Низкий гемоглобин у ребенка русмедсервер

Низкий гемоглобин у ребенка
 

Малышу 8 месяцев.
Сдали гемоглабин в поликлинике – результат 94 (до анализа принимали гемофер по 10 капель в день 3 месяца). Сомнение вызвал результат, т.к. у детей в поликлинике был низкий гемоглабин и никому даже прививки сделать не могли (это сказала педиатр).
Перездали анализ в областной больнице – результат 119.
Анализ сдавали вечером (19.00), а с утра (11.00) принимали гемофер 5 капель.
1. Вопрос в том, повлиял ли прием железа на результат анализа?
2. Педиатр говорит, что гемофер оставить по 10 капель в день. Не много ли это?

Нельзя ли узнать может ли повлиять на результат анализа (уровень гемоглобина) прием железа утром (анализ сдавался вечером)?

может,если сделать гемотрансфузию 🙂
а так(гемофер)-нет

За короткий срок так гемоглобин повысится от гемофера не мог. Сколько весит ребенок, сколько железа в 1 капле гемофера? Ребенку можно давать пр-т железа по 1 мг/кг в сутки для профилактики анемии

Низкий гемоглобин
 

В 2 года перед садиком сдали общий анализ крови:
эритроциты -3,6
гемоглобин – 100
цвет.показ – 0,82
лейкоциты – 8,2
эозофилы – 2
палоч – 2
сегмент – 40
лимфоциты – 51
моноциты – 5
Мед.сестра отдала карточку и ничего не сказала.
Гемоглобин по-моему низковат.
Нужно ли дальнейшее обследование?

Так и есть – анемия, для коррекции – пр-т железа в дозе 2-3 мг/кг в сутки в течение 3-6 мес, через 5-6 недель повторите анализ

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Сходила сегодня к нашему педиатру: ее назначения – мальтофер по 25 капель 2 раза в день. Почитав инструкцию и следуя Вашим рекомендациям, у меня получается 10-15 капель в день. Так ли это?
И никак не могу найти – где-то Вы писали как принимать капли, чтобы зубки не чернели? Вроде бы через трубочку?

низкий гемоглобин
 

Спасибо за ответ!
Забыла написать вес ребенка – 10 кг. Т.е. я правильно посчитала.
Еще раз перечитала инструкцию к мальтоферу – от его якобы зубки не чернеют. Правда ли?
Смесь никогда не пили, может попробую разводить в компоте.

Темнеют зубы от обычного железа II, а в мальтофере оно III

Вадим Валерьевич, в инструкции к мальтоферу написано, что его надо принимать сразу после еды, т.е. не через 1,5 часа после.
Так и следует поступать?
Ранее я читала, что двухвалентное железо предпочтительнее при лечении анемии, но выбрала мальтофер, т.к. он не окрашивает зубки и, как бы это сказать, более щадаще действует на ЖКТ.
Как Вы считаете насколько оправдан мой выбор?

Можете попробовать: мальтофер или во время еды или сразу после… Если гемоглобин не будет подниматься, то переходите на железо II…

Вадим Валерьевич, можно ли принимать мальтофер после молочной еды (каша на молоке или творожок), влияет ли это на всасывание железа?
Просто слышала, что вроде как не рекомендуется…

практически не влияет, можете давать

Прием молочной пищи действительно влияет на всасывание железа – уменьшает. Так что лучше разделить по времени употребление молочных продуктов и препарата железа. Думаю должно пройти не менее 4х часов.
По этому поводу есть информация вот здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

С Мальтофером ситуация несколько иная – трехвалентное железо из него усваивается только при определенной кислотности в желудке, поетому препарат дается во время еды или сразу после. Конечно же лучше воздержаться от назначения продуктов из коровьего молока в момент приема мальтофера, но если не получается, то можете давать вместе – как показали исследования в отличие от железа II мальтофер не вступает в комплексы со многими соединениями-хелатами, включая и соли кальция, и не нарушается его всасывание.

Если был епизод под вопросом/сомнением о неусвоении мальтофера, то лучше давайте железо II – актиферрин натошак или др. Можно давать и в сиропе, но через соломинку, тк могут чернеть зубы.

Спасибо. Я так и не поняла – почернение зубов – это обратимый эффект или из-за этого портятся зубы?

Потемнение зубов – обратимый эффект. После приема препарата чистите ребенку зубки.

Начали принимать актиферрин.
Первый давала по 6 капель 2 раза в день, второй день – по 10 капель 2 раза в день.
Вчера перешли на дозу 20 капель 2 раза в день. Днем через час после еды дала ребенку 20 капель, вечером после ужина у него сильно заболел живот он даже обкакался (был понос).
Сегодня актиферрин не давала, стула у ребенка не было.
Я так понимаю, что надо начинать опять с малых доз и остановиться на профилактических, добавив вит.С?

Конечно начинайте заново давать препарат, добавляйте витамин С. Но дозы должны быть лечебные. Вам нужно вылечить анемию, а уже потом профилактировать железодефицит.

Давайте по 15-18 капель 2 раза в день, лучше до еды за 30-40 мин.

Ребенок заболел ОРВИ. Во время болезни железо не принимают?

Можете и прерваться, но лучше продолжать давать…

Принимаем актиферрин по 15-18 капель.
Ребенок продолжается жаловаться на боль в животе: “Мама, у меня живот болит, подуй”, я: “Пойдем покакаем”. Садится на горшок и какает жидко. Стул сейчас раз в день.

Да, cтул в основном черный, когда болит животик – с зеленоватым оттенком.

Даже не знаю, попробуйте опять вернуться к Мальтоферу, если такая реакция на актиферрин

Проблемы с животом у нас более менее разрешлись – видимо плохо повлияли фрукты.
После месяца приема актиферрина сдали анализы:
гемоглаб. – 101
эрит. – 3,4
цвет. – 0,88
роэ – 12
лейк – 11
Т.е. никакой динамики и почему-то роэ -12, но ребенок покушал перед сдачей анализа.
Врач хотела назначить анализ из вены выявить каая это анемия, но я пока отказалась.
Решили еще месяц попить актиферрин и перездать анализ.
Как вы считаете правильно?

Если анализ крови сделан из пальца, то уровень гемоглобина будет зависеть от того, какой глубины прокол и как лаборантка давит палец. Поетому может гемоглобин быть разведен и оставаться на прежнем уриовне, несмотря на то, что он поднялся в организме. Продолжайте прием актиферрина, добавьте вит. С.

Спасибо. Вит.С давно принимаем вместе с железом.

Сдали сегодня анализ еще через месяц приема актиферрина.
Предварительно результат (сказала лаборантка) – 104.
Т.е за два месяца приема гемоглобин подняся только на 4 пункта.
Но мы недавно болели (20.10) и были поносы – может плохо усваивается железо?
Педиатр будет настаивать на сдачи крови из вены. Что обычно сдаю в таких случаях?

Быть может у ребенка хеликобактерная инфекция в желудке, тогда железо не усваивается, или латентн. целиакия. Необходимо дообследовать ребенка в етом направлении

Педиатр назначила:
ОЖСС
трансферрин
сыв. железо
После сдачи анализов – консультация гематолога.
Подскажите какие анализы надо сдать на исключение цекалии и хеликобактерную инфекцию

Вадим Валерьевич!
А можно ли вместо ОЖСС, сыв. железо и ферритина сдать только ферритин?
А то боюсь мой кроха не сдаст за один раз столько крови.

Извините, назрело еще несколько вопросов:
1. У нас в городе не делают анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG, IgA, а делают на антитела к глиадину и эндомизию. Стоит ли их сделать?
Первый анализ (на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG, IgA) – надо ехать в Москву, да еще и натощак, вообщем проблематично.
2. Педиатр говорит, что у ребенка ни в одном анализе не стоит гипохромия, что позволяет задуматься о не железодеффицитной анемии. Как Вы считаете?
3. Актиферрин мы пили так (в основном после еды): в небольшое количество воды добавляла немного сахара и в этот сироп капала актиферрин. Могло ли это повлиять на всасываемость?

Запор у детей – ето когда нет стула более 3 дней или 2 раза и менее в неделю. Ферритин скорее всего был повышен как реакция на прошедший воспал. процесс и не информативен. Предлагаю продолжить прием Гемофера, можете попробовать в 1,5 раза снизить дозу – давайте до еды через трубочку вместе с яблочным соком…

Вадим Валерьевич!
Сегодня уточнила в поликлинике, анализ крови делают на автомате, а не в ручную. Но у них не работает принтер и результаты пишут вручную.
Так что гипохромии и анизоцитоза действительно нет, у кого есть, то они пишут.
Я уже не понимаю что же у нас за анемия.

Есть ли возможность переписать все показатели автоанализатора, а не только гемоглобин?

Самого последнего анализа у меня нет пока на руках.
Вот предпоследний:
Эрит.- 3,4
гемог – 101
цвет – 0,88
лейк – 11,2
эозин – 4
палоч – 1
сегм – 59
лимф – 29
моноц – 7
СОЭ – 12
Я так поняла, что еритро-индексы MCV, MCH не вписывают в анализ, т.к. педиатр на них не смотрит, а делают только для консультации гематолога.

Именно еритроиндексы и нужны…

Так и есть – небольшой микроцитоз, все же похоже на железодефицит, а ферритин ложно повышен из-за воспаления. гемоглобин может понижаться у детей при частых сдачах крови на анализы

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 – 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.

Лечение ЖДА

Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.

Важнейшим фактором коррекции железодефицита является сбалансированное питание, и в первую очередь грудное вскармливание. Грудное молоко не только содержит железо в высокобиодоступной форме, но и повышает абсорбцию железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним. Однако интенсивные обменные процессы у грудных детей приводят к тому, что к 5–6-му мес жизни антенатальные запасы железа истощаются даже у детей с благополучным перинатальным анамнезом и малышей, вскармливаемых грудным молоком.

Из других продуктов питания наибольшее количество железа содержится в свиной печени, говяжьем языке, телячьих почках, яичном желтке, устрицах, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, турецком горохе, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах и др.

Абсорбцию железа тормозят танины, содержащиеся в чае, карбонаты, оксалаты, фосфаты, этилендиаминтетрауксусная кислота, используемая в качестве консерванта, антацидные препараты, тетрациклины. Аскорбиновая, лимонная, янтарная и яблочная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид усиливают всасывание железа.

Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, благоприятный психологический климат, профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ограничение физической нагрузки. Питание ребенка должно быть сбалансированным и включать продукты, богатые железом, и вещества, усиливающие его всасывание в кишечнике. Детям, страдающим ЖДА, необходимо вводить прикорм на 2–4 нед раньше, чем здоровым. Введение мясного прикорма целесообразно начинать в 6 мес. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

Однако эти меры недостаточны и не приводят к излечению ЖДА, поэтому основой терапии являются препараты железа. К основным из них, применяемым перорально, относятся: соединения трехвалентного железа — гидроксид-полимальтозный комплекс – мальтофер, мальтофер фол, феррум лек и железа протеин-сукцинилат — ферлатум; соединения двухвалентного железа — актиферрин, ферроплекс, тардиферон, гемофер, тотема, фумарат железа, ферронат и др.

Начинать терапию следует препаратами для приема внутрь и только при плохой их переносимости (тошнота, рвота, диарея), синдроме нарушенного всасывания, резекции тонкого кишечника и т. д. — препараты железа назначают парентерально. При назначении пероральных форм следует отдавать предпочтение неионным соединениям железа — протеиновый (ферлатум) и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe3+ (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек). Эти соединения имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Взаимодействия их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать неионные соединения железа, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Их применение существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении пероральных препаратов железа (тошнота, рвота, диарея, запоры и др.). Кроме того, у детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. В этом возрасте удобно использовать капли и сиропы, что обеспечивает в том числе возможность точного дозирования препаратов и не вызывает негативного отношения ребенка.

При назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента, исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 2–4 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 3 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается.

Применение парентеральных препаратов железа показано для быстрого достижения эффекта при анемии тяжелой степени; патологии ЖКТ, сочетающейся с нарушением всасывания; неспецифическом язвенном колите; хроническом энтероколите; при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов. На сегодняшний день в Российской Федерации для внутривенного введения разрешен только один препарат — венофер (сахарат железа), для внутримышечного может использоваться феррум лек.

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 10-12 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз). Также оценивается прирост гемоглобина, который должен составлять +10 г/л и более через месяц от начала приема. Соответственно, достижение целевого уровня гемоглобина наблюдается в среднем через 6-8 нед от начала терапии в зависимости от тяжести анемии. Однако лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Если же в течение 4 нед не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо выяснить, почему лечение оказалось неэффективным. Наиболее часто речь идет: о неадекватной дозе препарата железа; продолжающейся или неустановленной кровопотере; наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований; сопутствующем дефиците витамина В12; неверном диагнозе; глистной инвазии и других паразитарных инфекциях.

Профилактика ЖДА у детей раннего возраста включает в себя: антенатальную (правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию ЖДА); постнатальную (соблюдение гигиенических условий жизни ребенка, длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикормов, адекватный выбор смеси для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, профилактика развития у ребенка рахита, гипотрофии и ОРВИ).

В профилактическом назначении препаратов железа нуждаются:

женщины репродуктивного возраста, страдающие обильными и длительными менструальными кровотечениями;
постоянные доноры;
беременные, особенно повторные беременности, следующие с коротким интервалом;
женщины с дефицитом железа в период лактации.

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

недоношенные дети (с 2-месячного возраста);
дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;
крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
дети с аномалиями конституции;
страдающие атопическими заболеваниями;
находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
с хроническими заболеваниями;
после кровопотерь и хирургических вмешательств;
с синдромом мальабсорбции.

Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка:

для детей с массой тела при рождении менее 1000 г — 4 мг Fe /кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fe/кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fe/кг/день.

Для доношенных детей – профилактическая доза 1 мг/кг.

Значимость проблемы ЖДА у детей раннего возраста обусловлена ее большой распространенностью в популяции и частым развитием при различных заболеваниях, что требует постоянной настороженности врачей любых специальностей. Тем не менее на современном этапе в арсенале врача имеется достаточно диагностических и лечебных возможностей для раннего выявления и своевременной коррекции сидеропенических состояний.

—
Л. А. Анастасевич, А. В. Малкоч, РГМУ, Москва.
(медикалинфо.ру с сокращениями)