Норма кровь в ликворе
Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая вырабатывается определенными клетками желудочковой системы мозга и выполняет ряд важных функций для обеспечения полноценной работы центральной нервной системы.
К основным функциям ликвора относятся:
- Защитная. Ликвор можно назвать «водным амортизатором» в черепной коробке для мозга.
- Бактерицидная. Спинномозговая жидкость содержит лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами.
- Энергетическая. Происходит транспорт питательных веществ и энергетических субстратов для клеток мозга.
- Поддержание рН (кислотно-основной баланс), а также осмотического давления за счет содержания электролитов (Na, Cl, K и др.) в составе спинномозговой жидкости.
- Входит в состав гемато-энцефалического барьера.
- Поддержание онкотического давления осуществляется за счет белков, которые присутствуют в ликворе.
В единицу времени в спинном и головном мозге содержится от 100 мл до 150 мл ликвора, который полностью обновляются за 3-4 часа. Единовременно желудочки мозга содержат от 40 мл до 50 мл спинномозговой жидкости, а подпаутинные пространства — оставшееся количество (100-150 мл). Непрерывный обмен жидкости позволяет поддерживать постоянство внутренней среды мозга.
Ликвор в норме
Ликвор вырабатывается клетками желудочков головного мозга и выполняет ряд важнейших функций
Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.
Оценивают следующие показатели:
- Цвет и прозрачность.
Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.
- Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
- Количество белка 0,2-0,33 гл.
- Количество глюкозы 2,8-3,9 ммольл.
- Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммольл.
- Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
- Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.
Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.
- Содержание лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.
Ликвор при патологии
Получают ликвор для анализа путем проведения люмбальной, или спинномозговой, пункции
Патологические процессы в спинном и головном мозге приводят к изменению физико-химических свойств ликвора, а также к изменению его клеточного состава. Эти изменения, как правило, бывают характерными для ряда заболеваний, что значительно облегчает постановку диагноза больному и облегчает выбор тактики лечения.
- Изменение цвета и прозрачности.
Помутнение ликвора может быть при увеличении белка в его составе, появлении бактерий или грибов или при повышении количества эритроцитов(> 400*10 6) и лейкоцитов (>200* 106). Эритроциты в спинномозговой жидкости в большом количестве могут появиться при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга протекают с повышением содержания лейкоцитов в ликворе. Гнойный менингит вызывает помутнение и изменение его цвета (чаще серый). Ликвор при серозных менингитах может оставаться бесцветным или приобретать ксантохромный (желтоватый) оттенок и вытекать под большим давлением.
Серовато-розовая окраска жидкости возникнет при количестве эритроцитов 0,6-1,0*109/л, розовато-красная при количестве эритроцитов 2-50*109/л, при количестве 51-150*109/л — цвет свежего мяса, а при >150*109/л — кровавый.
- Клеточный состав ликвора при патологии.
При увеличении общего количества клеток в спинномозговой жидкости применяют термин «плеоцитоз», причинами которого являются органические поражения центральной нервной системы.
Если количество клеток в ликворе составляет от 6*106 /л до 70 *106/л, то в этом случае говорят о слабом плеоцитозе. Умеренный плеоцитоз – от 70 до 250 *106/л, выраженный – от 250 до 1000*106/л, резко выраженный – более 1000 *106/л.
Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты, рассеянный склероз протекают с плеоцитозом слабой степени выраженности. Выраженный плеоцитоз встречается при злокачественных опухолях головного мозга, а также при инсульте, особенно в первые 24 часа. Гематомы и субарахноидальные кровоизлияния также протекают с выраженным плеоцитозом.
- Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов, а также их соотношения.
Причинами резкого повышения количества лимфоцитов являются вирусные менингиты, туберкулезный менингит, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз и др.), рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит, сифилитический менингоэнцефалит и другие заболевания.
Гнойные менингиты, вызванные бактериальной инфекцией, приводят к росту количества нейтрофилов. Нейтрофильный плеоцитоз сопровождает геморрагический инсульт, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и др.
В ряде случаев при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляют эозинофилы, что может указывать на паразитарную инвазию, грибковую инфекцию или менингит.
При опухолях головного мозга в спинномозговой жидкости могут определяться атипичные клетки.
- Изменение плотности.
Повышение плотности ликвора может быть при менингитах, сахарном диабете, а ее снижение при гидроцефалии. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением на фоне гнойного менингита.
- Изменение кислотности ликвора.
Первичное повышение рН ликвора встречается при тяжелых субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах, черепно-мозговых травмах, метастатическом поражении головного мозга, гнойном менингите.
Метаболический ацидоз (повышение рН) на фоне других соматических заболеваний встречается при алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацитозе и уремии.
Метаболический алкалоз (уменьшение рН) может быть при заболеваниях печени, неукротимой рвоте.
- Общий белок в ликворе при патологии.
При повышении скорости обмена спинномозговой жидкости может быть снижение белка ниже 0,2 г/л. Легкое повышение белка, до 0,8 г/л, встречается при многих заболеваниях (диабетическая полиневропатия, микседема, нейросифилис, рассеянный склерозе и др.). Умеренное повышение белка (0,81-1,5г/л) бывает при гнойных менингитах и вирусных менингитах, полиомиелите, опухолях центральной нервной системы. Туберкулезный менингит приводит к повышению белка свыше 1,5 гл. Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния приводят к сильному повышению белка (1,51 -0,3г/л). Часть гнойных менингитов может вызвать резкое увеличение белка в ликворе до 10г/л.
- Глюкоза в ликворе.
Снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л является характерной особенностью туберкулезного менингита, а также может быть при грибковом менингите. Сахар в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах снижается незначительно. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга могут привести к полному исчезновению сахара в ликворе.
Повышение глюкозы встречается значительно реже (некоторые виды менингоэнцефалита, инсульты, травмы головного мозга и др.).
- Хлориды в спинномозговой жидкости.
Туберкулезный менингит протекает с повышением хлоридов в ликворе, а их снижение может быть при опухолях головного мозга, эхинококкозе или абсцессах головного мозга.
Исследование спинномозговой жидкости в большинстве случаев позволяет специалисту установить точный диагноз и начать эффективную терапию. В большинстве случаев, при соблюдении всех мер предосторожности и рекомендаций врача, люмбальная пункция протекает благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.
Познавательный видеоролик на тему «Состав ликвора в норме и при менингите»:
Медфильм «Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия»:
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет о ликворе:
При подозрении на развитие некоторых заболеваний (чаще инфекционного характера) у пациента берут анализ спинномозговой жидкости, которая называется ликвором. Процедура безопасна для человека. Однако она обладает определенными особенностями и побочными эффектами. Чтобы сделать выводы об особенностях проведения подобного исследования, далее будет подробно рассмотрена процедура и нормы анализа.
Функции спинномозговой жидкости
Прежде чем рассмотреть, как берут анализ спинномозговой жидкости, следует узнать, какую функцию она выполняет в организме. Ликвор также называется цереброспинальной жидкостью. Это биологический элемент, который постоянно находится и циркулирует в отведенных для нее путях. Она сконцентрирована в субарахноидальных оболочках головного, спинного мозга. Также ликвор присутствует в желудочках головного мозга.
Спинномозговая жидкость выполняет важные функции для организма человека. Она обеспечивает баланс компонентов внутренней среды двух важнейших частей организма – головного и спинного мозга. Ликвор защищает их от ударов, поглощая механические толчки. С помощью него происходит насыщение нейронов (клеток головного мозга) необходимыми питательными веществами, кислородом. Также жидкость выводит из них углекислый газ, токсины и прочие отработанные в ходе метаболизма вещества.
Спинномозговая жидкость поддерживает оптимальный химический состав внутренней среды, а также давления внутри черепа. В ней содержатся лейкоциты, которые не позволяют развиться инфекции внутри мозга. Выполнение перечисленных функций становится возможным только благодаря постоянному течению жидкости в путях. Ликвор постоянно обновляется.
Анализ спинномозговой жидкости позволяет определить развитие разных патологий. Если определить их на ранней стадии, лечение будет проходить гораздо быстрее и проще. Стоит отметить, что на норму состава ликвора влияет количество воды, которую выпивает человек за сутки. Чтобы организм функционировал нормально, ему требуется 1,5-2,5 л воды в сутки. В этом случае внутри мозга поддерживается правильное давление. В противном случае человек чувствует недомогание.
Нормальные показатели
Существуют определенные нормы для анализа спинномозговой жидкости. У здорового человека показатели должны находиться в определенных пределах. Если же ликвор не соответствует установленным нормам, врач может диагностировать определенную патологию. Так, ликвор должен быть прозрачным и бесцветным, похожим визуально на чистую воду. Осмотрев состав на вид, приступают непосредственно к анализу спинномозговой жидкости. Норма белка в ней составляет до 0,45 г/л. Оценивается также клеточный состав. В 1 мкл должно находиться 1-2 лимфоцита. Глюкозы должно содержаться в жидкости от 30 до 60 %. Этот показатель зависит от особенностей питания пациента. Чтобы корректно исследовать этот показатель, его сравнивают с данными анализа крови. При этом давление в системе должно составлять 100-150 см водного столба.
Кроме микроскопии при анализе спинномозговой жидкости исследуют ее количество. Оно должно варьироваться в пределах 130-160 мл. Этот показатель зависит от физиологии организма.
На 90% ликвор состоит из воды. В нем растворены белки, аминокислоты, глюкоза и липиды. Также в жидкости есть аммиак, следы концентратов соединений азота и мочевина. В ликворе присутствует молочная кислота, а также остатки клеток и их отдельные фрагменты.
Плотность жидкости составляет от 1003 до 1007 г/л. Также в ходе анализа определяется реакция среды. В норме рН составляет 7,37-7,88 единиц. Состав ликвора – щелочной. Однако показатель характеристик среды не должен выходить за установленные рамки.
Стоит отметить, что нормы давления могут отличаться, если пациент в момент забора биологического материала находится в состоянии сидя или лежа. Такое явление обусловлено перераспределением массы тела, которая давит на ликвор в разных положениях.
Цитоз при анализе спинномозговой жидкости может составлять от 1 до 10 мкл. Этот показатель характеризует количество клеток в жидкости. Они постоянно попадают в ликвор из тканей и крови. Это считается нормальным явлением.
Показания к проведению исследования
Общий анализ спинномозговой жидкости проводят при подозрении на ряд патологий. Врач после осмотра может прописать подобную процедуру, если у пациента предполагается наличие опухоли. Новообразование может быть расположено в разных частях организма. Анализ сможет подтвердить или опровергнуть ее наличие.
При черепно-мозговых травмах также требуется проведение подобного исследования. При подозрении на развитие инфаркта или инсульта головного мозга либо заболеваний, которые им сопутствуют, врач может назначить подобную процедуру. Одной из групп показаний является инфекция в оболочке головного мозга. Поэтому практически всегда назначается анализ спинномозговой жидкости при менингите, менингоэнцефалите и т. д.
Показанием к проведению обследования может быть наличие межпозвоночной грыжи, эпилепсии или гематомы мозга. При наличии подобных заболеваний анализ сможет выявить наличие патологии.
Забор биологического материала проводится путем взятия пункции. Процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях. Иногда в процессе подобной пункции в организм вводится антибиотик. Стоит отметить, что процедура эта полностью безопасна. Она не приводит к нарушениям в области позвоночника. Поэтому не стоит опасаться, что после забора ликвора возникнут осложнения. Существует определенная методика взятия биологического материала.
В специализированных клиниках на основе проведенного обследования врач сможет диагностировать ряд опасных для здоровья и жизни человека заболеваний. Сравнивая показатели с нормативами, можно определить отклонение. Далее устанавливается его причина. Это позволяет сделать выводы о процессах, происходящих в организме пациента.
Как проводят анализ?
Многих пациентов интересует, как делают анализ спинномозговой жидкости. Процедура эта особенная. Для ее проведения врач соответствующей квалификации делает люмбальную пункцию. В ткани вводится специальная игла. В некоторых случаях пациенту показана атланто-окципитальная пункция.
Первую каплю врач спускает на салфетку. Это позволяет избежать попадания в материал путевой крови. Ее присутствие может значительно повлиять на результат. Рассматривая, как делают анализ спинномозговой жидкости, стоит отметить, что при малейшем подозрении на попадание в пробирку путевой крови пункцию переделывают. Каждый раз используют новую иглу.
В силу некоторых обстоятельств у некоторых пациентов невозможно взять пункцию из-за попадания в материал путевой крови. Если три попытки были неудачными, четвертую пункцию не проводят. Это может привести к развитию разных осложнений.
Ликвор не собирают в стеклянные пробирки. В этом случае существует вероятность, что лейкоциты прилипнут к стеклу.
Чтобы взять требуемое количество жидкости, делают прокол в области поясницы. Здесь безопасно брать пункцию. Проникновение иглы в оболочку спинного мозга не навредит человеку. Здесь нервные волокна движутся свободно в ликворе. Проткнуть их иглой невозможно. Однако после проведения пункции человек ощущает постоянный дискомфорт в области поясницы. Могут также возникнуть головные боли. Неприятные симптомы проходят самостоятельно через пару дней.
Скорость получения результатов анализа спинномозговой жидкости зависит от политики клиники, в которой проводится обследование. Материал доставляют в лабораторию не позже чем через час после пункции. Обычно пациент получает результат обследования на следующий день.
Набор для анализа
Чтобы выполнить подобный анализ применяется набор реагентов для анализа спинномозговой жидкости. В него входит ряд компонентов, которые вступают во взаимодействие с биологическим материалом. Стоимость подобных наборов варьируется от 1200 до 1500 руб. Стандартно с его помощью можно определить следующее:
- цитоз;
- количество и качество показателей белка;
- качественный показатель глобулина.
Чтобы предотвратить цитоз клеток в течение нескольких часов, применяется реактив Самсона. Он входит в состав практически каждого набора для анализа спинномозговой жидкости. В реагенте есть уксусная кислота. Она растворяет эритроциты. Также в составе реагента есть фуксин, окрашивающий ядра клеток в красный цвет. Лаборанту в этом случае гораздо легче считать их количество в биологическом материале. Также без проблем получается выполнить дифференцирование клеток.
Качественный анализ белка проводится при помощи реакции Панди. Набор для клинического анализа спинномозговой жидкости содержит фенол. Он вступает в реакцию с белком. В результате жидкость мутнеет. Чем этот процесс будет интенсивнее, тем, соответственно, больше определенного белка содержится в ликворе. Подобным способом определяют и количество его в составе. Только в этом случае применяется сульфосалициловая кислота и сернокислый натрий. Чем мутнее будет состав, тем больше белка в нем содержится.
Чтобы проверить состав глобулинов, применяется реакция Ноне-Апельта. Биологические вещества вступают в реакцию с сернокислым аммонием. При использовании подобных наборов получается определить, как протекают определенные процессы в организме, нет ли патологии. Расшифровкой занимается опытный врач соответствующей квалификации.
Цвет жидкости
Стоит отметить, что расшифровка анализа спинномозговой жидкости проводится комплексно. Сравнивают показатели, полученные в ходе исследования крови, мочи, а также некоторых инструментальных процедур. Также учитывают жалобы пациента. Одним из важных показателей является цвет ликвора. Если жидкость перестала быть прозрачной, в ней определяется повышенная вязкость, это свидетельствует о развитии заболевания. По тому, в какой цвет окрашена жидкость, можно говорить о развитии определенных патологий:
- Красный. В субарахноидальном пространстве определяется кровоизлияние. Здесь определяется повышенное давление. Это состояние говорит о предынсультном состоянии.
- Светло-зеленый. Жидкость также может иметь желтоватый оттенок. Такой цвет свидетельствует о развитии менингита или абсцесса головного мозга. Подобная ситуация возникает при осложнениях воспалительного характера.
- Опалесцирующий или рассеивающий. Говорит о развитии патологического процесса. Он развивается в оболочках головного мозга. Также может присутствовать при бактериальном менингите.
- Желтый. Называется ксантохромным. Оттенок говорит о гематоме мозга или возможном развитии онкологии в этом отделе.
Если жидкость помутнела, это говорит о большом содержании в ней клеток. В том числе это могут быть и бактерии. В организме развивается серьезный воспалительный процесс. Повышенная плотность ликвора говорит о наличии черепно-мозговой травмы или воспалении. Слишком низкая плотность также является патологией. Это состояние называется гидроцефалией.
Цитоз, концентрация белка
В ходе расшифровки анализа спинномозговой жидкости обязательно исследуется такой показатель, как цитоз. Повышение концентрации клеток в биологическом материале не должно превышать определенные нормы. Если цитоз увеличен, превышает допустимое значение, это может свидетельствовать о следующем:
- осложнения при развитии инсульта или инфаркта мозга;
- аллергия;
- появление онкологических новообразований;
- менингит;
- органические поражения оболочек мозга.
Также обязательно контролируется уровень белка в анализе. Повышенная его концентрация свидетельствует о появлении серьезных патологий. Например, это может быть менингит, доброкачественные или злокачественные новообразования, грыжа (протрузия) межпозвоночных дисков, энцефалит. Также подобная ситуация может говорить о сдавливании нейронов, расположенных в позвоночном столбе.
Снижение количества белка в спинномозговой жидкости не является патологией. Колебания этого показателя в отрицательную сторону являются физиологическим состоянием. Это не может расцениваться как симптом заболевания.
Белок проникает в ликвор из плазмы крови. При его повышении гемато-энцефалитический барьер становится проницаемым. Через него белок и попадает в спинномозговую жидкость. Это говорит о развитии серьезных патологий в организме. Чтобы поставить правильный диагноз, проводится анализ содержания белка в сыворотке крови. На основе полученной информации получают альбуминовый индекс. Для этого показатель белка в ликворе делят на аналогичное значение в плазме крови.
Далее оценивается степень поражения гемато-энцефалитического барьера. Если индекс меньше 9, нарушения не обнаружены. Если показатель находится в пределах от 9 до 14 единиц, поражение расценивается как умеренное. Заметные нарушения диагностируются при наличии альбуминового индекса на уровне 15-31 единиц. Тяжелое поражение определяется в диапазоне 31-100. Свыше 101 единиц нарушение барьерной функции является полным.
Чтобы определить количество белка, биологический материал смешивают с сульфосалициловой кислотой, сернокислым натрием. В результате жидкость мутнеет. Интенсивность этого процесса определяется фотометрическим способом. Для этого используется специальное оборудование. Результат оценивается при длине волны 400-480 нм.
Глюкоза и хлориды
В ходе проведения клинического анализа спинномозговой жидкости определяется также показатель глюкозы. Негативным явлением считается как превышение, так и понижение сахара в ликворе. При превышении нормы можно говорить о развитии разных заболеваний. Это могут быть эпилепсия, сотрясение мозга, онкологические новообразования. Кроме того, повышение глюкозы может говорить о развитии диабета второго или первого типа.
Низкий уровень сахара в спинномозговой жидкости свидетельствует о развитии воспалительного процесса. В том числе он может иметь туберкулезную природу. Также подобными симптомами характеризуется менингит.
В ходе анализа также определяется концентрация хлоридов. Недопустимо повышение или понижение этого показателя. При превышении концентрации хлоридов в биологическом материале требуется дополнительное обследование. Подобная ситуация может говорить о развитии почечной или сердечной недостаточности, а также онкологических новообразований.
Если концентрация хлоридов снижена, это может говорить о развитии менингита. Также подобная ситуация наблюдается при появлении опухоли. При этом обязательно исследуется комплекс показателей. Врач не может постаивать диагноз только на основании отклонения одного показателя. Комплексное обследование позволяет получить правильный результат.
Микроскопия
В ходе анализа спинномозговой жидкости могут подсчитывать количество клеток и создавать цитограмму в мазках. Для этого применяется их окрашивание по Нохту или Романовскому-Гимза при помощи азур-эозина. Однако кроме количества исследуется и состав клеток. Для этого проводится микроскопия биологического материала.
В нормальном состоянии в ликвор входят только моноциты и лимфоциты. Однако в силу тех или иных причин, заболеваний в состав могут входить и иные клетки. Стоит отметить, что в норме в спинномозговой жидкости содержится до 10 лимфоцитов. Их количество повышается при развитии опухолей в ЦНС. Также их уровень повышается при наличии воспалительного процесса в оболочках мозга.
Другие клетки
Если в биологическом материале определяются клетки плазмы крови, это говорит о развитии в течение длительного времени воспалительного процесса в мозге при энцефалите, менингите, а также ряде прочих подобных заболеваний. Подобная ситуация наблюдается и в послеоперационном периоде.
Если в ликворе присутствуют тканевые моноциты, это также говорит о развитии хронического воспалительного процесса в ЦНС. Допускаются единичные включения этих клеток в ликвор. Если их много, это говорит об активной реакции тканей при заживлении ран.
Макрофаги также не должны встречаться в ликворе. Они появляются в спинномозговой жидкости только после кровотечения или воспалительного процесса. Считается нормальным, если подобные клетки находятся в биологическом материале, собранном для исследования, в послеоперационном процессе. Это говорит о процессе очищения спинномозговой жидкости.
Нейтрофилы также не должны присутствовать в спинномозговой жидкости. Если они здесь присутствуют, это говорит о наличии воспалительного процесса. Если есть достаточное количество нейтрофилов в измененном виде, значит, этот процесс уже затухает.
Эозинофилы присутствуют в анализе при наличии субарахноидального кровотечения, опухолях мозга и менингите. Очень редко в собранном материале наблюдаются клетки эпителия. Это является признаком развития опухоли или воспалительного процесса.
Рассмотрев особенности проведения и трактовки результатов анализа спинномозговой жидкости, можно расширить знания о проведении этой процедуры.