Норма холестерина в крови у мужчин после акш

Ограничьте употребление животных жиров

Главной причиной ваших бед могут стать животные жиры. Холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности — именно молекулы жира проникают в стенки артерий из крови и образуют там депозиты. Формируются холестериновые бляшки, растущие и постепенно закрывающие просвет сосудов.

Чтобы уменьшить содержание холестерина и замедлить развитие атеросклероза, нужно уменьшить поступление животных жиров. Постарайтесь как можно больше сократить их представленность в рационе. Жирные сорта мяса (свинина, баранина), сало, полуфабрикаты (сосиски, колбасы), многие сыры (большинство из них имеют высокую степень жирности), а также сметана, сливочное мало, сливки, фаст-фуд, майонез — этих продуктов должно быть как можно меньше в вашем рационе.

Однако ограничение не распространяется на рыбий жир. Он полезен для сосудов и сердца, так как содержит жирные кислоты омега-3, которые препятствуют развитию атеросклероза. Рекомендуется есть рыбу не реже двух раз в неделю, при этом лучше выбирать ее жирные сорта: сардины, семга, сельдь.

Мед, выпечка, мороженое, кондитерские изделия, газированная вода, варенье — все это содержит сахар, глюкозу, фруктозу, то есть «легкие» углеводы. К сожалению, от излишней любви к сладкому сильно страдают сосуды.

«Лишняя» глюкоза в крови, не используемая тканями, откладывается в жир, который представляет собой не только подкожные отложения, это еще и будущие бляшки холестерина, непосредственная причина ишемии сердца.

Диета после АКШ включает отказ или, по крайней мере, значительное ограничение потребления сдобы и сладостей. Диетологи утверждают, что единовременное потребление 30 г. пищи, содержащей углеводы, не причинит вреда — такая «доза» сахара быстро израсходуется организмом.

В то же время, включение «безопасных» углеводов в рацион только приветствуется. Овощи, цельные злаки, фрукты (в том числе лимон) — их можно и нужно есть. Не забывайте также об отрубях — источнике клетчатки.

Вообще, для «сердечника» самый полезный углевод — это клетчатка. Организм человека не расщепляет ее, так что она не усваивается и выводится в неизменном виде. При этом не только покидает организм сама, но и забирает с собой кое-что ненужное или даже вредное: токсины, молекулы холестерина, метаболиты.

Читайте подробней про углеводы в организме человека.

Откажитесь от алкоголя, стимуляторов

Крепкий чай (в т. ч. и зеленый), кофе, шоколад, кока-кола, какао, энергетические и спортивные напитки — для человека, перенесшего АКШ, запрет распространяется на все эти продукты. Рекомендуется вообще не употреблять эти напитки и пищу, так как они содержат кофеин.

Что касается алкоголя, его вред также очевиден. Спиртное провоцирует колебания артериального давления, учащает сокращения сердца, повышает риск возникновения аритмий, вызывает негативные изменения в миокарде.

Этанол также нарушает работу печени, вследствие чего она начинает активнее производить вредные фракции липидов, которые способствуют развитию атеросклероза.

Примерное меню на день

— вареное куриное яйцо;

— чай зеленый (1 стакан);

— ломтик ржаного батона;

— кусочек сыра тофу.

— печеное зеленое яблоко;

— стакан кефира.

— овощной суп с чечевицей;

— 25 г ржаного хлеба;

— ячневая крупа с овощами;

— 50 г тушеной нежирной рыбы.

— салат со шпинатом и горошком;

— куриная отбивная, приготовленная на пару;

— стакан томатного сока без соли;

— ломтик хлеба.

Сократите потребление поваренной соли

Она стала незаменимой для большинства людей. Однако избыток поваренной соли вреден для сердечно-сосудистой системы. Главный вред употребления соли для человека, перенесшего коронарное шунтирование, заключается в задерживании в организме жидкости, что предрасполагает к повышению артериального давления, что, свою очередь, увеличивает нагрузку на сердце.

В сутки можно потреблять до 3-5 г. соли. Это легче всего контролировать, если вы будете ежедневно отсыпать свою «норму» в спичечный коробок или, например, отдельную баночку, и на протяжении дня брать поваренную соль оттуда.

В чайной ложке умещается до 10 г. соли (без горки). Таким образом, суточная норма — это половина ложечки. Удобнее, если вы будете солить пищу не во время приготовления, а добавлять ее в готовое блюдо.

Статины последнего поколения для снижения уровня холестерина в крови

В арсенале лекарств, которые могут предотвращать развитие сердечно-сосудистых патологий, статины последнего поколения появились сравнительно недавно. Однако эти лекарства прочно заняли свое место среди средств, назначаемых пациентам с повышенным уровнем холестерина.

На протяжении последних десятилетий заболевания сердца и сосудов вышли на ведущие позиции среди остальных патологий, вызывающих стойкую утрату трудоспособности и смерть. Ученые пришли к выводу, что основным движущим фактором серьезных нарушений функции сосудов является атеросклероз.

Повышенный уровень вредного холестерина в организме провоцирует образование атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов. Как результат — потеря эластичности и сужение просвета вен, артерий, капилляров, повышение риска появления инсультов, инфарктов и других болезней сердца.

Основная доля вредного холестерина синтезируется печенью человека. Поэтому сложно корректировать уровень липопротеинов низкой плотности в организме только с помощью специальной диеты. Открытие статинов позволило успешно решать проблему атеросклероза.

Подавляя выработку фермента, ускоряющего образование холестерина в печени, статины препятствуют образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, замедляют всасывание липопротеинов низкой плотности, поступающих с пищей.

Статины эффективно устраняют воспаление сосудистой стенки, активизируют синтез оксида азота, влияющего на расслабление сосудов. Препараты этой группы угнетают процесс разрастания атеросклеротических бляшек.

Следует отметить, что все препараты, содержащие статины, может назначать только врач. Специалист перед тем как рекомендовать статины, оценивает множество критериев. Возраст, биохимические показатели крови (уровень холестерина, концентрация С-реактивного белка), наследственная предрасположенность, сопутствующие и перенесенные заболевания обязательно учитываются при назначении статинов.

Прямым показанием к приему этих препаратов являются перенесенные инфаркты, инсульты либо высокая вероятность их возникновения. Статины также рекомендуют использовать в период после сосудистых операций (стентирование, аортокоронарное шунтирование, ангиопластика) и перед ними.

Сегодня все статины условно разделены на несколько групп – поколений. Несмотря на новые разработки и усовершенствование химической структуры, востребованы статины разных поколений. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, течения заболевания, а также от способности конкретных лекарств эффективно бороться с атеросклерозом.

Препараты первого поколения статинов появились в конце восьмидесятых годов прошлого века. Многим известно лекарственное средство, имеющее название Ловастатин (Холетар, Кардиостатин). К первому поколению относится также Симвастатин (Вазилип, Овенкор, Зокор, Синкард).

Преимуществом последнего поколения препаратов в первую очередь является их доказанное влияние на процесс снижения концентрации холестерина, нормализации функции сосудов.

Подтверждено, что розувастатин и питавастатин сокращают уровень холестерина на 55%. Статины четвертого поколения снижают риск развития повторных инфарктов и инсультов, а также смертности на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Эти препараты помогают в тех случаях, когда другие средства не способны исправить ситуацию.

Розувастатин справедливо завоевал лидерство среди прочих представителей группы статинов. Различные дозы препарата позволяют врачу индивидуально корректировать лечение для каждого больного. Розувастатин имеет сравнительно небольшой перечень побочных эффектов и может длительно использоваться в терапии состояний, связанных с высоким уровнем вредного холестерина.

Препараты, действующим веществом которых является розувастатин, выпускаются многими фармацевтическими предприятиями и с различными торговыми наименованиями: Мертенил, Крестор, Розукард, Роксера, Розулип.

Питавастатин реже используется в медицинской практике, поскольку разработан сравнительно недавно. Это лекарственное средство применяется в низких дозах, что снижает вероятность проявления негативных эффектов. Торговое название питавастатина – Ливазо.

Статины четвертого поколения достаточно безопасны. В то же время проявление негативных действий препаратов не исключено. Связано это с тем, что пациенты применяют статины длительно: на протяжении нескольких месяцев и лет.

Препараты этой группы блокируют синтез липопротеинов низкой плотности, участвующих в синтезе гормонов — важных биологически активных веществ в организме. Это может спровоцировать возникновение негативных эффектов. К распространенным побочным действиям статинов относятся следующие:

  • ощущение болезненности в мышцах;
  • головные боли и головокружение, проблемы с памятью, усталость;
  • нарушения со стороны пищеварения (запор или диарея, тошнота, спазмы в кишечнике);
  • сбои в работе печени и поджелудочной железы.

С осторожностью статины назначают при бронхиальной астме, аллергии, у женщин до наступления менопаузы. Запрещено использовать эти препараты во время беременности и кормления грудью, при тяжелых патологиях печени, эндокринных заболеваниях, а также лицам с индивидуальной непереносимостью.

Важно понимать, что статины четвертого поколения применяются по назначению врача. Обо всех негативных симптомах следует сообщать своему доктору для коррекции дозы или замены препарата. Так можно получить максимальную пользу и избежать неприятных признаков влияния лекарств на организм.

Первое, что необходимо для снижения холестерина и восстановления после инфаркта при диабете – это соответствующая диета. Можно составить памятку по питанию, при этом необходимо помнить, что есть следует полезную для здоровья пищу и не стоит переедать.

Врачи рекомендуют сократить количество потребляемого мяса (баранины, говядины, исключить свинину) и субпродуктов, которые содержат много холестерина. Курица подходит для приготовления только без шкурки. Яйца также нежелательны, особенно яичные желтки.

Человек без этих заболеваний, но входящий в группу риска (если человек курит, страдает от избыточного веса, высокого давления, метаболического синдрома или же имеет наследственную предрасположенность) должен иметь уровень холестерина в пределах 4,5 ммоль/л или же 170 мг/дл, а ЛПНП меньше 2,5 ммоль/л или 100 мг/дл. Любое превышение показателей требует соблюдения диета и приема специальных препаратов.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

Холестерин, содержащийся в пище, играет важную, но не ключевую роль. Особенно чувствительны к продуктам с высоким содержанием холестерина люди с отягощенной наследственностью.

Почти 40 лет врачи советовали пациентам снижать потребление насыщенных жиров (до 10% от общего потребления энергии, и уровень потребления жиров в целом — до 30%), которые можно найти в сливках, масле, жирном мясе.

Но, вопреки прогнозам, это только повышало риск сердечно-сосудистых заболеваний. Последние исследования свидетельствуют о том, что жиры на самом деле защищают. В частности, один эксперимент доказал: люди, чей рацион на 90% состоял из жиров, сбрасывали больше килограммов по сравнению с теми, чей рацион на 90% состоял из белков или углеводов.

На самом деле, основная причина сердечных болезней — сахар и рафинированные углеводы. Шведский совет по технологиям здравоохранения признает: увеличение употребления жиров улучшает показатели сахара в крови, повышает уровень «полезного холестерина» и вовсе приводит к одним только «плюсам» для здоровья.

Главная ошибка пациентов, которым сделаны операции шунтирования – желание спустя несколько месяцев расслабиться в плане выбора еды. Но делать это категорически нельзя на протяжении всей последующей жизни.

За своим рационом после операции придется следить постоянно. Так, нужно будет не пропускать ни один прием пищи и всегда носить с собой легкие продукты для перекуса. Только таким образом можно продлить свою жизнь и сохранить хорошее самочувствие. Помните об этом!

Увеличьте содержание растительных масел в рационе

Диета после шунтирования сосудов сердца наряду с ограничением потребления животных жиров должна включать увеличение потребления жиров растительных. Они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, полезные для здоровья. При достаточном поступлении в организм этих веществ замедляется развитие атеросклероза.

Чем заменить жиры

После проведения шунтирования огромное значение имеет защита сосудов от холестериновых бляшек, закрывающих в них просветы. Так как образовываются эти бляшки по причине употребления в пищу большого объема жирной пищи, то логично убрать ее из меню или максимально уменьшить поступление таких веществ в организм. С этой целью стоит обратить внимание на следующие продукты:

  • обезжиренный творог (0%);
  • молоко 1,5%;
  • диетические сыры;
  • тофу;
  • соевое мясо;
  • белая курятина;
  • тушка кролика;
  • индейка;
  • телятина;
  • крупа, за исключением рисовой и манной.

Отдельное внимание следует обратить на пользу рыбьего жира для сердца. Если его регулярно использовать в качестве пищевой добавки к основным блюдам, то хорошо получится защитить сосуды от холестерина.

Это возможно благодаря содержанию в продукте омега-кислот. В свете этого, кроме рыбьего жира, диетологи рекомендуют для поддержания работы сердца 2-3 раза в 7 дней есть по 100-200 г сардин, сельди или семги. Эта рыба относится к умеренно жирным сортам.

Маргарин, майонезы и сливочное масло не входят в группу разрешенных продуктов прооперированным пациентам. Это же относится к подсолнечному маслу. Диетологи советуют заменить его оливковым, полученным путем холодного отжима.

В нем не содержится вредных для сердца полиненасыщенных жирных кислот. Допускается, но исключительно в ограниченных объемах, употребление говяжьей и/или куриной печени, а также почек. Как альтернативу им можно рассматривать вареное мясо кролика, индейки и телятину.

Чтобы реабилитация после операции прошла как по маслу, важно придерживаться следующих правил:

  • расход калорий во время физических упражнений не должен быть больше, чем их переизбыток;
  • категорически не рекомендуется употреблять ни в каком виде алкогольные напитки;
  • следите за поступлением в организм натрия (одного из компонентов поваренной соли). В сутки положено, чтобы эта цифра не превышала 2 грамма.
  • крайне нежелательно пить сладкие напитки – кофе, газировку, компоты, соки и т. д.;
  • если в рацион входят жирные трансгенные продукты, то их процент от общего потребления не должен превышать одну единицу;
  • акцент в меню должен быть сделан на свежих овощах и фруктах, не подвергавшихся термической обработке;
  • приветствуется приготовление блюд на основе рыбы или рыбьего жира, но не чаще 5 раз в 30 дней;
  • для молочных продуктов всех видов порог жирности должен составлять не более 1%;
  • норма потребления холестерина в сутки – не более 200 мг;
  • на жиры должно приходиться 6% калорий от общего количества съеденных.

Придерживаясь вышеописанных рекомендаций диетологов, не нужно будет переживать о разного рода осложнениях после операции. Диета поможет нормализовать состояние больного и направить его жизнь в прежнее русло.

Источник

УДК 616.1-005.4-089:615.03

Ключевые слова: аорто-коронарное шунтирование, холестерин липопротеидов низкой плотности, аторвастатин.

Гиполипидемическая активность аторвастатина у больных с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования.

, ,

Воронежская государственная медицинская академия им. . Воронежская областная клиническая больница № 1. Межтерриториальный кардиохирургический центр.

ИБС является одной из основной причин смертности и инвалидизации населения [9]. Данные рандомизированных исследований показывают, что назначение ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А (ГМГ-КоА) редуктазы позволяет увеличить выживаемость и уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС [4,5,8,10,11]. Доказана необходимость агрессивной терапии статинами у больных после АКШ [1,7]. Поддержание целевого уровня ХС-ЛПНП в настоящее время рекомендуется проводить неопределенно долго, в связи с чем, высокая гиполипидемическая эффективность ингибитора ГМГ-КоА редуктазы должна сочетается с его хорошей переносимостью [2,3].

Целью настоящего исследования явилось изучение гиполипидемической активности аторвастатина у больных с ИБС в различные сроки после АКШ.

Материалы и методы: в исследование было включено 38 больных ИБС, перенесших операцию АКШ по поводу 2-4 сосудистого поражения коронарных артерий. Средний возраст пациентов составил 54,3±6,1 года (41-62 года). Все больные были мужчинами. Пациентам были даны подробные рекомендации по соблюдению гиполипидемической диеты.

Исследование динамики уровня ХС-ЛПНП, ХС и ТГ после АКШ при отсутствии гиполипидемической терапии проведено у 11 пациентов (группа В). В данную группу были включены больные, имевшие противопоказания к назначению аторвастатина (n=7): активные патологические процессы в печени, сопровождавшиеся повышением уровня печеночных ферментов более чем на 50% выше нормы, другие желудочно-кишечные заболевания в стадии обострения, индивидуальная непереносимость к аторвастатину, или отказавшиеся от приема статинов по экономическим соображениям (n=4). Исследование уровня ХС-ЛПНП, ХС, ТГ, АсАТ, АлАТ и КФК проводилось до операции, затем через 2 , 4, 8 и 12, 16 и 24 недели после АКШ.

Влияние аторвастатина на уровень ХС-ЛПНП и ХС в различные сроки после операции было изучено у 27 больных (группа А). По основным клиническим характеристикам, времени искусственного кровообращения (ИК), уровню ХС-ЛПНП, ХС и ТГ до и после АКШ, количеству больных, принимавших до оперативного лечения статины, пациенты групп А и В достоверно не различались (табл. 1 и 2).

Препарат назначался в сроки от 2 недель до 4 недель после оперативного лечения независимо от уровня ХС-ЛПНП и ХС при отсутствии противопоказаний. Начальная доза составляла 5 мг в сутки. Если целевой уровень ХС ЛПНП (менее 2,6 ммоль/л) [6] не достигался, через 8 недель после операции дозу увеличивали до 10 мг в сутки, а при отсутствии эффекта через 12 недель аторвастатин назначался в дозе 20 мг в сутки. Срок наблюдения составил от 16 до 24 недель (20,1±1,8). Обследование включало в себя определение уровня ХС-ЛПНП, ХС, триглицеридов (ТГ), АсАТ, АлАТ и КФК до операции, а затем через каждые 4 недели наблюдения после назначения препарата.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью методов параметрической и непараметрической статистики с использованием программы “Biostat”. Достоверными считалось вероятностное значение р<0,05.

Результаты: анализ исследуемых показателей в группе В показал, что через 2 недели после АКШ происходит снижение уровня ХС-ЛПНП (р<0,001), ХС (р<0,001), и ТГ (р<0,05) по сравнению с дооперационными показателями (табл. 3). При отсутствии гиполипидемической терапии данная закономерность сохранялась для ХС (р<0,05) и ХС-ЛПНП (р<0,001) и через 4 недели после оперативного лечения. Затем количество ХС, ХС-ЛПНП и ТГ начинало расти, достигая через 8 недель дооперационного уровня, оставаясь таким до 12-24 недели наблюдения.

С учетом данных о динамике уровня ХС и ХС-ЛПНП при отсутствии гиполипидемической терапии после АКШ была выбрана начальная доза аторвастатина 5 мг в сутки. В группе А целевой уровень ХС ЛПНП при приеме аторвастатина в данной дозировке был достигнут у 5 пациентов (18,5%) через 8 недель и у 2 больных (7,4%) через 12–24 недели после оперативного лечения (табл. 4). В дозе 10 мг в сутки препарат вызывал снижение до целевого уровня ХС ЛПНП через 8 недель после АКШ у 22 пациентов (81,5%), через 12 недель – у 21 больного (77,8%), через 16-24 недели наблюдения – у 18 больных (66,6%). Назначение аторвастатина в дозе 20 мг в сутки через 12 недель потребовалось у 4 пациентов (14,4%), через 16-24 недели после АКШ – у 7 больных (26%). У 6 из них целевой уровень ХС ЛПНП не был достигнут. Доза аторвастатина через 8 недель после операции составила 9,07±1,98 мг в сутки, через 12 недель-11,1±4 мг в сутки, через 16-24 недели после АКШ -12,2±4,87 мг в сутки. В итоге, из 21 пациента, у которых были достигнуты целевые уровни ХС-ЛПНП, – у 2 больных (9,5%) доза аторвастатина составила 5 мг в сутки, у 18 больных (85,7%) – 10 мг в сутки, и у 1 (4,8%) – 20 мг в сутки.

В целом по группе А за время наблюдения произошло снижение уровня ХС на 32,3% с 6,22±1,01 Ммоль/л (до операции) до 4,21±0,25 Ммоль/л (через 16-24 недели после операции) (р<0,001), ХС-ЛПНП на 30,2% с 3,61±0,43 Ммоль/л (до операции) до 2,52±0,24 Ммоль/л (через 16-24 недели после операции) (р<0,001). Уровень ТГ за время наблюдения достоверно не изменился (табл. 5).

Причем, уровень ХС-ЛПНП и ХС пациентов группы А через 16-24 недели после АКШ был достоверно ниже аналогичных показателей больных, не получавших в послеоперационном периоде гиполипидемической терапии (табл. 6).

Изучение клинических характеристик, исходного и послеоперационного уровня ХС, ХС-ЛПНП и ТГ пациентов группы А (группа А 1, n=6), у которых целевой уровень ХС-ЛПНП после АКШ не был достигнут, выявило достоверно более высокие дооперационные значения ХС (р<0,05) и ХС-ЛПНП (р<0,05), по сравнению с больными, у которых применение аторвастатина в дозе 5-20 мг в сутки привело к снижению уровня ХС-ЛПНП после оперативного лечения до целевого (группа А 2, n=21) (табл. 7).

Повышения уровня АсАТ, АлАТ более чем в 3 раза от исходного, повышение уровня КФК у больных группы А не наблюдалось. Побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, описанных при приеме аторвастатина, в данной группе выявлено не было.

Обсуждение результатов: необходимость проведения агрессивной гиполипидемической терапии статинами у пациентов, перенесших АКШ, не вызывает сомнений [1,7]. В тоже время гиполипидемическая активность различных ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы и динамика уровня ОХ, ХС-ЛПНП и ТГ после АКШ при отсутствии специфической терапии изучены недостаточно. Использование аторвастатина для проведения гиполипидемической терапии в настоящем исследовании было связано как с его более выраженной по сравнению с другими препаратами этой группы гиполипидемической активностью, так и с низкой частотой побочных реакций, сопоставимой с плацебо [2,3].

Исследование динамики уровня ХС и ХС-ЛПНП после оперативного лечения, у пациентов, не получавших гиполипидемической терапии, показало, что после АКШ их уровень достоверно снижается, достигая дооперационного через 8 недель после хирургического вмешательства, оставаясь таким в течение 12-24 недель наблюдения.

Анализ динамики уровня ХС и ХС-ЛПНП на фоне приема аторвастатина в дозе 5-20 мг в сутки (в среднем 12,2±4,87 мг в сутки) выявил их достоверное снижение через недели после АКШ (при хорошей переносимости препарата) как по сравнению с дооперационными показателями, так и с уровнем ХС и ХС-ЛПНП пациентов, не получавших гиполипидемической терапии. Рекомендуемые показатели (ХС ЛПНП – менее 2,6 ммоль/л) на фоне ежемесячного титрования препарата были достигнуты у 77,8 % больных. У большинства из них (85,7%) в сроки наблюдения до 24 недель суточная доза аторвастатина была достаточно низкая – 10 мг. В тоже время у 6 пациентов, имевших до операции более высокий, чем остальные больные группы А, уровень ХС и ХС-ЛПНП, не смотря на использование средних доз препарата (20 мг в сутки), целевой уровень ХС-ЛПНП достигнут не был.

По-видимому, для достижения целевого уровня ХС-ЛПНП у большинства пациентов, перенесших АКШ, и имевших до оперативного лечения умеренное повышение уровня ХС-ЛПНП, с целью уменьшения вероятности возникновения побочных эффектов и снижения стоимости лечения статинами, возможно ежемесячное титрование дозы препарата, начиная с 5 мг в сутки. В тоже время больным, имевших до АКШ высокий уровень ХС-ЛПНП, необходимо в раннем послеоперационном периоде назначение аторвастатина в дозе 20-40 мг в сутки для снижения активности атеросклеротического процесса. Для окончательного решения о режимах дозирования статинов у больных после АКШ требуются дальнейшие исследования на больших группах пациентов с обязательной оценкой отдаленных результатов лечения.

Выводы:

1.  аторвастатин у больных после АКШ обладает достаточно высокой гиполипидемической активностью и безопасностью,

2.  для выбора оптимальной дозировки препарата необходимо ежемесячное титрование дозы аторвастатина с учетом дооперационного уровня ХС-ЛПНП и динамики данного показателя в различные сроки после АКШ.

Список литературы:

1.  Ранние и одногодичные результаты коронарного шунтпрования; связь с дислипопретеидемией /, , и др. //Кардиология. – 1996.- № 12.- С. 13-17.

2.  Black D. M. An overview of the clinical safety profile of atorvastatin (Liprinon), a new HMG–CoA reductase inhibitor /D. M.Black, R. G.Bakker – Arkema, J. W.Nawrocki //Arch. Intern. Med.– 1998.– Vol.158.– P.

3.  Comparative dose efficacy study of atorvastatin versus simvastatin, pravastatin, lovastatin, and fluvastatin in patient with hypercholesterolemia (the CURVES study) /P. Jones, S. Kafonek, I. Laurora et al. //Amer. J. Cardiology.– 1998.– Vol. 81.– P.

4.  Coronarographic changes with lovastatin therapy. The Monitored Atherosclerosis Regression Study (MARS) /D. H.Blankenhorn, S. P.Azen, D. M.Kramsch et al. //Amer. Intern. Med.– 1993.– Vol. 119.– P.

5.  Effects of lipid – lowering by pravastatin on progression and regression of coronary artery disease in symptomatic men with normal to moderately elevated serum cholesterol levels. The Regression Growth Evaluation Statin Study (REGRESS) /J. W.Juketa, A. V.G. Bruschke, A. J.van Boven et al. //Circulation.– 1995.– Vol. 91.– P. 2

6.  Executive summary of the Third report of the National Cholesterol Program (NCEP) Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) //J. A. M. A.– 2001.– Vol. 285.– P. 2

7.  For the Post CABG Investigators long – term effects on clinical outcomes of aggressive lowering of low – density lipoprotein cholesterol levels and low dose anticoagulation in the Post Coronary Artery Bypass Craft Trial /G. L.Knatterud, Y. Rosenberg, L. Campeau et al. //Circulation.– 2000.– Vol. 102.– P.

8.  Long – term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention on cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels //New Engl. J. Med.– 1998.– Vol. 339.– P. 1

9.  Murray C. J.L. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Stady /C. J.L. Murray, A. D.Lopez //Lancet.- 1997.- Vol. 349.- P. .

10.  Scandinavian Simvastatin survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) //Lancet.– 1994.– Vol. 344.– P. 1

11.  Use of intravascular ultrasound to compoind effects of different strategies of lipid – loweringtherapy on plaque volume and composition in patients with coronary artery disease /M. Schartl, W. Bocksch, D. Kooswchyk et al. //Circulation.– 2001.– Vol. 104.– P.

Таблица 1

Клиническая характеристика и исходный уровень ХС, ХС-ЛПНП, ТГ у пациентов группы А и В

Показатель

Группа А

(n=27)

Группа В

(n=11)

p

Возраст (лет)

52,7±6,9

56,2±5,7

н. д.

ОИМ в анамнезе (%)

59

45

н. д.

NYHA (ФК)

2,9±0,3

2,7±0,5

н. д.

Ожирение (%)

30

27

н. д.

Гиперт. болезнь (%)

70

64

н. д.

Время ИК (мин)

52±15

62±18

н. д.

Прием статинов до операции (%)

23

18

н. д.

н. д.- различия недостоверны

Таблица 2

Уровень ХС, ХС-ЛПНП, ТГ у пациентов группы А и В

Показатель

Группа А

(n=27)

Группа В

(n=11)

p

ХС (Ммоль/л) (до/после АКШ)

6,02±1,02/4,47±0,66

5,79±0,82/4,21±0,27

н. д.

ХС–ЛПНП (Ммоль/л) (до/после АКШ)

3,61±0,43/1,84±0,12

3,31±0,41/1,92±0,43

н. д.

ТГ (Ммоль/л) (до/после АКШ)

1,82±0,84/1,38±0,21

1,73±0,54/1,21±0,32

н. д.

н. д.- различия недостоверны

Таблица 3

Динамика уровня ХС-ЛПНП, ХС и ТГ у пациентов группы В (n=11)

Показатель

До АКШ

2 недели

после АКШ

4 недели

после АКШ

8 недель

после АКШ

12 -24 недели после АКШ

ХС(Ммоль/л)

5,79±0,82

4,21±0,27

5,13±0,23

5,52±0,42

5,81±0,53

ХС–ЛПНП (Ммоль/л)

3,31±0,41

1,92±0,43

2,72±0,29

3,01±0,37

3,22±0,35

ТГ(Ммоль/л)

1,73±0,54

1,21±0,32

1,62±0,38

1,75±0,62

1,81±0,45

Таблица 4

Доза аторвастатина в различные сроки после АКШ в группе А (n=27)

Доза аторвастатина

8 недель

после АКШ (абс./%б-ных)

12 недель после АКШ (абс./%б-ных)

16 недель после АКШ (абс/%б-ных)

20-24 недели после АКШ (абс/%б-ных)

5 мг/сут

5/18,5%

2/ 7,4%

2/ 7,4%

2/7,4%

10 мг/сут

22/81,5%

21/77,8%

18/66,6%

18/66,6%

20 мг/сут,

4/14,8%

7/26%

7/26%

Таблица 5

Динамика уровня общего ХС, ХС-ЛПНП, ТГ у пациентов группы А (n=27)

Показатель

До АКШ

16-24 неделя после АКШ

p

ХС (Ммоль/л)

6,22±1,01

4,21±0,25

<0,001

ХС–ЛПНП (Ммоль/л)

3,61±0,43

2,52±0,24

<0,001

ТГ (Ммоль/л)

1,82±0,84

1,73±0,67

н. д.

н. д.- различия недостоверны

Таблица 6

Уровень ХС, ХС-ЛПНП, ТГ у пациентов групп А и В через 16-24 недели после АКШ

Показатель

Группа А

(n=27)

Группа В

(n=11)

p

ХС (Ммоль/л)

4,21±0,25

5,81±0,53

<0,001

ХС–ЛПНП (Ммоль/л)

2,52±0,24

3,22±0,35

<0,001

ТГ (Ммоль/л)

1,73±0,67

1,81±0,45

н. д.

н. д.- различия недостоверны

Таблица 7

Исходный уровень ХС, ХС-ЛПНП, ТГ у пациентов групп А 1 и А 2

Показатель

Группа А 1

(n=6)

Группа А 2

(n=21)

p

ХС (Ммоль/л)

6,61±1,01

5,69±0,82

<0,05

ХС–ЛПНП (Ммоль/л)

3,71±0,62

3,22±0,23

<0,05

ТГ (Ммоль/л)

1,72±0,72

1,84±0,91

н. д.

н. д.- различия недостоверны

Аннотация: изучена гиполипидемическая активность аторвастатина в дозе 5-20 мг в сутки в различные сроки после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) у 27 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на фоне ежемесячного титрования дозы через 16-24 недели после оперативного лечения был достигнут при приеме аторвастатина 12,2±4,87 мг в сутки у 77,8% больных при хорошей переносимости препарата.. У 6 (22,2%) пациентов, имевших до АКШ высокие уровни ХС и ХС-ЛПНП, не смотря на применение суточной дозы препарата 20 мг, уровень ХС-ЛПНП не достиг рекомендуемого. У 11 пациентов, не получавших гиполипидемическую терапию, в сроки от 2 до 4 недель после АКШ выявлено снижение уровня ХС-ЛПНП и общего холестерина (ХС), который к 8 недели после оперативного лечения достигал исходного, оставаясь на дооперационном уровне до 12-24 недели наблюдения.

The hypolipidemic activity of atorvastatin in patients with ischemic heart disease after coronary artery bypass grafting.

E. V. Minacov, S. A. Kovalev, V. N. Belov, E. A. Belova.

The Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy. Hospital Therapy Chair. The Voronezh Regional Hospital N1.

Summary-the level of lipoproteins was studied in 27 patients with ischemic heart disease in different terms after coronary artery bypass grafting (CABG), using atorvastatin 5-20 mg per day. The monthly atorvastatin doze correction has been performed from 16th till 24th week after CABG. Purposeful level of low density lipoprotein cholesterol (LDLC) was reached in 77,8% of patients with good portability of the remedy. The level of LDLC remained higher than suggested in 6 (22,2%) patients, using atorvastatin 20 mg. These patients had high preoperative cholesterol and LDLC rates. In 11 patients out of blood lipid lowering therapy the decrease of LDLC level was shown in period from 2 to 4 week after CABG. This level returned to initial by 8th week and remained close to preoperative from 12th to 24th week of study.

Источник