Норма крови при ибс

Анализы при ИБС необходимы для диагностики заболевания. Врач назначает клинические и лабораторные исследования. Описание каждого метода предоставлено в данном тексте.

Зачем нужны

Каждый способ – важен для определения ишемии, отличия ее от других сердечных нарушений.

Обследования показаны при:

• подтверждении заболевания при подозрении на стенокардию;
• установке диагноза;
• обнаружении риски развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• оценке успешности терапии;
• прогнозе последствий и осложнений.

Полученные результаты позволяют оценить состояние пациента и стадию нарушения.

Анамнез

Перед тем, как определить ишемическую болезнь сердца врач должен изучить анамнез. В первую очередь необходимо выслушать жалобы больного.

При типичном виде стенокардии характерное проявление – дискомфорт за грудиной. Это сжимающая, давящая, жгучая боль, которая возникает в одном месте. В состоянии покоя или после применения нитроглицерина симптомы проходят.

Нужно уточнить, когда появился болевой синдром, принимал ли пациент лекарственные препараты. Следует исключить патологии в анамнезе, которые уменьшают уровень кислорода в миокарде. Например, лихорадка, гипертиреоз, чрезмерные эмоциональные нагрузки.

Также проводимые анализы при ИБС назначают в случае:

• тахикардии;
• аортального порока;
• гипертрофической кардиомиопатии.

Сопутствующая анемия, воспалительные и хронические нарушения легких, гипертония, синдром апноэ снижают поступление кислорода в организм. Специалист опрашивает больного на наличие вредных привычек, употребление алкоголя.

Влияние на  проблемы сердечной работы оказывают недавно перенесенные вирусные, инфекционные болезни. Также следует исключить  генетическую предрасположенность.

Врачебный осмотр

При внешнем осмотре определяют индекс массы тела, пульс, артериальное давление. Основные признаки патологий сердца – ксантомы на веках.

Для более точных результатов используют инвазивные и не инвазивные методы.

Анализы

Лабораторные исследования крови помогают определить наличие факторов,  которые повышают риск развития патологий ССС, и их причины.

Список лабораторной диагностики:

• общий анализ крови (особое внимание сосредотачивают на определении гемоглобина);
• биохимический;
• липидный спектр;
• уровень глюкозы;
• определение содержания креатинина.

Если обнаружены признаки ИБС, то дополнительно могут направить на забор крови на тропонины. При подозрении на наличие заболевания необходимо исследовать уровень гормонов. Дополнительно проводят нагрузочный тест с глюкозой.

ЭКГ и Эхо КГ

Диагностика ишемической болезни сердца обязательно состоит из ЭКГ. В состоянии покоя отсутствуют характерные показатели. Поэтому запись делают при возникновении болевого синдрома. При этом будет наблюдаться смещение сегмента ST горизонтально вниз.

Если ЭКГ проводят в состоянии покоя, на графике будут отображаться последствия инфаркта миокарда, который был перенесен пациентом в прошлом. Также выявляются нарушения ритма и проводимости сердца. Полученные данные важны для диагностики и правильной терапии.

ЭхоКГ при ИБС назначают в основном, чтобы удостоверится в ее наличии, а не других болезней. Диагностика показана при:

• посторонних шумах;
• сердечной недостаточности;
• перенесенном инфаркте.

Пробы с нагрузкой

Одним из вариантов обследования – ЭКГ. Когда пациент находится в спокойном состоянии, изменения не отображаются.

Для этого используют разные нагрузки, чтобы добиться частоты пульса. Поэтому рекомендуют пробу-ЭКГ с физической нагрузкой. Данный метод считается первоначальным в диагностике стенокардии.

Он проводится в стационарных условиях на велотренажере. Нагрузку добавляют постепенно, а диагност контролирует  показатели на мониторе. При возникновении характерных симптомов, тест  считается положительным.

Если нет возможности провести пробу, диагносты проводят чреспищеводную электростимуляцию. В процессе процедуры вводят тонкий зонд в пищевод. С его помощью миокард стимулируют электрическими импульсами, которые приводят к учащенному сердцебиению.

Еще одна методика – стресс-ЭхоКГ. При развитии ишемии изначально наблюдается снижение миокарда, а потом изменения наблюдаются в кривой. Метод считается информативным, но технически сложным.

Изначально делают обычные анализы при ИБС, а потом добываются учащенного сердцебиения с помощью лекарственных препаратов и оборудования – велоэргометра, тредмила.

Компьютерные исследования

Данное обследование основано на рентгенологическом обследовании сердца. Обычно проводят мужчинам и женщинам в возрасте 45-55 лет. Также направляют пациентов с нетипичным болевым синдромом, сомнительными показателями нагрузочной пробы.

КТ позволяет исключить миокардит, кардиомиопатию.

Коронароангиография – главный способ диагностики ишемии. Кроме этого предоставляет возможность определить эффективную терапию. Учитывая результаты, назначают метод лечения – медикаментозный или хирургический.

Суть проведения состоит в ведении контрастного вещества в кровоток, которое не проходит сквозь закупорки в сердце и сосудах. Результаты анализов при ИБС для кардиолога необходимы.

Дополнительная консультация

Добавочно может понадобиться консультация специалистов:

• эндокринолога;
• офтальмолога;
• невролога;
• сосудистого хирурга.

Обследование профильных специалистов рекомендуют для исключения сопутствующих заболеваний.

Диагностика ИБС – сложный процесс, который потребует немало времени. Для подтверждения или опровержения ишемии, врачи назначают лабораторные исследования, инструментальную диагностику. На основании полученных результатов подбирают тактику лечения. Индивидуально определяют возможность медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Анализы при ИБС и расшифровку результатов показателей биоматериала проводят с помощью современных приборов и реагентов. Это позволяет с точностью распознать ИБС.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Сбор анамнеза

Прежде всего врач выясняет, на что жалуется больной. При типичной стенокардии пациента беспокоит боль за грудиной, которая имеет характерные черты. Она давящая, сжимающая, жгущая, возникает всегда в одном и том же месте при одинаковом уровне нагрузки.
В покое или под действием нитроглицерина такая боль быстро проходит. Она может «отдавать» в шею, челюсть, руку.

Уточняется, как давно появилась боль, какое лечение принимал пациент, было ли оно эффективным. Выясняются сопутствующие болезни, которые могут усиливать недостаток кислорода в миокарде. Они делятся на 2 группы: увеличивающие потребность в кислороде и снижающие его поступление в организм.

К первой группе относятся такие несердечные состояния, как лихорадка, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), эмоциональное возбуждение. Из сердечных заболеваний увеличивают потребление кислорода сердцем гипертрофическая кардиомиопатия, тахикардия и аортальный порок сердца.

Уменьшают поступление кислорода в организм:

• анемии разного происхождения;

• воспаление легких — пневмония;

• хронические легочные заболевания;

• повышение давления в легочной артерии — легочная гипертензия;

• синдром апноэ сна;

• лейкоз, повышенная свертываемость крови.

Из заболеваний сердца здесь важно отметить пороки сердца и недостаточность кровообращения.

Доктор выясняет некоторые обстоятельства жизни пациента – курение, употребление алкоголя, профессиональный маршрут, перенесенные болезни. Он уточняет, есть ли в семье случаи сердечной патологии.

О факторах риска ИБС и при каких жалобах следует обратиться к врачу-кардиологу смотрите в этом видео:

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека. В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.
2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
3. Ожирение и избыточный вес.
4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).
5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных) и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

Осмотр врача

Во время внешнего осмотра определяется индекс массы тела и обхват талии, измеряется частота пульса, артериальное давление на обеих руках.

Ксантомы на веках

Можно обнаружить внешние признаки атеросклероза – ксантомы на веках, помутнение края роговицы, бледность конечностей и другие.

При аускультации специфичных признаков ИБС не обнаруживают. Иногда регистрируются 3-й и 4-й сердечные тоны, шум во время систолы (сокращения) сердца, пульсация в околосердечной зоне, указывающая на крупную аневризму.

Возможные осложнения

К сожалению, многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как ишемическая болезнь сердца. Терапия помогает затормозить развитие недуга и предотвратить появление осложнений. Но при неправильном лечение или его отсутствии возможны:

• недостаточность энергетического обмена кардиомиоцитов;
• различные формы нарушений сократимости левого желудочка;
• развитие кардиосклероза (количество функционирующих кардиомиоцитов значительно уменьшается, их замещают соединительнотканные элементы, которые не способны сокращаться);
• нарушения диастолической и систолической функции миокарда;
• нарушения проводимости, сократимости и возбудимости миокарда, частичная потеря авторегуляции.

Анализы

Исследование крови помогает определить факторы, увеличивающие риск болезней сердца, и возможные причины заболевания.

Анализы при ИБС (стенокардии) при предполагаемом диагнозе:

• общий анализ крови с определением гемоглобина;

• биохимический анализ с определением глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

При подтвержденном диагнозе всем больным назначаются такие анализы:

• липидный спектр (ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП);

• уровень глюкозы;

• общий анализ крови с определением гемоглобина и лейкоформулы;

• биохимический анализ на содержание креатинина.

Нормы липидного спектра в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска
При появлении признаков нестабильной стенокардии назначается анализ крови при ИБС на тропонины – маркеры некроза сердечной мышцы. При вероятной патологии щитовидной железы исследуются ее гормоны.

В анализе мочи специфичных изменений не обнаруживается.

В диагностически неясных случаях врачи назначают:

• нагрузочный тест с глюкозой;

• биохимический анализ крови при ИБС: С-реактивный белок, липопротеин (а), АпоА, АпоВ, концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.

Рекомендуем прочитать о тропониновом тесте при инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что собой представляет тропонин, о двух видах тропонина при диагностике инфаркта миокарда, достоверных и качественных методах проведения диагностики при инфаркте. А здесь подробнее о том, как выглядит ЭКГ при ишемии миокарда.

Почему стоит пройти диагностику ИБС сердца именно в клинике CBCP?

Центр патологии органов кровообращения поможет вам сохранить здоровье, благодаря:

• квалифицированным кардиологам – врачам высшей категории с 15-20-летним опытом работы в ведущих медицинских учреждениях РФ;
• врачам функциональной диагностики, некоторые из которых прошли специализированное обучение во Франкфурте, подготовку в НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
• диагностическому экспертному оборудованию премиум-класса итальянского, японского, швейцарского производства;
• новейшим методам диагностики, которые выявляют малейшие дефекты и нарушения в работе миокарда, что позволяет вовремя начать эффективное лечение.

Своевременное обследование при ИБС – это залог вашей безопасности и долголетия!

Что покажет электрокардиография и эхокардиография

В состоянии покоя изменения на ЭКГ чаще всего отсутствуют. Если запись удается сделать при болевом эпизоде, на ней обнаруживается горизонтальное смещение вниз сегмента SТ. При более выраженной ишемии сегмент ST поднимается над изолинией. Эти изменения исчезают после прекращения боли.

На ЭКГ покоя можно обнаружить следы инфаркта миокарда, перенесенного в прошлом, выявить сопутствующие нарушения ритма и внутрисердечной проводимости. Эти данные важны не только для диагностики, но и для подбора правильного лечения.

Эхокардиография (ЭхоКГ) назначается с целью различить ИБС и другие болезни сердца. Она выполняется в таких случаях:

• шумы в сердце, указывающие на порок или гипертрофическую кардиомиопатию;

• сердечная недостаточность;

• инфаркт в прошлом;

• измененная ЭКГ покоя, например, блокада ножек пучка Гиса или патологический зубец Q.

Правильное питание при ишемии

Диета при ишемической болезни сердца крайне важна. Врачи рекомендуют пациентам придерживаться некоторых правил:

• Стоит резко ограничить количество поваренной соли. Кроме того, не рекомендуют употреблять слишком много жидкости. Это поможет снять нагрузку с сердечной мышцы.
• Для того чтобы замедлить развитие атеросклероза, важно ограничить количество продуктов, содержащих животные жиры и холестерин. К перечню запрещенных относят сало, жирные сорта мяса, сливочное масло. Врачи рекомендуют отказаться от жареной, слишком пряной и копченой пищи. Негативно на состоянии здоровья сказываются продукты, богатые простыми, легкоусвояемыми углеводами. Именно поэтому важно ограничить количество конфет, сдобной выпечки, шоколада и прочих сладостей в рационе.
• Если у пациента ишемическая болезнь сердца развилась на фоне ожирения, то важно начать борьбу с избыточным весом. Разумеется, худеть нужно медленно и осторожно, так как слишком строгая диета является стрессом для организма. Врачи рекомендуют правильно питаться, заниматься посильным физическим трудом (при отсутствии противопоказаний), соблюдать правильный энергетический баланс (расход энергии должен быть больше, чем количество потребляемых вместе с пищей калорий примерно на 300).

Нагрузочные пробы

Изменения ЭКГ, характерные для этого заболевания, появляются только при учащении сердцебиения. Чтобы добиться частого пульса, врачи применяют различные нагрузочные методики.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

Такая проба считается первым шагом для диагностики стенокардии. Она выполняется на стационарном велотренажере (велоэргометре) или беговой дорожке (тредмиле).
Нагрузка на пациента увеличивается ступенчато. Врач контролирует ЭКГ на мониторе. При появлении симптомов ишемии пробу считают положительной.

Такое исследование выявляет заболевание в 68% случаев. В 23% случаев положительная проба не означает наличия ИБС у 23 из 100 пациентов. Поэтому полученные данные не могут служить основой окончательного диагноза.

Велоэргометрию или тредмил-тест нужно назначать всем пациентам при наличии жалоб и отсутствии противопоказаний.

Чреспищеводная электростимуляция

При невозможности выполнить обычную нагрузочную пробу или ее неинформативности можно применить ЧПЭС. Во время процедуры в пищевод больного вводится тонкий зонд. Через него на сердце подаются электрические импульсы, учащающие сердцебиение. При достижении необходимой частоты сокращений сердца врач оценивает ишемические изменения по ЭКГ.

Стресс-ЭхоКГ

Методика основана на том, что при развитии ишемии миокарда вначале снижается его сократительная способность, затем появляются изменения ЭКГ, и лишь потом – приступ боли. Стресс-ЭхоКГ более информативна, чем проба с нагрузкой, но более сложна технически.

Сначала больному делают обычную ЭхоКГ. Затем вызывают учащение сердцебиения с помощью велоэргометра, тредмила, ЧПЭС или медикаментов (добутамин, дипиридамол, эргоновин, аденозин). Затем ЭхоКГ повторяют и ищут участки сердечной мышцы со сниженной сократимостью. Это и служит подтверждением ишемии.

Перфузионная сцинтиграфия с нагрузкой

Методика сопоставима по ценности со стресс-ЭхоКГ и используется, когда при УЗИ сердца не удается получить качественного изображения (например, при ожирении). Во время исследования внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который распределяется в сердечной мышце пропорционально интенсивности кровотока. Таким образом плохо снабжаемые кровью участки будут хорошо видны на экране монитора. Чувствительность метода достигает 90%.
Последние 2 метода показаны в таких случаях:

• изменения на ЭКГ в покое, препятствующие проведению нагрузочной пробы;

• диагностические сомнения после остальных выполненных исследований.

Они полезны в распознавании ИБС у женщин, а также при выборе артерии для реваскуляризации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными клиническими формами ИБС, а также между ИБС и другими заболеваниями, в том числе не кардиологического профиля.

Для подбора адекватной терапии важно дифференцировать следующие клинические формы ИБС:

• стабильная стенокардия напряжения;
• вазоспастическая стенокардия (Принцметала);
• безболевая форма стенокардии;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• кардиомиопатии;
• перикардит;
• расслаивающая аневризма аорты;

  Расслоение аорты

• тромбоэмболия легочной артерии;
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
• язвенная болезнь;
• остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

  Грыжа пищевого отдела диафрагмы

• межреберная невралгия;
• нейроциркуляторная дистония.

Все эти заболевания могут иметь клиническую симптоматику, сходную с ИБС. Именно поэтому их следует дифференцировать с данным заболеванием.

Как уже было сказано выше, дифференциальный диагноз основывается на данных инструментальных методов исследования, ввиду того, что они дают наиболее достоверные результаты.

Ниже приведен перечень медицинских учреждений Москвы, которые предоставляют комплекс диагностических, а также лечебных мероприятий при ИБС.

Автор статьи:

Елена Демидова

Об авторе

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и его сосудов

Методика основана на рентгенологическом обследовании сердца с помощью специального оборудования. Она показана таким больным:

• мужчины от 45 лет и женщины от 55 лет для обнаружения первых признаков ИБС;

• больные моложе 65 лет с нетипичным болевым синдромом;

• сомнительные результаты нагрузочной пробы у людей моложе 65 лет;

• необходимость исключения миокардита или кардиомиопатии.

О том, что собой представляет мультиспиральная компьютерная томография сердца (МСКТ), смотрите в этом видео:

1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)

Обязательными средствами лечения СС являются антитромбоцитарные препараты (антиагреганты), из которых наиболее часто используют ацетилсалициловую кислоту (АСК). Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 (ТХ А2), который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами. В результате уменьшается воз-

можность агрегации тромбоцитов и формирование тромба. Длительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных противопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др. Побочные действия (ульцерогенное и геморрагическое) вы-

ражены меньше у лиц, получающих АСК в низких дозах. Дополнительную безо?