Норма крови у кроликов
Гематологические параметры
| Параметр | Единица измерения | Норма |
| Гемоглобин | г/дл | 10,05 – 16 |
| Гематокрит | % | 35 – 48 |
| Эритроциты | 106/µл | 5,2 – 7,8 |
| Лейкоциты | 10³/µл | 2,6 – 9,9 |
| Нейтрофильные гранулоциты | % | 20 – 80 |
| Базофильные гранулоциты | % | 0 – 4 |
| Эозинофильные гранулоциты | % | 0 – 2 |
| Лимфоциты | % | 25 – 85 |
| Моноциты | % | 2 – 10 |
| Тромбоциты | 10³/µл | 130 – 900 |
Изменения в крови и возможные причины
| Показатель | Завышен | Занижен |
| Гемоглобин | Эксикоз, нарушение кровообращения при шоке, хроническая пневмопатия, хроническая сердечная недостаточность | Ренальная анемия, потеря крови |
| Гематокрит | Дегидратация, нарушение кровообращения при шоке, хроническое заболевание легких, хроническая сердечная недостаточность | Ренальная анемия, потеря крови, лишние капельницы |
| Эритроциты | см. гемоглобин и гематокрит | Ренальная анемия, потеря крови |
| Лейкоциты | Острое инфекционное заболевание (часто уже при небольшом повышении показателя), эндогенная интоксикация (энтеротоксемия, уремия, сахарный диабет), онкологическое заболевание, лейкемический лейкоз (часто эктремально завышен показатель) | Хроническая инфекция, шок/пониженное кровяное давление, ятрогения: Хлорамфеникол, Гризеофульвин |
| Нейтрофильные гранулоциты | Физиологически при стрессе, острое инфекционное заболевание, уремия, ацидоз, онкологическое заболевание, лейкоз | Хроническая инфекция, септикемия, эндотоксиновый шок, ятрогения: Хлорамфеникол, Гризеофульвин |
| Базофильные гранулоциты | Возможно при паразитозах, аллергиях | — |
| Эозинофильные гранулоциты | Поражения ткани | — |
| Лимфоциты | Возможно при хронических бактериальных инфекциях | Стресс, острая инфекция, терапия глюкокортикоидами |
| Моноциты | Хронические инфекции, неопластический некроз тканей, кровотечение в тканях, терапия глюкокортикоидами | — |
| Тромбоциты | Реакция на потерю крови, оперативное вмешательство | Сепсис, нарушение кроветворной функции костного мозга, лейкоз, сердечная недостаточность, ДВС-синдром |
Показатели химического анализа крови
| Параметр | Норма в привычных единицах | Норма в СИ-единицах |
| Натрий | 310 – 338 мг/дл | 135 – 147 ммоль/л |
| Калий | 17,6 – 19,6 мг/дл | 4,5 – 5,0 ммоль/л |
| Кальций | 9,6 – 16,8 мг/дл | 2,4 – 4,2 ммоль/л |
| Неорганический фосфат | 1,9 – 8,4 мг/дл | 0,6 – 2,7 ммоль/л |
| Глюкоза | 110 – 286 мг/дл | 6,1 – 15,9 ммоль/л |
| Фруктозамин | — | 310 – 520 µмоль/л |
| Мочевина | 14 – 40 мг/дл | 2,3 – 6,6 ммоль/л |
| Креатинин | 0,5 – 1,6 мг/дл | 44,2 – 141,4 µмоль/л |
| ГлДГ | 0,6 – 8,4 МЕ/л | 10 – 140 nkat/л (1 U = 16,67·10-9 kat = 16,67 nkat) |
| ЛДГ | 132 – 252 МЕ/л | 2200 – 4200 nkat/л |
| АСТ | 5 – 31 МЕ/л | 83 – 517 nkat/л |
| АЛТ | 25 – 60 МЕ/л | 417 – 1000 nkat/л |
| Щелочная фосфатаза (ALP) | 19 – 173 МЕ/л | 317 – 2884 nkat/л |
| Креатинкиназа (СК) | 140 – 372 МЕ/л | 2334 – 6201 nkat/л |
| Гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ) | 0 – 7 МЕ/л | 0 – 117 nkat/л |
| Липаза | 0 – 1565 МЕ/л | 0 – 26089 nkat/л |
| Альфа-амилаза | 0 – 485 МЕ/л | 0 – 8085 nkat/л |
| Билирубин | 0,2 – 0,5 мг/дл | 3,4 – 8,5 µмоль/л |
| Желчные кислоты | — | 3 – 20 µмоль/л |
| Холестерин | 35 – 53 мг/дл | 0,91 – 1,37 ммоль/л |
| Триглицериды | 122,5 – 157,5 мг/дл | 1,4 – 1,8 ммоль/л |
| Общий белок | 54 – 75 г/л | 5,4 – 7,5 г/дл |
| Альбумин | 27 – 46 г/л | 2,7 – 4,6 г/дл |
Частые причины изменений параметров химического анализа крови
| Показатель | Завышен | Занижен |
| Натрий | Недостаток влаги в организме | Диарея, острая/хроническая почечная недостаточность |
| Калий | Острая/хроническая почечная недостаточность, постренальная уремия, гипоксия, разрушение тканей (травма, операция, опухоль) | Болезни, сопровождающиеся диареей |
| Кальций | Избыток кальция в пище, гипервитаминоз D (уролитиаз), отложение солей в органах | Недостаток кальция в пище (эклампсия), вторичный гиперпаратиреоидизм |
| Неорганический фосфат | Ренальный/алиментарный вторичный гиперпаратиреоидизм | — |
| Глюкоза | Стресс, сахарный диабет, ятрогения: Капельница (глюкоза), кортизон | Длительная потеря аппетита, шок |
| Мочевина | Экстраренально (голод, глюкокортикоиды, дегидратация, шок, сердечная недостаточность, пиометра), ренально (острый/хронический нефрит, почечная недостаточность, онкология почек, травма), постренально (закупорка/руптура мочевыводящих путей) | — |
| Креатинин | Преренально (дегитратация, шок), ренально (острый/хронический нефрит, почечная недостаточность, онкология почек, травма), постренально (смещение/руптура мочевыводящих путей) | — |
| ГлДГ | Острые или хронические гематопатии, сердечная недостаточность | — |
| Гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ) | Острые или хронические гематопатии | — |
| АСТ | Гематопатии, болезни скелетных мышц | — |
| АЛТ | Острые или хронические гематопатии | — |
| Щелочная фосфатаза (ALP) | Физиологически (рост, беременность), заболевание костей (остеодистрофия, фрактуры,онкология, остеомиелит), заболевание печени (тяжёлый острый цирроз) | — |
| СК | Мышечная травма, миозит, острое нарушение кровообращения (шок) | — |
| Билирубин | Гепатопатии (например, обструкция желчных путей), холестаз, гемолиз, онкология | — |
| Желчные кислоты | Гематопатия с холестазом | — |
| Холестерин | Сахарный диабет, острый панкреатит, экссудативная энтеропатия, хроническая почечная недостаточность | — |
| Триглицериды | Сахарный диабет, острый панкреатит, экссудативная энтеропатия, хроническая почечная недостаточность | — |
| Общий белок | — | Хронические кишечные заболевания, внешняя потеря крови |
| Альбумин | Дегидратация | Хронические энтеропатии, почечная недостаточность, лишние капельницы |
Заключение
Кролики очень подвержены гипергликемиям в связи со стрессом. В некоторых случаях показатели могут достигать 400 мг/дл и это не всегда свидетельствует о диабете.
Если будут получены подобные результаты, следует провести еще один анализ и определить количество фруктозаминов. Прибегать к инсулиновой терапии после первого же результата ни в коем случае нельзя!
Никогда нельзя определять количество глюкозы у кролика, который долгое время не ел. Физиологически у кроликов не возникает „голодных“ пауз. Любое голодание приводит к изменению метаболизма и сбоям работы желудочно-кишечного тракта.
При определении количества креатинина и мочевины стоит обратить внимание на следующее: У кроликов с антителами против энцефалозооноза (Encephalitozoon cuniculi) показатели мочевины могут достигать до 50 мг/дл и показатели креатинина до 1,8 мг/дл. При этом эти результаты могут не сопровождаться клиническими симптомами или другими изменениями показателей крови. С помощью УЗИ у таких пациентов можно, как правило, выявить признаки интерстициального нефрита. Показатели мочевины и креатинина у серонегативных особей обычно не превышают 40 мг/дл (мочевина) и 1,6 мг/дл (креатинин).
Повышенные показатели билирубина указывают обычно на обструкцию желчных путей. В свою очередь это может быть признаком печеночного кокцидоза, лейкоза или опухолевых заболеваний.
Вы можете скачать для себя или для Вашего ветеринара таблицу анализов крови кролика:
Таблица анализ крови кролика (pdf)
Источники
Anja Ewringmann, Leitsymptome beim Kaninchen: Diagnostischer Leitfaden und Therapie, Enke; Auflage: 2., überarbeitete Auflage. (8. September 2010)
Анья Эврингманн, Сопровождающие симптомы у кролика: инструкция диагностики и терапия; издательство Энке, второй тираж, 2010 (автор: практикующий ветеринар, доктор ветеринарных наук, владелица клиники в Берлине, специализирующейся исключительно на кроликах и грызунах)
Tierärztliche Praxis Kleintiere, Heft 5/2003: Jutta Hein, Katrin Hartmann Aus der I. Medizinischen Tierklinik (Vorstand: Prof. Dr. Katrin Hartmann) der Ludwig-Maximilians-Universität München
Журнал „Ветеринарная клиника для мелких домашних животных“, выпуск 5/2003: Ютта Хайн, профессор доктор ветеринарных наук Катрин Хартманн (первая медицинская клиника для животных при университете имени Людвига Максимилиана, Мюнхен)
Jörg Zinke, Ganzheitliche Behandlung von Kaninchen und Meerschweinchen: Anatomie – Pathologie – Praxiserfahrungen, MVS Medizinverlage GmbH & Co Stuttgart 2004
Йорг Цинке, Полная терапия кроликов и морских свинок: анатомия – патология – практический опыт, MVS медицинские издательства, Штуттгарт, 2004 (Йорг Цинке – практикующий ветеринар, владелец клиники мелких домашних животных в Беремерхафене)
Биохимический анализ крови
В скобках ( ) указана единица измерения потом значение нормы. Если в каком то из источников встречались сильно отличающиеся значения нормы, то они приведены в скобках [ ]. В конце, в скобках (* ) приведен коэффициент пересчета ммолей в мг/дл (на него надо умножать миллимоли)Мочевина (ммоль/л) 9.1-25.5 [6.14-8.38] (*6 = мг/дл)
Креатинин (мкмоль/л) 44-229 мг/дл 0.5-2.6 (*0.0113 = мг/дл)
АЛТ (ед/л) 25-65 [48-80; 27.4-72.2; 14-80; 55 – 260]
АСТ (ед/л) 10-98 [10.0-78.0; 14-113]
Билирубин общий (мкмоль/л) 3.4–8.5 [0-12; 2.6-17.1] мг/дл 0.2-0.5 [0 – 0.75] (*0.059 = мг/дл)
Глюкоза (ммоль/л) 4.2 – 8.9 [5.5-8.2] мг/дл 75-160 (*18 = мг/дл)
Амилаза (ед/л) 200-500
Общий белок (г/л) 54-75
Альбумин (г/л) 27-50 [24-46]
Глобулин (г/л) 25-40 [15-28]
ЛДГ Лактатдегидрогеназа (ед/л) 132-252
КФК Креатинкиназа (ед/л) 140-372
ГГТ Гамма-глутамилтрансфераза (ед/л) 0-7 [0-14]
Щелочная фосфатаза (ед/л) 10-70
Холестерин (ммоль/л) 0.3-3 (мг/дл) 10-80 (*38.7 = мг/дл)
Триглицериды (ммоль/л) 1.4-1.76 (мг/дл 50-200
Мочевая кислота мкмоль/л мг/дл 1 – 4.3
Магний (ммоль/л) 0.8-1.2 (мг/дл) 2-5.4
Железо (мкмоль/л) 33-40 (мг/дл) 0.13-0.21 (мкг/дл) 130-210
Фосфор (ммоль/л) 4-6
Кальций общий (ммоль/л) 3.2-3.7 [3-5] (мг/дл) 5.5 – 12.5 (*4 = мг/дл)
Кальций ионизированный (ммоль/л) 1.71 (+0.11)
Натрий (ммоль/л) 130-155 (*2.3 = мг/дл)
Калий (ммоль/л) 3.5-7 (*3.9 = мг/дл)
хлор (ммоль/л) 92-120
Факторы приводящие к изменениям параметров.
Стресс, связанный с транспортирвкой и медицинскими манипуляциями приводит к увеличению уровня глюкозы.
Обездвиженность увеличивает уровни ЛДГ, АСТ и КФК.
Гемолиз образца (вероятно, имеется в виду сильное встряхивание пробирки) увеличивает уровни ЛДГ, АСТ, КФК, общего белка и калия. Уменьшает уровень амилазы.
Обезвоживание увеличивает уровни мочевины, общего белка, креатинина, натрия. После регидрации значения должны вернуться в норму.
Некоторые возможные причины отклонения показателей от нормы
Мочевина
Имеется много физиологических факторов влияющих на уровень мочевины в крови: количество и качественный состав белков в пище, потребление жидкости, анорексия, естественный суточный ритм.
Высокие уровни мочевины обычно бывают связанны с различными заболеваниями почек. При высоких уровнях для подтверждения или уточнения диагноза необходимо сделать рентгеновское исследование брюшной области.
Энцефалозооноз при поражении почек также увеличивает уровень мочевины и креатинина.
Низкий уровень мочевины может наблюдаться при заболеваниях печени.Креатинин
Уровень креатинина увеличивается при тяжелой почечной недостаточности, связанной со снижением почечного кровотока, при травматических повреждениях мышц, при отравлениях афлатоксином (микотоксин, вырабатываемый некоторыми видами плесени).
Увеличение уровня также наблюдается при обезвоживании.
Результат анализа не может считаться надежным при проведении анализа спустя более 24 часов после забора крови.АЛТ
Повышение АЛТ может быть связанно с различными заболеваниями печени:
печеночный кокцидиоз (одновременно с повышением щелочной фосфатазы, билирубина и гамма глобулина);
отравление афлатокином (микотоксин, вырабатываемый некоторыми видами плесени);
некрозом печени;
липитозом печени.
Слегка повышенный уровень АЛТ может наблюдаться у кроликов, содержащихся на древесных опилках, содержащих органические растворители, после наркоза, а так же при незначительном содержании афлатоксина в пище.АСТ
Увеличение уровня АСТ наблюдается при печеночном кокцидиозе, повреждениях тканей мышц, гипертермии (солнечный удар, тепловой удар).
Увеличение АСТ также может быть вызвано сильным мышечным напряжением при заборе крови и гемолизом.Билирубин общий
Значительное увеличение уровня билирубина у взрослых кроликов может быть связанно с непроходимостью желчных протоков вызваной опухолями. У крольчат повышение уровня может быть связано с печеночным кокцидиозом.
Также повышение уровня билирубина наблюдается при отравлении афлатоксином (микотоксин, вырабатываемый некоторыми видами плесени)Глюкоза
У различных пород кроликов нормальный уровень глюкозы может различаться.
Пониженный уровень глюкозы наблюдается при тяжелой, длительной анорексии, а также при нарушениях всасываемости в кишечнике при слизеподобных энтеритах ( мукоидный энтерит).
Пониженный уровень глюкозы может свидетельствовать о начинающемся липидозе печени (это следствие низкого уровня глюкозы, а не причина).
Повышенный уровень глюкозы может наблюдаться при сильном стрессе, включая страх, боль, при тепловом ударе, травмах, кровотечении.
Повышение уровня глюкозы при ЖКС, острой кишечной непроходимости и связанном с ними липидозе печени, означает очень негативный прогноз.
Повышение уровня глюкозы может наблюдаться в начальных стадиях слизеподобного мукоидного энтерита.
Маловероятно, что бы повышенный уровень глюкозы указывал на сахорный диабет, так как это заболевание черезвычайно редко встречается у кроликов.Амилаза
Увеличение уровня амилазы наблюдается при обстукции протока поджелудочной железы, панкриатите, а так же при некоторых заболеваниях почек.Общий белок
Увеличение уровня белков наблюдается при обезвоживании, некоторых хронических иммунных заболеваниях, длительных гипертермиях. Также может быть при гемолизе.
Снижение уровня белков может быть связанно с заболеваниями печени, почек, нарушенияк всасываемости в кишечнике, голоданием.
Потери белка могут вызываться ранениями, повреждениями кожи и связанными с этим кровотечениями и выделением экссудата.Альбумин
Снижение уровня альбумина наблюдается при заболеваниях печени. Одной из причин может быть печеночный кокцидиоз, а так же другие паразитарные заболевания, связанные с миграцией личинок в печень и образованием кист ( солитер).
Другими причинами могут быть недостаточное питание, невозможность поедать цекотрофы из-за проблем с зубами, заболевания почек, недостаточная всасываемость в кишечнике, раны кожи с выделение экссудата.
Низкие уровни могут быть во время беременности.
Повышенные уровни альбумина могут быть связанны с обезвоживанием или гемолизом.Глобулин
Высокий уровень глобулинов, особенно гамма-глобулина может быть связанс острым воспалительным процессом.
Увеличение уровня альфа-глобулина может быть связанно с хроническими заболеваниями, иммунными заболеваниями, вирусной кардиомиопатией.
Гемолиз может повышать уровень глобулинов.
Снижение уровня глобулинов может происходить при кровотечениях, анемиях, ранах с выделением экссудата.КФК Креатинкиназа
Увеличенный уровень КФК указывает на проблемы с мышечной тканью. Он может указывать на мышечную деградацию у кролика. Уровень может повышаться при хирургических опрациях, повреждениях или напряжениях мышц во время забора крови. Уровень так же повышается при гипотермии связанной с анестезией. Гемолиз может повысить уровень КФК.Щелочная фосфатаза
Уровень ЩФ уменьшается во время беременности.
У молодых, растущих кроликов уровень ЩФ может быть повышен
Уровень ЩФ не увеличивается при некрозе печени, но может увеличиться из-за застоя в желочных путях, связанных, например, с опухолями, печеночным кокцидиозом или липидозом печени.Холестерин
Низкий уровень холестерина является показателем печеночной недостаточности, хронического недоедания или беременности.
Повышение уровня холестерина может возникнуть в связи с заболеваниеми печени или низким уровнем гормонов щитовидной железы
Высокий уровень холестерина при анорексии и липидозе печени предполагает очень плохой прогноз.
Повышенный уровень холестерина может быть генетически обусловлен у кроликов некорых пород и породных линий.Триглицериды
Низкий уровень триглецирида наблюдается при анорексии у кроликов с липидозом печени.
Уровень может повышаться после приема пищи, содержащей повышенное количество жира.Фосфор
Высокий уровень фосфора обычно указывает на хроническую почечную недостаточность.
Может также быть вызван травмами мягких тканей.
Низкий уровень может указывать на недоедание или нарушение кишечного поглощения.Кальций общий
Повышенный уровень кальция может наблюдаться при хронической почечной недостаточности, связанной с ослаблением выведения кальция, опухолями, тимомой.
Пониженный уровень кальция может быть связан с заболеваниями паращитовидных желез, а так же отмечается у лактирущих крольчих.
Примечание: большинство лабораторий тестируют общий уровень кальция, в то время как уровень ионизированного кальция является более ценным для диагностики, но и более сложным и дорогим для измерения.Натрий
Высокий уровень натрия может быть вызван малым количеством поглощаемой жидкости или потерями жидкости из-за диареи или выделением экссудата при рана кожи.
Низкий уровень натрия может встречаться при хронической почечной недостаточности, когда почки не обеспечивают эффективного натрий/калиевого обмена. При этом обычно отмечается повышенный уровень калия.Калий
Повышенный уровень калия может быть связан с хронической почечной недостаточности, когда почки не обеспечивают эффективного натрий/калиевого обмена. При этом обычно отмечается пониженный уровень натрия. Также уровень калия может повышаться при срьезных повреждениях тканей.
Уровень калия может быть повышен из-за гемолиза или при длительном времени между забором крови и разделением сыворотки.
Низкий уровень может быть вызван низким содержанием калия в пище, потерей калия в ЖКТ, жидкостной внутривенной или подкожной терапией препаратами не содержащими калий в достаточном количестве (физраствор, вместо раствора Рингера-Лока).
Гематокрит – 34–44%
Эритроциты – 5-7млн/мм3
Гемоглобин – 10–15 г/100 мл
Лейкоциты – 6-13 тыс./мм3
Лимфоциты – 60%
Тромбоциты – 125–250 тыс./мкл
Количество крови – 55–63 мл/кг живой массы
Эритроциты, или красные кровяные тельца, переносят кислород из легких к органам и тканям, от них зависят иммунологические особенности крови, обусловленные сочетанием антигенов эритроцитов, то есть группа крови. Лейкоциты, или белые кровяные тельца, делятся на зернистые (эозинофилы, базофилы и нейтрофилы) и незернистые (моноциты и лимфоциты). Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов составляет лейкоцитарную форму крови. Все типы лейкоцитов участвуют в защитных реакциях организма. Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в процессе свертывания крови.
Плазма крови – это жидкая ее часть, состоящая из воды (91–92 %) и растворенных в ней органических и минеральных веществ. Соотношение объемов форменных элементов и плазмы крови в процентах называется гематокритным числом.
Лимфатическая система
Лимфатическая система – специализированная часть сердечно-сосудистой системы. В ее состав входят лимфа, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Она выполняет две основные функции: дренажную и защитную.
Лимфа – это прозрачная желтоватая жидкость. Образуется в результате выхода через стенки капилляров в окружающие ткани части плазмы крови из кровеносного русла. Из тканей она поступает в лимфатические сосуды (лимфатические капилляры, посткапилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды, протоки). Вместе с лимфой, оттекающей от тканей, удаляются продукты обмена веществ, остатки отмирающих клеток, микроорганизмы.
В лимфоузлах в лимфу попадают лимфоциты из крови. Она течет, как и венозная кровь, центростремительно, по направлению к сердцу, изливаясь в крупные вены.
Лимфатические узлы – это компактные органы бобовидной формы, состоящие из ретикулярной ткани (вид соединительной ткани). Многочисленные лимфоузлы, располагаясь на пути тока лимфы, являются важнейшими барьерно-фильтрационными органами, в которых задерживаются и подвергаются фагоцитозу (перевариванию) микроорганизмы, чужеродные частицы, разрушающиеся клетки. Эту роль осуществляют лимфоциты. В связи с выполнением защитной функции лимфатические узлы могут претерпевать значительные изменения.
Форменные элементы крови и лимфы недолговечны. Они образуются в специальных кроветворных органах. К ним относятся:
› красный костный мозг (в нем образуются эритроциты, зернистые лейкоциты и тромбоциты), находящийся в трубчатых костях;
› селезенка (в ней образуются лимфоциты, зернистые лейкоциты и разрушаются отмирающие клетки крови, преимущественно эритроциты). Это непарный орган, расположенный в левом подреберье;
› лимфатические узлы (в них образуются лимфоциты);
› тимус, или вилочковая железа (в ней формируются лимфоциты). Имеет парную шейную часть, расположенную по бокам трахеи до гортани, и непарную грудную, расположенную в грудной полости впереди сердца.
Подводя итог, нужно еще раз заметить, что о состоянии здоровья животного судят комплексно: это не только температура тела, частота дыхания, пульс, но и экстерьер животного и поведение. Здоровый кролик, взятый за загривок, создает ощущение упругой пружины. Кролик слабый, наоборот, вяло свисает в ваших руках. Обратите внимание на строение наружных половых органов. Деформация, сыпь и прочие отклонения от нормы недопустимы. Слипшийся волос на внутренней стороне передних лап – признак заразного насморка. Глаза должны быть ясные, живые, веки – не припухшие, волосяной покров – гладкий и блестящий.
Кролик – очень прожорливое животное, способное есть днем и ночью, что связано с его скороспелостью. Поэтому отсутствие аппетита (анорексия) или плохое поедание кормов служит признаком возможного заболевания зверька.
Кролик – очень пугливое животное с хрупкой нервной системой. Непривычный шум, внезапное появление даже знакомого предмета может привести к тяжелым последствиям – аборту, поеданию крольчат или травмированию их испуганной крольчихой. Особенно пугливы и раздражительны крольчихи накануне и после окрола. Поэтому все операции по уходу надо выполнять спокойно, размеренно, по возможности ограничивая присутствие посторонних. Вялость и отсутствие реакции на окружающее являются тревожными признаками.