытки лечения без комплексной терапии нарушений обмена веществ будут безрезультатными.
В период до нашей эры это заболевание называли «ловушкой для ног», в Средние века – «болезнью королей и аристократов», в наши времена – подагрой. Описанием болезни в свое время занимались Гиппократ и Левенгук, Цельс, Шарко и Сиденгам.
В этой статье мы поговорим чуть-чуть о теории, почему развивается подагра, но только для того, чтобы Вы поняли какие практические действия нужно предпринять чтобы избавиться от повышенного уровня мочевой кислоты, пока он не нарушил работу печени и не разрушил суставы. Активность подагры зависит практически на 100% от вашего образа жизни, питания и отношения к очищению организма от токсинов.
Повышение уровня мочевой кислоты в анализе, даже если вас ничего не беспокоит – требует обязательного внимания. Но решают вопрос не только лекарства. Начинать нужно с причин.
В этой статье Вы найдете рекомендации, проверенные в Центре Соколинского с 2002 года, как не просто снизить уровень мочевой кислоты (это можно сделать и аллопуринолом), а повлять на причины повышения – через очищение организма и гармонизацию питания.
Почему именно очищение организма так важно при подагре?
1. Потому что выявлена ясная связь между злоупотреблением высококалорийной пищей, лишним весом и активностью заболевания. Поэтому без улучшения работы печени и кишечника, очищения крови не обойтись. Большая часть мочевой кислоты просто физически образуется в печени, где много фермента ксантиноксидазы, при участии которого оксипурины (гипо-ксантин и ксантин) превращаются в мочевую кислоту. Там же образуется и холестерин. При одновременном повышении уровня мочевой кислоты и холестерина подагра протекает тяжелее.
2. Поскольку помимо пореждения суставов, кристаллы образуются и в почках. Соответственно чем меньшую нагрузку будут создавать на почки водорастворимые токсины, которые не смогла обезвредить печень, тем меньше риск развития тяжелых почечных симптомов.
Таким образом очищение это альфа и омега профилактики. Здесь Вы прочтете как именно можно проводить этот детокс, а далее – какие продукты нужно исключить из рациона. Так можно восстановить нормальный обмен мочевой кислоты.
Что происходит в организме?
Подагрой считается форма артрита, которая связана с резкой и сильной болью в суставах.
В начале эта болезнь чаще всего поражает большой палец, но может атаковать множество других участков – запястья, локти, лодыжки, пятки, плечи, сухожилия, другие пальцы, позвоночник и таз.
Выделяют 5 форм подагры:
– Подострая – для нее характерен небольшой дискомфорт в большом пальце стопы. В некоторых случаях наблюдаются экссудативные проявления, а у молодых людей – даже олигоартрит, охватывающий крупные и средние суставы;
– Острая – начинается в ночное время, сопровождается головными болями, слабостью, повышением температуры до 39 градусов, сильной болью в большом пальце, покраснением покровов, нарушением подвижности сустава;
– Ревматоидная – поражает мелкие суставы кистей рук;
– Псевдо флегмонозная или моноартрит – воздействует на любые суставы. В пораженном участке начинается воспалительный процесс с сильным повышением температуры тела. При сдаче анализов наблюдается повышенная СОЭ;
– Хроническая – поражает большое количество мелких и больших суставов. Сопровождается одновременным развитием хронического артрита и появлением тофусов, подкожных узелков, которые во время приступа становятся мягкими.
По статистике подагрой чаще болеет мужчины. Большинству такой диагноз ставят до 40 лет.
Как проявляется подагра
Распознать проблему можно по следующим симптомам:
· Кожа над пораженным суставом становится красноватой, чувствительной и горячей;
· Сильный болевой синдром – ночью или же под утро;
· Припухлость и жжение в воспаленном месте;
· Увеличение и вскрытие тофусов;
· Лихорадка;
· Слабость.
Эти проявления развиваются в течение часа. В дневное время они исчезают, но возвращаются с наступлением вечера. Так продолжается около недели. При отсутствии лечения подагра обживает новые суставы, попутно поражая мочевыводящие пути.
Причины подагры
Поговорим о причинах, вызывающих болезнь. Развитие этого заболевания связано с высоким уровнем мочевой кислоты, которая появляется в организме человека в процессе переваривания продуктов питания, содержащих большое количество пуринов. В норме эта кислота должна выходить с мочой, но у больных подагрой она накапливается, кристаллизуется и откладывается в суставах. Это приводит к воспалению и боли. В некоторых случаях приступы заболевания развиваются даже у тех людей, у которых уровень мочевой кислоты не превышает нормальных пределов.
Какие же факторы провоцируют развитие патологии?
· Наследственность;
· Систематическое переедание и ожирение;
· Сопутствующие болезни – гипертония, псориаз, гипотиреоз, цирроз, преэклампсия, синдром Леша-Найхана и серповидноклеточная анемия;
· Злоупотребление алкоголем;
· Жесткие диеты;
· Прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, средства для химиотерапии);
· Недостаточная или интенсивная физическая активность;
· Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ацидоз);
· Чрезмерное употребление определенных продуктов.
Знать причину очень важно, ведь от нее и зависит все лечение подагры, его сроки и успешность.
Чем грозит, кроме болей в суставах
Подагрическая нефропатия это серьезное поражение почек.
Проблемы с почками могут возникать на самых ранних стадиях болезни. В некоторых случаях они даже опережают поражение суставов. Причиной этого является нарушение метаболизма все той же мочевой кислоты – она оседает в почках и превращается в камни.
Поражения почек, обусловленные подагрой, могут быть 3 разных видов:
· уратный нефролитиаз;
· острая мочекислая нефропатия;
· хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
Основным осложнением подагрической нефропатии является хроническая почечная недостаточность, требующая пересадки пострадавшего органа. К сожалению, этот диагноз приводит к смерти каждого 5 пациента.
Но это совсем грустный сценарий. Для большинства же людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (не путать с мочевиной) нужно уделять внимание состоянию печени. Она пытается чистить кровь и становится жертвой.
Важные действия, если выявили высокий уровень мочевой кислоты
Игнорировать повышение мочевой кислоты в биохимическом анализе крови нельзя никогда, даже если ничего не болит.
Первая мысль, которая должна прийти в голову это пересмотреть свое питание в сторону увеличения клетчатки и уменьшения мяса, копченого, консервированного, острого и современных продуктов с многочисленными Е.
Второе, что стоит сделать — провести очищение организма и в том числе поддержать печень. Потому что именно избыток токсинов в организме разгоняет это заболевание и делает его более агрессивным. Как провести очищение вы можете прочесть далее.