Норма крови на рак

Диагностика раковых опухолей – комплексное обследование с использованием специфических инструментальных и лабораторных методов. Проводится она по показаниям, среди которых находятся и выявленные стандартным клиническим анализом крови нарушения.

Злокачественные новообразования растут очень интенсивно, потребляя при этом витамины и микроэлементы, а также выделяя в кровь продукты своей жизнедеятельности, приводят к значительной интоксикации организма. Питательные вещества берутся из крови, туда же попадают продукты их переработки, что и влияет на ее состав. Поэтому зачастую именно в ходе плановых осмотров и лабораторных исследований обнаруживаются признаки опасного заболевания.

Какие анализы крови показывают онкологию

Заподозрить рак можно по результатам стандартных и специальных исследований. При патологических процессах в организме изменения состава и свойств крови отражаются в:

общем анализе крови;
биохимическом исследовании;
анализе на онкомаркеры.

Однако достоверно определить рак по анализу крови нельзя. Отклонения любых показателей могут вызываться заболеваниями, с онкологией никак не связанными. Даже специфический и наиболее информативный анализ на онкомаркеры не дает 100% гарантию наличия или отсутствия заболевания и нуждается в подтверждении.

Можно ли по общему анализу крови определить онкологию (рак)

Этот вид лабораторного исследования дает представление о количестве основных форменных элементов, которые отвечают за функции крови. Уменьшение или увеличение каких-либо показателей – сигнал о неблагополучии, в том числе и о наличии новообразований. Берется проба из пальца (иногда из вены) в первой половине дня, натощак. В таблице ниже представлены основные категории общего или клинического анализа крови и их нормальные значения.

При трактовке анализов необходимо учитывать, что в зависимости от пола и возраста показатели могут различаться, также существуют физиологические причины повышения или снижения значений.

Название, единица измерения	Описание	Количество
Гемоглобин (HGB), г/л	Компонент эритроцитов, транспортирует кислород	120-140
Эритроциты (RBC), кл/л	Показатель количества красных телец	4-5х1012
Цветовой показатель	Имеет диагностическое значение при анемии	0,85-1,05
Ретикулоциты (RTC). %	Молодые эритроциты	0,2-1,2%
Тромбоциты (PLT), кл/л	Обеспечивают гемостаз	180-320х109
СОЭ (ESR), мм/ч	Показатель скорости оседания в плазме эритроцитов	2-15
Лейкоциты (WBC), кл/л	Выполняют защитные функции: поддержание иммунитета, борьба с чужеродными агентами и удаление отмерших клеток	4-9х109
Лимфоциты (LYM), %	Эти элементы – составляющие понятия «лейкоциты». Их количество и соотношение называется лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях	25-40
Эозинофилы, %		0,5-5
Базофилы, %		0-1
Моноциты, %		3-9
Нейтрофилы: палочкоядерные		1-6
сегментоядерные		47-72
миелоциты		0
метамиелоциты		0

Практически все эти показатели крови при онкологии изменяются в сторону уменьшения или увеличения. На что именно обращает внимание врач при изучении результатов анализа:

СОЭ. Скорость оседания в плазме эритроцитов выше нормы. Физиологически это может объясняться менструацией у женщин, повышенной физической активностью, стрессами и т.д. Однако, если превышение значительное и сопровождается симптомами общей слабости и субфебрильной температурой, можно заподозрить рак.
Нейтрофилы. Их количество увеличено. Особенно опасно появление новых, незрелых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов) в периферической крови, характерное для нейробластом и других онкозаболеваний.
Лимфоциты. Эти показатели ОАК при онкологии выше нормы, поскольку именно этот элемент крови отвечает за иммунитет и борется с раковыми клетками.
Гемоглобин. Уменьшается, если имеются опухолевые процессы внутренних органов. Объясняется это тем, что продукты жизнедеятельности клеток опухоли повреждают эритроциты, снижая их количество.
Лейкоциты. Численность белых кровяных телец, как показывают анализы при онкологии всегда снижается, если метастазами поражен костный мозг. Лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево. Новообразования другой локализации приводят к повышению.

Следует учитывать, что снижение гемоглобина и количество эритроцитов характерно для обычной анемии, вызванной недостатком железа. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах. Поэтому такие признаки онкологии по анализу крови считаются косвенными и нуждаются в подтверждении.

Биохимическое исследование

Назначение этого анализа, проводимого ежегодно – получение информации об обмене веществ, работе различных внутренних органов, балансе витаминов и микроэлементов. Биохимический анализ крови при онкологии тоже информативен, поскольку изменение определенных значений позволяет делать выводы о наличии раковых опухолей. Из таблицы можно узнать, какие показатели должны быть в норме.

Нормальные показатели крови

Заподозрить рак биохимический анализ крови возможно в том случае, когда следующие значения не соответствуют норме:

Альбумин и общий белок. Они характеризуют общее количество протеинов в сыворотке крови и содержание основного из них. Развивающееся новообразование активно потребляет белок, поэтому данный показатель существенно снижается. Если поражена печень, то даже при полноценном питании наблюдается дефицит.
Глюкоза. Рак репродуктивной (особенно женской) системы, печени, легких влияет на синтез инсулина, тормозя его. В результате появляются симптомы сахарного диабета, что и отражает биохимический анализ крови при раке (уровень сахара растет).
Щелочная фосфатаза. Повышается, прежде всего, при опухолях костей или метастазах в них. Может также свидетельствовать об онкологии желчного пузыря, печени.
Мочевина. Этот критерий позволяет оценить работу почек, и если он повышен – имеется патология органа либо идет интенсивный распад белка в организме. Последнее явление характерно для опухолевой интоксикации.
Билирубин и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение количества этих соединений информирует о поражении печени, в том числе раковой опухолью.

Если есть подозрение на рак, биохимический анализ крови не может использоваться как подтверждение диагноза. Даже если наблюдаются совпадения по всем пунктам, потребуется сделать дополнительные лабораторные исследования. Что касается непосредственно сдачи крови, то берется она из вены с утра, а есть и пить (разрешено употреблять кипяченую воду) нельзя уже с предыдущего вечера.

Основной анализ

Если биохимический и общий анализ крови при онкологии дают только общее представление о наличии патологического процесса, то исследование на онкомаркеры позволяет даже определить местоположение злокачественного новообразования. Именно так называется анализ крови на рак, при котором выявляются специфические соединения, вырабатываемые самой опухолью или организмом в ответ на ее присутствие.

Всего известно около 200 онкомаркеров, но для диагностики используется чуть больше двадцати. Некоторые из них являются специфичными, то есть свидетельствуют о поражении конкретного органа, а другие могут выявляться при разных видах рака. Например, альфа-фетопротеин – это общий онкомаркер на онкологию, он обнаруживается почти у 70% больных. То же относится и к РЭА (раково-эмбриональному антигену). Поэтому для определения разновидности опухоли кровь исследуется на комбинации общих и специфичных онкомаркеров:

Белок S-100, НСЕ – мозг;
СА-15-3, СА-72-4, РЭА – поражена молочная железа;
SCC, альфа-фетопротеин – шейка матки;
АФП, СА-125, ХГЧ – яичники;
CYFRA 21–1, РЭА, НСЕ, SCC – легкие;
АФП, СА 19-9, СА-125 – печень;
СА 19-9, РЭА, СА 242 – желудок и поджелудочная;
СА-72-4, РЭА – кишечник;
PSA – предстательная железа;
ХГЧ, АФП – яички;
Белок S-100 – кожа.

Но при всей точности и информативности, диагностика онкологии по анализу крови на онкомаркеры носит предварительный характер. Наличие антигенов может быть признаком воспалительных процессов и других заболеваний, а РЭА всегда повышен у курильщиков. Поэтому без подтверждения инструментальными исследованиями диагноз не ставится.

Может ли при раке быть хороший анализ крови

Этот вопрос закономерен. Если плохие результаты не являются подтверждением онкологии, то может ли быть наоборот? Да, это возможно. На результат анализа может повлиять малый размер опухоли или прием лекарственных средств (учитывая, что для каждого онкомаркера существует специфический перечень препаратов, прием которых может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов, лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о препаратах, принимаемых пациентом).

Даже если анализы крови хорошие и инструментальная диагностика результата не дала, но есть субъективные жалобы на боли, речь может идти о внеорганной опухоли. Например, ее забрюшинная разновидность выявляется уже на 4 стадии, до этого практически никак не давая знать о себе. Возрастной фактор тоже имеет значение, поскольку метаболизм с годами замедляется, и в кровь антигены поступают тоже медленно.

Какие показатели крови показывают онкологию у женщин

Опасность заболеть раком приблизительно одинакова у обоих полов, но у прекрасной половины человечества есть дополнительное уязвимое место. Женская репродуктивная система подвергается высокому риску онкозаболеваний, особенно молочные железы, что выводит рак груди на 2 место по частоте встречаемости, среди всех злокачественных новообразований. Эпителий шейки матки тоже склонен к злокачественному перерождению, поэтому женщины должны ответственно относиться к обследованиям и обращать внимание на следующие результаты анализов:

ОАК при онкологии показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышении СОЭ.
Биохимический анализ – здесь поводом для беспокойства является увеличение количества глюкозы. Такие симптомы сахарного диабета особенно опасны для женщин, поскольку нередко становятся предвестниками рака молочных желез и матки.
При исследовании на онкомаркеры одновременное присутствие антигенов SCC и альфа-фетопротеина свидетельствует о риске поражения шейки матки. Гликопротеин СА 125 – угроза рака эндометрия, АФП, СА-125, ХГЧ – яичников, а комбинация СА-15-3, СА-72-4, РЭА говорит о том, что опухоль может быть локализована в молочных железах.

Если что-то настораживает в анализах и имеются характерные признаки онкологии в начальной стадии, визит к врачу откладывать нельзя. Кроме того, гинеколога посещать надо не реже раза в год, а грудь регулярно обследовать самостоятельно. Эти простые меры профилактики часто помогают выявить рак на ранних стадиях.

Когда необходим анализ на онкомаркеры?

Пройти обследование следует при продолжительном ухудшении самочувствия в виде слабости, постоянной невысокой температуры, утомляемости, потере веса, анемии неясного генеза, увеличении лимфатических узлов, появлении уплотнений в молочных железах, изменении цвета и размера родинок , нарушениях работы ЖКТ, сопровождающихся отхождением крови после дефекации, навязчивом кашле без признаков инфекции и т.д.

Дополнительным причинами являются:

возраст за 40;
онкология в семейном анамнезе;
выход за пределы нормы показателей биохимического анализа и ОАК;
боли или продолжительное нарушение функций каких-либо органов или систем даже в незначительной степени.

Анализ не занимает много времени, помогая при этом вовремя выявить угрожающее жизни заболевание и вылечить его наименее травматичными способами. Кроме того, такие обследования должны стать регулярными (не реже раза в год) для тех, кто имеет родственников с онкологией или перешагнул сорокалетний возрастной рубеж.

Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры

Кровь для исследований на антигены сдается из вены, утром. Результаты выдаются в течение 1-3 дней, а чтобы они получились достоверными, необходимо выполнить определенные рекомендации:

не завтракать;
не принимать накануне какие-либо медикаменты и витамины;
за трое суток до того, как делать диагностику рака по анализу крови, исключить алкоголь;
не принимать накануне жирную и жареную пищу;
за сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки;
в день сдачи не курить с утра (курение повышает РЭА);
чтобы сторонние факторы не исказили показатели, сначала вылечить все инфекции.

После получения результатов на руки не следует делать какие-либо самостоятельные выводы и ставить диагнозы. Стопроцентной достоверностью этот анализ крови при раке не обладает и требует инструментального подтверждения.

Читайте далее: Гемоглобин и лейкоциты при онкологии — нормы, причины отклонений, терапия

Об авторе
Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее

Источник

Онкология – это специфическая, узконаправленная отрасль медицины, целью считается изучение причин возникновения опухолевых болезней, их развитие и методы излечения. Опухоль – тяжёлая патология, выраженная в неконтролируемом делении клеток эпителия конкретного органа. Болезнь подразделяется на два вида:

Доброкачественная опухоль – при ней не наблюдается агрессивного роста клеток ткани, отсутствуют метастазы в другие органы и клетки. Рост новообразования медленный, ограничен повреждённой областью. Прогноз жизни и полного излечения высок. Присутствует риск перерастания доброкачественной опухоли в злокачественную форму.
Злокачественные опухоли – наиболее опасный тип опухолей. В просторечии патология называется раком. Обнаруживает стадийность протекания. Выделяют 4 стадии рака. На первой стадии прогноз выживаемости пациента оценивают в 90-95 процентов, на четвёртой стадии – ниже 10 процентов. Поэтому важно своевременное медицинское вмешательство, позволяющее использовать хорошие шансы на сохранение жизни и ремиссию патологии.

Онкологические болезни опасны запутанной и латентной симптоматикой. Это связано с тем, что избранные типы опухолей не проявляют симптомы до определённой стадии. Явление приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Либо симптомы, наблюдаемые у пациента, выражены слабо, что позволяет запустить болезнь и дотянуть до начала опасных для жизни патологических процессов. Одновременно часть симптоматики оттеняют сопутствующие заболевания. Либо опухоль маскируется под другие патологии. К примеру, сложно найти человека, который свяжет состояние хронической усталости с опухолями, однако подобные симптомы указывают на онкологию почти любого типа и локализации.

Крайне важно вовремя проходить плановые обследования на предмет выявления онкологической болезни. Промедление в лечении может стоить пациенту жизни.

Обследование на онкологию в организме человека – многогранный и многоэтапный процесс, состоящий из большого числа диагностических методик. Часто рак находят при обследовании на другие болезни по анализу крови.

Что такое кровь?

Кровь выполняет основную снабженческую функцию в организме. Переносит кислород и основные питательные элементы по органам, мышцам и тканям организма человека. Все основные функции осуществляются благодаря сердечным сокращениям. При пульсации сердечной мышцы производится проталкивание крови по сосудам организма.

В организме взрослого человека насчитывается более 5 литров крови. Уровень жидкости может повышаться и понижаться в зависимости от веса человека. В организме новорождённого её количество составляет 200-300 граммов.

Помимо снабженческой, выполняет защитную функцию. Кровь содержит лейкоциты, которые выполняют роль охранников организма от вторжения микроорганизмов и иных инородных объектов. Участвуют в нейтрализации воздействия вирусов и бактерий. Удаление мёртвых тканей и повреждённых клеток из организма также основывается на действии соединительной жидкости.

Важной функцией считается терморегуляция внутренней среды человека. Оптимальная температура тела составляет 36,6 градусов по Цельсию. Повышение показателя свидетельствует о присутствии патологических процессов, вызывающих воспаление внутри организма.

Кровеносная ткань представляет собой вязкую жидкость, состоящую из плазмы и входящих в её состав клеток. Также включены эритроциты, лимфоциты, тромбоциты.

Таким образом, участие крови в жизнедеятельности организма имеет определяющее значение. Здоровое состояние крови говорит об отсутствии патологий. И наоборот, при возникновении болезни первой реагирует именно кровь, так как циркулирует по всему организму. Поэтому её общий и биохимический анализ – один из распространённых видов медицинского исследования. Показатель белков может говорить об онкологии.

Анализ крови – для чего нужен, что показывает

С взятия образца биоматериала крови начинаются множественные исследования состояния организма. Анализ производится в профилактических целях (желательно сдавать раз в год), по предписанию врача, перед прохождением лечения в стационаре. Её показатели наиболее наглядно извещают о состоянии организма и наличия в теле различных патологий.

Забор крови ведётся из двух локаций:

Забор биоматериала из безымянного пальца руки – берётся на общий анализ (ОАК).
Венозная берётся для общего клинического анализа и общего биохимического анализа (биохимия крови). Считается наиболее информативной по сравнению с материалом из пальца. Покажет наиболее правдивые результаты.

Но для получения наиболее объективного показателя состояния здоровья пациента желательно провести оба исследования. По общим критериям удаётся по анализу определить дополнительные скрытые патологии.

Материал для анализа берётся до попадания в организм первой еды в день сдачи анализа (натощак). Этот важный фактор обеспечивает объективные показатели сахара, СОЭ, гемоглобина в организме пациента.

Помимо вышеперечисленных показателей, общий клинический анализ крови показывает также уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в организме человека. Знание показателей обеспечивает назначение правильного лечения пациенту.

Сейчас большинство исследований производятся на автоматических анализаторах, но применяются и методы исследования под микроскопом.

Анализ выдаёт проверку по 24 параметрам, основными из которых признаны:

Абсолютное содержание лейкоцитов – то есть тех телец, которые борются с микроорганизмами в теле человека.
Содержание эритроцитов – доставка кислорода в ткани и органы.
Уровень гемоглобина в крови.
Показатель уровня тромбоцитов.
Общий ферментный состав крови.

Остальные показатели представляют собой качественные показатели воздействия эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина в работе крови.

Что такое онкомаркеры, как они помогают определить локализацию опухоли?

При возникновении опухоли кровь реагирует повышением уровня соответствующего белка в крови. Упомянутый белок выделяет опухоль при жизнедеятельности. Такой фермент принято называть онкомаркером. Он в первую очередь указывает на наличие онкозаболевания. Поэтому анализ крови при онкологии крайне важен.

Анализ крови на наличие онкомаркеров назначается, если у пациента в анамнезе присутствуют подобные жалобы и признаки болезни:

Резкая потеря в весе в кратчайший период времени (до 10 килограммов за месяц при отсутствии в анамнезе ожирения).
Наличие кровавых либо гнойных выделений из толстого отдела кишечника при дефекации или мочеиспускании.
Проявляется неестественная бледность кожи.
Появляются гнойники и неестественной формы родинки на кожном покрове.
Симптомы хронической усталости.
Работоспособность отсутствует.
Утомляемость.
Важно следить за проявлением симптоматики у малолетнего ребёнка.

Важно проведение подобного анализа в случаях, когда кожные покровы изменены за счёт деформации тканей: видны бугорки, уплотнения. Это первоначальная диагностика болезни.

Выявление онкологии – сложный и многогранный процесс. И анализ крови – не полноценный показатель наличия болезни. Изменения в крови часто бывают признаком сопутствующих патологий. Онкомаркеры в определённом количестве встречаются в организмах здоровых людей в безопасных пределах. Даже при наличии онкологии анализ крови может не выявить патологию. Такое происходит, к примеру, при чрезвычайно незначительном размере опухоли.

При отсутствии патологических процессов в организме человека его биохимические показатели находятся в пределах определённой нормы, и перечень веществ, включённых в допустимые границы, не расширен и не уменьшен. При наличии патологии этот процесс нарушен, изменение любого качественного или количественного показателя свидетельствует о присутствии раковых клеток в конкретном органе человека.

При наличии онкологии количество онкомаркеров существенно увеличивается.

№	Повреждённый орган	Название онкомаркера
1	Неврологические патологии	NSE
2	Яичники	Ферритин (Комплекс белков)
3	Поджелудочная железа	СА 19-9
4	Печень (цирроз и рак печени)	АФП (Альфа-фетопротеин)
5	Предстательная железа (у мужчин). Кроме рака показывает также аденому и воспаление предстательной железы.	ПСА
6	Рак молочной железы и яичников	СА 15-3
7	Опухоль молочных желёз	СА72-4
8	Лёгкие и мочевой пузырь	CYFRA 21-1
9	Мозг головной	Белок S-100, НСЕ
10	Кожный покров	Белок S-100

Онкомаркер CYFRA 21-1 показывает рак даже на первоначальной стадии, учитывает опухоли маленьких размеров, в связи с тем, что обладает повышенной чувствительностью к изменению белкового состава и ярко реагирует на онкологию.

Анализ крови на наличие онкомаркеров часто производится методом люминесценции определённого типа белка при воздействии химическими препаратами. То есть соответствующие онкомаркеры начинают светиться при воздействии реагентами. После возникновения реакции на реагент производится количественный и качественный подсчёт опухолевых клеток. Также исследуется форма и размер подсвеченных клеток. Даётся соответствующая расшифровка показателей.

Профилактическая сдача крови – для проведения анализа следует сдавать с периодичностью раз в 12 месяцев. В случае повышения уровня онкомаркеров сразу назначаются дополнительные анализы.

Кому надо проверяться чаще?

Анализы желательно сдавать чаще при наличии расположенности к онкологии. Определить фактор, вызывающий рак, нельзя. Повышенный риск появления новообразований присутствует у следующих людей:

Человек ведёт нездоровый образ жизни.
Злоупотребляет алкоголем.
Употребляет табак.
Ведёт малоподвижный образ жизни.
Употребляет в пищу чрезмерное количество острой, жирной, быстро углеводной пищи.
Отсутствие в рационе витаминов, овощей, клетчатки, фруктов, аминокислот.
Подвержен влиянию вредных факторов на производстве (химических, радиационных).
Географически проживающий в широтах, где повышено влияние солнечной активности (тропические, субтропические широты).
Добившихся ремиссии больных, ранее страдавших от онкологии.
Постоянные стрессы и неврологические расстройства.
Серьёзные травмы жизненно-важных органов.
Генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
Возрастная группа старше 45 лет, когда риск появления онкологической патологии значительно выше, чем у детей.
Хронические болезни органов и систем организма на протяжении длительного времени.
Застойные явления в лёгких, почках.
Неправильная работа щитовидной железы.

Важно при оказании на организм повышенных факторов риска проверяться не реже, чем раз в шесть месяцев.

Как правильно подготовиться к забору биоматериала для анализа

Правильная подготовка к сдаче анализа крови на онкомаркеры влияет на правильность выводов о наличии или отсутствии признаков онкологического процесса. На состояние и ферментный состав крови влияют многочисленные факторы. В том числе питание и медицинские препараты. Для получения объективного результата нужно перед сдачей анализа грамотно подготовиться.

Перед сдачей крови нужно как минимум на три дня отказаться употреблять алкогольную продукцию. В указанный период времени не применять медицинские препараты, которые влияют на симптоматику заболевания. Если отказ от применения препарата невозможен (к примеру, инсулин), об этом важно сообщить лаборанту, осуществляющему забор крови и профильному врачу. Специалист внесёт соответствующие коррективы в результаты анализов.

Желательно употреблять в пищу продукты, прописанные лечащим врачом в качестве диеты. В последние сутки перед анализом желательно прекратить употребление пищи:

жареной;
тяжёлой;
соленой;
острой;
продуктов, которые повышают образование газов в желудочно-кишечном тракте.

Сам анализ производится на голодный желудок сразу после сна. Главный фактор – это период более 10 часов с момента последнего приёма пищи. Разрешается исключительно употребление чистой питьевой воды. Непосредственно перед проведением самого анализа запрещается употребление табака, стрессовые нагрузки, нервозные обстоятельства.

Основные показатели крови, указывающие на рак

Первоначальные показатели крови, которые могут быть результатом образования опухолей в организме человека, становятся следующими в анализе:

Повышение количества лейкоцитов в материале.
Гемоглобин при этом характеризуется сниженным уровнем.
Скорость оседания эритроцитов превышает норму.
Количество тромбоцитов в крови недостаточное.
В крови присутствует незрелые лейкоциты, миелобласты, лимфобласты.

Если эти показатели крови указывают на онкологию, врачи назначают проведение дополнительных исследований, направленных на выявление конкретных форм опухолей. Анализ крови считается первичным исследованием, выявляющим вероятность присутствия в организме доброкачественных или злокачественных новообразований. Реакция на антигены происходит и под влиянием патологических процессов иного рода, к примеру, воспаления. Об этом говорит такой показатель, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Симптомом повышенного СОЭ в показателях по крови считается повышенная температура тела. В медицинской практике встречаются случаи, когда показатели анализа отличались несоответствием показателям. Несмотря на то, что норма была нарушена, при этом остальные исследования не выявили наличие патологий.

Для подтверждения наличия онкологического патологического процесса при онкозаболеваниях применяют дополнительные исследования: ультразвуковое исследование, прямая биопсия повреждённой ткани, другие общие анализы (моча, каловые массы), флюорография, маммография (у женщин).

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник