Норма хлоридов в крови

Содержание

Показания
Подготовка к анализу и забор материала
Нормальные значения
Повышение уровня хлора
Снижение уровня хлора
Лечение отклонений от нормы

Хлор – химический элемент, ионы которого участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия, водного баланса и осмотического давления. Определение его уровня в сыворотке выполняется в комплексе с биохимическим исследованием и тестами на электролиты и гормоны в крови и моче. Анализ широко применяется в кардиологической, нефрологической, неврологической и гастроэнтерологической практике. Его результаты используются для диагностики и динамического наблюдения за состоянием пациентов с нарушением баланса электролитов при различных заболеваниях почек, печени, надпочечников, сердца и сосудов. Материал для анализа – сыворотка венозной крови. Концентрация хлора определяется при помощи ионоселективных электродов. В норме полученные результаты находятся в промежутке от 98 до 107 ммоль/л. Исследование выполняется в течение 1 рабочего дня.

Хлор в крови – биохимический показатель, который отражает количество анионов (Cl-) в сыворотке. Является индикатором нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. В организме хлор регулирует количество жидкости, обеспечивает осмотическое давление в жидких средах, постоянство мембранного потенциала и потенциала действия, присутствует в составе соляной кислоты желудка и хлорной кислоты нейтрофилов, ликвидирующей микроорганизмы. Большей частью анионы хлора содержатся в плазме и межклеточной жидкости. Они связаны с положительно заряженными ионами натрия, калия и углекислым газом.

Хлор поступает в организм вместе с пищей, основной его источник – поваренная соль (NaCl). Всасывание происходит в тонком и частично толстом кишечнике. Когда кислотно-щелочной баланс нарушается, концентрация хлора становится самостоятельной буферной системой, обеспечивающей существование биоэлектрического потенциала на клеточном уровне. При ацидозе количество хлора увеличивается, при алкалозе – уменьшается. Выведение хлора происходит в основном с мочой, частично – с калом и потом.

В лабораториях уровень хлора определяется в сыворотке венозной крови и в порции суточной мочи, реже – в ликворе и в поте. Самый распространенный метод исследования – ионоселективный. Анализ находит широкое применение во многих областях медицины: в нефрологии, эндокринологии, кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии, так как отражает особенности работы почек, желудочно-кишечного тракта и желез внутренней секреции, состояние костной и мышечной систем.

Показания

Тест на количество хлора в крови выполняется в рамках комплексного исследования на электролиты или биохимического анализа крови. Он показан при подозрении на патологические изменения кислотно-щелочного равновесия – ацидоз (увеличение кислотности) или алкалоз (увеличение щелочности). Такие состояния сопровождаются тошнотой, рвотой, мышечной слабостью, нарушением сердечного и дыхательного ритма, спутанностью сознания. Кроме того, анализ на хлор в крови показан для мониторинга заболеваний с расстройством кислотно-основного равновесия: патологий печени, почек и надпочечников, несахарного диабета, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Периодически исследование назначается пациентам с высоким риском нарушения водно-электролитного баланса – тем, кому проводятся процедуры гемодиализа или вводится большой объем растворов внутривенно, страдающим от диареи или рвоты, получившим обширные ожоги.

Анализ на хлор в крови может быть недостаточно информативным при повышенной концентрации холестерина, триглицеридов и общего белка. В таких случаях определяется уровень хлора более низкий, чем в реальности, что связано со спецификой процедуры исследования. Во избежание ошибок интерпретации этот анализ всегда проводится вместе с тестом на натрий и бикарбонаты. Комплексная оценка результатов позволяет с высокой точностью определить нарушения кислотно-основного равновесия. Взятие крови для исследования противопоказано при очень низком кровяном давлении, выраженном малокровии, нарушениях свертываемости и состоянии психомоторного возбуждения.

Подготовка к анализу и забор материала

Биоматериалом для исследования уровня хлора является сыворотка, полученная из венозной крови. Обычно процедура забора производится с утра и натощак. Так как уровень хлора снижается после приема пищи из-за выделения в желудок соляной кислоты для переваривания, промежуток между взятием крови и ужином должен составлять не менее 8-10 часов. На результаты могут повлиять курение, физическая нагрузка и стресс – эти факторы нужно исключить за 30 минут до процедуры. Обо всех принимаемых лекарствах стоит предупредить врача при выписке направления на анализ, по необходимости они будут на время отменены.

При заборе крови мышечная нагрузка не требуется, пережатие вены жгутом выполняется на минимальное время. В течение нескольких часов материал направляется в лабораторию и как можно быстрее центрифугируется. Все эти меры необходимы для того, чтобы предупредить гемолиз – разрушение форменных элементов. Исследование сыворотки чаще всего проводится ионоселективным или фотоколориметрическим методом. В первом случае в исследуемый образец помещается ионоселективный в отношении хлора электрод-индикатор и электрод сравнения, уровень электролита определяется с учетом разности их потенциалов. Фотоколориметрический метод основан на способности хлора связываться с ртутью, при ее избытке раствор становится окрашенным, концентрация исследуемого электролита определяется фотометром по интенсивности окраски. Подготовка результатов анализа занимает не более 1 дня.

Нормальные значения

В норме концентрация хлора в крови у новорожденных колеблется от 98 до 113 ммоль/л. Для пациентов в возрасте от 1 месяца до 90 лет референсные значения составляют 101-110 ммоль/л, после 90 лет – 98-111 ммоль/л. Коридор нормы может немного изменяться в зависимости от условий проведения исследования, реагентов и оборудования конкретной лаборатории. По этой причине референсные значения стоит определять по бланку результатов в соответствующей графе. Временное физиологическое снижение уровня хлора в крови происходит после приема пищи, так как этот электролит входит в состав желудочного сока, выделяющегося для переваривания. Другой причиной может стать интенсивное выделение пота, например, при физической нагрузке, а также недостаточное поступление хлора вместе с пищей при бессолевой диете.

Повышение уровня хлора

Повышение уровня хлора в крови называется гиперхлоремией, ее частыми причинами становятся обезвоживание при недостаточном поступлении жидкости, метаболический ацидоз с потерей щелочных соединений, гипервентиляция, гормональные нарушения. Увеличение количества хлора в крови определяется при сердечной и почечной недостаточности, болезни Кушинга, несахарном диабете, гиперфункции коры надпочечников, эмфиземе легких, первичном гиперпаратиреоидизме и некоторых других заболеваниях. Кроме того, причиной повышения уровня хлора может быть инфузионное введение растворов хлорида натрия, прием ингибиторов карбоангидразы, гормональных средств, кортизона, НПВП и отравление аспирином.

Снижение уровня хлора

Снижение уровня хлора в крови называется гипохлоремией, причиной нередко является чрезмерное выведение хлоридов из организма при тяжелой многократной рвоте, диарее, усиленном потоотделении, хроническом респираторном ацидозе, метаболическом алкалозе, воспалительных заболеваниях почек, гормональных нарушениях, ожогах и травмах. Уменьшение концентрации электролита обнаруживается при токсикоинфекциях, булимии, бронхиальной астме, сахарном диабете с кетоацидозом, болезни Аддисона, синдроме Барттера, синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, синдроме длительного сдавливания, хроническом пиелонефрите и некоторых других заболеваниях. Еще одной причиной сниженного уровня хлора в крови может стать недостаточное его поступление при бессолевой диете, отравление водой и гипергидратация, нарушение всасывания в кишечнике. Среди лекарственных средств к уменьшению количества хлора приводят слабительные, диуретики (некоторые), глюкокортикоиды, а также инфузионное введение гидрокарбоната и внутривенное введение глюкозы.

Лечение отклонений от нормы

Хлор в крови является важным показателем водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. Анализ имеет важное диагностическое значение при алкалозах и ацидозах различного происхождения, поэтому широко используется в различных сферах медицины: в нефрологии, гастроэнтерологии, кардиологии, травматологии, диетологии и неврологии. Лечением отклонений от нормы, как правило, занимается специалист, направивший на исследование. Чтобы избежать физиологического понижения значений и получить информативные результаты анализа, нужно сдавать кровь натощак (не менее 8 часов голода), не допускать интенсивного потоотделения, в том числе в результате физической нагрузки.

Источник

Функции хлора и особенности его обмена в организме

Хлор — важный макроэлемент, входящий в состав всех тканей человеческого организма. В тканях хлор существует преимущественно в виде анионов (хлоридов) — отрицательно заряженных атомов. Чтобы подчеркнуть отрицательный заряд хлоридов, на письме их принято обозначать Cl—. Хлориды обычно связаны с положительно заряженными катионами натрия (Na+) и калия (K+) и вместе с ними формируют подвижный электролитный комплекс, основной регулятор кислотно-щелочного баланса.

Изменением количества хлоридов в крови и других тканях организм реагирует на многие патологические процессы.

Хлорные анионы обеспечивают в организме ряд важнейших функций:

Вместе с катионами натрия и калия они являются одними из главных составляющих водно-солевого обмена. Как следствие, хлориды обеспечивают поддержание нормального артериального давления и предотвращают развитие отеков.
Хлориды регулируют кислотно-щелочной баланс крови и осмотическое давление межклеточной жидкости.
Анионы хлора принимают участие в процессе пищеварения: входят в состав желудочного сока и активируют пищеварительный фермент амилазу.
Хлориды участвуют в синтезе литических ферментов фагоцитов, отвечающих за иммунитет организма.
При участии хлоридов в печени протекают обменные процессы, которые обеспечивают детоксикационные функции этого органа.

Более 90% хлора поступает в организм с пищей — преимущественно с поваренной солью, а также с хлебом, мясом, молоком, морепродуктами, бобовыми и злаковыми.

Норма дневного потребления хлора (4-6 г) соответствует сбалансированному суточному рациону. Доза в 8-10 г считается избыточной, но безопасной для организма. Единовременно принятая доза хлора в 15 г оказывает сильный токсический эффект и может привести к летальному исходу.

Большая часть хлоридов концентрируется в межклеточном пространстве, в самих клетках анионов хлора в несколько раз меньше. Перемещение хлоридов из клеток в экстрацеллюлярное пространство и обратно способствует поддержанию нейтрального заряда клеточных мембран. Основным депо хлора в организме является подкожная клетчатка, способная хранить до 50-60% его запасов.

Большая часть хлоридов выводится из организма с мочой (до 90 %), в меньшей степени — с потом и калом. Обменные процессы хлора регулируются гормонами, которые вырабатываются в надпочечниках и щитовидной железе.

При жаркой погоде и интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся усиленным потоотделением, возрастает потеря хлоридов. Врачи рекомендуют компенсировать ее повышенным потреблением поваренной соли и минеральных вод.

Норма содержания хлора в крови

Нормальное содержание хлоридов в крови взрослого человека независимо от пола составляет 97-108 ммоль/л. У детей количество анионов хлора в крови примерно соответствует цифрам взрослых. Однако референсные значения (границы допустимых параметров) этого показателя в зависимости от возраста могут колебаться чуть больше, чем у взрослых — в пределах от 95 до 116 ммоль/л.

Поддержание постоянного водно-солевого баланса — одно из условия нормальной работы всех органов, поэтому содержание хлоридов в крови относительно стабильно. Стойкое увеличение или снижение количества хлора в организме говорит о наличии в нем патологических изменений.

Показания для анализа крови на хлориды

Объектом биохимического исследования крови является образец объемом 5-10 мл, взятый натощак из локтевой вены. Забор образца для анализа назначают в следующих случаях:

для оценки параметров кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов;
в целях диагностики заболеваний почек и печени, сопровождающихся нарушениями метаболизма, а также судорожных состояний и нарушений сознания;
для контроля водно-солевого баланса у пациентов, подвергающихся длительной инфузионной терапии, в том числе в палатах реанимационных отделений;
при заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Количество хлоридов в крови всегда оценивают в комплексе с показателями содержания катионов калия и натрия. Разница между количеством натрия как главного катиона крови и суммы хлора и бикарбоната (главных анионов) получило название анионного разрыва, или анионного промежутка. Этот показатель обычно составляет 8-16 ммоль/л, а его выход за границы нормы свидетельствует о грубых нарушениях кислотно-основного равновесия.

Гипохлоремия, ее причины и симптомы

Снижение уровня хлоридов в крови ниже 97ммоль/л называется гипохлоремией. Ее причинами могут послужить:

снижение поступления хлора в организм при бессолевой диете;
«водное отравление» — неконтролируемый прием жидкости;
продолжительная потеря хлоридов при рвоте и диарее;
болезнь Аддисона (дефицит гормона альдостерона, регулирующего обмен хлора);
обширные травмы и ожоги, при которых хлор связывается с ионами K+, высвобождающимися в результате разрушения клеток, и активно выводится через почки;
длительное парентеральное введение растворов глюкозы и бикарбоната, а также лечение мочегонными средствами;
врожденная хлоридорея — редкое наследственное заболевание, нарушение всасывания хлора в кишечнике;
хронический пиелонефрит и наследственный синдром Бартера, сопровождающиеся нарушением фильтрации хлоридов в почках;
осложненный кетоацидозом сахарный диабет.

Вариантом нормы считается кратковременная гипохлоремия после приема пищи. Снижения уровня хлора в плазме крови связанно с тем, что его анионы активно «направляются» организмом в обкладочные клетки стенок желудка, где синтезируется пищеварительный сок.

Гипохлоремия может сопровождаться потерей аппетита, снижением рефлекторной и эмоциональной возбудимости, запорами, а при длительном течении — выпадением волос и зубов, задержкой психосоматического развития у детей.

Крайнее проявление пониженного содержания хлоридов в плазме крови — метаболический алкалоз, сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма в сторону оснований. В этом случае помимо симптомов гипохлоремии у пациентов могут наблюдаться судорожные сокращения мышц и сильное истощение организма.

Причины и симптомы гиперхлоремии

Гиперхлоремия — повышение количества хлоридов в крови выше 108 ммоль/л. Гиперхлоремию могут вызвать:

повышенное потребление солей хлора с пищей;
заболевания и патологические состояния, связанные с обезвоживанием организма;
сердечная и почечная недостаточность, при которых страдает выведение хлоридов из организма;
длительная инфузионная терапия физиологическим раствором NaCl;
синдром и болезнь Кушинга — гиперпродукция гормонов коры надпочечников, сопровождающаяся повышением уровня натрия и хлора в крови;
гипервентиляция легких;
несахарный диабет;
интоксикация салицилатами.

Гиперхлоремия является побочным эффектом при уретеросигмостомии. Эта операция показана при онкологических заболеваниях мочевого пузыря. После его удаления мочеточник выводится в сигмовидную кишку, а хлор, поступающий с мочой в кишечник, снова всасывается и накапливается в организме.

К симптомам гиперхлоремии относятся обезвоживание организма, повышенное камнеобразование в мочевом пузыре и развитие заболеваний почек, осложнение течения диабета, отек конечностей, угнетение роста у детей.

Метаболический ацидоз, развивающийся при длительной гиперхлоремии, протекает с тошнотой и рвотой, повышенной утомляемостью и слабостью, а в крайних случаях проявляется учащающимися гипотоническими кризами. При отсутствии лечения у больного с симптомами метаболического ацидоза может развиться шок и кома.

Лечение и профилактика гипо- и гиперхлоремии

Поскольку гипо- и гиперхлоремия являются элементами симптомокомплекса, развивающегося при многих заболеваниях, специфической терапии этих состояний не предусмотрено. При своевременной диагностике и лечении болезней, влекущих изменение содержания анионов хлора в крови, их показатели входят в границы нормы. Однако в тяжелых случаях, когда нарушение обмена электролитов ярко выражено, а в картине заболевания появляется вторичная симптоматика гипералкалоза и гиперацидоза, требуются неотложные действия.

Симптомы гипохлоремии снимаются с помощью заместительной терапии. Снижение уровня хлоридов обычно коррелирует с изменением количества натрия и калия в крови. Исходя из результатов анализов, рассчитывается дефицит электролитов, затем их недостаток восполняется комбинированным раствором из расчета ¾ NaCl и ¼ KCl.

При гиперхлоремии показано переливание умеренных объемов дистиллированной воды. Эта процедура проводится под тщательным контролем во избежание развития симптомов отека мозга.

Профилактика нарушения баланса хлоридов сводится к соблюдению режима питания. Пациентам, находящимся в зоне риска, рекомендовано следить за количеством потребляемой поваренной соли, частотой мочеиспускания и объемом мочи, исключить из рациона кофе, чай и алкоголь.

Заключение

Определение содержания хлора в тканях является важным маркером клинической диагностики. Биохимический анализ крови, одним из компонентов которого является исследование уровня хлоридов, позволяет выявить нарушения водно-солевого обмена — предвестника развернутой клинической картины многих заболеваний. Особенно ценно это исследование при диагностике заболеваний мочевыводящей системы, протекающих со смазанной симптоматикой.

Источник