Норма инсулина в крови при диабете второго типа

Активный ритм современной жизни, стрессы и психоэмоциональные перегрузки у детей и подростков часто приводят к изменениям в полноценной работе организма, а нарушение норм питания и снижение физической нагрузки – сбоям биохимического характера и нарушению обмена веществ. Поэтому при изменении самочувствия, появлении стойких симптомов патологии в любом возрасте необходима консультация специалиста для уточнения диагноза и ранней коррекции нарушений.

Достаточно часто в таких ситуациях назначают анализ, определяющий инсулин крови и уточняющий наличие инсулинорезистентности тканей или снижение его выработки. Это обследование помогает заподозрить возникновение сложных эндокринных сбоев и заболеваний на ранних или скрытых стадиях, часто еще до появления явных признаков болезни.

Контроль инсулина крови позволит своевременно выявить сбои обменных процессов и назначить корректирующее лечение.

Что такое инсулин и какие функции он выполняет

Инсулин является одним из трех наиболее важных биологически активных веществ в организме, кроме него не менее важную роль отводят кортизолу и гормонам щитовидной железы. От его правильной продукции и работы зависят: содержание глюкозы в крови и поступление всех жизненно необходимых веществ внутрь клетки (сахара, аминокислоты, незаменимые жирные кислоты, микронутриенты). Поэтому инсулин часто называют «транспортным гормоном» или «веществом сохранения энергии».

Инсулин продуцируют особые бета-клетки в поджелудочной железе.

Также инсулина является регулятором обмена жиров, углеводов и белков, а переизбыток глюкозы в крови он преобразовывает в запасы гликогена в печени и мышцах. Также он контролирует правильное построение мышечных клеток и препятствует их разрушению.

Поэтому крайне важен отлаженный механизм выработки этого гормона и его взаимодействия с тканями организма. В данной ситуации инсулин имеет функции «ключа», пропускающего все необходимые для питания и продукции энергии вещества внутрь клетки. Особое значение приобретает транспорт сахаров, которые имеют токсическое и повреждающее действие на клетки при повышении их концентрации в крови. Поэтому при недостатке выработки или изменении чувствительности тканей инсулину развивается сахарный диабет.

Почему происходят изменения показателей инсулина в крови

При стойком изменении баланса обменных процессов все системы в организме подвергаются повышенной нагрузке, которая в дальнейшем трансформируется в различные заболевания, чаще всего это эндокринные нарушения и половые дисфункции.

Изменение в обмене веществ также провоцируют:

неразумно спланированный режим сна и бодрствования;
наследственная предрасположенность;
наличие сопутствующих заболеваний;
нарушение баланса белков, жиров, углеводов.

Наиболее часто патологические процессы запускаются при дефиците микроэлементов (магния, хрома и ванадия) и недостатке витаминов (Д, А и В).

Нарушение метаболизма связано с несбалансированным питанием и отсутствием физической активности.

К группе риска снижения инсулина в крови относятся все пациенты:

с семейной предрасположенностью возникновения сахарного диабета;
с воспалительными заболеваниями пищеварительной системы и поджелудочной железы;
с высокой вероятностью развития аутоиммунных процессов в организме (серьезные заболевания иммунной системы, тяжелые вирусные и бактериальные инфекции, интоксикации, длительный прием лекарств).

Причинами развития инсулинорезистентности тканей (невосприимчивость клеток к инсулину) и его повышения в крови являются гормональные сбои со снижением продукции половых гормонов, отложение висцерального жира (ожирение), постоянно высокие уровни поступающего в кровь инсулина из-за неправильного питания с перенасыщением рациона легкоусвояемыми углеводами, транс-жирами, фастфудом, консервантами.

При этом все эти нарушения питания и пищевого поведения часто сопровождается обильными приемами пищи или слишком строгими диетами, голоданием и разгрузочными днями. А это стресс для обмена веществ и усугубление метаболических сбоев в организме.

Нормальные показатели инсулина в крови и как правильно сдать анализ

У здорового человека показатели инсулина в венозной крови составляют:

При этом необходимо помнить, что разные лаборатории имеют определенные референтные значения, поэтому показатели норм могут варьировать и всегда нужно ориентироваться на данные лаборатории, которая проводит анализ, а не на данные норм приведенные в различных источниках.

Расшифровать показатели анализа может только лечащий врач, который назначает обследование или комплекс диагностических мероприятий.

Как правильно подготовиться к обследованию

Чтобы анализ был наиболее точным нужно выполнять все рекомендации врача по подготовке к проведению обследования

Выделяют два основных метода исследования уровня инсулина в крови:

«голодный тест» (определения гормона натощак);
обследование после сахарной нагрузки (теста на толерантность к глюкозе) – за два часа до забора крови пациент выпивает воду с растворенной в ней 75 грамм глюкозы.

Простое обследование (определение инсулина в крови натощак) проводится утром, промежуток между последним приемом пищи и забором крови составляет от 8 до 12 часов.

За сутки ограничивается прием жирной и жареной пищи, по возможности исключаются все медикаментозные средства, если прием лекарств необходим ежедневно, нужно поставить в известность своего лечащего врача и лаборанта – специалисты сделают поправки при расшифровке показателей. Особенно важно это при постоянном применении бета-блокаторов, оральных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

За два-три дня исключается прием алкоголя.

Курящих пациентов нужно предупредить, что последнюю сигарету можно выкурить за три часа до обследования.

При назначении комплексного обследования (рентгенография, УЗИ, маммография, КТ, МРТ) или физиотерапевтических процедур – анализ на инсулин лучше провести до их проведения.

Если дополнительные обследования уже были проведены – забор крови осуществляют не ранее чем через сутки

При комбинированном тесте с сахарной нагрузкой часто определяют не только уровни инсулина, но и изменения концентрации сахара в крови. Он совмещается с «голодным тестом» для уточнения диагноза и определения развернутой картины выделения инсулина натощак и изменения его концентрации после попадания в кровоток легкоусвояемых сахаров.

Врач-эндокринолог определяет наличие инсулинорезистетности по расчету специальных формул и это дает возможность распознать сахарный диабет II типа и другие эндокринные заболевания на его доклинической (скрытой) стадии.

В каких случаях возможны отклонения от нормы

При отсутствии определенных симптомов болезни родители маленьких пациентов или подростки отрицательно относятся к необходимости проведения дополнительных методов обследования.

Так нужно ли сдавать анализ на инсулин?

Если вовремя заметить недостаток или избыток инсулина в крови, уточнить причину этих изменений и начать лечение, развитие болезни можно остановить. Поэтому нужно знать при каких патологиях могут изменяться показатели этого гормона в крови.

Меньше нормы

Снижение уровня инсулина наблюдается при сахарном диабете I типа. Он связан с аутоиммунным процессом, поражающим специфические эндокринные железы, продуцирующие его в поджелудочной железе. В данной ситуации – это абсолютный дефицит инсулина и единственный способ лечение его постоянное введение при помощи шприцов, шприц-ручек или инсулиновых помп.

Раннее выявление недостатка инсулина – возможность своевременно уточнить диагноз, компенсировать и избежать опасных осложнений.

Но при этом нужно помнить, что снижение инсулина — это не показатель развития диабета

Падение уровня гормона в крови могут спровоцировать:

стресс;
активная физическая нагрузка или малоподвижный образ жизни;
воздействие инфекционных факторов;
также снижение инсулина возможно при заболеваниях гипофиза и гипоталамуса (гипопитуитаризме) и других гормональных нарушениях.

Поэтому детский эндокринолог для исключения сахарного диабета всегда назначает дополнительные обследования – гормональный и гликемический профиль, гликированный гемоглобин, С-пептид крови и другие лабораторные и инструментальные обследования.

Выше нормальных показателей

Избыток инсулина в крови не менее опасно, чем его недостаток. Чаще всего это свидетельствует о начальной стадии невосприимчивости к нему тканей и развития сахарного диабета II типа.

В дальнейшем при отсутствии лечения и высоких сахарных нагрузках продукция инсулина снижается, а сахар крови повышается.

Повышение уровня выше нормы характерно для следующих заболеваний и патологических состояний:

инсулиномы – опухоли поджелудочной железы;
синдрома Иценко – Кушинга (болезни надпочечников);
различных видов мышечной дистрофии;
акромегалии;
ожирения, которое сочетается с выраженным гормональным дисбалансом и сопутствующими гинекологическими заболеваниями (поликистоз яичников);
сбоях в работе гипофиза, чаще всего при гиперпролактинемии;
заболеваниях печени.

Также выше нормальных показателей инсулин может быть при хроническом стрессе, непосильных физических нагрузках.

Назначение анализа крови на инсулин – это важнейший диагностический тест, который в сочетании с комплексным обследованием (при необходимости) и при грамотной расшифровке позволит выявить серьезные заболевания и гормональные сбои в скрытой доклинической стадии, часто не требующей медикаментозной коррекции.

Источник

Анализ на инсулин является самым часто назначаемым гормональным исследованием, а инсулин – самым изученным гормоном в мире. В Pubmed, одной из самых крупных в мире баз данных медицинских публикаций существует более 300 тысяч цитат и ссылок на этот гормон.

Если говорить кратко, то инсулин – это ключевой регулятор углеводного обмена в нашем организме. Как работает этот гормон?

О функции гормона

Инсулин (от латинского insula – островок) представляет собой полипептидное соединение белковой природы, синтезируется он в островковых клетках поджелудочной железы. Его главной функцией считается падение сахара (глюкозы) плазмы крови. Глюкоза из крови под влиянием этого гормона усиленно поглощается различными тканями, а после падения ее концентрации по механизму обратной связи также падает и инсулин в крови.

Механизм действия этого гормона заключается в повышении степени проницаемости мембран клеток для молекул глюкозы. Но глюкоза, которая попала в клетки из-за действия инсулина, должна каким-то образом там переработаться. Поэтому следующим этапом влияния этого гормона на метаболизм углеводов является образование животного крахмала, или гликогена из глюкозы. Гликоген является своеобразным аккумулятором энергии и, запасаясь в печени, он обеспечивает посредством своего распада производство энергии организмом в промежутках между приемами пищи, а также в первые двое-трое суток голодания.

Распад животного крахмала происходит под влиянием другого гормона, который является контринсулярным («противником») по своей функции. Называется он глюкагоном, его задачей является повышение сахара в плазме крови, для утилизации энергетической потребности организма, и в первую очередь мышечной ткани. Также инсулин способствует синтезу белковых соединений и жиров, то есть обладает анаболическим действием. В присутствии инсулина действия глюкагона приостанавливается, поэтому этот гормон может считаться антикатаболическим веществом, то есть соединением, препятствующим распаду белков, жиров и животного крахмала.

Регуляция гормонального обмена очень сложна и осуществляется на многих уровнях, и при таких заболеваниях, как сахарный диабет 1 (инсулинозависимый) и 2 типа (независимый) вышеперечисленные соотношения нарушаются. В некоторых случаях у пациента есть наличие опухоли, которые секретируют избыточное количество гормона в кровь, и такая опухоль называется инсулиномой. Вследствие этого у пациента появляются тяжелые приступы гипогликемии, когда в крови слишком мало Глюкозы.

Зачем определять инсулин?

Исследование инсулина в крови, поэтому является ключевым анализом показателей углеводного обмена и, прежде всего, позволяет выявить причину различных гипогликемических состояний, а также помогает в диагностике инсулином поджелудочной железы. Главным заболеванием, при котором показано назначение анализа крови на инсулин, является сахарный диабет. Колебания уровня этого гормона у пациентов с диабетом является очень широким, и зависит, прежде всего, от типа заболевания, и от его течения. При диабете 1 типа клетки поджелудочной железы просто не вырабатывают этот гормон, чаще всего, вследствие аутоиммунной патологии, и поэтому в крови постоянно наблюдается дефицит инсулина, который восполнить нечем.

У пациентов с диабетом 2 типа ситуация диаметрально противоположна. В организме инсулина много, его даже больше чем нужно, и клетки поджелудочной железы, которые его вырабатывают, стараются изо всех сил, но вот ткани, которые должны при выбросе гормона послушно впускать глюкозу в свои клетки, этого не делают. Такое состояние означает, что в тканях развилась инсулинорезистентность. Очень важно у пациентов с течением сахарного диабета в некоторые периоды болезни решать вопрос о переводе пациента с инъекционных форм гормона на сахароснижающие препараты в виде таблеток, и наоборот.

Обычно бытует мнение, что диабет 1 типа нуждается в коррекции инсулином, а пожилые пациенты с диабетом второго типа должны принимать только лишь различные сахароснижающие таблетки. Это не совсем так, иногда пациентам с диабетом 2 типа также необходимы короткие курсы гормональной терапии.

У пациентов с ожирением, страдающих метаболическим синдромом, необходимо сдавать кровь на этот гормон, для того чтобы выявить нарушение толерантности к глюкозе, которая обычно свидетельствует о развитии преддиабета.

Анализ на инсулин сдается и в гинекологической практике. Если у женщины существует диагноз поликистоза яичников, то ей также регулярно необходимо это исследование.

Следует отметить, что измерение инсулина в крови не всегда можно достигнуть его прямым определением. У тех пациентов, которые длительно кололи себе это вещество вследствие сахарного диабета, могут образоваться специфические антитела, которые могут исказить результат анализов. А это значит, что у таких пациентов лучше исследовать не этот гормон напрямую, а выявить его косвенно, исследуя концентрацию в крови так называемого С-пептида, так как уровень этого пептида точно соответствует уровню инсулина. Что это такое? Откуда берется это соединение?

Сам C-пептид является фрагментом предшественника инсулина, который освобождается от этой молекулы при образовании гормона. Об этом анализе будет сказано ниже. Пока что нужно знать, что С-пептид является биологически неактивным «мусором», но они и активный гормон жестко взаимосвязаны.

Подробнее читайте в нашей статье С пептид: анализ, нормы, расшифровка.

Как готовиться к анализу и каковы показания?

Как правильно сдать кровь? Сдача крови предполагает явку в лабораторию строго натощак. Период ночного голодания и покоя должен составлять не менее 8 часов, и правильно сдать анализ можно в диапазоне от 8 до 14 часов голодания.

Обязательно необходимо в день накануне исследования находиться в физическом и эмоциональном покое, действует правило полного запрета алкоголя, а если пациент курит, то он обязательно должен воздержаться от курения как минимум за час до исследования, поскольку никотин, всосавшийся в кровь, может изменить результат анализов. Для чего нужен результат исследования?

Сдавать анализ необходимо:

прежде всего, в том случае, если у пациента есть симптомы гипогликемического состояния, которое настораживает врача.

К этим симптомам относятся внезапно и резко появившаяся слабость, головокружение и особенно характерное ощущение дрожи во всём теле, или в руках. Пациент бледнеет, у него выступает холодный пот, развивается тахикардия. Появляется беспричинный страх и беспокойство, темнеет в глазах;

у пациентов с диагностированным метаболическим синдромом;
у женщин с диагнозом поликистоза яичников;
для решения вопроса о смене лечения у пациентов с сахарным диабетом;
при подозрении на опухоль поджелудочной железы, которая является гормонально активной инсулиномой.

При подозрении на эту опухоль у пациента также развиваются приступы гипогликемии, но они будут носить особенно частый и упорный характер, и иногда могут даже при усугублении, переходить в гипогликемическую кому.

Цена проведения анализа на инсулин в коммерческих лабораториях от 500 до 1500 рублей, срок обычно один рабочий день.

Интерпретация и расшифровка результатов

Что показывает результат? Нормальный диапазон референсных значений для этого гормона колеблется в пределах от 2,7 до 10,4 мкЕд/мл.

Вам будет также полезна наша статья Норма инсулина в крови.

Данные могут несколько колебаться и будут зависеть от лабораторной технологии проведения теста, но при этом обязательно в выданных на руках данных будут указаны актуальные границы.

При этом врачу нужно помнить о том, что нормальный диапазон значений будет работать только при правильно сданном анализе крови, когда был выдержан период ночного голодания и пациент при этом не будет тучным, а его индекс массы тела не будет превышать 30. В случае ожирения необходимо делать определенные поправки, и только при этом расшифровка результатов будет правильной.

Когда возникает превышение референсных значений? Прежде всего, оно будет говорить о возможном диагнозе гормонально активной инсулиномы, и о диагнозе независимого сахарного диабета 2 типа.

В некоторых случаях в повышении концентрации гормона «виновата» печень, которая не смогла своевременно разрушить ставший ненужным инсулин. У пациента может быть такая гормональная патология, как акромегалия или синдром Кушинга. При ожирении значение также будут высокими, и, само собой, анализ крови на инсулин будет высоким, если пациент накануне ввёл себе это вещество, забыв о том, как сдавать кровь правильно.

Но врач также должен учесть, что чрезвычайно много лекарственных препаратов, которые, возможно, принимает пациент, могут повлиять на результаты анализов. К повышению уровня инсулина плазмы крови может приводить приём следующих веществ:

Глюкоза;
Соматотропин;
Препараты леводопы у больных паркинсонизмом;
Прием пероральных контрацептивов у женщин;
Лечение кортикостероидным гормоном преднизолоном;
Хинидин, применяющийся для лечения сердечных аритмий;
Калийсберегающий диуретик Верошпирон.

Существует и множество других лекарственных средств, влияющих на инсулиновый обмен.

Исследование крови на предшественник инсулина

Выше говорилось, что если у пациента вырабатываются антитела к гормону, то можно сдать анализ на С-пептид. Эти два вещества, инсулин и C-пептид находятся в определённых и строгих соотношениях. По данным исследований, концентрация C-пептида примерно в 5 раз выше, чем значение инсулина в плазме крови. Это связано с неодинаковой скоростью удаления этих метаболитов из кровотока.

В современной эндокринологии определение концентрации С-пептида более предпочтительно, чем делать анализы на инсулин. Дело в том, что C-пептид распадается гораздо медленнее, чем активный гормон, и поэтому его стабильность в кровотоке гораздо выше, а результат – достовернее, по усреднению и «сглаживанию» коротких временных колебаний. Кроме того, C-пептид в плазме крови испытывает такие же колебания концентрации вверх и вниз, как и колебания инсулина.

Но существует одно предостережение. Инсулин разрушается в печени, а С-пептид в почках. Поэтому необходимо учитывать, что если у пациента имеются заболевания печени и почек, то необходимо делать соответствующие коррективы для правильной расшифровки анализов. Но, с другой стороны, если у пациента, больного диабетом, страдает печень, тогда анализ на С-пептид помогает избежать диагностических ошибок, и выявить правильные данные углеводного обмена, что не получается при исследовании активного гормона.

Именно поэтому, вследствие большей надежности этого исследования, показания на исследование С – пептида гораздо шире. Кроме уже выше описанных поводов, сдать анализ на С-пептид нужно для:

прогнозирования течения диабета;
оценки функции островковых клеток у пациентов с диабетом, если они принимают инсулин;
диагностики врожденного диабета, если беременная также страдает этим заболеванием;
исследование пептида помогает понять, как секретируется и разрушается инсулин у пациентов с заболеваниями печени, даже если у них нет сахарного диабета.

Референсные значения этого неактивного метаболита у здорового человека колеблется в довольно высоких пределах: от 300 до 2450 пикомоль на литр, и не зависят от пола и возраста.

В отличие от инсулина, концентрация С-пептида может быть как повышенной, так и пониженной. В первом случае речь идёт о тех же показателях те же причинах, что и при исследовании инсулина, но также есть и дополнительные диагнозы. К ним относится соматотропинома и почечная недостаточность. Снижается уровень этого пептида при стрессовых состояниях, и при алкогольном поражении печени.

В заключение нужно сказать, что существует еще и проинсулин. Это тот самый предшественник, от которого отщепляется C-пептид и сам активный гормон. Именно в этой форме и хранится «будущий» гормон. Это вещество немного напоминает по своей функции тиреоглобулин. В одной из статей об антителах к тиреоглобулину упоминалось, что эти огромные молекулы являются хранилищами гормонов щитовидной железы, от которых отщепляются их молекулы по мере надобности. Примерно так же устроена и молекула проинсулина.

В диагностике исследование этого вещества помогает оценить, в каком состоянии находятся бета-клетки поджелудочной железы, секретирующие гормон. Особенностью этого вещества является вдесятеро более низкая биологическая активность, и втрое более длинный период нахождения его в крови, по сравнению с инсулином. В том случае, если возникает злокачественная опухоль островковых клеток, то секреция будет несколько сдвинута в сторону этого вещества, а гормона будет выделяться меньше, также и при инсулиноме. Поэтому не стоит сводить исследования углеводного обмена только лишь к одному исследованию активной формы инсулина.

Источник