Норма актг в крови

Синонимы: АКТГ, Адренокортикотропный гормон, Кортикотропин, ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin,

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Анализ на адренокортикотропный гормон проводится для выявления патологий в работе эндокринной системы и надпочечников.

Гормон продуцирует железа головного мозга – гипофиз, а именно, ее фронтальная часть (передняя доля). АКТГ действует на кору надпочечников, вызывая выработку необходимых для здоровья гормонов: андрогенов, кортизола, эстрогенов.

Показания к анализу

Тест на уровень гормона назначают для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением функции коры надпочечников. Также контроль показателей необходим для оценки эффективности терапии онкологических патологий.

У женщин АКТГ проводится в случае нарушений менструального цикла, появления избыточного оволосения, бесплодия.

Какие симптомы и мероприятия могут быть причиной для сдачи анализа:

аномальная пигментация эпидермиса;
акне у взрослых;
раннее половое созревание у подростков;
болезнь Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, животе, багровые растяжки на животе, истончение конечностей, повышение уровня сахара в крови, высокое артериальное давление);
заболевания костной системы (остеопороз), а также мышечная слабость и боли;
беспричинное похудение, сопровождающееся высоким давлением;
регулярные приступы гипертонии;
сильная утомляемость, слабость и вялость на протяжении длительного времени;
отклонение от нормы кортизола в крови;
контроль реабилитации пациента после удаления кортикотропиномы (новообразование в гипофизе);
длительное лечение медицинскими препаратами (например, глюкокортикоидами);
дисфункция коры надпочечников;
контроль эффективности лечения онкобольных.

Для врача поводом направления пациента на АКТГ могут быть:

проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном;
изменение показателей кортизола;
подозрение на АКТГ-продуцирующую опухоль.

Кто дает направление

Назначает анализ и проводит расшифровку результатов исследования

терапевт;
врач-эндокринолог, консультируясь у онколога и кардиолога.

Тест с кортикотропин-рилизинг-гормоном

В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на том же уровне (синдром эктопической продукции).

Для проведения теста с утра натощак берут венозную кровь и измеряют АКТГ. Затем в вену вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и осуществляют забор крови через 30, 45 минут и 1 час, определяя для каждого времени уровень АКТГ.

Нормы АКТГ

Стандартные референсные значения

Нормой для теста АКТГ является абсолютный показатель 9-52 пг/мл.

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

<46пг/мл

Факторы, влияющие на результат

несоблюдение пациентом или медперсоналом правил подготовки к процедуре;
прием лекарственных препаратов;
недавно перенесенная травма или операция;
неподходящая фаза менструального цикла;
наличие у пациента высокой температуры;
беременность и период лактации;
нестабильное психическое состояние;
смена часового пояса;
расстройство сна;
гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

АКТГ повышен

На патологию указывает повышение уровня гормона в 1,5 раза:

болезнь Иценко-Кушинга. Возникает на фоне различных патологий (наиболее распространена аденома гипофиза). Увеличенная в объеме железа производит больше гормона, а, значит, стимулирует избыточную выработку кортизола – АКТГ повышается до 2-х раз;
болезнь Аддисона (недостаток кортизола), а также врожденная гиперплазия надпочечника. При указанных патологиях кора надпочечников не производит кортизол, перекладывая функцию на гипофиз. В связи с этим уровень АКТГ резко повышается; – в 2-2,5 раза, (> 1000 пг/мл);
паранеопластический синдром. Является следствием реакции гипофиза на онкологическое образование в любом органе;
синдром Нельсона. Развивается у пациентов с болезнью Кушинга, при наличии опухоли гипофиза, после ампутации надпочечников. У пациента возникает вторичная надпочечниковая недостаточность, и повышается уровень АКТГ;
синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона – превышение нормы в 1,5 раза. В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на уровне (синдром эктопической продукции);
прием медикаментов. Искусственно повысить уровень АКТГ могут препараты на основе лития, инсулин, этанол, глюконат кальция, группа амфетаминов, аминоглутетимид, леводопа, метоклопрамид, метирапон, пирогены, вазопрессин.

АКТГ понижен

Недостаточное производство гормона связано со следующими процессами:

вторичный гипокортицизм. При нарушении функционирования гипофиза (недостаточная выработка АКТГ) происходит атрофия коры надпочечников (отсутствие синтеза кортизола). Может наблюдаться функциональная недостаточность и других желез эндокринной системы;
синдром Иценко-Кушинга. Уровень адренокортикотропного гормона падает при наличии злокачественного образования в надпочечниках. Отличается от болезни Кушинга тем, что происходит чрезмерная выработка кортизола и, как следствие, сокращение производства АКТГ гипофизом;
доброкачественные образования в надпочечниках. Опухоли в этом случае выполняют функцию органа и производят дополнительный кортизол, который снижает уровень АКТГ;
прием лекарственных препаратов групп глюкокортикоидов, криптогептадина.

Подготовка и сдача АКТГ

Материалом для исследования является плазма крови (ЭДТА).

На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность, поэтому за 24 часа до процедуры необходимо исключить факторы, способные исказить результаты анализа. Это:

психические нагрузки;
переутомление;
подъем тяжестей, занятия спортом;
вредные привычки (алкоголь за 24ч, курение за 3ч, токсические препараты, энергетические напитки);
пища (за 12 часов до процедуры), напитки (за 3-4 часа), вода за 40 минут;
полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).

У девушек АКТГ назначают на 5-7 сутки менструального цикла (за исключением экстренных ситуаций). Также кровь рекомендуется сдавать в базальный период (овуляция), когда уровень гормона достигает своего пика.

Самый высокий уровень адренокортикотропного гормона наблюдается в 6-8 часов, поэтому пробу делают с утра. Дополнительно кровь на анализ могут брать с 18.00 до 23.00 (к примеру, при диагностике синдрома Кушинга). Для отслеживания динамики важно, чтобы все заборы крови выполнялись в одно и то же время.

Источники:

Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун – М. : Медицина, 2006 – 543 с.
Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.

Источник

Что такое АКТГ гормон?

АКТГ (адренокортикотропный гормон, или также кортикотропин, адренокортикотропин, кортикотропный гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом, железой, которая расположена рядом с мозгом и которая отвечает за контроль эндокринной системы, то есть набор структур, которые имеют дело с регуляцией различных функций организма благодаря выработке и поступлению гормонов в кровь.

В частности, АКТГ (адренокортикотропный гормон) часто возникает в ответ на любую форму стресса, и его функция заключается в увеличении выработки кортизола, основного стероидного гормона для:

регуляции обмена веществ;
- глюкозы;
- белков;
- липидов;
для подавления иммунного ответа;
для регулирования артериального давления.

Кортизол также является одним из гормонов, которые помогают организму справляться со стрессом, и, как правило, уровни его высоки утром, а затем снижаются вечером, и такая же тенденция обычно наблюдается и у адренокортикотропного гормона, который показывает:

высокое значение около 6-8 часов утра,
минимальное значение приблизительно в 23:00 ночью.

Когда вырабатывается АКТГ, это стимулирует область коры надпочечников, которая, в свою очередь, производит кортизол и другие гормоны:

Когда уровень кортизола увеличивается, уровень АКТГ уменьшается.
Когда уровни кортизола снижаются, уровни АКТГ увеличиваются.

Таким образом, полезно иметь информацию о возможных проблемах гипофиза или надпочечников, которые могут увеличивать или уменьшать количество гормонов, вырабатываемых железами, и нарушать механизм регуляции. Пациент может начать страдать от признаков и симптомов, связанных с избытком или дефицитом кортизола.

Даже некоторые опухоли, которые поражают области, отличительные от гипофиза, например, легкие, могут продуцировать АКТГ и, таким образом, увеличивать концентрацию кортизола.

Нормальные значения АКТГ

Ниже в таблице представлены нормы АКТГ у взрослых и детей:

Общепринятые единицы: пг/мл	Единицы СИ: пмоль/л
Взрослые
Женщины	5-27 пг/мл	1,11-6 пмоль/л
Мужчины	7-50 пг/мл	1,55-11,1 пмоль/л
Дети
До полового созревания	7-28 пг/мл	1,55-6,2 пмоль/л
Подростковый возраст	2-49 пг/мл	0,44-10,78 пмоль/л

(Внимание, контрольные интервалы могут отличаться в разных лабораториях, поэтому в случае анализа крови и мочи обратите внимание на интервалы, указанные в отчете).

Интерпретация — причины высоких и низких значений АКТГ

Уровни варьируются в зависимости от времени суток, когда происходит сбор: в нормальных условиях самые высокие концентрации обнаруживаются утром, а более низкие — вечером.

Ситуация и интерпретация может осложняется тем, что выработка происходит с перерывами, поэтому уровни могут варьироваться от минуты к минуте.

Анализы обычно проводится вместе с исследованием кортизола, и интерпретация обязательно принимает во внимание оба фактора:

Болезнь Кушинга. Избыток кортизола вызван опухолью гипофиза (обычно доброкачественной), которая производит гормон.
Опухоль надпочечника, наиболее распространенный тип — доброкачественная опухоль, называемая аденома надпочечника; повышает гормональный уровень, если «секретирующий» тип.
АКТГ-эктопированный синдром, при котором термин «эктопированный» указывает на продукцию тканями, неправильно отнесенными к секреции АКТГ (обычно опухоли).
Болезнь Аддисона или первичная надпочечниковая недостаточность. Снижение производства кортизола, вызванного повреждениями надпочечников.
Гипопитуитаризм: дисфункция или повреждение гипофиза, которое уменьшает или прекращает выработку гормонов гипофиза, таких как АКТГ.

Избыток кортизола вызывает синдром Кушинга (фото ниже), термин, который используется для определения совокупности следующих признаков и симптомов; это может быть вызвано болезнью Кушинга или опухолью надпочечников, врожденной гиперплазией коры надпочечников, применением стероидов или эктопической опухолью, секретирующей АКТГ, локализованной, например, в легких.

Синдром Кушинга

Нормальное или высокое значение АКТГ у пациентов с синдромом Кушинга не позволяет разграничить причину между:

гипофизарной аденомой;
и внематочным производством.

…И поэтому необходимо провести дальнейшие диагностические исследования:

тест подавления АКТГ;
тест стимуляции АКТГ;
методы визуализации;
и проч…

…Определив происхождение производства гормонов.

Тест стимуляции требует, чтобы концентрация кортизола в крови измерялась до и после инъекции синтеза АКТГ. Если надпочечники функционируют нормально, уровень кортизола повысится после стимуляции. И наоборот, невозможность увеличение гормона кортизола может указывать на надпочечниковую недостаточность, которая возникает при болезни Аддисона или гипопитуитаризме.

В тесте подавления вместо этого берется образец крови для оценки концентрации кортизола; пациенту дается дексаметазон (синтетический глюкокортикоид) и снова измеряется кортизол с заранее установленными интервалами. Дексаметазон подавляет выработку АКТГ и должен снижать выработку кортизола, если причина избытка связана с гипофизом.

Низкие значения:

Гипопитуитаризм;
Синдром Кушинга;
Рак надпочечника.

Высокие значения:

Аденома гипофиза;
Надпочечниковая недостаточность;
Болезнь Кушинга;
Болезнь Аддисона;
стресс.

(Внимание, неисчерпывающий список.) Также подчеркивается, что часто небольшие отклонения от референтных интервалов могут не иметь клинического значения.)

Факторы, влияющие на анализ

Секреция гормона может усиливаться в стрессовых ситуациях и во время беременности и физиологически выше у мужчин, чем у женщин; однако у женщин концентрация может увеличиваться во время менструации.

Норма актг в крови

Более высокие значения могут быть обнаружены, если обследование проводится после серьезной травмы или даже в случае ночного отдыха перед анализом.

Значения значительно меняются в течение дня.

Увеличение уровня гормона АКТГ может быть вызвано применением различных лекарств, таких как Амфетамины, Инсулин, Леводопа, Метоклопрамида и Мифепристона.

Среди препаратов, снижающих уровень АКТГ, врачи отмечают Дексаметазон и другие синтетические стероиды, имитирующие действие кортизола, такие как Преднизон, Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон и Ацетат мегестрола.

Когда требуется анализ на АКТГ

Анализ на адренокортикотропный гормон назначается, если есть подозрения на проблемы с надпочечниками или гипофизом, которые обычно возникают с типичными симптомами избытка или дефицита кортизола.

Среди симптомов, вызванных избытком кортизола, врачи отмечают:

ожирение с жировыми отложениями, сконцентрированными в области туловища;
высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
округление лица;
низкий уровень калия;
высокий уровень бикарбонатов;
высокие значения глюкозы (и возможный сахарный диабет);
чувствительность кожи;
красноватые линии на животе;
мышечная слабость;
боль в спине;
изменения настроения;
уменьшение полового влечения;
нерегулярные менструации;
остеопороз;
чрезмерная жажда;
акне;
задержка воды;
гирсутизм.

Те, кто страдает от дефицита кортизола, могут иметь следующие отличительные признаки:

слабость и мышечные боли;
усталость;
мышечная боль;
непроизвольная потеря веса;
боль в животе;
диарея и/или запор;
увеличение пигментации кожи, даже в местах, не подверженных воздействию солнца;
снижение давления;
тошнота и рвота;
постоянное желание поесть соленой пищи;
нарушения менструального цикла;
чувствую апатии;
снижение аппетита.

Если пациент страдает от доброкачественной опухоли гипофиза, могут возникнуть признаки, вызванные сжатием клеток и нервов вблизи гипофиза.

Опухоль может поражать нервы, которые контролируют зрение, вызывая такие симптомы, как туннельное зрение (то есть сужение поля зрения только до центральной области), проблемы в поле зрения в четко определенных областях или двоением зрения (диплопия). Могут также произойти изменения в поведении головной боли.

Подготовка к анализам

Для обследования крови требуется взятие нормальной пробы крови, поэтому пациент должен голодать; обычно анализ необходимо проводить утром, когда уровень гормона находиться на пике (около 08:00 часов).

Источник

Содержание

Показания
Подготовка и забор крови
Нормальные значения
Диагностическое значение
Лечение отклонений от нормы

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) в крови – полипептидный гормон, который продуцируется аденогипофизом. Исследование АКТГ производится в сочетании с соматотропным гормоном, альдостероном, кортизолом, дегидроэпиандростерон-сульфатом. Определение содержания адренокортикотропного гормона осуществляется для дифференциальной диагностики различных форм надпочечниковой недостаточности, оценки эффективности проводимого лечения. Для анализа на АКТГ используется плазма венозной крови. Чаще всего показатель определяется методом твёрдофазного иммунохемилюминесцентного анализа. Нормальные значения АКТГ в крови составляютот 0 до 46 пг/мл. Срок исполнения анализа – до 2 рабочих дней.

Адренокортикотропный гормон – это гормон аденогипофиза, который синтезируется кортикотропными клетками благодаря воздействию на них кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса. АКТГ оказывает прямое воздействие на кору надпочечников и стимулирует синтез кортизола. Кроме того, адренокортикотропный гормон обеспечивает выработку андрогенов, прогестерона и эстрогенов. В незначительной степени оказывает влияние на увеличение синтеза минералкортикоидов и катехаломинов мозговым веществом надпочечников. Скорость продукции АКТГ определяется принципом отрицательной обратной связи. Чем больше в крови кортизола, тем меньше вырабатывается кортиколиберина гипоталамусом и, соответственно, тем меньше синтезируется АКТГ гипофизом.

Работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы подвержена циркадному ритму и влиянию стрессов. Самая высокая концентрация АКТГ определяется с 6 до 8 утра, самая низкая – с 21 до 22 часов вечера. Время полураспада АКТГ составляет 7-12 минут. В течение суток содержание АКТГ может повышаться в случае, если человек подвергался интенсивному стрессовому стимулу. Концентрация кортизола в крови максимальна через полчаса после эмоционального переживания. После длительных перелётов со сменой часовых поясов циркадный ритм выработки АКТГ восстанавливается лишь через 1-2 недели. Адренокортикотропный гормон стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы, тем самым создавая гипогликемическое состояние. Он активизирует расщепление жиров, захват аминокислотных остатков и глюкозы мышцами. Индуцирует образование пигмента в кожных покровах.

Исследование адренокортикотропного гормона совместно с кортизолом используется врачами-эндокринологами для выявления нарушений в работе коры надпочечников и гипофиза, определения причин надпочечниковой недостаточности, диагностики АКТГ-секретирующих опухолей. Хирурги-онкологи назначают анализ на АКТГ после операций в области гипофиза для оценки эффективности хирургического вмешательства. Кардиологи и терапевты используют результаты теста на АКТГ в ходе дифференциальной диагностики вторичных артериальных гипертензий.

Показания

Анализ крови на адренокортикотропный гормон назначают при избыточном весе в сочетании с лунообразным лицом, повышенной чувствительностью кожи, угревой сыпью, фиолетовыми стриями, усиленным оволосением и нарушениями менструального цикла у женщин. Комплекс таких симптомов может быть проявлением избыточной секреции АКТГ или кортизола при гормонопродуцирующих опухолях. Исследование АКТГ проводится при мышечной слабости, низком артериальном давлении, потере веса, гипогликемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии. Эти проявления характерны для состояний, сопровождающихся дефицитом АКТГ вследствие рака коры надпочечников либо кортикостеромы.

Определение АКТГ в крови в детском возрасте производится в случаях преждевременного появления вторичных половых признаков. У девочек это оволосение по мужскому типу и раннее менархе, у мальчиков – ускоренный рост и развитие, увеличение полового члена и пигментация мошонки. Эти симптомы свидетельствуют о недостаточности выработки адренокортикотропного гормона гипофизом. Противопоказаний к исследованию АКТГ нет.

Подготовка и забор крови

Забор и исследование крови на АКТГ проводится в специализированных лабораториях. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать несколько рекомендаций. За 24 часа до взятия крови не следует подвергать себя интенсивным физическим и психоэмоциональным перегрузкам, нельзя употреблять спиртные напитки. После согласования с лечащим врачом на срок не менее суток требуется отказаться от приема лекарственных средств. За 10-12 часов до исследования на АКТГ нужно прекратить приём пищи. За 2 часа до забора крови необходимо исключить табакокурение.

Кровь для определения АКТГ собирают из любой периферической вены в специальный вакутайнер. Отмечают на нём ФИО, место, дату и время забора биологического материала. Сведения заносят в журнал регистрации электронной базы данных. Так как АКТГ является очень нестабильным соединением, выделение из биоматериала плазмы и помещение её на лёд производят в крайне сжатые сроки. Из-за неустойчивости молекулы адренокортикотропного гормона анализ рекомендуется сдавать несколько раз, тщательно соблюдая условия сбора и транспортировки биологического материала.

При исследовании крови на АКТГ раньше использовались биологический и радиоиммунный методы, однако чувствительность этих методик не позволяла в полной мере проводить дифференциальную диагностику разных видов надпочечниковой недостаточности. В настоящий момент для определения кортикотропина чаще всего применяют иммунорадиометрический и иммунохемилюминесцентный анализы. В основе иммунохемилюминесцентного анализа лежит иммунное взаимодействие антигенов. В процессе исследования в пробирку добавляют соединение – люминофор, свойством которого является способность люминесцировать под лучами ультрафиолета. Люминофор при соединении с молекулой АКТГ начинает излучать свет. Люминометром измеряется интенсивность свечения. Показатель сравнивается с калибровочными графиками, на основании полученных данных устанавливается уровень АКТГ.

Нормальные значения

Референсные значения АКТГ в крови находятся в диапазоне от 0 до 46 пг/мл. Нормальные значения показателя сильно подвержены суточным колебаниям, зависят от методов определения и реактивов, используемых конкретной лабораторией. При получении результатов анализа в столбце «Референсные значения» необходимо найти значение показателя АКТГ, установленного в данной лаборатории. На результаты анализа влияют беременность, день менструального цикла, стрессовые ситуации, длительные перелеты.

Диагностическое значение

Увеличение концентрации адренокортикотропного гормона в 1,5-2,5 раза отмечается при первичной надпочечниковой недостаточности, которая возникает вследствие двухстороннего патологического процесса в коре надпочечников. Развивается так называемая болезнь Аддисона, причиной которой чаще всего являются аутоиммунные механизмы поражения или туберкулёз. Рост уровня АКТГ в 2 раза определяется при болезни Иценко-Кушинга. Её причиной становится опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество АКТГ.

Повышение адренокортикотропного гормона в 1,5 раза встречается при эктопическом АКТГ-синдроме. Синдром обуславливают злокачественные новообразования, которые продуцируют активные молекулы, по структуре и свойствам сходные с АКТГ. Такие опухоли чаще всего встречаются в желудке, матке, легких, щитовидных железах. АКТГ возрастает при лечении синтетическим АКТГ, инсулином, спиронолактоном, эстрогенами. Редкими причинами увеличения уровня АКТГ являются врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Нельсона, надпочечниковый вирилизм, послеоперационные и посттравматические состояния.

Чаще всего низкие значения АКТГ отмечаются при продолжительной терапии глюкокортикоидами. Снижение содержания адренокортикотропного гормона в 1,5-2 раза диагностируется при синдроме Иценко-Кушинга. Этот синдром встречается при раке надпочечников и доброкачественной опухоли – кортикостероме. Причиной является механизм обратной связи: чем больше кортизола продуцируется, тем меньше вырабатывается АКТГ гипофизом.

Лечение отклонений от нормы

В случае выявления в анализе крови измененного уровня АКТГ пациенту следует обратиться к лечащему врачу (терапевту, эндокринологу, кардиологу, онкологу). Нормальные значения показателя также не могут исключить заболевания гипофиза или надпочечников. Установление диагноза основывается на неоднократном определении содержания АКТГ в крови. При необходимости назначают нагрузочную пробу с кортиколиберином, КТ и МРТ. Дополнительные обследования помогут достоверно определить диагноз и начать незамедлительное лечение.

Источник