Норма билирубина в крови у новорожденных в месяц
Чтобы иметь возможность судить о патологическом или нормальном состоянии желчевыводящих путей и печени, учитывается такой показатель биохимического анализа крови. как билирубин. Он также дает представление о чрезмерном разрушении эритроцитов. Для диагностики у новорожденного берут кровь прямо из пуповины при рождении, у деток более старшего возраста этот анализ берется из головной вены.
Нормы растворимого и нерастворимого билирубина
При нормальном развитии крохи билирубин заканчивает распадаться и выводится из крови уже к концу первого месяца. Новорожденный и 1-2-месячный малыш имеет те же показатели, которые свойственны взрослому человеку, ведь это вещество присутствует у всех, но количество его очень мало. Нормы билирубина очень непросто разобрать.
Возраст – 1 месяц – еще очень хрупкий и непредсказуемый. Вполне вероятна в это время как полная нормализация билирубина в крови, так и его нестабильная картина. Также имеет большое значение соотношение прямого/непрямого показателя и суммарное число этих величин – общий билирубин.
В норме свободный нерастворимый билирубин у новорожденных составляет около 25% от общего количества. Переводя это на язык цифр, получится значение, не превышающее 5,1 мкмоль/л. Основная же часть (75%) – 15,4 мкмоль/л – это растворимый непрямой билирубин.
Норма общего билирубина у месячного ребенка
Показатель общего билирубина в каждой лаборатории имеет свои единицы измерения. Наиболее распространенная единица – микромоль на литр (мкмоль/л). У новорожденного малыша в первые дни жизни нормы билирубина завышены:
- у деток, рожденных в срок, билирубин составляет до 256 мкмоль/л;
- у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л;
- норма билирубина у месячного ребенка, как и у взрослого человека, колеблется в промежутке 8,5-20,5 мкмоль/л.
Таблица:
| Возраст | Норма билирубина, мкмоль/л |
| 1 день от рождения | 60 |
| 3 день от рождения | 256 |
| 1 месяц от рождения и старше | 8,5-20,5 |
| Недоношенный малыш | до 170 |
Лучше разобраться с тем, что такое билирубин и почему нужно узнавать его показатели, поможет видео.
Превышение указанных в таблице норм является следствием тяжелой желтухи, в результате которой желтеют стопы и ладони. Малыш с высоким уровнем билирубина должен пройти срочное лечение в стационаре – врачи обычно крайне настаивают на этом и стараются уговорить родителей, особенно если уровень превышает предел в 200 мкмоль/л.
Почему не стоит отказываться от врачебного вмешательства? Лечить желтуху можно с помощью фототерапии, которую практически невозможно воспроизвести дома. Заболевшему ребенку могут потребоваться капельницы, ставить которые в домашних условиях затруднительно. Кроме того, малыш в больнице находится под строгим контролем врачей, а значит, уровень билирубина будет постоянно измеряться и контролироваться. Если билирубин в крови повышается очень сильно, это опасно для крохи, а в больнице для быстрой реакции медикаменты всегда под рукой, помощь прибудет незамедлительно.
Лечить желтуху у грудничка необходимо исключительно в стационаре, поскольку большинство процедур требуют специального оборудования и не могут проводиться дома
Лечение в стационаре
Патологическая желтуха у новорожденных не во всех больницах лечится одинаково. Родители вольны самостоятельно выбирать, какая терапия будет уместной, поэтому рекомендуем полнее ознакомиться с данным вопросом. Лечебная терапия порой несет множество побочных эффектов. Например, капельницы с глюкозой, которые нередко ставят, зачастую не приносят никакого эффекта или этот эффект минимален, а опасность заражения при этом очень высока. Также деткам вводят препарат Фенобарбитал, чтобы они крепко спали, не вертелись под лампами и не могли снять защитные повязки, которыми им закрывают глазки. Последствия от приема данного лекарства могут быть весьма тяжелыми. Некоторые сердобольные медсестры рекомендуют мамам настаивать на личном присутствии родителя при процедурах или же выбрать иные методы лечения данного заболевания.
Что еще важно для постановки диагноза?
Когда родители получают результаты анализов на билирубин, рядом с найденным значением указывается его нормальный уровень, таким образом любой неспециалист может выяснить, какова показательная картина у новорожденного. Разумеется, родителям не следует самостоятельно принимать какие-либо решения и делать заключения о состоянии здоровья малыша. Все показатели проверяются врачом и он сможет квалифицированно ответить на вопросы об отклонениях от норм.
Рекомендуется обращаться за консультацией по этому вопросу не к педиатру, а к гастроэнтерологу или эндокринологу, которые в состоянии объективно разобраться в ситуации. Они же вправе назначать процедуры или предлагать стационарное лечение.
Врачи учитывают не только повышенные показатели билирубина. Большое значение в клинической картине имеют также показатели АЛТ и АСТ. Прогнозы, как правило, весьма благоприятные, главное – каждый день отслеживать, насколько интенсивно снижается уровень билирубина в крови. Для вынесения диагноза необходимо собрать большое количество анализов. Так, у всех заболевших деток изучают мочу, кал, резус-фактор, состояние печени и желчевыводящих путей.
Врачи и родители должны уделять немало внимания состоянию ребенка. Хорошее самочувствие, аппетит, сон говорят о том, что динамика выздоровления будет благоприятной. Отсутствие капризов, вялости, активное слежение глазами за предметами – хорошие признаки. Надо отметить, что малыши на грудном вскармливании могут дольше «приводить» билирубин к нормальным значениям. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма новорожденного.
Регулярный стул – залог эффективного лечения
Для того чтобы лечение патологической желтухи пошло быстрее, важно наладить регулярный стул у ребенка, а также крайне необходимо продолжать грудное вскармливание. Билирубинемия (чрезмерное повышение уровня билирубина) часто лечится желчегонными средствами, но они лишь помощники, которые «выгоняют» желчь из детского организма. Мамино молоко – верное средство для поддержания естественных защитных сил организма. Грудное вскармливание – тот источник, откуда новорожденные берут полезные вещества для налаживания регулярного стула. Такой вариант более предпочтителен, нежели адаптированные смеси, которые напрягают и без того нагруженный пищеварительный тракт ребенка.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Один из важнейших показателей здоровья младенца – уровень билирубина, который определяется путем забора крови сразу в родильной палате. Его большое содержание может привести к желтухе. Состояние характеризуется пожелтением кожи и часто проходит спустя пару недель, но в некоторых случаях грозит серьезными последствиями. Какое количество пигмента в норме должно быть у малыша до месяца и что делать, если показатели сильно завышены?
Что такое билирубин, за что он отвечает в организме?
Билирубин – это желто-коричневый пигмент, образующийся вследствие деструкции белковых элементов крови. Он участвует в образовании гемоглобина.
При распаде эритроцитов гемоглобин высвобождается, становясь токсичным. Иммунитет, задачей которого является защита организма, разрушает его, вследствие чего появляются соединения, включающие железо, – гемы. Специальные ферменты трансформируют их в билирубин, который отправляется в печень и постепенно выводится с уриной и калом. Увидеть этот краситель невооруженным глазом можно при формировании синяков – на месте ушиба через неделю образуется яркий желтый ореол.
Билирубин у младенца повышен всегда, но желтуха встречается у 80–85%. В организме малыша, находящегося в утробе матери, кислород переносят эритроциты, которые содержат много фетального гемоглобина. При рождении ребенка его функции утрачиваются, и он разрушается, оставляя после себя желтый пигмент. Организм взрослого прилагает много усилий, чтобы удалить этот краситель, но печень новорожденного не в состоянии справиться с повышенной нагрузкой. Для получения данных об уровне пигмента кровь берут многократно.
Прямой и непрямой билирубин
При разложении гемоглобина формируется непрямой билирубин. Он обладает высокой токсичностью – при гипоксии, недоношенности или вследствие других причин, приводящих к ослаблению новорожденного, он может концентрироваться в тканях мозга, провоцируя развитие энцефалопатии. Такой пигмент легко проникает в жировые клетки, что дает ему возможность нарушить работу организма.
Краситель связывается с белками крови, вследствие чего в коже его откладывается всего около 1%, а основная масса направляется в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой. Так создается прямой тип пигмента, ничем не угрожающий организму.
Помимо прямой и непрямой форм билирубина, чье количество в плазме составляет 75% и 25% соответственно, в медицине существует понятие общего билирубина. Это сочетание двух типов красителя.
Определение уровня билирубина: забор крови и неинвазивный метод
Чтобы выявить уровень пигмента, врачи делают анализ крови. Многих мам интересует, откуда берут биоматериал для исследования. В первые минуты жизни малыша иглу шприца вводят в обрезанную пуповину, а через 2–3 дня, когда анализ проводят повторно, – в пятку или вену на голове. Процедура полностью безопасна. Во время исследования определяются все фракции билирубина. Недоношенным малышам анализ делают каждые сутки.
У взрослых биоматериал берут натощак, у детей чаще всего его забор не связан с приемами пищи. Иногда врач может попросить не кормить младенца 3 часа перед анализом.
Показания исследований сравниваются, что позволяет определить состояние здоровья младенца и качество работы печени. Максимального значения уровень пигмента достигает на третий день после рождения. Затем показатели постепенно уменьшаются. Если у малыша присутствуют невыявленные заболевания, билирубин не снижается, а повышается, отравляя организм.
Для определения количества пигмента также используется специальный прибор – билирубинометр. Это фотоэлемент, фиксирующий цвет кожи на лбу, переносице или груди малыша и определяющий степень желтизны тканей. Устройство дает возможность оценить эффективность терапии и спрогнозировать течение желтухи.
Тест с применением билирубинометра чаще всего делают малышам, у которых отсутствуют симптомы желтухи. Его преимущество заключается в мгновенном выводе результата на экран, а недостаток состоит в том, что прибор не показывает прямой и непрямой уровень красителя.
В следующий раз исследование проводят в месячном возрасте при прохождении планового осмотра. Биоматериал берется из пятки, вены на голове или руке.
Норма содержания билирубина в крови у новорожденных (таблица)
Процесс обновления крови никогда не останавливается, и безопасное для здоровья количество красителя при анализе плазмы можно найти всегда. Однако из-за распада большого объема гемоглобина у новорожденных этот параметр очень высокий. Какой же уровень пигмента у младенцев считается нормальным? Его содержание в плазме по дням представлено в таблице:
| Возраст ребенка (дней) | Количество билирубина (мкмоль/литр) |
| Забор крови при рождении | 51–60 |
| 1 | 85 |
| 2 | 180 |
| 3–5 | 256 |
| 6–7 | 145 |
| 8–9 | 110 |
| 10–11 | 80 |
| 12–13 | 45 |
| 1 месяц | 8,5–20,5 |
Возрастание количества красителя на третий день жизни – нормальное явление. Пределом считается уровень 256 мкмоль/л. Если он превышен, это свидетельство желтухи. При увеличении значений до 300 мкмоль/л ребенку нужна срочная врачебная помощь, поскольку токсичный краситель начинает негативно действовать на функционирование печени и мозга. Норма билирубина у месячного ребенка составляет 20,5 мкмоль/л. Эта величина сохраняется и во взрослом возрасте.
Стоит помнить, что норма билирубина для родившегося на 36-й неделе и недоношенного ребенка отличается. При рождении его показатель у недоношенного крохи составляет 71,8–106 мкмоль/л, а спустя сутки – 97,4–148 мкмоль/л. Максимальное значение отмечается к 5–6 дню. Желтуха диагностируется при достижении предела уровня красителя 172 мкмоль/л.
Причины повышения билирубина
Физиологическая желтуха новорожденных
Новорожденный младенец вынужден приспосабливаться к совершенно новым для себя условиям жизни, а все системы организма переживают стресс. Получающийся в ходе распада белковых клеток билирубин способен придавать коже желтый цвет, поскольку печень малыша еще недостаточно хорошо работает, чтобы вывести такое количество красителя. Повышенный билирубин у новорожденных не всегда приравнивается к болезни – спустя 2 недели его уровень приходит в норму. У недоношенных детей желтуха может пройти только к возрасту 1 месяц.
Симптоматика при повышенном содержании красителя в случае физиологической желтушки такова:
- желтизна дермы возникает на 2–4 сутки, оттенок варьируется от желтоватого до ярко-оранжевого;
- цвет испражнений и урины не меняется;
- желтушность имеет нисходящий характер (распространяется сверху вниз);
- ребенок хорошо кушает и остается активным.
Этот тип желтухи появляется у ребенка по нескольким причинам:
- хронические болезни женщины (в том числе диабет) во время беременности;
- преждевременные роды;
- дефицит кислорода у плода;
- асфиксия вследствие обвития пуповиной;
- маленький вес малыша.
Иногда билирубин повышается спустя неделю после рождения. Явление характерно для детей на ГВ, у которых отмечается быстрый прирост веса. Грудное молоко содержит много эстрогена, препятствующего выводу пигмента из организма. Уровень красителя контролируется медицинским персоналом, чтобы желтуха не трансформировалась в патологическую форму.
Патологическая желтуха у младенцев
Патологическая желтуха развивается стремительно. При тяжелых формах заболевания содержание пигмента повышается на 90 мкмоль/л ежесуточно. Болезнь протекает долго (минимум 3 недели) и волнообразно, внешне она проявляется:
- плохим аппетитом;
- пожелтением кожи ниже пупка, стоп и ладоней;
- светлым калом и темной мочой;
- угнетенным или излишне возбужденным состоянием малыша.
Почему развивается заболевание? Причин достаточно много:
- генетические болезни;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- инфекционные недуги, перенесенные матерью;
- роды раньше срока;
- стимуляция родоразрешения;
- инфекционные болезни печени у малыша;
- кишечная непроходимость (рекомендуем прочитать: как лечится кишечная непроходимость у новорожденных?);
- небольшие кровоизлияния у младенца;
- гормональные сбои;
- нарушение оттока желчи.
Чем опасна и как лечится патологическая желтуха?
Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются:
- вялость;
- плохой сосательный рефлекс;
- напряжение мышц на затылке;
- постоянный плач;
- судороги;
- увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании).
Если не начать лечение ребенка, к полугодовалому возрасту станут заметны нарушения в его развитии. Это могут быть парезы, слепота или глухота. Позже может быть отмечено отставание в умственном развитии.
Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша:
- Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета.
- Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь.
- Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: как правильно принимать препарат Элькар новорожденным?). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени.
- Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Урсофальк» для новорожденных). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря.
- Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи.
- Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы.
При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.
Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.
Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.
Виды пигмента в организме
Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.
Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.
Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:
- прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
- непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.
Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.
Когда речь идет о контроле ситуации в первые дни жизни крохи, специалисты обращают особое внимание на непрямой (свободный) билирубин, который и является причиной развития всем известной желтушки у новорожденных.
Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?
Норма и предел билирубина у новорожденных детей являются общепринятыми нормами. Сравнивая полученные после забора крови данные с нормальным показателем, доктора могут сделать объективный вывод о состоянии здоровья ребенка и принять грамотные меры по нормализации показателей.
Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.
При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.
Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.
Таблица норм по дням
С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.
Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.
Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:
| Возраст малыша | Билирубин, мкмоль/л |
| 12-24 часа | до 85 |
| 36 часов | до 150 |
| 48 часов | до 180 |
| 3 – 5 дней | до 225 |
| 6 – 7 дней | до 145 |
| 8 – 9 дней | до 110 |
| 10 – 11 дней | до 80 |
| 12 – 13 дней | до 45 |
| от 14 дней и более | до 20.5 |
Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.
В случае сильного превышения показателей требуется срочная госпитализация ребенка и проведение назначенного в индивидуальном порядке медикаментозного лечения.
Верхний предел и отклонения от нормы
Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.
Медицинская помощь при повышенных показателях
Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.
Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.
Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.
Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.
В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.
Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.
Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.
После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.
Профилактика развития желтухи у новорожденных
Прекрасным вариантом профилактики появления у малыша желтухи является кормление грудью. Чем скорее мама приложит кроху к груди после рождения, тем ниже шанс для новорожденного заболеть желтухой.
Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.
Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.
Видео по теме
О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:
Билирубин является важным показателем здоровья как для взрослых, так и для малышей в первые дни жизни. Поэтому мамам новорожденных ни в коем случае не следует отказываться от сдачи крови новорожденного на анализ на билирубин.
При этом родителям следует быть готовыми к тому, что показатель будет повышен, и не паниковать по этому поводу. Своевременно принятые меры по устранению патологии и полный контроль состояния здоровья крохи со стороны специалистов позволят быстро избавиться от нарушения, исключив развитие осложнений и хронических патологий.