Норма глиадина в крови у взрослых

Норма глиадина в крови у взрослых thumbnail

[13-017]
Антитела к глиадину, IgA

910 руб.

Определение в сыворотке крови иммуноглобулинов класса А к белку глиадину, используемое для диагностики глютеновой энтеропатии (целиакии) и контроля за ее лечением.

Синонимы русские

Антиглиадиновые антитела, иммуноглобулины класса А к глиадину.

Синонимы английские

Anti-gliadin IgA, AGA-IgA.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к глиадину IgA – это иммуноглобулины класса A, вырабатываемые в организме предрасположенных лиц в ответ на попадание в кишечник глютенсодержащих продуктов. Глютен в большом количестве обнаруживается в зернах пшеницы, ржи, ячменя, овса и некоторых других злаков. Один из компонентов глютена, глиадин, способен запускать иммунный ответ, сопровождающийся выработкой специфических антиглиадиновых антител. Антитела к глиадину откладываются в слизистой оболочке тонкой кишки, что инициирует воспалительную реакцию и приводит к атрофии слизистой. Исходом этого иммунологического ответа является глютеновая энтеропатия (целиакия).

В норме компоненты пищи не приводят к формированию иммунного ответа, поэтому обнаружение антител к глиадину – это патологический признак, который должен насторожить врача даже при отсутствии у пациента каких-либо жалоб или специфических симптомов. Достаточно часто целиакия не сопровождается выраженной клинической симптоматикой, но проявляется нарушением всасывания витаминов и микроэлементов. Учитывая эти особенности, исследование на антитела к глиадину следует назначать не только при явных признаках этой болезни, но и при обследовании пациентов с неспецифическими жалобами на слабость, расстройства стула, потерю веса. Кроме того, проявлениями глютеновой болезни могут быть герпетиформный дерматит Дюринга, атопический дерматит, алопеция, афты и др.

Высокая чувствительность (82-87  %) анализа на IgA-антитела к глиадину позволяет считать его достаточно хорошим скрининговым тестом для диагностики целиакии. Следует, однако, отметить, что специфичность теста составляет 83-85  %, что не исключает вероятности ложноположительных результатов. Выявление IgA-антител к глиадину возможно и при некоторых других заболеваниях (системной красной волчанке, заболеваниях печени, ревматоидном артрите) даже при отсутствии целиакии. Кроме того, антиглиадиновые антитела обнаруживаются у 4  % здоровых людей. Поэтому при положительном результате этого скринингового исследования следует провести подтверждающий тест, характеризующийся более высокой специфичностью, – исследование на антитела к эндомизию (специфичность – 100  %). Вероятность целиакии при положительных результатах скринингового и подтверждающего тестов составляет 99,1  %. Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования образца слизистой оболочки тонкой кишки.

Определенную сложность представляет диагностика целиакии у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А. Распространенность этой формы врождённого иммунодефицита среди пациентов с целиакией выше, чем среди здоровых людей, и составляет 2-3  %. Так как пациенты с селективным дефицитом IgA вовсе не производят этот иммуноглобулин, тест на IgA-антитела к глиадину у них будет характеризоваться ложноотрицательным результатом. Учитывая эту особенность, рекомендовано дополнять исследование на IgA-антитела исследованием на IgG-антитела к глиадину и антитела к тканевой трансглутаминазе. Кроме того, необходимо исключить дефицит иммуноглобулина A.

Целиакия характеризуется выраженной генетической предрасположенностью, она ассоциирована с определенными аллелями: HLA-DQ-2 и HLA-DQ-8. Ее распространенность среди родственников больного ею пациента гораздо выше, чем в среднем в популяции. Так, вероятность обнаружить признаки целиакии у родственника первой линии родства составляет около 10  %. Поэтому при положительном результате исследования и подтверждении диагноза целесообразно провести лабораторное обследование членов семьи больного.

Иммунный ответ на глиадин пищи угасает после назначения безглютеновой диеты. Поэтому анализ на IgA-антитела к глиадину может быть использован для контроля лечения заболевания, а также для объективной оценки приверженности пациента диете. Как правило, на фоне строгой безглютеновой диеты уровень IgA-антител к глиадину становится неопределяемым. По этой же причине кровь на исследование лучше сдавать до назначения безглютеновой диеты.

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит Хашимото и системные заболевания соединительной ткани. Поэтому в обследование пациента с целиакией входят дополнительные лабораторные тесты, исключающие сопутствующие заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики целиакии и контроля ее лечения;
  • для объективной оценки приверженности пациента к безглютеновой диете.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах целиакии: периодической рвоте, диарее, задержке роста (у детей), боли в области живота, анемии, эпилепсии, атопическом дерматите, ангулярном хейлите, афтах, герпетиформном дерматите Дюринга, признаках дефицита витаминов – нарушении зрения, нейропатии, остеопении, тетанусе, повышенной кровоточивости, аменорее, бесплодии, импотенции (у взрослых);
  • при обследовании пациента с отягощенным семейным анамнезом по целиакии;
  • при контроле лечения целиакии;
  • при обследовании пациента с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, тотальной алопецией, системными заболеваниями соединительной ткани, а также синдромом Дауна.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

0 – 12,5 Ед/мл

> 12 лет

0 – 25 Ед/мл

Причины повышенного уровня IgA-антител к глиадину:

  • целиакия;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • саркоидоз;
  • синдром Шегрена;
  • IgA-нефропатия;
  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • синдром раздраженного кишечника.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие целиакии;
  • контроль болезни на фоне безглютеновой диеты.



Важные замечания

  • Положительный результат теста не всегда указывает на наличие целиакии, так как IgA-антитела к глиадину могут обнаруживаться у 4 % здоровых людей, а также при некоторых других заболеваниях (заболеваниях печени, ревматоидном артрите, синдроме раздраженного кишечника);
  • результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • Антитела к глиадину, IgG
  • Антитела к эндомизию, IgA
  • Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
  • Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG
  • Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
  • Целиакия. Скрининг при селективном дефиците IgA
  • Витамин В12 (цианокобаламин)
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Железо в сыворотке
  • Ферритин
  • Трансферрин
  • Первичная диагностика анемии
  • Витамин B9 (фолиевая кислота)
  • Комплексный анализ крови на витамины (A, D, E, K, C, B1, B5, B6)
  • Копрограмма

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр, дерматовенеролог.

Литература

  • Armstrong D, Don-Wauchope AC, Verdu EF. Testing for gluten-related disorders in clinical practice: the role of serology in managing thespectrum of gluten sensitivity. Can J Gastroenterol. 2011 Apr;25(4):193-7.
  • HAROLD T. PRUESSNER. Detecting Celiac Disease in Your Patients. Am Fam Physician. 1998 Mar 1;57(5):1023-1034.
  • Sugai E, Nachman F, Váquez H, González A, Andrenacci P, Czech A, Niveloni S, Mazure R, Smecuol E, Cabanne A, Mauriño E, Bai JC. Dynamics of celiac disease-specific serology after initiation of a gluten-free diet and use in the assessment of compliance with treatment. Dig Liver Dis. 2010 May;42(5):352-8.
  • Bhattacharyya R, Sharma N, Banerjee D. Design of peptide for immunodetection of IgA antigliadin antibody for the purpose of screening of celiac disease. Bioinformation. 2012;8(2):87-91.

Источник

Связанные МКБ-10 коды

  • K30 Диспепсия

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Показания к применению
  4. Подготовка
  5. Нормальные значения
  6. Оценка результатов
  7. Цены в 417 клиниках от 350ք

Названия

 Название: Антитела к глиадину.

Антитела к глиадину
Антитела к глиадину

Описание

 Глиадин. Белковая фракция пшеницы, часть глютена. Его антигенные свойства улучшаются при пищеварении, вызывая у некоторых людей воспаление и образование антител двух классов: IgA и IgG. Анализ крови на наличие антител против глиадина распространен в гастроэнтерологии, дерматологии и венерологии. Полученные данные интерпретируются вместе с результатами общего анализа крови, тщательного исследования витаминов, теста на антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизии. Они используются для ранней диагностики целиакии, контроля безглютенового питания у пациентов с этим заболеванием. Материал для изучения – это сыворотка вены. Метод исследования – иммуноферментный анализ. Обычно у пациентов старше 12 лет полученные значения не превышают 25 ед / мл (для каждого класса антител). Подготовка результатов занимает 4-8 рабочих дней.

Дополнительные факты

 Антитела к глиадину представлены иммуноглобулинами классов А и G. Они вырабатываются иммунной системой, когда продукты, содержащие глютен – злаки, хлеб, макароны, печенье, пиво и т. Д. – подвергаются воздействию слизистой оболочки кишечника. Глиадин – это белок глютена из пшеницы. У людей с иммунологической предрасположенностью после применения продуктов с глютеном начинается производство специфических иммуноглобулинов для глиадина. Они накапливаются в слизистой оболочке тонкой кишки, вызывая ее повреждение, потерю ворсинок, увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов. Со временем слизистая оболочка кишечника атрофируется. Эту патологию называют глютеновой энтеропатией или целиакией, проявляющейся синдромом мальабсорбции – нарушение стула, потеря веса, дефицит витаминов и минералов, анемия. Если заболевание выявляется на ранних стадиях и наблюдается безглютеновая диета, ее симптомы полностью исчезнут.
 Анализ крови на антитела к глиадину является одним из методов скрининга. В клинической практике исследование антител IgA и IgG проводится комплексно. Дополнительно назначено исследование общих иммуноглобулинов А, антител к трансглутаминазе, эндомизию. Кровь для анализа берется из вены. Уровень антител определяют методом ИФА. Целиакия часто развивается у новорожденных при введении каш в пищевые добавки, поэтому определение антител к глиадину востребовано в педиатрии. У взрослых диагностика этого заболевания затруднена, поскольку к основным симптомам добавляются признаки витаминно-минеральной недостаточности, остеохондроз, анемия, аменорея, импотенция. Основными областями применения исследования являются гастроэнтерология и дерматовенерология.

Антитела к глиадину
Антитела к глиадину

Показания к применению

 Изучение наличия и уровня антител к глиадину в крови используется в качестве скринингового и диагностического теста на чувствительную к глютену энтеропатию. Тест показан для симптомов, характерных для этого заболевания – со случайной рвотой, диареей, болью в животе, кожными высыпаниями, небольшими язвами на коже и слизистых оболочках, слабостью, головокружением, помутнением зрения, эректильной дисфункцией или менструальным циклом. Для раннего выявления целиакии анализ назначается лицам, чьи близкие родственники страдают от этой болезни. Предварительная лабораторная диагностика позволяет выявить необходимость проведения более трудоемких и связанных с риском инвазивных исследований тонкой кишки.
 Распространенность целиакии в несколько раз выше у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, синдромом Дауна и коллагенозом, поэтому анализ антител к глиадину включен в комплексное обследование этих заболеваний. Уровень специфических иммуноглобулинов к глиадину в крови коррелирует с приемом продуктов, содержащих глютен, поэтому анализ активно используется для контроля соблюдения пациентом лечебной диеты.
 Ограничением теста на наличие антител к глиадину в крови является его низкая специфичность. Повышение уровня иммуноглобулинов определяется у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, диспепсическими симптомами, аутоиммунными поражениями печени и кишечника и некоторыми другими заболеваниями. Поэтому повышенные уровни анализа не могут быть единственной основой для диагностики. Выявление целиакии включает всестороннее определение отклонений в иммунологическом статусе, оценку клинических проявлений, результат соблюдения диеты и данные гистологических тестов.

Подготовка

 Для анализа крови на антитела к глиадину кровь берется из вены. Общие требования к подготовке к процедуре включают наблюдение периода голодания не менее 4 часов до сдачи крови, избегание алкоголя, сильных физических и эмоциональных нагрузок за день до анализа, отказ от курения – полчаса. Когда тестирование проводится впервые для диагностики целиакии, важно провести ее в контексте нормального питания, прежде чем переходить на безглютеновое меню. Если диета уже началась, ее следует отменить за 7–10 дней до проведения теста. Если исследование назначается пациенту с установленным диагнозом целиакии для контроля соблюдения диеты без глютена, отмена диеты не требуется.
 Кровь для исследования антител к глиадину забирается из локтевой вены методом пункции. В герметичной пробирке ее доставляют в лабораторию, центрифугируют перед анализом. Уровень антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. В образец вводятся антигены, которые взаимодействуют с тестируемыми антителами. После этого добавляют фермент, во время реакции, при которой окрашиваются комплексы антиген-антитело. По измеренной оптической плотности смеси, исходя из этих показателей, рассчитывают концентрацию антител. В зависимости от режима работы лаборатории, подготовка результатов поиска занимает от 4 до 8 дней.

Нормальные значения

 В тесте на антитела к глиадину в крови определяется концентрация иммуноглобулина A и G. Стандарт антител IgA для детей в возрасте до одного года не превышает 35 ед / мл, от одного года до 6 лет – не более 45 ед / мл, от 6 до 12 лет – не более 40 ед / мл, на 12 лет – не более 25 ед / мл. Концентрация антител IgG обычно немного ниже: до одного года – не более 30 ед / мл, от 1 до 6 лет – не более 40 ед / мл, от 6 до 12 лет – не более 35 ед / мл, с 12 лет. – не более 25 Ед / мл. Если соблюдать диету без глютена до сдачи крови, результат будет снижен. Пациентам, впервые прошедшим тестирование, следует учитывать, что примерно 4% здоровых людей превышают норму.

Оценка результатов

 Основной причиной повышенного уровня антител к глиадину в крови является целиакия. Повышение концентрации антител IgG при этом заболевании считается более чувствительным и специфичным. Поскольку производство иммуноглобулинов этого типа не является высокоспецифичным для целиакии, у пациентов с коллагенозом, нефропатией, аутоиммунными и наследственными поражениями пищеварительного тракта и кожи можно отметить определенное повышение их уровня.
 У пациентов с доказанным диагнозом целиакии соблюдение терапевтической диеты, предотвращающей прием пищи с глютеном, является причиной снижения уровня антител к глиадину в крови. Если в начале исследования обнаруживается низкий уровень антител или их отсутствие, высока вероятность отсутствия глютеновой энтеропатии.

Цены в клиниках

ЦенаВсего: , показано: 40
КлиникаЦенаТелефон
МедиСкан в Домодедово

рейтинг: 4.8

г. Домодедово, Школьный пр-д, д. 1
м.

540ք
+7(929) 910..показать+7(929) 910-90-10+7(926) 910-90-10+7(496) 794-11-55
Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой РН

рейтинг: 4.5

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 6
м. Славянский бульвар

460ք
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-36+7(499) 445-40-83+7(495) 740-61-75
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

рейтинг: 4.5

г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
м. Авиамоторная

580ք
+7(495) 320..показать+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54
МедСемья на Краснодарской

рейтинг: 4.5

г. Москва, ул. Краснодарская, д. 57А
м. Люблино

450ք
+7(495) 212..показать+7(495) 212-12-13
МедСемья на Маршала Захарова

рейтинг: 4.5

г. Москва, ул. Маршала Захарова, д. 10, корп. 1
м. Орехово

450ք
+7(495) 212..показать+7(495) 212-09-90
МедСемья на Солнцевском проспекте

рейтинг: 4.5

г. Москва, Солнцевский пр-т, д. 19
м. Румянцево

450ք
+7(495) 212..показать+7(495) 212-92-92
МедСемья на Беломорской

рейтинг: 4.5

г. Москва, ул. Беломорская, д. 26
м. Речной Вокзал

450ք
+7(495) 320..показать+7(495) 320-11-70+7(495) 645-86-86+7(800) 333-31-81
Клиника ОСМ на Профессора Попова

рейтинг: 4.4

г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 27
м. Петроградская

520ք
+7(812) 327..показать+7(812) 327-60-00
ГИД Клиника на проспекте Науки

рейтинг: 4.4

г. Санкт-Петербург, пр-т Науки, д. 17, корп. 6
м. Академическая

600ք
+7(812) 944..показать+7(812) 944-31-49+7(812) 491-02-29
Открытая Клиника в Куркино

рейтинг: 4.4

г. Москва, ул. Юровская, д. 93, стр. 1
м. Планерная

550ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-06+7(495) 777-55-80
Александра Мед на Кастанаевской
г. Москва, ул. Кастанаевская, д. 9, корп. 1
м. Багратионовская
350ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 796-39-06
Медик в Королёве
г. Королев, ул. Станционная, д. 20
м.
380ք
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(495) 785-79-87+7(495) 764-56-05+7(925) 903-97-82
Клиника СПб ГПМУ
г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
м. Выборгская
450ք
+7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31
МЦ Здоровье на Мира
г. Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16
м. Горьковская
450ք
+7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72
МЦ Здоровье на проспекте Королева
г. Санкт-Петербург, пр-т Королева, д. 48, корп. 5
м. Комендантский проспект
450ք
+7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72
МЦ Здоровье на Лётчика Пилютова
г. Санкт-Петербург, ул. Лётчика Пилютова, д. 6, корп. 2
м. Проспект Ветеранов
450ք
+7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72
МЦ Запад-Восток на Шкиперской протоке
г. Санкт-Петербург, Шкиперский проток, д. 20
м. Приморская
483ք
+7(812) 309..показать+7(812) 309-92-14+7(921) 766-65-48
Точный диагноз в Большом Демидовском переулке
г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1
м. Бауманская
500ք
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-41+7(499) 397-01-57+7(925) 049-92-11
Инпромед на Бескудниковском
г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 20, корп. 5
м. Петровско-Разумовская
500ք
+7(495) 921..показать+7(495) 921-36-47
ЛРЦ Минздрава России
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
500ք
+7(495) 730..показать+7(495) 730-98-89+7(499) 193-13-92+7(495) 942-40-20
Инпромед на Азовской
г. Москва, ул. Азовская, д. 24, корп. 3
м. Севастопольская
500ք
+7(495) 488..показать+7(495) 488-38-28+7(495) 921-36-47
Инпромед на Зеленом проспекте
г. Москва, Зеленый пр-т, д. 48, корп. 3
м. Новогиреево
500ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(499) 921-36-47+7(495) 374-79-43
Поликлиника №166 на Домодедовской
г. Москва, ул. Домодедовская, д. 9
м. Домодедовская
500ք
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-65+7(495) 392-01-54
Инпромед на Молдагуловой
г. Москва, ул. Молдагуловой, д. 3, корп. 3
м. Выхино
500ք
+7(495) 925..показать+7(495) 925-00-40+7(495) 374-79-53
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
500ք
+7(495) 488..показать+7(495) 488-32-56+7(499) 193-96-56+7(499) 520-83-16+7(499) 193-52-01+7(495) 942-40-43
Медалюкс на Маршала Чуйкова
г. Москва, ул. Маршала Чуйкова, д. 12
м. Кузьминки
500ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-36-63+7(499) 172-25-25+7(499) 172-05-05+7(925) 300-51-54
Инпромед на Ельнинской
г. Москва, ул. Ельнинская, д. 20, корп. 2
м. Молодежная
500ք
+7(495) 374..показать+7(495) 374-79-43+7(495) 921-36-47
Клиника ОСМ на проспекте Большевиков
г. Санкт-Петербург, пр-т Большевиков, д. 22, корп. 5
м. Улица Дыбенко
520ք
+7(812) 586..показать+7(812) 586-76-06
ВитроКлиник в Волоколамском проезде
г. Москва, Волоколамский пр-д, д. 1А
м. Тушинская
530ք
+7(495) 135..показать+7(495) 135-42-92+7(800) 775-07-71
МЦ Диона в Молоково
Московская область, с. Молоково, Ново-Молоковский б-р, д. 8
м. Домодедовская
530ք
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(945) 922-92-61
Клиника актуальной медицины на 3-й Фрунзенской
г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, д. 10
м. Фрунзенская
530ք
+7(499) 242..показать+7(499) 242-83-65+7(499) 242-83-68
Санмедэксперт в Большом Демидовском переулке
г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1
м. Бауманская
530ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(499) 678-03-03+7(903) 722-86-02
Никор-Мед в Зеленограде
г. Зеленоград, Яблоневая аллея, корп. 330
м.
550ք
+7(499) 736..показать+7(499) 736-85-03+7(499) 736-95-56
Креде Эксперто в Румянцево
Новая Москва, дер. Румянцево, стр. 2
м. Румянцево
550ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-36-63+7(495) 232-48-40
Пять Плюс на Алма-Атинской
г. Москва, ул. Алма-Атинская, д. 11, корп. 1
м. Алма-Атинская
550ք
+7(499) 530..показать+7(499) 530-33-33+7(495) 902-64-64
Креде Эксперто в Товарищеском переулке
г. Москва, Товарищеский пер., д. 10, стр. 1
м. Марксистская
550ք
+7(495) 232..показать+7(495) 232-48-40
Энерго на Киевской
г. Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5, корп. 4
м. Фрунзенская
570ք
+7(812) 901..показать+7(812) 901-03-03+7(812) 906-68-54
Ретиноиды на Плеханова
г. Москва, ул. Плеханова, д. 4, стр. 3
м. Шоссе Энтузиастов
594ք
+7(495) 785..показать+7(495) 785-31-89+7(916) 680-58-93
АвроМед на Толбухина
г. Москва, ул. Толбухина, д. 13, корп. 1
м. Молодежная
600ք
+7(965) 398..показать+7(965) 398-40-92+7(499) 792-77-77
Мир здоровья на площади Конституции
г. Санкт-Петербург, пл. Конституции, д. 1, корп. 2
м. Московская
600ք
+7(812) 600..показать+7(812) 600-77-51+7(921) 997-44-56
Ещё клиник – 377. используйте фильтры

Источник