Норма билирубина в крови у детей таблица

Пределы нормы билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, из-за физиологического разрушения эритроцитов. При хорошем уходе к 7-10 дню показатели снижаются, и рост желчного пигмента не вредит здоровью. Предельные значения могут быть и при наследственных заболеваниях, обменных нарушениях, у недоношенных.

Симптоматика может отсутствовать при росте до 200 мкмоль/л, но при тяжелом повышении билирубин проходит в клетки мозга и разрушает их, возникает ядерная желтуха с судорожным синдромом, срыгиванием, рвотой. В дальнейшем есть риск умственной отсталости. Для лечения используют фототерапию, Смекту, частые кормления, пробиотики, капельницы, обменное переливание крови. 

Пределы билирубина у новорожденных: что это, признаки

Предел билирубина у новорожденных – это критический уровень повышения желчного пигмента в крови. При его возрастании выше нормы возникает пожелтение кожи:

• от 80 мкмоль/л – у ребенка желтая шея и голова;
• от 150 мкмоль/л – желтуха спускается до пупочной зоны;
• от 180 мкмоль/л – желтушность охватывает все тело и ножки до коленей;
• от 200 мкмоль/л – желтизна распространяется на туловище, голову, конечности, но ладони и стопы светлые;
• от 300 мкмоль/л – полностью желтое тело.

Ребенок при повышении билирубина до 180-200 мкмоль/л чаще всего чувствует себя удовлетворительно, на высоте подъема возможно частое срыгивание, заторможенность и вялое сосание. Печень и селезенка не увеличиваются, окраска кала и мочи не изменяется.

Что происходит с пигментом

Желчный пигмент у новорожденного может быть почти в 10 раз выше, чем предельные показатели у взрослого. Это объясняется тем, что в крови циркулируют эритроциты с фетальным гемоглобином, то есть образованным еще в период внутриутробного развития. Они отличаются нестойкостью и ускоренно разрушаются в тканях печени и селезенки.

В печеночной ткани младенца недостаточно еще содержится ферментов для переработки билирубина, то есть переведения его из жирорастворимой формы в водорастворимую. Поэтому в крови циркулирует больше пигмента, чем в норме, он накапливается во всем организме, а заметно это по коже и склерах глаз. 

Так как из гемоглобина образуется токсичный непрямой билирубин, то его возрастание до уровня 200 мкмоль/л или длительное повышение опасно организма, особенно головного мозга.

Причины изменений

Рост билирубина у новорожденного бывает по таким причинам:

• физиологическое (естественное) повышение из-за замены гемоглобина;
• наследственные нарушения обмена билирубина, чаще при синдроме Жильбера, при нем клетки печени не могут захватить и обезвредить пигмент;
• врожденный рост пигмента из-за низкой активности печеночного фермента при синдроме Криглера-Найяра;
• сниженная функция щитовидной железы, нехватка гормонов тормозит переработку и выведение пигмента;
• обменные нарушения у новорожденных, матери которых страдали в период беременности от сахарного диабета;
• дыхательная недостаточность плода, травма у новорожденного при родах (тормозят созревание ферментных систем);
• присутствие в молоке материнских гормонов (эстрогенов), которые замедляют обезвреживание билирубина.

Опасно ли состояние

Самое опасное последствие повышения билирубина – это его проникновение через барьер между кровью и головным мозгом. Так как непрямой пигмент жирорастворимый, то он обладает способностью переходить в места скопления нервных клеток (ядер).

На фото пример, новорожденного с повышенным билирубином

Если накопление в мозговой ткани билирубина держится долго, то за несколько дней происходит их необратимое разрушение. Симптомами превышения предельных показателей бывают:

• вялость и низкая активность новорожденного;
• слабая реакция на внешние раздражители;
• сонливость с периодическим возбуждением, беспокойством;
• монотонный крик;
• частые срыгивания и рвота;
• спазм мышц конечностей, судороги;
• выбухание большого родничка;
• подавление сосательного и хватательного рефлексов;
• плавающий взгляд;
• редкие сердечные сокращения.

Тяжелое течение характерно для резусного конфликта с кровью матери и наследственного заболевания Криглера-Найяра 1 типа, при нем билирубин может вырасти до 430 мкмоль/л. Ядерная желтуха приводит в дальнейшем к детскому церебральному параличу и умственной отсталости.

Как обследуют детей

Для постановки диагноза и отличия видов желтухи назначают анализы крови:

• на билирубин и его фракции (прямой, непрямой, общий);
• общий;
• на группу крови у ребенка и матери;
• с печеночными пробами;
• на гормоны щитовидной железы (при необходимости);
• на инфекции.

Для обследования желчевыводящих путей проводят УЗИ, томографию, если нужно, делают рентгенографию брюшной полости (при подозрении на непроходимость кишечника).

Билирубин у новорожденных: норма и предел значений по таблице

Для новорожденных норма билирубина в крови зависит от дня жизни, предел значений показателей указан в таблице в мкмоль/л.

Есть ли отличия в билирубине у недоношенных новорожденных в норме и пределе

У недоношенных новорожденных непрямой билирубин в норме может повышаться до 135 единиц, а его пределом считается 170 мкмоль/л. Такие показатели характерны для 7-10 дня со дня рождения, а снижения до 20 единиц можно ожидать только к концу первого месяца. Такое более тяжелое течение физиологической желтухи объясняется длительным созреванием ферментной системы печени. Поэтому для недоношенного ребенка риск повреждения головного мозга при росте желчного пигмента в крови выше.   

Билирубин у новорожденных: лечение предельных значение, приведение их в норму

Если билирубин у новорожденного имеет предельные значения, то их снизить до нормы помогает:

• фототерапия – облучение синим светом;
• кормление грудью не менее 8-12 раз без ночного перерыва, между кормлениями нужно поить водой;
• энтеросорбенты для связывания билирубина в кишечнике (Смекта, Энтеросгель);
• пробиотики (Дуфалак, Линекс).

При угрозе ядерной желтухи нужно подключить к лечению капельницы с растворами, Альбумином, стимуляторы образования ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал), препарат для улучшения выведения желчи (Урсофальк), витамины. Если все эти методы не дают эффекта, то назначается обменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.

Предельные показатели билирубина в крови у новорожденного бывают естественным состоянием и приходя к норме при хорошем уходе. При росте пигмента выше критических значений есть риск ядерной желтухи с необратимым повреждением головного мозга.

Билирубин, это желчный пигмент и входит в состав желчи и желчных компонентов. Образовывается в результате распада белков, а белки в свою очередь являются продуктом разрушения эритроцитов. Он является довольно токсичным веществом, и особенно подвержены его токсичному воздействию клетки нервной системы.

Билирубин у ребенка.

Билирубин окрашивает кал в коричневый оттенок, он же окрашивает гематомы и кровоподтеки во всем известные цвета, от темно-синего до зеленого, а затем в желтый оттенок.

Иногда у новорожденных детей этот процесс ярко выражен так, что кал становится ярко зеленого цвета, вместо обычного желтого, ввиду усиленного вывода билирубина из организма.

Билирубин состоит из разрушенных эритроцитов, их распад осуществляется в большей мере в селезенки, откуда конечные продукты попадают в желчь затем в кишечник и выводятся из организма.  Таким образом, образование билирубина, и его «переделка» организмом, из токсического в нетоксический — это своеобразная защита от воздействия токсических остатков разрушенных красных клеток крови, которые называются эритроцитами. В среднем за сутки разрушается около 5 грамм красных клеток.

Показатели билирубина определяются при биохимическом анализе крови и оценивают по трем показателям; общий, связной (прямой) составляет 25% от общего, свободный (непрямой) 75%.

Общий.

Общий билирубин складывается из суммы непрямого и прямого билирубина. У новорожденных детей цифры его высокие, это в первую очередь связанно с недостаточно развитой системой выведения желчного пигмента.

Норма общего билирубина у детей.

• 1 день- 23-32,0.
• 2 дня-55-149,0.
• Неделя-90-205.0.
• 10 дней-50-70.0.
• С месяца до 14 лет-3,3-20,6.

Непрямой билирубин у детей.

Норма непрямого билирубина у детей:

• Малышу 1 день-14,4;
• Малышу 2 дня-46,0;
• Малышу неделя-83,0;
• 10 дней-44.0;
• 1 месяц-12,7-55,1 мкмолль/литр,
• От 1 месяца до 14 лет -2,55-17,2 мкмолль/литр.

Во время формирования пигмента билирубина, первоначально образуется его непрямая (особо токсичная форма) которая составляет 75%, и её необходимо быстренько вывести из организма. В результате данная форма становится основным компонентом желчи и выводится вместе с калом. Непрямой билирубин у детей, не является водорастворимым, но он растворим в жирах, то есть в таком состоянии вывести его организм не может. Необходимо преобразование его в растворимую форму, в этом процессе участвуют печеночные клетки (гепатоциты), в них при участии фермента, частицы свободного непрямого билирубина у детей связываются с глюкороновой кислотой и превращаются в связную (прямую) форму готовую к выведению.

Причины повышения билирубина у детей.

• Желтуха новорожденных.
• Механическая желтуха.
• Несовместимость крови плода и матери (гемолитическая желтуха).
• Синдром Жильбера.
• Нехватка витамина В-12 (дефицитная анемия).
• Гепатит.

Если в организме билирубина много, тогда у вашего ребенка измениться цвет кожи и белки глаз окрасятся в желтый цвет.

Связной прямой билирубин.

Норма прямого билирубина у детей:

• Малышу 1 день-9.0;
• Малышу 2 дня-8.8;
• Малышу неделя-8.0;
• 10 дней-8.8;
• 1 месяц-4,2-12,7 мкмолль/литр,
• От месяца до 14 лет-0,84-3,6 мкмолль/литр.

Связной билирубин составляет наименьшую часть от общего объема, он образуется только в гепатоцитах (клетки печени), хорошо растворяется в воде, а потому замечательно покидает организм.

Повышенный билирубин у ребенка.

Причины повышенного прямого билирубина у детей

• Вирусные заболевания печени (Гепатиты).
• Опухолевые заболевания печени (Кисты).
• Наследственные болезни печени.
• Синдром Ротора.

Для ускорения процесса выведения билирубина из организма ребенка необходимо снизить нагрузку на печень и исключить из рациона: жирные, жареные, острые, копченые продукты и газированные напитки.

Пониженный билирубин у ребенка.

Встречается редко, но может быть признаком заболевания. Главное внимание уделяется на качество сдачи крови на билирубин, в какое время вы сдали кровь на анализ. Правильно, необходимо сделать забор крови утром натощак, наибольшее число билирубина приходится на ночное время, а меньшее на дневное.

Другой причиной может быть маленькая концентрация эритроцитов в крови, а так как количество билирубина зависит от распада (разрушения) эритроцитов, следовательно, и билирубин будет низким. Встречается такое при Апластичной анемии и острых лейкозах, при туберкулезе. Еще одна из причин употребление медикаментов: гормонов (Преднизолон), антибиотиков (Пенициллин), аскорбиновая кислота, Фенобарбитал.

В данный момент причины, приводящие к низкому билирубину изучены не полностью.