Норма дигоксина в крови

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Концентрация дигоксина в сыворотке крови при применении в терапевтических дозах составляет 0,8-2 нг/мл (1,2-2,7 нмоль/л). Токсическая концентрация – более 2 нг/мл (более 2,7 нмоль/л).

Период полувыведения дигоксина у взрослых составляет 38 ч при нормальной функции почек и 105 ч при анурии. Время достижения состояния равновесия препарата в крови – 5-7 дней.

Дигоксин относится к наиболее часто применяемым сердечным гликозидам. Его обычно принимают в течение месяца. Абсорбция в ЖКТ составляет 60-80% принятой дозы. Из крови большая часть препарата выводится почками. Назначают дигоксин, в основном, при сердечной недостаточности и как антиаритмическое средство, наряду с другими препаратами. При хронических отравлениях дигоксином чаще всего наблюдают гипокалиемию, а при острых отравлениях – гиперкалиемию. Большинство симптомов токсического действия дигоксина возникают при его концентрации в крови 3-5 нг/мл (3,8-6,4 нмоль/л). Более высокие концентрации, как правило, являются следствием неправильного забора крови на исследования.

Клиническое использование сердечных гликозидов

Параметры	Дигоксин	Дигитоксин
Период полувыведения, ч	38	168
Терапевтическая концентрация, нг/мл	0,8-2,0	14-26
Суточная доза, мг	0,125-0,5	0,05-0,2
Доза для быстрой дигитализации	0,5-0,75 мг каждые 8 ч, разделив на 3 дозы	0,2-0,4 мг каждые 8 ч, разделив на 3 дозы
Время наступления максимальной концентрации, ч	3-6	6-12

Правила забора крови на исследования. Материал для исследования – сыворотка крови. Образец крови лучше забирать через 12-24 ч после приёма последней дозы препарата. Гемолиз крови приводит к повышению результатов исследования.

Мониторинг концентрации дигоксина в крови следует проводить у пациентов, имеющих следующие факторы риска:

нарушения электролитного состава крови (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия);
сопутствующая патология (болезни почек, гипофункция щитовидной железы);
приём дигоксина совместно с другими препаратами (диуретики, хинидин, β-адреномиметики).

Клинические признаки передозировки препарата – тошнота, рвота, диарея, анорексия, головные боли, галлюцинации, нарушения световосприятия, синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Источник

Дигоксин – сердечный гликозид, который применяется в качестве кардиотонического и антиаритмического препарата. В связи с узким терапевтическим окном любое увеличение концентрации препарата в крови выше терапевтического уровня ассоциировано с развитием гликозидной интоксикации.

Синонимы русские

“Новодигал”.

Синонимы английские

Digoxin, Cardoxin, Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin.

Метод исследования

Поляризационный флуороиммуноанализ (ПФИА).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Дигоксин – сердечный гликозид, получаемый из листьев наперстянки. В медицине данный препарат применяется более 200 лет. В современной лечебной практике дигоксин назначается при застойной сердечной недостаточности, наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий. Он оказывает положительное инотропное влияние на сердечную мышцу (увеличивает силу сокращения), снижает активность синоатриального узла, замедляет проведение импульса через него и урежает частоту сердечных сокращений.

При пероральном приеме препарат быстро всасывается в кишечнике. Его биодоступность составляет 75-95 %. После абсорбции 20-25 % дигоксина связывается с белками крови. Минимальное количество препарата метаболизируется в печени и просвете кишечника. С мочой экскретируется 50-75 % неизмененного гликозида. Период полувыведения дигоксина составляет 36-48 часов при нормальной функции почек и 3,5-5 дней у пациентов с почечной недостаточностью. Дигоксин способен накапливаться в тканях. Стабильный уровень препарата в крови достигается через 1-2 недели регулярного приема.

Лечение дигоксином проводят в два этапа: насыщение (дигитализация) тканей сердца с дозой препарата 0,75-1,5 мг и поддерживающая терапия (0,125-0,5 мг в сутки) для сохранения стабильной концентрации препарата в организме. Терапевтический уровень дигоксина в крови находится в пределах 0,8-2,0 нг/мл, концентрация более 2 нг/мл является токсической. У 10 % пациентов (особенно с гипокалиемией, гипомагниемией, гипоксией, заболеваниями сердца и гиперкальциемией) токсический эффект от приема препарата может возникнуть при его уровне в крови менее 2 нг/мл.

Терапевтическая доза дигоксина очень небольшая, и любое повышение его уровня в сыворотке крови может приводить к интоксикации. Симптомы отравления: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, предобморочное состояние, дезориентация, галлюцинации и припадки в сочетании с нарушениями сердечного ритма, “мелькание мушек” в глазах и другие нарушения зрения.

Угрожающие жизни желудочковые аритмии могут возникнуть на любой стадии острой интоксикации. Бессимптомный период острого отравления до появления симптомов может продолжаться несколько часов. При интоксикации первыми обычно возникают желудочно-кишечные нарушения.

Гликозидная интоксикация чаще наблюдается у пожилых людей. Клиническую картину отравления можно спутать с гастроэнтеритом или гриппом. На фоне повышенной концентрации препарата в крови может возникнуть любой вариант аритмии, но для хронической интоксикации более характерны желудочковые аритмии. Состояние усугубляют сопутствующие заболевания (заболевания сердца, патологии почек и печени, гипотиреоз, хроническая обструктивная болезнь легких), электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия) и гипоксия.

Токсические свойства дигоксина усиливают некоторые лекарственные препараты: индометацин, кларитромицин, эритромицин, амиодарон, верошпирон, хинидин, прокаинамид, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Нарушение экскреторной функции почек и дефицит массы тела влияют на всасывание и усвояемость дигоксина у пожилых людей, что приводит к интоксикации при сохранении терапевтической концентрации препарата в крови.

Для лечения гликозидной интоксикации применяют антидоты (унитиол, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), антитела к дигоксину), проводят симптоматическую терапию.

Для чего используется исследование?

Для мониторинга дигитализации (насыщения тканей сердца);
для подбора индивидуальной насыщающей дозы препарата и ее коррекции;
для диагностики дигоксиновой интоксикации.

Когда назначается исследование?

Периодически при лечении дигоксином;
при появлении симптомов интоксикации на фоне приема дигоксина (тошнота, рвота, головокружение, психические изменения, нарушение сердечного ритма, нечеткое зрение, иллюзия желтого или зеленого ореола вокруг предметов);
при недостаточной терапевтической эффективности дигоксина.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,8 – 2,0 нг/мл.

При застойной сердечной недостаточности рекомендуемая концентрация препарата в крови должна находиться в пределах 0,5-0,8 нг/мл, при аритмиях – 1,5-2,0 нг/мл. Поддерживающая доза подбирается индивидуально с учетом переносимости препарата, сопутствующей патологии и терапии.

При концентрации более 2,0 нг/мл высок риск развития интоксикации.

В 10 % случаев гликозидная интоксикация возникает при концентрации препарата в крови ниже 2,0 нг/мл.

Что может влиять на результат?

Уровень дигоксина в крови повышается при почечной и печеночной недостаточности, приеме хинидина, верапамила, амиодарона.
Концентрация препарата снижается при одновременном приеме слабительных, антацидов, рифампицина, а также средств, содержащих алюминий, висмут, магний.
Эндогенные дигоксиноподобные вещества могут приводить к ложноположительным результатам анализа у людей, не принимающих дигоксин. Это возможно при уремии, предагональных состояниях.

Важные замечания

Коррекция дозы и ее поддержание в терапевтических концентрациях осуществляется под наблюдением лечащего врача в соответствии с клинической картиной заболевания, сопутствующей патологией, одновременно принимаемыми препаратами и индивидуальной переносимостью препарата.
В период приема дигоксина необходимо регулярно контролировать функцию почек, уровень калия, магния и кальция в крови.
Измерения концентрации препарата рекомендовано начинать через 1-2 недели после начала терапии. Кровь для исследования должна быть сдана через 6-8 часов после приема последней дозы дигоксина.
Концентрация дигоксина в сыворотке крови > 4,0 нг/мл потенциально опасна для жизни. Уровень дигоксина не всегда отражает тяжесть хронической интоксикации.

Также рекомендуется

Магний в сыворотке
Калий в сыворотке
Натрий в сыворотке
Кальций в сыворотке
Креатинин в сыворотке

Кто назначает исследование?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики, педиатр.

Литература

Applied Therapeutic Drug Monitoring. Vol 2. Edited by TP Moyer, RL Boeckx. Washington, DC, American Association for Clinical Chemistry, 1984.
Datta P, Hinz V, Klee G: Comparison four digoxin immunoassays with respect to interference from digoxin-like immunoreactive factors. Clin Biochem 1996;29(6):541-547.
Jortani SA, Voldew R Jr: Digoxin and its related endogenous factors. Crit Rev Clin Lab Sci 1997;34:225-274.

Источник

Для чего используется этот анализ?

Для мониторинга концентрации дигоксина в крови.

Когда назначается анализ?

Периодически при лечении дигоксином;
при подозрении на гликозидную интоксикацию.

Синонимы русские

Новодигал.

Синонимы английские

Digoxin, Cardoxin, Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin.

Метод исследования

Поляризационный флуороиммуноанализ (ПФИА).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Лечение дигоксином проводят в два этапа: насыщение (дигитализация) тканей сердца с дозой препарата 0,75-1,5 мг и поддерживающая терапия (0,125-0,5 мг в сутки) для сохранения стабильной концентрации препарата в организме. Терапевтический уровень дигоксина в крови находится в пределах 0,8-2,0 нг/мл, концентрация более 2 нг/мл является токсической. У 10 % пациентов (особенно с гипокалиемией, гипомагниемией, гипоксией, заболеваниями сердца и гиперкальцимией) токсический эффект от приема препарата может возникнуть при его уровне в крови менее 2 нг/мл.

Терапевтическая доза дигоксина очень небольшая, и любое повышение его уровня в сыворотке крови может приводить к интоксикации. Симптомы отравления: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, предобморочное состояние, дезориентация, галлюцинации и припадки в сочетании с нарушениями сердечного ритма, «мелькание мушек» в глазах и другие нарушения зрения.

Для чего используется исследование?

Для мониторинга дигитализации (насыщения тканей сердца);
для подбора индивидуальной насыщающей дозы препарата и её коррекции;
для диагностики дигоксиновой интоксикации.

Когда назначается исследование?

Периодически при лечении дигоксином;
при появлении симптомов интоксикации на фоне приема дигоксина (тошнота, рвота, головокружение, психические изменения, нарушение сердечного ритма, нечёткое зрение, иллюзия желтого или зеленого ореола вокруг предметов);
при недостаточной терапевтической эффективности дигоксина.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,8 — 2,0 нг/мл.

При концентрации более 2,0 нг/мл высок риск развития интоксикации.

В 10 % случаев гликозидная интоксикация возникает при концентрации препарата в крови ниже 2,0 нг/мл.

Что может влиять на результат?

Уровень дигоксина в крови повышается при почечной и печеночной недостаточности, приеме хинидина, верапамила, амиодарона.
Концентрация препарата снижается при одновременном приеме слабительных, антацидов, рифампицина, а также средств, содержащих алюминий, висмут, магний.
Эндогенные дигоксиноподобные вещества могут приводить к ложноположительным результатам анализа у людей, не принимающих дигоксин. Это возможно при уремии, предагональных состояниях.

Важные замечания

Коррекция дозы и её поддержание в терапевтических концентрациях осуществляется под наблюдением лечащего врача в соответствии с клинической картиной заболевания, сопутствующей патологией, одновременно принимаемыми препаратами и индивидуальной переносимостью препарата.
В период приема дигоксина необходимо регулярно контролировать функцию почек, уровень калия, магния и кальция в крови.
Измерения концентрации препарата рекомендовано начинать через 1-2 недели после начала терапии. Кровь для исследования должна быть сдана через 6-8 часов после приема последней дозы дигоксина.
Концентрация дигоксина в сыворотке крови > 4,0 нг/мл потенциально опасна для жизни. Уровень дигоксина не всегда отражает тяжесть хронической интоксикации.

Также рекомендуется

Магний в сыворотке
Калий в сыворотке
Натрий в сыворотке
Кальций в сыворотке
Креатинин в сыворотке

Кто назначает исследование?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики, педиатр.

Литература

Applied Therapeutic Drug Monitoring. Vol 2. Edited by TP Moyer, RL Boeckx. Washington, DC, American Association for Clinical Chemistry, 1984.
Datta P, Hinz V, Klee G: Comparison four digoxin immunoassays with respect to interference from digoxin-like immunoreactive factors. Clin Biochem 1996;29(6):541-547.
Jortani SA, Voldew R Jr: Digoxin and its related endogenous factors. Crit Rev Clin Lab Sci 1997;34:225-274.

Источник

Диагностическое направление

Острый коронарный синдром

Общая характеристика

Дигоксин представляет собой сердечный гликозид из листьев наперстянки, обладающий кардиотоническим действием. Увеличивает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию, тормозит канальцевую реабсорбцию натрия и оказывает диуретический эффект. Выводится почками практически в неизмененном виде. У лиц с нормально функционирующими почками срок полужизни составляет 1,5 суток. Следует учитывать, что лица с нарушениями функции почек более подвержены отравлению дигоксином, вследствие затрудненного его выведения через почки. Токсическое действие дигоксина можно объяснить тем, что его влияние на натрий-калиевую помпу приводит к увеличению концентрации калия в крови.Дигоксин в крови – это показатель содержания препарата, применяющегося для лечения хронической недостаточности кровообращения, обусловленной нарушением сократимости миокарда. Достижение терапевтического эффекта и выявление токсических доз индивидуально, что может потребовать определение концентрации препарата в крови. Основными симптомами отравления дигоксином являются рвота, тошнота, диарея, аритмия, которая проявляется как замедлением, так и учащением сердечных сокращений. Возможно развитие острого психоза, спутанность сознания, нарушение зрения.

Показания для назначения

1. Подбор необходимой дозы препарата для эффективного лечения или поддержания его на необходимом терапевтическом уровне (0,9-2,0 нг/мл). 2. Оценка риска и предупреждение передозировки.

Маркер

Маркер мониторинга терапии дигоксином при лечении хронической недостаточности кровообращения.

Клиническая значимость

Мониторинг терапии дигоксином.

Состав показателей:

Дигоксин

Метод:
Хемилюминесцентный иммуноанализ

Единица измерения:
Нанограмм на миллилитр

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: утром до 11-00, натощак, через 8-12 часов периода голодания. Важно: забор биоматериала всегда проводить в одно и то же время перед назначением другой дозы препарата.Возможно: в течение рабочего дня отделений МЛ “ДИЛА” (должна быть исключена жирная пища).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Не обнаружена.
Не обнаружена.

Интерпретация:

Передозировка препарата (содержание дигоксина в крови свыше 2,4 нг/мл). Следует учитывать, что токсическое действие у ряда лиц может возникать в пределах 1,4-2 нг/мл.

Источник