Норма кортикотропина в крови

Содержание

Показания
Подготовка и забор крови
Нормальные значения
Диагностическое значение
Лечение отклонений от нормы

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) в крови – полипептидный гормон, который продуцируется аденогипофизом. Исследование АКТГ производится в сочетании с соматотропным гормоном, альдостероном, кортизолом, дегидроэпиандростерон-сульфатом. Определение содержания адренокортикотропного гормона осуществляется для дифференциальной диагностики различных форм надпочечниковой недостаточности, оценки эффективности проводимого лечения. Для анализа на АКТГ используется плазма венозной крови. Чаще всего показатель определяется методом твёрдофазного иммунохемилюминесцентного анализа. Нормальные значения АКТГ в крови составляютот 0 до 46 пг/мл. Срок исполнения анализа – до 2 рабочих дней.

Адренокортикотропный гормон – это гормон аденогипофиза, который синтезируется кортикотропными клетками благодаря воздействию на них кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса. АКТГ оказывает прямое воздействие на кору надпочечников и стимулирует синтез кортизола. Кроме того, адренокортикотропный гормон обеспечивает выработку андрогенов, прогестерона и эстрогенов. В незначительной степени оказывает влияние на увеличение синтеза минералкортикоидов и катехаломинов мозговым веществом надпочечников. Скорость продукции АКТГ определяется принципом отрицательной обратной связи. Чем больше в крови кортизола, тем меньше вырабатывается кортиколиберина гипоталамусом и, соответственно, тем меньше синтезируется АКТГ гипофизом.

Работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы подвержена циркадному ритму и влиянию стрессов. Самая высокая концентрация АКТГ определяется с 6 до 8 утра, самая низкая – с 21 до 22 часов вечера. Время полураспада АКТГ составляет 7-12 минут. В течение суток содержание АКТГ может повышаться в случае, если человек подвергался интенсивному стрессовому стимулу. Концентрация кортизола в крови максимальна через полчаса после эмоционального переживания. После длительных перелётов со сменой часовых поясов циркадный ритм выработки АКТГ восстанавливается лишь через 1-2 недели. Адренокортикотропный гормон стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы, тем самым создавая гипогликемическое состояние. Он активизирует расщепление жиров, захват аминокислотных остатков и глюкозы мышцами. Индуцирует образование пигмента в кожных покровах.

Исследование адренокортикотропного гормона совместно с кортизолом используется врачами-эндокринологами для выявления нарушений в работе коры надпочечников и гипофиза, определения причин надпочечниковой недостаточности, диагностики АКТГ-секретирующих опухолей. Хирурги-онкологи назначают анализ на АКТГ после операций в области гипофиза для оценки эффективности хирургического вмешательства. Кардиологи и терапевты используют результаты теста на АКТГ в ходе дифференциальной диагностики вторичных артериальных гипертензий.

Показания

Анализ крови на адренокортикотропный гормон назначают при избыточном весе в сочетании с лунообразным лицом, повышенной чувствительностью кожи, угревой сыпью, фиолетовыми стриями, усиленным оволосением и нарушениями менструального цикла у женщин. Комплекс таких симптомов может быть проявлением избыточной секреции АКТГ или кортизола при гормонопродуцирующих опухолях. Исследование АКТГ проводится при мышечной слабости, низком артериальном давлении, потере веса, гипогликемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии. Эти проявления характерны для состояний, сопровождающихся дефицитом АКТГ вследствие рака коры надпочечников либо кортикостеромы.

Определение АКТГ в крови в детском возрасте производится в случаях преждевременного появления вторичных половых признаков. У девочек это оволосение по мужскому типу и раннее менархе, у мальчиков – ускоренный рост и развитие, увеличение полового члена и пигментация мошонки. Эти симптомы свидетельствуют о недостаточности выработки адренокортикотропного гормона гипофизом. Противопоказаний к исследованию АКТГ нет.

Подготовка и забор крови

Забор и исследование крови на АКТГ проводится в специализированных лабораториях. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать несколько рекомендаций. За 24 часа до взятия крови не следует подвергать себя интенсивным физическим и психоэмоциональным перегрузкам, нельзя употреблять спиртные напитки. После согласования с лечащим врачом на срок не менее суток требуется отказаться от приема лекарственных средств. За 10-12 часов до исследования на АКТГ нужно прекратить приём пищи. За 2 часа до забора крови необходимо исключить табакокурение.

Кровь для определения АКТГ собирают из любой периферической вены в специальный вакутайнер. Отмечают на нём ФИО, место, дату и время забора биологического материала. Сведения заносят в журнал регистрации электронной базы данных. Так как АКТГ является очень нестабильным соединением, выделение из биоматериала плазмы и помещение её на лёд производят в крайне сжатые сроки. Из-за неустойчивости молекулы адренокортикотропного гормона анализ рекомендуется сдавать несколько раз, тщательно соблюдая условия сбора и транспортировки биологического материала.

При исследовании крови на АКТГ раньше использовались биологический и радиоиммунный методы, однако чувствительность этих методик не позволяла в полной мере проводить дифференциальную диагностику разных видов надпочечниковой недостаточности. В настоящий момент для определения кортикотропина чаще всего применяют иммунорадиометрический и иммунохемилюминесцентный анализы. В основе иммунохемилюминесцентного анализа лежит иммунное взаимодействие антигенов. В процессе исследования в пробирку добавляют соединение – люминофор, свойством которого является способность люминесцировать под лучами ультрафиолета. Люминофор при соединении с молекулой АКТГ начинает излучать свет. Люминометром измеряется интенсивность свечения. Показатель сравнивается с калибровочными графиками, на основании полученных данных устанавливается уровень АКТГ.

Нормальные значения

Референсные значения АКТГ в крови находятся в диапазоне от 0 до 46 пг/мл. Нормальные значения показателя сильно подвержены суточным колебаниям, зависят от методов определения и реактивов, используемых конкретной лабораторией. При получении результатов анализа в столбце «Референсные значения» необходимо найти значение показателя АКТГ, установленного в данной лаборатории. На результаты анализа влияют беременность, день менструального цикла, стрессовые ситуации, длительные перелеты.

Диагностическое значение

Увеличение концентрации адренокортикотропного гормона в 1,5-2,5 раза отмечается при первичной надпочечниковой недостаточности, которая возникает вследствие двухстороннего патологического процесса в коре надпочечников. Развивается так называемая болезнь Аддисона, причиной которой чаще всего являются аутоиммунные механизмы поражения или туберкулёз. Рост уровня АКТГ в 2 раза определяется при болезни Иценко-Кушинга. Её причиной становится опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество АКТГ.

Повышение адренокортикотропного гормона в 1,5 раза встречается при эктопическом АКТГ-синдроме. Синдром обуславливают злокачественные новообразования, которые продуцируют активные молекулы, по структуре и свойствам сходные с АКТГ. Такие опухоли чаще всего встречаются в желудке, матке, легких, щитовидных железах. АКТГ возрастает при лечении синтетическим АКТГ, инсулином, спиронолактоном, эстрогенами. Редкими причинами увеличения уровня АКТГ являются врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Нельсона, надпочечниковый вирилизм, послеоперационные и посттравматические состояния.

Чаще всего низкие значения АКТГ отмечаются при продолжительной терапии глюкокортикоидами. Снижение содержания адренокортикотропного гормона в 1,5-2 раза диагностируется при синдроме Иценко-Кушинга. Этот синдром встречается при раке надпочечников и доброкачественной опухоли – кортикостероме. Причиной является механизм обратной связи: чем больше кортизола продуцируется, тем меньше вырабатывается АКТГ гипофизом.

Лечение отклонений от нормы

В случае выявления в анализе крови измененного уровня АКТГ пациенту следует обратиться к лечащему врачу (терапевту, эндокринологу, кардиологу, онкологу). Нормальные значения показателя также не могут исключить заболевания гипофиза или надпочечников. Установление диагноза основывается на неоднократном определении содержания АКТГ в крови. При необходимости назначают нагрузочную пробу с кортиколиберином, КТ и МРТ. Дополнительные обследования помогут достоверно определить диагноз и начать незамедлительное лечение.

Источник

Синонимы: АКТГ, Адренокортикотропный гормон, Кортикотропин, ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin,

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Анализ на адренокортикотропный гормон проводится для выявления патологий в работе эндокринной системы и надпочечников.

Гормон продуцирует железа головного мозга – гипофиз, а именно, ее фронтальная часть (передняя доля). АКТГ действует на кору надпочечников, вызывая выработку необходимых для здоровья гормонов: андрогенов, кортизола, эстрогенов.

Показания к анализу

Тест на уровень гормона назначают для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением функции коры надпочечников. Также контроль показателей необходим для оценки эффективности терапии онкологических патологий.

У женщин АКТГ проводится в случае нарушений менструального цикла, появления избыточного оволосения, бесплодия.

Какие симптомы и мероприятия могут быть причиной для сдачи анализа:

аномальная пигментация эпидермиса;
акне у взрослых;
раннее половое созревание у подростков;
болезнь Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, животе, багровые растяжки на животе, истончение конечностей, повышение уровня сахара в крови, высокое артериальное давление);
заболевания костной системы (остеопороз), а также мышечная слабость и боли;
беспричинное похудение, сопровождающееся высоким давлением;
регулярные приступы гипертонии;
сильная утомляемость, слабость и вялость на протяжении длительного времени;
отклонение от нормы кортизола в крови;
контроль реабилитации пациента после удаления кортикотропиномы (новообразование в гипофизе);
длительное лечение медицинскими препаратами (например, глюкокортикоидами);
дисфункция коры надпочечников;
контроль эффективности лечения онкобольных.

Для врача поводом направления пациента на АКТГ могут быть:

проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном;
изменение показателей кортизола;
подозрение на АКТГ-продуцирующую опухоль.

Кто дает направление

Назначает анализ и проводит расшифровку результатов исследования

терапевт;
врач-эндокринолог, консультируясь у онколога и кардиолога.

Тест с кортикотропин-рилизинг-гормоном

В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на том же уровне (синдром эктопической продукции).

Для проведения теста с утра натощак берут венозную кровь и измеряют АКТГ. Затем в вену вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и осуществляют забор крови через 30, 45 минут и 1 час, определяя для каждого времени уровень АКТГ.

Нормы АКТГ

Стандартные референсные значения

Нормой для теста АКТГ является абсолютный показатель 9-52 пг/мл.

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

<46пг/мл

Факторы, влияющие на результат

несоблюдение пациентом или медперсоналом правил подготовки к процедуре;
прием лекарственных препаратов;
недавно перенесенная травма или операция;
неподходящая фаза менструального цикла;
наличие у пациента высокой температуры;
беременность и период лактации;
нестабильное психическое состояние;
смена часового пояса;
расстройство сна;
гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

АКТГ повышен

На патологию указывает повышение уровня гормона в 1,5 раза:

болезнь Иценко-Кушинга. Возникает на фоне различных патологий (наиболее распространена аденома гипофиза). Увеличенная в объеме железа производит больше гормона, а, значит, стимулирует избыточную выработку кортизола – АКТГ повышается до 2-х раз;
болезнь Аддисона (недостаток кортизола), а также врожденная гиперплазия надпочечника. При указанных патологиях кора надпочечников не производит кортизол, перекладывая функцию на гипофиз. В связи с этим уровень АКТГ резко повышается; – в 2-2,5 раза, (> 1000 пг/мл);
паранеопластический синдром. Является следствием реакции гипофиза на онкологическое образование в любом органе;
синдром Нельсона. Развивается у пациентов с болезнью Кушинга, при наличии опухоли гипофиза, после ампутации надпочечников. У пациента возникает вторичная надпочечниковая недостаточность, и повышается уровень АКТГ;
синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона – превышение нормы в 1,5 раза. В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на уровне (синдром эктопической продукции);
прием медикаментов. Искусственно повысить уровень АКТГ могут препараты на основе лития, инсулин, этанол, глюконат кальция, группа амфетаминов, аминоглутетимид, леводопа, метоклопрамид, метирапон, пирогены, вазопрессин.

АКТГ понижен

Недостаточное производство гормона связано со следующими процессами:

вторичный гипокортицизм. При нарушении функционирования гипофиза (недостаточная выработка АКТГ) происходит атрофия коры надпочечников (отсутствие синтеза кортизола). Может наблюдаться функциональная недостаточность и других желез эндокринной системы;
синдром Иценко-Кушинга. Уровень адренокортикотропного гормона падает при наличии злокачественного образования в надпочечниках. Отличается от болезни Кушинга тем, что происходит чрезмерная выработка кортизола и, как следствие, сокращение производства АКТГ гипофизом;
доброкачественные образования в надпочечниках. Опухоли в этом случае выполняют функцию органа и производят дополнительный кортизол, который снижает уровень АКТГ;
прием лекарственных препаратов групп глюкокортикоидов, криптогептадина.

Подготовка и сдача АКТГ

Материалом для исследования является плазма крови (ЭДТА).

На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность, поэтому за 24 часа до процедуры необходимо исключить факторы, способные исказить результаты анализа. Это:

психические нагрузки;
переутомление;
подъем тяжестей, занятия спортом;
вредные привычки (алкоголь за 24ч, курение за 3ч, токсические препараты, энергетические напитки);
пища (за 12 часов до процедуры), напитки (за 3-4 часа), вода за 40 минут;
полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).

У девушек АКТГ назначают на 5-7 сутки менструального цикла (за исключением экстренных ситуаций). Также кровь рекомендуется сдавать в базальный период (овуляция), когда уровень гормона достигает своего пика.

Самый высокий уровень адренокортикотропного гормона наблюдается в 6-8 часов, поэтому пробу делают с утра. Дополнительно кровь на анализ могут брать с 18.00 до 23.00 (к примеру, при диагностике синдрома Кушинга). Для отслеживания динамики важно, чтобы все заборы крови выполнялись в одно и то же время.

Источники:

Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун – М. : Медицина, 2006 – 543 с.
Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.

Источник

[08-012]
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

880 руб.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, являющийся важнейшим стимулятором коры надпочечников.

Синонимы русские

Кортикотропин.

Синонимы английские

ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin.

Методисследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, который секретируется под влиянием выделяемого гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-фактора и стимулирует биосинтез и секрецию кортизола в коре надпочечников. Кроме кортизола, в меньшей степени АКТГ обеспечивает синтез андрогенов и в физиологических концентрациях практически не влияет на выработку альдостерона. На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность.

Синдром Иценко – Кушинга характеризуется наличием кортикостеромы, или рака надпочечников, что сопровождается гиперпродукцией кортизола. При этом секреция АКТГ значительно снижается.

Болезни Иценко – Кушинга свойственна повышенная функциональная активность гипофиза вследствие гипертрофии его клеток или развития аденомы гипофиза, что приводит к избыточной продукции АКТГ и гиперплазии коры обоих надпочечников; отмечается одновременное повышение концентрации в крови АКТГ и кортизола, а также увеличение выделения с мочой свободного кортизола и 17-кетостероидов.

Синдром эктопической продукции АКТГ – это патологическая секреция АКТГ опухолью негипофизарного происхождения (наиболее часто раком бронха или тимомой, иногда при медуллярном раке щитовидной железы, раке яичника, молочной железы, желудка и толстой кишки), что приводит к повышению уровня АКТГ в крови и в результате к гиперплазии коры надпочечников и повышению секреции кортизола.

Для дифференциальной диагностики между болезнью Иценко – Кушинга и эктопической продукцией АКТГ, при которых уровень АКТГ в плазме крови повышен, применяется проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном. У пациентов с болезнью Иценко – Кушинга секреция АКТГ после введения этого гормона значительно возрастает, при АКТГпродуцирующих опухолях негипофизарной локализации уровень АКТГ существенно не изменяется, поскольку клетки этих опухолей не имеют рецепторов к кортикотропин-рилизинг-гормону.

При синдроме Аддисона – возникающей из-за деструктивных процессов первичной недостаточности коры надпочечников – снижается продукция глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов, в ответ на что повышается секреция АКТГ и нарушается ее ритм.

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность – следствие поражения гипофиза или гипоталамуса – сопровождается, соответственно, снижением концентрации АКТГ и вторичной гипоплазией или атрофией коры надпочечников. Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном позволяет оценить остаточный резерв АКТГ. При поражении гипофиза секреция АКТГ в ответ на введение этого гормона не увеличивается, если же затронут гипоталамус (из-за чего снижается или прекращается выработка кортикотропин-рилизинг-гормона), введение этого гормона приведет к увеличению секреции АКТГ и кортизола.

Синдром Нельсона характеризуется наличием опухоли гипофиза, повышением концентрации АКТГ и вторичной недостаточностью надпочечников и развивается после тотального удаления надпочечников при болезни Иценко – Кушинга.

Таким образом, определение концентрации АКТГ в крови необходимо (в сочетании с тестом на кортизол) для выявления нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Для чего используется исследование?

Для выявления дисфункции коры надпочечников (в сочетании с определением кортизола).
Для дифференциальной диагностики болезни и различных форм синдрома Иценко – Кушинга (в сочетании с определением кортизола).
Для контроля за эффективностью лечения опухолей, в том числе хирургического.

Когда назначается исследование?

При проведении пробы с кортикотропин-рилизинг-гормоном.
При подозрении на АКТГпродуцирующую опухоль.
При повышенном и сниженном содержании кортизола в плазме крови.
После транссфеноидального удаления кортикотропиномы (опухоли гипофиза, продуцирующей АКТГ).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 46 пг/мл.

Причины повышения уровня АКТГ:

болезнь Аддисона (первичная недостаточность коры надпочечников);
врождённая гиперплазия надпочечников;
болезнь Иценко – Кушинга;
синдром эктопической продукции АКТГ;
синдром Нельсона;
паранеопластический синдром;
посттравматические и постоперационные состояния;
надпочечниковый вирилизм;
прием АКТГ, амфетаминов, глюконата кальция, метопирона, инсулина, вазопрессина, этанола, эстрогенов, кортикостероидов, препаратов лития, спиронолактона;
стресс.

Причины снижения уровня АКТГ:

вторичная надпочечниковая недостаточность;
рак коры надпочечников или кортикостерома коры надпочечников (синдром Иценко – Кушинга);
введение глюкокортикоидов;
применение криптогептадина;
кортизолпродуцирующая опухоль.

Что может влиять на результат?

Менструальный цикл, беременность, стресс.

Важные замечания

Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном проводится по следующей методике: утром натощак берется кровь для измерения АКТГ. Затем внутривенно струйно вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и через 30, 45 и 60 минут берут кровь для определения уровня АКТГ повторно. (Услугу по введению кортикотропин-рилизинг-гормона Хеликс не предоставляет).

Также рекомендуется

Альдостерон
Кортизол
Кортизол в моче
17-кетостероиды (17-КС) в моче
Андростендион
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, хирург-онколог, кардиолог.

Литература

Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун – М. : Медицина, 2006 – 543 с.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 822 с.
Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика : справочник для врачей / В.В.Медведев, Ю.З. Волчек / Под ред. В.А. Яковлева. – СПб. : Гиппократ, 2006. – 360 с.
Chernecky C.C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.

Источник