Низкий гемоглобин высокие эритроциты

 Общий анализ крови: Эритроциты и Гемоголобин (Complete Blood Count, CBC)

Эритроциты

Что это

Эритроциты – безъядерное большинство клеток крови, содержащее в себе пигмент гемоглобин, который и красит кровь в красный цвет, поэтому их ещё называют – красные клетки крови.

Гемоглобин – гем (пигмент с железом) + глобин (белок), переносит кислород тканям.

В чем суть

В эритроцитах вместо ядер есть «пламенный мотор», а именно гемоглобин, несущий кислород, необходимый для «пламени» химических реакций в клетках организма. Как это происходит? Эритроциты – своего рода самолеты, переносящие пассажиров-молекулы кислорода по просторам родины-организма. В каждом самолете находится только четыре посадочных места – это молекулы глобина, два места одного цвета и два другого, куда садится кислород (две альфа и две бета субъединицы, по ним и различают формы талассемии). Он (кислород) легкий такой, что его надо непременно прикрепить к месту ремнём безопасности, коим является железо (им и приковывают).

Расширение сознания:

• В12-дефицитная анемия. Витамин В12 необходим для образования эритроцитов, и если его не хватает, то костный мозг производит их мало. Вместо положенных 120 дней живут они только 30. Из-за короткой жизни таких некачественных эритроцитов уменьшается и содержание гемоглобина в крови, что и приводит к анемии. Повышается объём эритроцита (MCV), как если бы в связи с отсутствием достаточного количества самолетов-эритроцитов увеличили их объем и дополнительно поставили кресла.
• анемия хронических заболеваний. Достаточно распространенная, но первая, про которую забывают врачи. Заболевания печени, сердечная и почечная недостаточность, гипотиреоз, онкология, аутоиммунные заболевания, хронические инфекции – при этих заболеваниях данная анемия встречается в 20-80%. В основе – снижение уровня эритропоэтина и сниженный срок жизни эритроцита. Соответственно, лечение только железом не даёт эффекта, надо назначать эритропоэтин + железо.
• железодефицитная анемия. Снижается объём эритроцита (MCV). Ремней-пристежек (железа) мало, пассажиров (кислорода) мало, объём самолета-эритроцита (MCV) уменьшен или в норме.
• талассемия, такая наследственная невезуха, когда производство молекул глобина (посадочных мест) нарушено и становятся они не того размера. Как следствие, пассажир (кислород) не может впихнуть свою задницу в кресло и отказывается от полета.
• ретикулоциты, предшественники эритроцитов, которые дозревают в кровеносном русле, их там 1%.  Повышение их количества говорит о кровопотере.

Эритроциты (RBC)

Норма: 3.8 – 5.8 *1012/л.

В анализе будет напечатана ещё куча буковок с циферками, которые сводят с ума дотошных пациентов, а эти пациенты – врачей. Вот расшифровка буковок:

НСТ (гематокрит) соотношение клеточных элементов крови к жидкой части в %

Норма: 39 – 50 %

Повышение (эритроцитоз): полицитемия, дегидратация, высокогорье.

Снижение: анемии.

MCV (средний объем эритроцита)

Норма: 81-103 фл

Повышение:

• В12-дефицитная анемия;
• хронический алкоголизм и заболевания печени.

Снижение:

• железодефицитная анемия;
• талассемия.

MCH (среднее количество гемоглобина в эритроците)

Норма: 26 – 35 пг

Повышение:

• В12-дефицитная анемия;
• хронический алкоголизм и заболевания печени.

Снижение:

• железодефицитная анемия.

MCHС (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)

Норма: 31-36 г/дл

Снижение:

• железодефицитная анемия.

RDW (распределение эритроцитов по величине)

Используется для дифференциальной диагностики анемии. Не забивайте голову, определение этого показателя мало что даёт у пациентов без анемии.

Другие буковки (MPV, PLT, PCT, P–LCC) смотреть в разделе Общий анализ крови: Тромбоциты

Гемоглобин 

Что это

гем (пигмент с железом) + глобин (белок), переносит кислород голодающим тканям.

Норма: 115 – 170 г/л

Повышение:

• полицитемия (доброкачественный опухолевый процесс системы крови);
• обезвоживание;
• у спортсменов и курильщиков.

Снижение:

• анемии, всякие и разные;
• гипергидратация.

Что с этим делать

– в первую очередь исключить анемию, как состояние, сопутствующее онкологическим заболеваниям крови (лейкозы, миеломная болезнь);

– дифференциальная диагностика анемии: железодефицитной, В12-дефицитной анемий и анемии хронических заболеваний, так как лечение будет разное.

Железодефицитная анемия:

• MCV (средний объем эритроцита) и MCH (среднее количество гемоглобина в эритроците) – снижены; 
• Трансферрин – повышен;
• Железо сыворотки – снижено;
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – повышена;
• Ферритин – понижен;
• Растворимые рецепторы трансферрина – повышены.

Анемия хронических заболеваний: 

• MCV (средний объем эритроцита) и MCH (среднее количество гемоглобина в эритроците) – снижены или в норме.;
• Железо сыворотки – снижено;
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – снижена или в норме;
• Ферритин – повышен;
• Растворимые рецепторы трансферрина – снижение или в норме.

В12-дефицитная анемия:

• MCV (средний объем эритроцита) и MCH (среднее количество гемоглобина в эритроците) – повышены;
• Железо сыворотки – повышено;
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – снижена;
• Ферритин – повышен;
• Растворимые рецепторы трансферрина – повышены.

Миф! Не помогает гранат при анемии, там минимальное содержание железа, в 50 раз меньше чем в овсяных хлопьях, но аскорбиновая кислота, содержащаяся в нем, способствует усвоению железа.  Пусть будет и гранат, главное – внимание!

Виктор Ямщиков, врач-минималист

Низкий гемоглобин в общем анализе крови говорит о наличии анемии. Это заболевание возникает по разным причинам — недостаток питания, дефицит витаминов, онкология. Повысить гемоглобин можно, только установив причину его снижения.

Зачем нужен гемоглобин в крови

Гемоглобин — это белок со встроенными в него атомами железа. В медицинских анализах он обозначается сокращением Нb. Гемоглобин находится в эритроцитах и служит переносчиком кислорода, то есть от его количества зависит степень снабжения тканей кислородом.

Если Нb мало, органы получают мало кислорода. Развивается состояние под названием “гипоксия”. Оно негативно влияет на работу всех органов. Избыток Нb встречается реже и несет меньше вреда здоровью, чем его дефицит.

Как определить норму гемоглобина и отклонения

При наличии у человека признаков пониженного гемоглобина ему назначают анализ крови, чтобы подтвердить диагноз.

Клинический анализ крови

Пониженный гемоглобин проще всего выявить с помощью клинического анализа крови. Здесь уровень Нb измеряют в граммах на литр крови. Также нужно оценивать несколько других связанных показателей:

• количество эритроцитов;
• размер и форма эритроцитов;
• цветной показатель — насыщенность эритроцитов гемоглобином.

По отклонениям этих показателей можно предположить причину анемии.

Другие анализы крови для определения уровня гемоглобина

Иногда клинического анализа крови недостаточно, чтобы выявить причину анемии. Тогда назначают дополнительные тесты:

• сывороточное железо;
• железосвязывающая способность сыворотки;
• уровень ферритина;
• уровень трансферрина.

Исследуют кал на выявление скрытой крови, проводят УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию, колоноскопию. Эти методы выявляют скрытые источники кровопотери.

Норма и допустимые отклонения гемоглобина в крови

Нормальное содержание Нb в крови:

120 г/л у женщин;

130 г/л у мужчин.

Допускается отклонение на 30 г/л в большую сторону.

Гемоглобин у новорожденного в первые три дня после рождения 145-225 г/л. Такое высокое значение связано с наличием в организме младенца фетального Нb. Постепенно он разрушается и показатель становится ниже. У ребенка в 2-3 месяца он достигает 90-130 г/л. К 6 годам Нb у детей поднимается до 110-145 г/л, а в подростковом возрасте снова снижается до 90-100 г/л.

Симптомы при низком гемоглобине

Низкий гемоглобин сопровождается развитием гипоксии. Это состояние, при котором органы получают мало кислорода. Нарушается их функция, что отражается на общем самочувствии человека.

Признаками низкого гемоглобина являются:

• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• снижение мышечной силы;
• сонливость;
• плохое настроение;
• одышка;
• бледность кожи;
• сухость волос и ногтей;
• изменение вкусовых ощущений;
• потребность в употреблении в пищу мела, глины.

Симптомы при низком гемоглобине у детей, женщин и мужчин одинаковы.

Чем опасен низкий гемоглобин

По уровню Нb определяют степень тяжести анемии:

90-110 г/л — легкая анемия;

70-90 г/л — анемия средней тяжести;

менее 70 г/л — тяжелая анемия.

При понижении гемоглобина меньше 70 г/л возникают тяжелые последствия. Снижение показателя менее 60 г/л требует переливания крови.

Низкий гемоглобин у ребенка приводит к замедлению умственного и физического развития. Дети медленно растут, плохо набирают вес. Анемия приводит к нехватке кислорода в головном мозге, поэтому дети плохо учатся, невнимательны. Также анемия ведет к ослаблению иммунитета. Дети чаще болеют простудными заболеваниями, у них возникают осложнения — отит, гайморит.

Низкий гемоглобин у мужчин и женщин опасен нарушением работы сердца. Нехватка кислорода ведет к ишемии сердечной мышцы и головного мозга. Это повышает риск инфарктов, инсультов.

Причины низкого гемоглобина у детей

Почему у ребенка может быть низкий гемоглобин? Причины этого заключаются в нарушении внутриутробного развития, неправильном питании или заболеваниях, развившихся после рождения.

Врожденная анемия связана с:

• резус-конфликтом;
• внутриутробными инфекциями;
• курением матери во время беременности;
• генетическими аномалиями.

Внутриутробная анемия приводит к развитию гипоксии, ребенок рождается с низким весом, нарушениями дыхания.

Основные причины анемии у подростков

Подростковая анемия связана с усиленным потреблением железа из-за активного роста костей, мышц. Кроме того, железо идет на образование половых гормонов. У девочек довольно часто бывает тяжелая анемия в период становления менструального цикла.

Причины низкого гемоглобина у грудничка

Низкий уровень гемоглобина у грудничков вызван:

• неправильным подбором смесей при искусственном вскармливании;
• целиакией — заболевание, при котором организм не воспринимает пищевой белок глютен;
• поздним введением прикормов;
• врожденными заболеваниями желудка и кишечника;
• вегетарианской диетой кормящей матери.

Снижение гемоглобина у ребенка до года обусловлено нарушением его образования, то есть дефицитом железа. У детей постарше анемия бывает связана с глистными инвазиями — энтеробиоз, аскаридоз.

Причины пониженного гемоглобина у взрослых

Причинами низкого гемоглобина являются состояния, которые сопровождаются нарушением образования этого белка или усиленным его разрушением. Чаще всего низкий показатель наблюдается у подростков и женщин.

У подростков такое состояние связано с интенсивным ростом, гормональной перестройкой. У женщин — с регулярными менструальными кровопотерями. Причинами низкого гемоглобина у мужчин являются заболевания, при которых возникают постоянные кровотечения — язва желудка, расширение вен пищевода, геморрой.

Дефицит железа

В организме взрослого человека постоянно содержится 3-5 грамм железа. Около 60% от этого количества идет на образование Нb. Если железа в организм поступает мало, или оно слишком быстро расходуется — нарушается образование Нb.

Такое состояние называется железодефицитной анемией. Основная причина дефицита железа — вегетарианская диета. Также пониженный уровень железа наблюдается у детей в период быстрого роста, беременных женщин, при острых инфекционных заболеваниях, онкопатологиях.

При низком уровне гемоглобина развивается слабость, появляются головные боли, головокружение. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Опасным для здоровья считается снижение показателя менее 70 г/литр.

Кровопотери

Количество Нb и эритроцитов уменьшается при кровопотерях. При одномоментной потере большого количества крови число гемоглобина и эритроцитов снижается одинаково, и это снижение незначительно. Если человек теряет небольшое количество крови постоянно, то уровень Нb падает сильнее.

Частой причиной низкого гемоглобина у женщин являются менструальные кровотечения. При этом показатель резко падает во время менструации, а в течение нескольких дней после нее восстанавливается до нормы.

Хроническая анемия

Хроническая анемия связана с нарушением образования эритроцитов и Нb. Чаще всего она бывает железодефицитной, возникает на фоне неправильного питания. Также анемия бывает В12-дефицитной — связанной с нехваткой витамина В12. Наблюдается это при заболеваниях желудка. У женщин анемия является последствием избыточной менструальной кровопотери.

Нарушение образования эритроцитов

Эритроциты образуются в костном мозге. При заболеваниях костного мозга процесс их образования нарушается. Это могут быть воспалительные состояние или рак костного мозга, травмы.

Усиленное разрушение эритроцитов

Разрушение эритроцитов происходит в селезенке. Если она увеличена, усиливается ее функция. Тогда разрушение эритроцитов происходит быстрее. Увеличивается селезенка обычно при циррозе печени.

Онкологические заболевания

Низкий гемоглобин часто встречается при онкологии. Злокачественные опухоли потребляют для своего роста много железа. Анемия зачастую является первым признаком онкозаболеваний.

Беременность

Низкий гемоглобин у беременных женщин — частое явление. Оно связано с чрезмерным расходом железа на потребности растущего плода. Для беременных женщин нормальный уровень Нb — 100-110 г/л.

К какому врачу обращаться

При выявлении пониженного гемоглобина прежде всего нужно обращаться к терапевту. Врач проводит полное обследование для установления причины анемии. Исходя из этого, терапевт определяет, как именно нужно лечить пациента. При легкой железодефицитной анемии лечение начинается с корректировки рациона питания. Если анемия выраженная и человеку грозят осложнения, лечение сразу проводится препаратами железа внутрь или в инъекциях.

Диета

Легкую форму анемии можно лечить нормализацией рациона питания. Диета при низком гемоглобине заключается в увеличении потребления продуктов с высоким содержанием железа.

Чтобы поднять гемоглобин в крови, нужно кушать красное мясо, говяжью печень, гранаты. Полезны зелень, цитрусовые фрукты.

Лекарственные препараты

Принципы медикаментозного лечения анемии:

• начинается лечение с приема препаратов железа внутрь;
• минимальная продолжительность приема лекарств — 3 месяца;
• одновременно с препаратами железа нужно принимать аскорбиновую кислоту.

Эффективность лечения оценивают не по возрастанию уровня Нb, а по нормализации запасов ферритина.

Препараты железа бывают:

• двухвалентные — лучше всасываются, но хуже переносятся человеком;
• трехвалентные — всасываемость меньше, но переносимость лучше.

Оптимальный вариант — трехвалентное железо в виде гидроксида полимальтозата. Оно содержит аскорбиновую кислоту, которая при попадании препарата в желудок превращает трехвалентное железо в двухвалентное.

Рекомендации по приему препаратов:

• запивать только чистой водой, другие напитки снижают всасываемость;
• не пить таблетку во время приема пищи с сыром, молоком, творогом;
• не принимать одновременно с антибиотиками тетрациклинового ряда, антацидами.

Железосодержащие препараты окрашивают кал в черный цвет. Это нормальное явление, не требующее отмены лекарства.

Резкое снижение гемоглобина грозит нарушением работы сердца, почек, головного мозга. При выраженной анемии железосодержащие препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Это возможно только под наблюдением врача, поэтому тяжелую анемию лечат в стационаре. Если медикаментозное лечение неэффективно, показано переливание крови. Делают его при снижении Нb менее 60 г/л. Последствия неправильного переливания крови при низком гемоглобине могут быть фатальны, поэтому процедуру делают строго в стационарных условиях, после тщательного обследования пациента. Обязательно нужно определять группу крови и резус-фактор, даже при экстренном переливании.