Норма ионизированного кальция крови у детей

Сегодня рассматриваем ионизированный кальций,что это такое, что показывает,в чем разница с общим кальцием. Кальций (Са) относится к числу важнейших элементов в человеческом организме. Данный элемент принимает участие в процессах регуляции сердечного ритма, поддержании сосудистого тонуса и  стабилизации артериального давления,  нормализации проницаемости сосудистых стенок, процессах формировании костной ткани и зубов (также кальций отвечает за плотность костей и зубов), процессах свертываемости крови, обеспечении нейромышечной проводимости и т.д.

В норме кальций, содержащийся в кровяной сыворотке человека, представлен тремя фракциями:

• Са в связанном с белками виде;
• ионизированный кальций в крови (свободный кальций);
• Са в комплексе с низкомолекулярными анионами.

В данной статье рассматривается ионизированный кальций, что это такое, когда проводится анализ на уровень ионизированного кальция, причины изменения в анализах и что делать, если кальций ниже нормы в крови.

В чем разница между кальцием общим и ионизированным?

Общий кальций – это суммарное количество ионизированного кальция, связанного с белками кальция и Са, связанного с низкомолекулярными анионами.

Уровень ионизированного кальция показывает только количество свободного и физиологически активного кальция в крови.

Физиологически активный кальций (ионизированный кальций) участвует в:

• регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы (нормализация сосудистого тонуса, поддержание нормального артериального давления, нормализация сердечного ритма);
• нормализации мышечного тонуса и регуляции передачи нервных импульсов в мышечной ткани;
• нормализации проницаемости клеточных мембран;
• регуляции секреции гормонов и ферментов;
• регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта;
• обеспечении полноценного роста скелета и зубов у детей;
• поддержании адекватной плотности костей зубов у взрослых;
• ускорении срастания переломов  т.д.

Что показывает кальций ионизированный?

В норме количество свободного (ионизированного) кальция составляет от сорока трех до пятидесяти процентов от всех запасов кальция в крови.

Уровень кальция в крови различается в разное время суток. Минимальный уровень ионизированного кальция отмечается к восьми часам вечера, а максимальный к двум-четырем часам ночи.

Уровень свободной фракции кальция в крови поддерживается секрецией паратгормона, кальцитонина и витамином Д3 (его активной формой). При этом, уровень этих гормонов и витамина Д3 также напрямую зависит от уровня ионизированного кальция.

Кроме этого, на уровень кальция влияют различные белки и магний. В связи с этим, при обнаружении низкого уровня ионизированного кальция требуется провести комплексное обследование, включающее оценку уровня магния, альбумина, паратгормона и т.д.

Также значительное влияние на уровень ионизированного кальция в крови оказывает КОС (кислотно-основное состояние) крови. При алкалозе отмечается снижение уровня кальция (за счет его связывания), а при ацидозе, наоборот, увеличение концентрации свободного кальция.

В связи с этим, анализ на ионизированный кальций отличается более высокой точностью и информативностью, чем определение общего уровня кальция.

Особенно анализ важен для пациентов перед плановыми хирургическими вмешательствами, проходящих лечение в реанимации, лиц, получающих терапию бикарбонатами, гепарином, препаратами кальция, магнезией и т.д.

Также анализ на ионизированный кальций отличается большей информативностью, чем оценка уровня общего кальция при первичных гиперпаратиреоидизмах, при которых отмечается увеличение свободного кальция, без увеличения уровня общего кальция крови.

Важную роль анализ на уровень ионизированного кальция играет и при беременности. В норме, у женщин, вынашивающих ребенка, отмечается умеренное снижение уровня общего кальция (снижение кальция прямо пропорционально снижению уровня альбуминов), при этом, уровень свободного кальция должен оставаться в пределах нормальных значений.

У плода уровень свободных общих фракций Са немного повышен, однако, в течение первых дней жизни уровень Са снижается до нормальных значений.

Читайте далее: Нормы кальцитонина для женщин в таблице, причины отклонений, алгоритмы лечения

Когда нужно сдавать анализ на кальций крови?

Анализ на уровень ионизированного кальция крови в обязательном порядке должен проводиться при:

• сниженном мышечном тонусе, снижении мышечной силы, быстрой утомляемости, снижении работоспособности и физической выносливости;
• заболеваниях паращитовидных желез;
• симптомах гипокальциемии;
• диагностиках остеопорозов;
• частом онемении конечностей;
• повышенной ломкости костей;
• нарушениях кожной и мышечной чувствительности;
• язвах ЖКТ;
• мочекаменной болезни;
• полиуриях;
• аритмиях;
• нарушениях сосудистого тонуса;
• нарушениях свертываемости крови;
• частом появлении гематом;
• перед хирургическими вмешательствами;
• гипертиреозах;
• судорогах, треморе конечностей;
• злокачественных новообразованиях легких, молочной железы и т.д.;
• хронических болях в костях;
• нарушении физического и умственного развития у детей;
• сепсисе;
• ожогах;
• диспротеинемиях;
• переливании крови;
• заболеваниях почек и печени;
• мальабсорбции;
• панкреатитах;
• проведении диализа и т.д.

Как подготовиться к анализу на ионизированный кальций?

• Забор крови должен проводиться утром с восьми до одиннадцати часов.
• Кровь сдается натощак, после 14-часового голодания. Разрешается пить негазированную воду.
• За несколько дней до анализа требуется избегать переедания, употребления жирного, острого, жареного, спиртного и т.д.
• Утром перед сдачей крови не рекомендовано курить.
• Также, накануне анализа требуется избегать физического и эмоционального перенапряжения.
• В норме у взрослого человека уровень свободного кальция в крови составляет от 1.16 до 1.32 ммоль на литр.
• При трактовке результатов необходмо учитывать, что многие медикаменты могут влиять на уровень кальция.

К повышению уровня ионизированного кальция в крови приводит лечение андрогенами, калустероном, даназолом, дигидротахистеролом, диуретиками, эргокальциферолом, изотретиноином, литием, прогестероном, паратгормоном, тамоксифеном, тестолактоном, витамином Д, витамином А.

К снижению уровня кальция приводит лечение альбустеролом, альпростадилом, амногликоздами, аспарагиназой, кальцтонином, карбамазепином, карбеноксолоном, кортикостероидами, глюкагоном, инсулином, тетрациклином, оксалатами, сульфатами и т.д.

Когда ионизированный кальций повышен?

Повышение уровня Са может отмечаться при:

• первичных гиперпаратиреоидизмах;
• избытке витамина Д3;
• ацидозах;
• эктопических опухолях, способных вырабатывать паратгормон.

Читайте далее: Все-все-все про витамин Д – назначение, норма, анализы, отклонения

Когда уровень ионизированного Са в крови снижается?

Понижение уровня Са может отмечаться при:

• первичном гипопаратиреоидизме, псевдогипопаратиреоидизме;
• дефицитах D3;
• септических процессах;
• острых панкреатитах;
• почечной патологии почек;
• тяжелых поражениях мышечных тканей;
• гемодиализе;
• переливаниях цитратной крови;
• обширных повреждениях тканей и органов;
• ожогах;
• полиорганной недостаточности;
• дефицитах Mg;
• алкалозе;
• гипернатриемиях;
• атрофических гастритах.

Что делать,если ионизированный кальций понижен,и как его повысить?

В связи с тем, что повышение или понижение уровня кальция может быть обусловлено множеством причин, назначать лечение должен только врач, после проведения комплексного обследования пациента и выявления причины изменения в анализах.

Для повышения уровня кальция могут назначать препараты кальция  витамина Д3, препараты магния и т.д.

Также, пациенту может быть рекомендовано увеличить употребление продуктов, содержащих кальций (шпинат, брокколи, твердые сорта сыра, творог, орехи и т.д.).

Читайте далее: О нормах кальция в крови у женщин и мужчин

Зачем докторам определять кальций (Cа) в организме своих пациентов?

Во-первых, в организме человека Са – один из самых распространенных неорганических элементов.

Во-вторых, его значение во врачебной практике достаточно велико – Ca принимает участие в массе процессов работы организма: в координации проницаемости клеточных мембран, нервной проводимости, внутриклеточных процессах, сокращении мышц, и в целом в работе системы гемостаза – чтобы все в организме работало гармонично и синхронно. С его участием проходит минерализация зубов, формирование костей, поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, а также других органов и систем.

Где «прячется» Са в организме?

Все доктора знают, что бóльшая часть Са содержится в костях скелета. Кости выполняют функцию «депо» или «резервуара» Са для поддержания необходимого количества этого элемента в крови. У мужчин содержание кальция составляет около 1,5 кг, для женщин норма – приблизительно 1 кг.

Са, содержащийся в сыворотке крови, неоднороден, он представлен двумя формами:

§  связанный с белками и другими веществами;

§  свободный (ионизированный).

Общий Са в крови представляет собой суммарное содержание данных двух форм.

Какой Са определяют в крови?

В лабораториях в настоящее время проводят определение следующих тестов:

·       общий кальций – Ca;

·       ионизированный кальций – Ca++.

Почему важно определять именно ионизированный кальций (Са++)?

ВАЖНО! Следует помнить, что для врачей-практиков большую информационную ценность имеет именно Ca++. Именно этот показатель позволяет установить конкретный диагноз и точнее подобрать дозу лекарственных средств.

Почему? В плазме крови около 57 % всего Са находится в связанной форме. Около 42 % соединено с белками, а 15 % – с фосфором или цитратами. Общий Са не очень интересен докторам, поскольку связанный Са находится в инактивированном состоянии и практически не влияет на обменные процессы.

А вот те 43 % от общего количества Са, которые находятся в активном ионизированном состоянии, являются важнейшим показателем. Именно поэтому, даже если общий Са повышен или снижен, то это не всегда обозначает нарушение обмена веществ.

Определение свободного Са++ позволяет более точно оценить состояние кальциевого обмена, особенно у пациентов, имеющих характерные жалобы, подвергающихся хирургическим вмешательствам, в фазе реанимации, получающих гепарин, бикарбонаты, препараты кальция, магния и другие лекарственные препараты.

Ионизированный кальций (Са++) осуществляет ряд важных функций:

• влияет на уровень ряда ферментов;
• участвует в передаче нервного импульса;
• участвует в сокращении мышечных волокон;
• регулирует скорость свертывания крови.

Границы нормы ионизированного кальция (Са++)

Норма по ионизированному кальцию (Са++) может незначительно отличаться в разных лабораториях. В среднем для всех категорий населения показатель должен быть в рамках 1,03–1,37 ммоль/л, усредненные показатели – 1,16–1,32 ммоль/л.

Уровень ионов Cа зависит от возраста человека:

·       у новорожденных микроэлемент в норме наиболее «разбросан» и содержится в концентрации 1,03–1,37 ммоль/л;

·       у детей до 16 лет, то есть в период активного роста, кальций в ионизированной форме несколько повышен, по сравнению с взрослыми. Референсные значения анализа для этой группы – 1,29–1,31 ммоль/л;

·       у взрослых кальций в норме снижается до 1,17–1,29 ммоль/л. У женщин на показатель влияют такие факторы, как беременность, лактация, контрацепция.

Основные симптомы, связанные с нарушением обмена Са

Первыми признаками недостатка Са в организме могут быть неспецифические и общие симптомы – слабость и повышенная утомляемость. Кожа становится сухой, шелушится, ногти теряют блеск и становятся ломкими. То же самое касается волос – теряют блеск и становятся ломкими.

Важным признаком является прогрессирующее ухудшение состояния зубов – при осмотре часто диагностируется кариес.

Из-за дефицита Са страдает нервно-мышечная система, сначала появляется чувство онемения пальцев и вокруг рта, затем присоединяются ночные судороги в икроножных мышцах.

Для каких групп наиболее опасно снижение уровня Са в организме?

1.  У беременных.

Недостаток Са в организме у беременных приводит к тому, что этот минерал, необходимый для формирования плода, начинает извлекаться из организма матери. Особенно важно предотвратить недостаток Са во втором и третьем триместрах беременности, когда будущий малыш активно растет, и у него начинают формироваться кости, зачатки зубов. При недостаточном поступлении кальция в организм матери с пищей этот «строительный материал» начинает извлекаться из маминых костей, зубов и т. д. Недостаток Са во время беременности повышает риск выкидыша и преждевременных родов, появления признаков гипертонии и развития других осложнений – от судорог икроножных мышц до опаснейшего осложнения – эклампсии.

2.  У детей.

Неприятные последствия могут быть, если даже незначительно понижен уровень кальция у ребенка. Это может вызвать нарушение формирования зубов, отставание в росте, повышенную утомляемость, запоры, сонливость.

3.  У пожилых людей, особенно у женщин в перименопаузальном периоде – в возрасте 45 лет и старше.

Наиболее часто у данной группы пациентов проявлением недостатка Са является остеопороз – заболевание, при котором в костной ткани снижается содержание минералов, в том числе и Са. Уменьшается костная масса, кости становятся более пористыми, тонкими и менее прочными, увеличивается риск переломов.

Число людей, страдающих остеопорозом, растет во всем мире. Причины этого роста – старение населения, изменившийся стиль жизни и качество потребляемой пищи. Возникновение остеопороза отождествляют:

1)    с недостаточным потреблением кальция;

2)    с менопаузой у женщин;

3)    с увеличением продолжительности жизни людей.

Среди неспецифических причин отмечается негативное влияние на содержание Са таких факторов, как злоупотребление алкоголем, недостаток белков в пище, курение.

Кроме того, на пониженный уровень Са в костной ткани влияет недостаток физической активности.

ВАЖНО! Также следует принимать во внимание, что наряду с Са важнейшую роль в поддержании здоровья костной системы играет витамин D. Витамин D выполняет множество функций, но влияние на здоровье костной системы является главной:

• витамин D способствует полноте всасывания Са. При его недостатке большая часть Са в пище не усваивается пищеварительной системой;
• витамин D необходим для нормальной минерализации и роста костей;
• восполнение недостатка витамина D уменьшает нарушение координации и риск падений у женщин старшего возраста, возможно, вследствие улучшения функций нервной и мышечной систем.

Последние исследования показали, что сочетанное восполнение недостатка Са и витамина D уменьшает количество переломов у женщин старшего возраста.

Часть витамина D поступает в организм с пищей извне, а вторая часть – под воздействием солнечного облучения. Другое название витамина D – «солнечный витамин», поскольку около 90 % потребности в этом витамине в организме образуется под воздействием солнечного света – ультрафиолетовых лучей (УФ), которые проникают в кожу и способствуют превращению молекулы-предшественника витамина D в его активную форму. Количество витамина D, образованного в коже, обычно намного превышает его количество, получаемое с пищей.

Больше о витамине D можно узнать из нашей предыдущей статьи – https://docacademy.com.ua/labs/gipo-d/

С чего начать предотвращение недостатка Са в организме?

В идеале перед началом любого лечения, влияющего на минеральный обмен, следует сделать биохимический анализ крови на уровень ионизированного кальция (Са++).

Ликвидация недостатка Са должна начинаться с коррекции рациона.

Все доктора знают, что лучше всего усваиваются витамины и минералы, получаемые с пищей! Именно поэтому в рацион диеты следует включать продукты, богатые Са. Полезными будут кисломолочные продукты, особенно брынза и другие мягкие рассольные сыры (типа моцареллы), ржаной хлеб, орехи, свежие фрукты и овощи (в особенности листовые зеленые).

ВАЖНО! Следует помнить, что некоторые продукты содержат щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла), «вымывающую» этот минерал из организма, поэтому они не полезны в больших количествах при недостатке Са.

Диета и уровень Са

Доктора часто слышат от пациентов о необходимости на протяжении всей жизни соблюдать диету, содержащую достаточное количество Са. Известно, что молочные продукты и другая пища, богатая Са, необходимы для развития и поддержания прочности костной системы. Но мы уже упоминали в данной статье, что обязательно необходимо знать, что помимо Са для правильного развития костной ткани требуется достаточное количество второго важнейшего элемента – витамина D.

Ca и витамин D

Помним, что Са – жизненно важный «строительный материал» для костной ткани, защищающий от развития остеопороза. Но он не может выполнять свою функцию без достаточной концентрации в организме витамина D.

ВАЖНО! Кальций требует кооперации с витамином D, поскольку в таком случае Са усваивается и удерживается в организме лучше. К примеру, насыщение этими элементами происходит при употреблении рыбьего жира, печени трески, желтков яиц.

Также ВАЖНО! Для нормального усвоения Са необходима достаточная физическая нагрузка.

И, конечно же, – прием витамина D: если невозможно ежедневно получать необходимую дозу ультрафиолета на солнце, то суточная доза витамина D для приема внутрь составляет не менее 500 МЕ (15 микрограмм).

Требования к подготовке для сдачи анализа на Ca++ вместе с витамином D (D2 + D3)

Чтобы анализ на Са++ и витамин D показал достоверные результаты, необходимо правильно его сдать.

ВАЖНО! В идеале анализ на содержание Са нужно делать вместе с определением уровня витамина D (D2 + D3), поскольку в настоящее время часто дефицит витамина D в организме является причиной снижения уровня Са.

Подготовка к исследованию предусматривает следующие положения:

·       анализ крови проводят натощак;

·       последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования;

·       взятие крови проводится до приема лекарств;

·       анализ крови на Cа не рекомендуют сдавать сразу после флюорографии, рентгенографии, УЗИ-исследования, физиотерапевтических процедур, ректального исследования;

·       за день до процедуры необходимо ограничить употребление жареной и жирной пищи, исключить физические нагрузки.

Интерпретация результатов анализа на Са++

Пониженный уровень Са в крови может быть обусловлен дефицитом этого макроэлемента в сочетании с дефицитом витамина D.

Пониженный уровень Са в крови также может быть вызван нарушениями всасываемости веществ, заболеваниями почек и печени, эндокринными и другими расстройствами.

Повышенный уровень Са в крови часто указывает на гипервитаминоз D. Может быть следствием приема ряда лекарств (с содержанием лития, диуретиков – тиазидов, тироксина), может свидетельствовать о серьезных расстройствах – гипертиреозе, гиперпаратиреозе, выраженном остеопорозе, злокачественных новообразованиях.

Наиболее распространенные состояния, при которых уровень Са выходит за пределы нормы:

·        снижение уровня Са (гипокальциемия):

ü недостаток витамина D;

ü прием некоторых препаратов;

ü гипопаратиреоз (первичный или вторичный) – недостаточная функция паращитовидной железы;

ü псевдогипопаратиреоз (наследственное заболевание);

ü острый панкреатит с панкреонекрозом;

ü патологии почек или печени (хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность);

ü нарушение кислотно-щелочного баланса;

·        повышение уровня Са (гиперкальциемия):

ü гипервитаминоз D;

ü передозировка некоторых препаратов;

ü добро- и злокачественные новообразования паращитовидных желез;

ü злокачественные опухоли (при метастазировании рака легких, молочной железы, почек; раке щитовидной железы, яичников, матки);

ü гемобластозы (лейкозы, лимфомы, гематосаркомы) – опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани;

ü тиреотоксикоз;

ü недостаточность функции надпочечников;

ü заболевания почек, острая почечная недостаточность;

ü саркоидоз;

ü идиопатическая гиперкальциемия (чаще развивается у детей первого года жизни между пятым и восьмым месяцами);

ü синдром Вильямса;

ü наследственная гиперкальциемия;

ü гиперкальциемия, обусловленная иммобилизацией при травмах и заболеваниях.

Недостаток Са++ в организме: нужно ли принимать таблетки?

Известно, что суточная потребность в Ca составляет от 1000 до 2000 мг, в среднем – 1500 мг. Если ее не удается обеспечить за счет коррекции рациона (что, к сожалению, стало нормой для современного мира), для предупреждения недостатка Са без помощи специальных средств не обойтись.

Из истории медицины. Первым лекарством, призванным восполнить недостаток Са при беременности, была яичная скорлупа. Ее мелко-мелко истирали в ступке и запивали водой. Увы, эффективность такого лечения оставляла желать лучшего: структура Ca в яичной скорлупе не позволяет ему усваиваться нужным пациентам способом.

Для восполнения недостатка Са назначаются препараты, которые регулируют суточную норму этого микроэлемента. Перед назначением препаратов обязательно проводится определение ионизированного кальция (Са++), чтобы установить реальный уровень микроэлемента в активном состоянии, а также уровень витамина D (D2 + D3).

Выводы

1.     Докторам важно оценивать не общий Са, а активный – ионизированный кальций (Са++).

2.     При проведении доктором оценки обмена кальция важно рассматривать Са не в отрыве от оценки и уровня в организме витамина D.

3.     При выявлении дефицита витамина D вначале важно восполнить его недостаток: диета + препараты, содержащие витамин D + ультрафиолетовое облучение. И только после этого можно заниматься восполнением уровня Са++ в организме.

4.     Важно понимать, что Са, содержащийся в продуктах, и препараты для повышения уровня Са плохо всасываются в организме без участия витамина D.

5.     Важные цифры значений Cа++:

·       уровень, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л;

·       критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным – < 0,5 ммоль/л).

Это касается «обычных» людей и не коррелирует с показателями у:

1)      беременных;

2)      детей;

3)      пациентов с патологией щитовидной и паращитовидных желез;

4)      пациентов при подозрении на онкологическую патологию.

В данных случаях требуется индивидуальный подход лечащего врача к оценке показателей уровня Са и его трактовке.