Норма билирубина в крови у детей 7 лет таблица
Билирубин, это желчный пигмент и входит в состав желчи и желчных компонентов. Образовывается в результате распада белков, а белки в свою очередь являются продуктом разрушения эритроцитов. Он является довольно токсичным веществом, и особенно подвержены его токсичному воздействию клетки нервной системы.
Билирубин у ребенка.
Билирубин окрашивает кал в коричневый оттенок, он же окрашивает гематомы и кровоподтеки во всем известные цвета, от темно-синего до зеленого, а затем в желтый оттенок.
Иногда у новорожденных детей этот процесс ярко выражен так, что кал становится ярко зеленого цвета, вместо обычного желтого, ввиду усиленного вывода билирубина из организма.
Билирубин состоит из разрушенных эритроцитов, их распад осуществляется в большей мере в селезенки, откуда конечные продукты попадают в желчь затем в кишечник и выводятся из организма. Таким образом, образование билирубина, и его «переделка» организмом, из токсического в нетоксический — это своеобразная защита от воздействия токсических остатков разрушенных красных клеток крови, которые называются эритроцитами. В среднем за сутки разрушается около 5 грамм красных клеток.
Показатели билирубина определяются при биохимическом анализе крови и оценивают по трем показателям; общий, связной (прямой) составляет 25% от общего, свободный (непрямой) 75%.
Общий.
Общий билирубин складывается из суммы непрямого и прямого билирубина. У новорожденных детей цифры его высокие, это в первую очередь связанно с недостаточно развитой системой выведения желчного пигмента.
Норма общего билирубина у детей.
- 1 день- 23-32,0.
- 2 дня-55-149,0.
- Неделя-90-205.0.
- 10 дней-50-70.0.
- С месяца до 14 лет-3,3-20,6.
Непрямой билирубин у детей.
Норма непрямого билирубина у детей:
- Малышу 1 день-14,4;
- Малышу 2 дня-46,0;
- Малышу неделя-83,0;
- 10 дней-44.0;
- 1 месяц-12,7-55,1 мкмолль/литр,
- От 1 месяца до 14 лет -2,55-17,2 мкмолль/литр.
Во время формирования пигмента билирубина, первоначально образуется его непрямая (особо токсичная форма) которая составляет 75%, и её необходимо быстренько вывести из организма. В результате данная форма становится основным компонентом желчи и выводится вместе с калом. Непрямой билирубин у детей, не является водорастворимым, но он растворим в жирах, то есть в таком состоянии вывести его организм не может. Необходимо преобразование его в растворимую форму, в этом процессе участвуют печеночные клетки (гепатоциты), в них при участии фермента, частицы свободного непрямого билирубина у детей связываются с глюкороновой кислотой и превращаются в связную (прямую) форму готовую к выведению.
Причины повышения билирубина у детей.
- Желтуха новорожденных.
- Механическая желтуха.
- Несовместимость крови плода и матери (гемолитическая желтуха).
- Синдром Жильбера.
- Нехватка витамина В-12 (дефицитная анемия).
- Гепатит.
Если в организме билирубина много, тогда у вашего ребенка измениться цвет кожи и белки глаз окрасятся в желтый цвет.
Связной прямой билирубин.
Норма прямого билирубина у детей:
- Малышу 1 день-9.0;
- Малышу 2 дня-8.8;
- Малышу неделя-8.0;
- 10 дней-8.8;
- 1 месяц-4,2-12,7 мкмолль/литр,
- От месяца до 14 лет-0,84-3,6 мкмолль/литр.
Связной билирубин составляет наименьшую часть от общего объема, он образуется только в гепатоцитах (клетки печени), хорошо растворяется в воде, а потому замечательно покидает организм.
Повышенный билирубин у ребенка.
Причины повышенного прямого билирубина у детей
- Вирусные заболевания печени (Гепатиты).
- Опухолевые заболевания печени (Кисты).
- Наследственные болезни печени.
- Синдром Ротора.
Для ускорения процесса выведения билирубина из организма ребенка необходимо снизить нагрузку на печень и исключить из рациона: жирные, жареные, острые, копченые продукты и газированные напитки.
Пониженный билирубин у ребенка.
Встречается редко, но может быть признаком заболевания. Главное внимание уделяется на качество сдачи крови на билирубин, в какое время вы сдали кровь на анализ. Правильно, необходимо сделать забор крови утром натощак, наибольшее число билирубина приходится на ночное время, а меньшее на дневное.
Другой причиной может быть маленькая концентрация эритроцитов в крови, а так как количество билирубина зависит от распада (разрушения) эритроцитов, следовательно, и билирубин будет низким. Встречается такое при Апластичной анемии и острых лейкозах, при туберкулезе. Еще одна из причин употребление медикаментов: гормонов (Преднизолон), антибиотиков (Пенициллин), аскорбиновая кислота, Фенобарбитал.
В данный момент причины, приводящие к низкому билирубину изучены не полностью.
Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?
Что такое билирубин: общая информация
Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.
Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.
Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:
- Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
- Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
- Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.
Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.
Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:
| Boзpacт мaлышa | Показатель билирубина, мкмоль/л |
|---|---|
| 12-24 чaca | дo 85 |
| З6 чacoв | дo 150 |
| 48 чacoв | дo 180 |
| З – 5 днeй | дo 225 |
| 6 – 7 днeй | дo 145 |
| 8 – 9 днeй | дo 110 |
| 10 – 11 днeй | дo 80 |
| 12 – 1З днeй | дo 45 |
| oт 14 днeй и бoлee | дo 20.5 |
Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.
Причины повышенного билирубина могут быть разные:
- преждевременные роды;
- недоношенность;
- резус-конфликт;
- болезни мамы во время беременности;
- стимулированные роды;
- инфекционные болезни печени;
- внутриутробные патологии;
- нарушения в работе кишечника малыша;
- невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.
Физиологическая и патологическая желтуха
Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.
Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.
Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:
| Критические показатели | для детей, родившихся в срок | для недоношенных детей |
|---|---|---|
| Показатели проявления физиологической желтухи | 120 мкмоль/л | 85 мкмоль/л |
| Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе | 256 мкмоль/л | 171 мкмоль/л |
| Критические показатели билирубина при патологической желтухе | 300 мкмоль/л и больше | 150 мкмоль/л и больше |
Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:
- физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
- физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
- пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
- при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.
Лечение желтухи у новорожденных
Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.
Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.
При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.
Профилактика желтухи
Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.
Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.
Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.
Подводим итоги
Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.
Берегите себя и вашего малыша!
Билирубин в крови детей и взрослых присутствует всегда. При анализе крови определяется прямой, непрямой и общий билирубин. При повышении и понижении показателя требуется проведение обследования ребенка с целью выявления причины нарушения. Билирубин является желтым пигментом, который образуется при распаде эритроцитов и должен в норме перерабатываться печенью и почками.
Норма билирубина у ребенка
Нормы билирубина у детей отличаются от взрослых
Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.
Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:
- общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
- прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
- непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.
Достаточно сильный разбег показателей нормы связан с индивидуальными особенностями организма каждого человека.
Причины повышенного билирубина у детей
Опухоли печени — возможная причина повышенного билирубина
Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:
- гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
- врожденные заболевания сосудов и сердца;
- нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
- инфекционные поражения кишечника;
- частое применение антибиотиков или анальгетиков;
- авитаминоз;
- опухолевые новообразования печени;
- гормональные сбои.
Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.
Причины пониженного билирубина у детей
Апластическая анемия может быть причиной низкого билирубина
Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:
- почечная недостаточность в хронической форме;
- туберкулез;
- лейкоз в острой форме;
- апластическая анемия.
Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни. В этой ситуации картина крови нормализуется сама без лечения после полного восстановления организма.
Какой анализ помогает определить уровень билирубина
Билирубин в крови определяется при биохимическом анализе. Обычно, кроме пигмента, определяют и уровень прочих параметров для полной оценки состояния организма пациента. Если интерес представляет исключительно билирубин, то иные параметры крови не изучают.
Показания для проведения исследования
Уровень билирубина определяется при панкреатите
Анализ проводится по показаниям. Основными из них являются:
- комплексное профилактическое обследование;
- подозрение на наличие поражений печени;
- панкреатит;
- холецистит;
- подозрение на наличие новообразований в печени;
- тяжелые отравления;
- гемолитическая болезнь;
- контроль эффективности терапии при болезнях печени и почек.
Также полный биохимический анализ крови с определением уровня билирубина проводится в том случае, если ребенка готовят к хирургическим вмешательствам.
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию несложная
Для получения правильных результатов исследования важно правильное проведение подготовки к нему. Основные рекомендации такие:
- отказ от пищи минимум за 4 часа до сдачи крови;
- снижение эмоциональных нагрузок утром перед исследованием;
- снижение физических нагрузок за 3 часа до забора крови.
Для детей рекомендации по подготовке являются минимальными. Если обследуемому пациенту прописаны препараты для печени, врач предупредит родителей о том, следует ли отменять их перед анализом и за какой срок.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов анализа проводится врачом, который давал направление на анализ. Для этого используется таблица нормы. Когда ведется лечение ребенка, врач учитывает то, как препараты, применяемые в терапии, могут влиять на уровень пигмента в крови.
В тех случаях, когда есть подозрения на то, что результат исследования неправильный, проводится повторный анализ через 5-10 дней после первого.
Коррекция уровня билирубина у детей
Выявление причины помогает добиться успешного результата в лечении
Для восстановления правильного уровня билирубина в крови у ребенка необходимо точно определить причину, которая вызвала нарушение. После этого проводится лечение патологии, на фоне которой изменилась нормальная картина крови. Методы лечения будут подбираться в зависимости от поставленного диагноза.
Билирубин – желчный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина. Это продукт обмена, который выводится из организма. В норме кровь человека содержит незначительное количество вещества. Оно попадает в печень, где подвергается катаболическим процессам и выводится в составе желчи. Анализ на содержание билирубина в крови имеет большое значение при гемолитических анемиях, гепатитах, обструкции желчевыводящих путей, гипотиреозе.
Механизм образования и экскреции: чем определяется уровень билирубина в крови
За час в организме человека разрушается около 1-2*108 красных кровяных телец. Образуется белковая часть и железо, которое повторно используется в обмене веществ и образовании новых эритроцитов. Белок в результате биохимических реакций преобразуется в гемин, биливердин и билирубин.
Пигмент связывается с белками плазмы и доставляется в печень, где оседает на поверхности гепатоцитов, поглощается и преобразуется ими до диглюкоронида билирубина. Далее попадает в состав желчи, выделяется в пищеварительную систему и принимает участие в переработке пищи.
В норме кровь человека содержит только тот билирубин, который еще не был доставлен в печень. Обратного всасывания из гепатобилиарной системы не происходит. При нарушении выделительных механизмов возможно появление пигмента и продуктов его преобразования в крови.
В моче билирубин в чистом виде отсутствует. У здорового человека определяется некоторый уровень уробилиногена (промежуточный продукт преобразования), который всасывается в толстом кишечнике, попадает в систему нижней полой вены и выводится почками.
Виды и методы исследования
Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:
- общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
- непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
- прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.
Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.
Уровень может колебаться после приема:
- стероидных гормонов;
- фенобарбитала;
- моркови;
- абрикосов.
Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.
Нормы у детей
Уровень билирубина в крови новорожденных значительно превышает нормальные показатели. Это обусловлено разрушением фетального (плодного) гемоглобина и его заменой на гемоглобин «А». Процесс происходит на фоне недостаточной концентрации плазменных белков и незрелости ферментативных систем печени (снижена активность УДФ-глюкоронилтрансферазы). Поэтому продукты распада Hb не могут выводиться с необходимой скоростью. Они задерживаются в крови, проникают в кожу и слизистые оболочки.
Концентрация билирубина у новорожденных колеблется в зависимости от дня жизни. Нормальный уровень пигмента для каждого дня приведен в таблице:
День жизни | Концентрация общего билирубина (мкмоль/л) |
Кровь из пуповины | Менее 34 |
0-1 | 24-149 |
1-2 | 58-197 |
3-5 | 26-205 |
Начиная с 6-7 дня, показатели концентрации пигмента снижаются, постепенно приходят к норме. При максимальном содержании билирубина может развиться физиологическая желтуха у новорожденных. Состояние возникает у 45-50% доношенных детей и у 80% недоношенных. Не является патологией, самостоятельно проходит в течение недели. Характеризуется:
- желтушностью кожи и слизистых оболочек;
- сонливостью;
- снижением аппетита.
В первый день жизни уровень прямого (связанного) билирубина достигает 37% от его общего количества. Доля непрямого норма составляет 63%. К 5-7 дню на связанный приходится 20%, несвязанный – 80%.
При выраженной желтухе и уровне билирубина, приближенного к верхней границе возрастной нормы, назначается фототерапия. Используется ультрафиолетовая лампа, излучение которой имеет длину волны 400-550 нм.
Малыша раздевают, помещают в кувез, на глаза надевают затемняющие очки или тканевую повязку. Источник света необходимо располагать в 50 см от поверхности тела ребенка. Под действием света билирубин изомеризируется и преобразуется в люмирубин, который проще выводится с мочой и в составе желчи. Следует увеличить количество воды, потребляемой новорожденным. Ее объем должен составлять около 200 мл/сутки.
Высокая концентрация билирубина в крови ребенка повышает риск преодоления пигментом гематоэнцефалического барьера, поражения тканей головного мозга (энцефалопатии). Чтобы предотвратить это, используется метод связывания пигмента фенобарбиталом. Средняя доза– 5-8 мг/кг в сутки. При нарушении работы выделительных систем требуется коррекция дозы.
Физиологическую желтуху новорожденных не следует путать с гемолитической болезнью, обусловленной несовместимостью матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, резус-фактору. Последняя является патологическим состоянием, требующим медицинского вмешательства, иммуноподавляющей терапии.
Признаком ГБ является увеличение печени, различие резус-фактора у матери и малыша. Билирубин в крови пуповины выше 34 мкмоль/л, к 3-4 дню его уровень достигает 307-341 мкмоль/л и продолжает расти. Желтуха выраженная, генерализованная. С 7-го по 14-й день жизни уровень пигмента приходит в норму.
Нормы у взрослых
Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:
Вид билирубина | Нормальный показатель (мкмоль/л) |
Общий | 8.5-20.5 |
Свободный | 1.7-17.7 |
Связанный | 0.86-5.1 |
У здорового человека показатель билирубина обычно находится в центре референсных значений. За пределы допустимого он не выходит даже под действием факторов, указанных выше (прием некоторых лекарств и продуктов питания). Увеличение уровня до верхней границы нормы требует внимания. Если пограничные цифры сохраняются долго, показано обследование печени, системы кроветворения, диагностика аутоиммунных процессов.
В моче здорового человека пигмент не определяется или определяется в минимальном количестве. Присутствует его метаболит – уробилиноген. Количество вещества не превышает 4 мг в сутки. При высокой концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками, моча темнеет. Референсные значения по билирубину и уробилиногену составляют 0-8.5 и 0-35 мкмоль/л соответственно.
Результат анализа зависит от оборудования, на котором он производился. Аппаратура имеет разную погрешность и единицы измерения. Поэтому референсные значения, указанные на бланках анализа, могут несколько различаться в зависимости от вида используемого анализатора.
Причины отклонений
Все причины гипербилирубинемии (повышение уровня билирубина в крови) разделяют на 2 группы: болезни гепатобилиарной системы и состояния, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина.
Болезни гепатобилиарной системы
К числу болезней печени и желчного пузыря, приводящих к развитию гипербилирубинемии, относят:
- паренхиматозные нарушения при гепатитах токсического, вирусного происхождения;
- билиарный цирроз печени;
- сепсис;
- состояния после операции;
- пороки развития желчевыводящих путей;
- перекрытие протоков опухолью, камнем;
- холецистит, холангит, панкреатит.
Эти состояния становятся причиной увеличения концентрации прямого билирубина.
Болезни, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина
Непрямой билирубин накапливается при интенсивном гемолизе эритроцитов. Распад красных кровяных телец с формированием непрямой гипербилирубинемии происходит при:
- гемолитических и пернициозных анемиях;
- физиологической желтухе;
- гемолитической болезни новорожденных;
- гемотрансфузионном шоке;
- токсических отравлениях.
К повышению уровня непрямого билирубина приводят редкие болезни, которые нарушают процесс связывания и доставки пигмента в печень:
- болезнь Жильбера – снижение активности ферментов и способности гепатоцитов поглощать билирубин;
- Синдром Криглера-Найяра типа I и II – наследственная ферментативная недостаточность, при которой нарушается процесс связывания свободного билирубина.
Наследственные заболевания плохо поддаются терапии фенобарбиталом и ультрафиолетовым светом. В некоторых случаях требуется пересадка печени. Средняя продолжительность жизни с синдромом Криглера-Найяра первого типа без лечения составляет 15 месяцев. Гемодиализ дает лишь временный эффект. Трансплантация существенно увеличивает срок жизни.
Билирубин – остаточный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов. Его концентрация в крови является одним из маркеров здоровья печени и системы кроветворения. Нормальные показатели, не считая первых дней жизни, сохраняются на одном уровне всегда, независимо от пола и возраста. Отклонение от нормы говорит о наличии заболеваний, требующих тщательной диагностики и лечения. При первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу.