Норма клубочковой фильтрации в крови у мужчин

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) можно определить при сдаче анализов на креатинин. Показатели нормы варьируются в зависимости от возраста и веса женщины. Клиренс позволяет определить, насколько хорошо у пациентки работают почки.

Что такое и как происходит процесс клубочковой фильтрации

СКФ (норма у женщин рассчитывается по специальной формуле) напрямую зависит от ряда факторов. Процесс образования урины включает в себя несколько этапов. К нарушениям функциональной активности почек может привести сбой, происходящий на одной из стадий клубочковой фильтрации. Она осуществляется почечными тельцами (клубочками), состоящими из множества кровеносных сосудов.

Гломерулярный фильтр включает в себя:

• базальную мембрану;
• клетки-капсулы, образованные из эпителиальной ткани;
• клетки, образованные из эндотелиальной ткани.

Почечная мембрана отвечает за выделение веществ и воды, СКФ напрямую зависит от функциональной активности этой прослойки. Элементы крови и белковые молекулы не способны преодолевать базальную мембрану.

За сутки почками перерабатывается до 180-190 л первичной урины. В канальцах нефрона происходит дальнейшее преобразование мочи. В сутки организм человека производит около 1,5 л вторичной урины.

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

На состояние могут повлиять ряд факторов, к которым относят:

• наличие заболеваний острого течения или хронического типа;
• длительный прием препаратов, стабилизирующих кровяное давление;
• повышенный уровень сахара в крови;
• ожирение (независимо от степени);
• беременность (независимо от триместра);
• степень проницаемости базальной мембраны;
• количество структурно-функциональных почечных единиц (при их отмирании скорость фильтрации замедленна);
• площадь поверхности фильтра (рассчитывается количество работоспособных нефронов);
• скорость кровотока (не менее 600 мл/мин).

На скорость фильтрации может повлиять рацион питания человека. Если в нём присутствует большое количество острой, жирной либо солёной пищи, то СФК может быть понижена. У пожилых пациентов наблюдается отклонение нормы (в сторону уменьшения). Время сбора материала (вечер, утро) также может повлиять на конечный результат.

Принятая лабораторная норма СКФ по возрасту

СКФ (норма у женщин варьируется в пределах 90-110 млмин) снижается по мере старения организма. Для определения показателей используют несколько уравнений. Среди разных национальностей и представителей этнических групп норма может различаться. Низкий показатель свидетельствует о нарушениях функциональной активности почек. Нормой считают скорость в 90-120 мл/мин.

У женщин

Показатели СКФ у женщин варьируются в зависимости от возраста:

У женщин старше 60 лет показатели в 55-70 мл/мин считаются нормой.

У мужчин

У мужчин показатели СКФ немного выше, чем у женщин:

Отклонения от нормы у мужчин младше 50 лет могут свидетельствовать о развитии воспаления предстательной железы.

У детей

В сравнении с взрослыми пациентами, у детей-подростков показатели значительно выше:

Показатели по мере взросления ребенка повышаются. Это связано с адаптацией детского организма.

Способы вычисления СКФ

СКФ (норма у женщин вычисляется несколькими способами) ухудшается при наличии ХБП (хронические болезни почек).

Выделяют несколько основных методов:

• анализ по Ребергу;
• анализ по Кокрофту-Голду;
• Modification of Diet in Renal Disease (MDRD);
• CKD-EPI (уравнение).

При определении нормы специалист должен учитывать такие факторы, как этническую принадлежность, возраст, вес и пол пациента. Сбор биологического материала должен осуществляться по правилам лабораторной диагностики.

Проба Реберга

Перед сбором урины на анализ пациент должен сдать кровь на определение уровня креатинина. Первую порцию мочи утром не собирают. Сбор начинают со второго опорожнения пузыря.

Биологическую жидкость необходимо собирать в специальный большой контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Емкость объемом в 2,7 л. Также можно использовать стеклянные, тщательно вымытые банки. На бланке отмечают время опорожнения мочевого пузыря и объём собранной урины.

Емкость герметично закупоривают капроновой крышкой и хранят в холодильнике (предпочтительно на нижней полке). Через 24 часа биологическую жидкость перемешивают, переливают 50 мл урины в стерильный контейнер, закупоривают его пластиковой крышкой и доставляют в лабораторию. Вместе с порцией мочи необходимо предоставить специалисту заполненный бланк.

Проба Кокрофта-Голда

Алгоритм сбора биологической жидкости на анализ отличается от предыдущего метода. Пациент должен выпить 500 мл жидкости, в составе которой полностью отсутствует сахар. Через 15-20 мин. он почувствует позыв к опорожнению мочевого пузыря. Урину собирают во время следующего мочеиспускания, отмечая длительность акта, время его начала и объём мочи.

Кровь сдают между мочеиспусканиями. Скорость клубочковой фильтрации вычисляют по следующей формуле: Км/Кк×V, где Км – уровень креатинина в урине, Кк – уровень креатинина в крови, V– объем мочи, фильтруемой за 60 сек.

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Формула MDRD была специально разработана для определения клиренса в моче у пациентов, страдающих рядом заболеваний почек (независимо от этнической принадлежности). При помощи формулы вычисляют скорость клубочковой фильтрации. Выделяют два основных типа уравнений: сокращенное и полное.

Если СКФ вычисляют по оригинальной формуле, то у лаборанта должны быть показатели не только креатинина в крови, но и мочевины и альбумина.

Если СКФ вычисляют по сокращённой формуле, то учитывается уровень креатинина в крови, раса пол и возраст пациента. Формула валидирована, поэтому показатели полностью соответствуют стандарту. Вычисление скорости клубочковой фильтрации по данному методу возможно у людей, страдающих ХЗП.

Уравнение CKD-EPI

Скорость клубочковой фильтрации вычисляется по следующей формуле:

СКФ=141 х показатель креатинина (минимальное значение, мг/дл/к) А х показатель креатинина (максимальное значение, мг/дл/к) – 1,209 х 0,993 (возраст пациента) х С.

Расшифровка значений:

• С (мужчины) – 1,159;
• С (женщины) – 1,018;
• К (мужчины) – 0,9;
• К (женщины) – 0,7;
• А (мужчины) – (-0,411);
• А (женщины) – (-0,329).

Значение креатинина (мг/дл) = значению креатинина (мкмоль/л) (88,4).

Показания к проведению клиренса

Проверять скорость клубочковой фильтрации необходимо людям, страдающим следующими патологиями:

• разрастание эмбриональных тканей в почках;
• гломерулонефрит;
• артериальная гипертензия агрессивного течения;
• почечная недостаточность острого типа, сопровождающаяся малокровием и тромбоцитопенией;
• поражение клубочков (болезнь аутоиммунного характера);
• судорожные синдромы;
• интоксикация, вызванная приемом сердечных гликозидов;
• воспаление почек;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• отложение крахмала в почках;
• синдром Иценко-Кушинга;
• острая, хроническая почечная недостаточность;
• прогрессирующее снижение функциональной активности почек, полученное по наследству.

Предпосылками к сдаче мочи могут стать следующие клинические симптомы:

• появление примесей гноя, слизи, крови и изменение цвета урины;
• дискомфорт, зуд, боль и сильное жжение, возникающее при опорожнении мочевого пузыря;
• уменьшение объема мочи за сутки;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• скачки кровяного давления;
• сильные отёки слизистых оболочек и тканей;
• ноющая, острая боль в области поясницы и внизу живота.

Анализ мочи на СКС необходим для:

• определения степени обезвоживания или нарушения водного баланса;
• выявления степени поражения органов после длительного приема препаратов, способных оказывать нефротоксическое действие;
• выявления стадии и степени заболевания почек;
• контроля над общей функциональной активностью и состоянием парного органа.

Анализ назначает врач-нефролог после обследования больного.

Как собрать мочу для проведения анализа?

Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо подготовить организм к предполагаемому анализу:

• за 48 ч. до сбора биологической жидкости полностью исключают любые психоэмоциональные и физические нагрузки;
• за 72 ч. ограничивают употребление острой, мясной, копченой, соленой и жирной пищи;
• за 24 ч. исключают из рациона тонизирующие, энергетические, кофеин содержащие и алкогольные напитки;
• за сутки до сбора мочи отказываются от фруктов и овощей, способных окрасить урину (морковь, свекла, черника, черная смородина).

Если скорость клубочковой фильтрации определяется посредством пробы Реберга, то мочу собирают со второго мочеиспускания. Область половых органов обмывается без мыла. Урину собирают в чистую емкость объемом 2,7 л.

Определение скорости клубочковой фильтрации посредством метода Кокфорда-Голда также подразумевает сбор урины во время второго мочеиспускания, после употребления 500мл несладкой жидкости.

Сроки готовности результатов теста, стоимость анализа

Большинство клиник, предоставляющих услуги по определению скорости клубочковой фильтрации лабораторным методом, предоставляют результат через 12-24 ч. после сдачи биологической жидкости. Стоимость процедуры варьируется в пределах 500-1000 руб. Чаще всего отдельно доплачивать за анализ крови на креатинин не нужно.

О чем говорят отклонения показателей СКФ?

Любые отклонения от нормы (в сторону уменьшения или увеличения оптимальных показателей) могут свидетельствовать о развитии патологий.

Первопричиной считают:

• заболевания почечного аппарата;
• патологии, не затрагивающие мочевыделительную систему организма (нервные потрясения, воспалительные процессы, сопровождающиеся отделением гноя, гипотония, гипертония, онкотическое давление).

У людей, страдающих хронической почечной недостаточностью, наблюдается низкая скорость клубочковой фильтрации.

Различают 5 стадии патологии:

Если показатели СКС не увеличиваются в течение 3 мес., то с большой долей вероятности в организме человека развиваются следующие патологии:

• задержка воды в кровотоке, вызванная онкотическим давлением;
• повреждение базальной мембраны, возникшее вследствие травмы;
• нефросклероз (отмирание почечной паренхимы);
• сердечная декомпенсация, сопровождающаяся внутрипочечным давлением;
• атеросклероз (сужение сосудов в почках).

СКФ понижается вследствие появления доброкачественных или злокачественных паренхиматозных новообразований в почках. Если СКФ повышена, то высок риск развития гипертонии, сахарного диабета или ряда патологий аутоиммунного характера.

Факторы, искажающие показатели исследования

К факторам, провоцирующим снижение скорости клубочковой фильтрации, относят:

• систематическое употребление чая с лимонной мятой;
• длительное применение блокаторов ангиотензина и нестероидных противовоспалительных средств;
• массивную кровопотерю;
• приём протеиновых добавок, способствующих росту мышечной массы;
• длительное или кратковременное голодание;
• употребление варёного мяса непосредственно перед сдачей пробы.

К факторам, способствующим увеличению скорости клубочковой фильтрации, относят хронические заболевания почек.

Их может спровоцировать:

• почечный поликистоз;
• воспаление почек;
• нарушение работы пищеварительного тракта (мальабсорбция, дисбактериоз, систематические запоры);
• глистные инвазии;
• везикоуретральный рефлюкс;
• ВИЧ;
• сердечная недостаточность;
• гепатит C;
• серповидно-клеточная анемия;
• фарингит, ангина, тонзиллит;
• красная волчанка;
• высокий уровень холестерина в крови;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• ожирение;
• сахарный диабет (2-1 тип).

К факторам, способным увеличивать скорость клубочковой фильтрации, также относят генетические заболевания и пожилой возраст.

Коррекция

Если исследование выявило понижение скорости клубочковой фильтрации, то специалист должен определить причину нарушений. Нефролог подбирает сопутствующее лечение после постановки точного диагноза. Если отклонения незначительны, то больному предписывается диета.

Основные принципы:

• соблюдение питьевого режима;
• сокращение количества потребляемого белка;
• полный отказ от острой и соленой пищи.

Ускорить процесс клубочковой фильтрации можно несколькими способами необходимо:

• Восстановить кишечную микрофлору. Специалисты в этом случае рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, способствующую устранению воспалительных процессов внутри органа.
• Снизить риск развития атеросклероза. Необходимо уменьшить количество потребляемой жирной пищи.
• Нейтрализовать воспалительный процесс и окислительный стресс в организме.
• Стабилизировать уровень витамина Д. В этом случае необходимо находиться на солнце не менее 1,5-2 ч. в сутки.
• Контролировать уровень глюкозы.
• Приучить организм к регулярным физическим нагрузкам (30 минут 4-5 раз в неделю).
• Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий.
• Избавиться от лишнего веса.

Специалисты также рекомендуют регулярно следить за кровяным давлением. Для его измерения используют специальные аппараты – тонометры. Если давление повышается систематически, необходимо проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективные и безопасные медикаменты.

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

СКФ (показатели нормы у женщин и мужчин должна включать в себя объем мочи, произведенный за определенное время) может быть слегка завышенной. Незначительные отклонения могут указывать на развитие диабета или снижение уровня альбумина в крови. Скорость клубочковой фильтрации часто повышается во время беременности.

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Во время проведения исследования лаборант должен учитывать расу, вес и возраст пациента. Если эти особенности исключают уменьшение скорости клубочковой фильтрации, то отклонение от нормы может указывать на дисфункцию парного органа. Чаще всего низкая СКФ наблюдается у людей, страдающих хроническими или острыми заболеваниями почек.

Подтвердить или опровергнуть результат анализа может специалист после получения дополнительных доказательств нарушения функциональной активности органа. Необходимо провести ряд вспомогательных обследований, позволяющих выявить гематурию, протеинурию или почечный поликистоз. Чаще всего низкие значения наблюдаются именно при этих патологиях.

Если скорость клубочковой фильтрации не увеличивается в течение 60-90 суток, то больной должен пройти обследование, позволяющее выявить хронические заболевания почек. Ему могут дополнительно назначить анализы крови и УЗИ.

СКФ считают показателем функциональной активности почек. Нормы у женщин, мужчин и детей могут отличаться. Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализа и провести сбор биологического материала.

Видео об СКФ

Расчет скорости клубочковой фильтрации: