Норма мно в крови у женщин не принимающих варфарин
У многих на слуху показатель МНО крови. Что он означает? Почему врачи уделяют ему так много внимания? Насколько важно определение МНО крови в медицинской практике? Об этом читайте в нашей статье.
Что такое МНО крови?
Аббревиатура МНО крови означает международное нормализованное отношение. Однако для человека, не занимающегося медициной, это пустой звук. Чтобы понять суть МНО крови и его роль в организме, нужно провести небольшой экскурс в физиологию системы кровообращения.
Жидкое состояние крови в теле человека обеспечивается слаженной работой свёртывающей и противосвёртывающей систем. Текучесть – важное свойство крови – обеспечивается противосвёртывающей системой, а при кровотечении актуальность приобретает свёртывающая способность. При нарушенной работе этих систем у человека наблюдается повышенная кровоточивость (например, постоянная кровоточивость дёсен при чистке зубов, частые носовые кровотечения) или склонность к тромбооразованию – образованию сгустков крови, которые могут «пройти» по сосудам большего диаметра, а «застрять» в сосудах меньшего диаметра. Опасно, когда они попадают в сосуды сердца и головного мозга, потому что в этих случаях они приводят к инфарктам и инсультам и, как следствие, к инвалидности.
В норме здоровый человек находится в состоянии небольшой гиперкоагуляции, т.е. в здоровом теле наблюдается слегка повышенная работа свёртывающей системы. Однако при отсутствии заболеваний эта особенность не приводит к острым сосудистым катастрофам (инфарктам и инсультам). При наличии же некоторых болезней (и в первую очередь весьма распространенной фибрилляции предсердий) резко повышается и без того имеющаяся склонность к тромбообразованию. Врачи давно заметили эту особенность, поэтому при наличии у человека заболеваний, сопровождающихся усилением тромбообразования, они назначают с целью профилактики инфарктов и инсультов антитромботическую терапию (антикоагулянты и антиагреганты). Хочу сделать акцент на том, что эти препараты назначаются строго врачом, поскольку при самостоятельном и бесконтрольном лечении ими могут быть серьезные жизнеугрожающие последствия. Серьезность действия этих лекарств тесно связана с понятием МНО крови.
Поскольку антитромботические лекарственные препараты, препятствуя тромбообразованию, разжижают кровь, крайне важно контролировать показатели крови, отражающие, «насколько» жидкая кровь. Основным таким показателем является МНО крови. Широко используемые показатели ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) потихоньку отходят на задний план, потому что методика определения этих показателей подразумевает использование каждой конкретной лабораторией своего реактива с индивидуальной чувствительностью. Поэтому результаты могут сильно отличаться в разных лабораториях. Показатель АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) определяется при лечении гепарином (строго в стационарных условиях). Показатель МНО крови был введен в медицинскую практику, чтобы как-то стандартизировать показатели свертывающей системы крови. Недаром аббревиатура МНО крови расшифровывается как международное нормализованное отношение.
Наиболее частым антитромботическим препаратом, назначаемым врачами, является варфарин. Это хорошо изученное лекарство с обширной доказательной базой. Но именно при использовании варфарина так важно определять МНО крови. Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0-3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растёт риск кровоизлияния в мозг. На графике ниже наглядно изображено, в каких пределах значения МНО крови риски опасных осложнений минимальны (так называемое «терапевтическое окно»).
К слову, у человека, не применяющего варфарин, значение МНО крови колеблется в пределах 0,85-1,35.
Где можно измерить МНО крови?
Существует 3 основных способа измерения МНО крови. Первый: вы идете в поликлинику к участковому терапевту, который после необходимого осмотра назначает вам анализ крови, который вы сдаёте либо в этой же поликлинике бесплатно, либо в частной лаборатории за свой счёт (это зависит от возможностей вашей поликлиники). Второй способ почти такой же, только разница в том, что исследование МНО крови вам делает терапевт в своем кабинете (при условии, что у него есть соответствующее оборудование для проведения данного анализа). Третий способ: приобрести самому небольшой портативный аппарат для исследования МНО крови. Конечно, это устройство не из дешёвых, но с ним вы будете уверены в своей безопасности каждый день, тем более что лечение варфарином, как правило, очень длительное, а в некоторых случаях и пожизненное. Поэтому вы приобретаете этот аппарат для длительного пользования, делая огромный вклад в своё здоровье и качество жизни.
Важно помнить, что варфарин, как и любое лекарство, может вступать во взаимодействие с другими препаратами и веществами, изменяя свою активность. Это важно учитывать, так как в этом случае необходимо коррекция дозы, чтобы поддерживать показатель МНО крови в пределах 2,0-3,0. Ниже представлена таблица взаимодействий варфарина.
Спектр лекарственных и пищевых взаимодействий варфарина*
| Препараты, повышающие активность варфарина | Препараты, снижающие активность варфарина | Пищевые ограничения |
| Амиодарон, анаболические стероиды, антабус, ацетаминофен, биспептол, вакцина гриппа, изониазид, ловастатин, метронидазол, миконазол, норфлоксацин, НПВП, омепразол, офлоксацин, пропронолол, салицилаты, тамоксифен, тетрациклин, тироксин, фенитоин, флуконазол, фропафенон, хинидин, циметидин, ципрофлоксацин, эритромицин | Азатиоприн, барбитураты, кабамазепин, холестирамин, циклоспорин, гризеофульвин, рифампицин, сукралфат | Алкоголь, травы, зеленый чай, имбирь, чеснок и многое другое |
* Плюс резистентность к варфарину
В заключение добавлю, что в настоящее время существуют новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые просты в употреблении и не требуют трудоемкого процесса определения МНО крови других показателей. Существенная отрицательная сторона данных лекарственных препаратов – это их высокая стоимость. Ниже в таблице приведены примеры новых оральных антикоагулянтов.
Лабораторный контроль за НОАК
| Контролируемые показатели | Дабигатран | Ривароксабан | Апиксабан |
| Тромбоциты | Контроль не нужен | Контроль не нужен | Контроль не нужен |
| МНО | Контроль не нужен | Контроль не нужен | Контроль не нужен |
| АЧТВ | Если повышен в 2 и более раза — повышается риск кровотечения | Контроль не нужен | Контроль не нужен |
| Протромбиновое время | Контроль не нужен | Удлиненное время может увеличивать риск кровотечений | Контроль не нужен |
Автор: терапевт А.В. Косова
Принимаете варфарин, как жить с этим правильно?
Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре. Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто – «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин. «Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.
Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?
Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:
- нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
- заболевания клапанов сердца;
- наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой);
- острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);
- рецидивирующий венозный тромбоз;
- повторная эмболия легочной артерии;
- тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
- послеоперационный тромбоз;
- инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом;
- при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов;
- при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);
- врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).
МНО крови – какая норма?
Как врачи определяют способность крови к свертыванию?
Для этого проводится анализ крови – протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ). В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО – международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1). При увеличении времени свертывания крови значение МНО увеличивается. Например, для профилактики тромбозов при хронической фибрилляции предсердий необходимо удлинить время свертывания в 2-3 раза. МНО в этом случае должно быть в пределах терапевтического интервала 2,0-3,0. При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови – от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.
Применение (действие) варфарина, доза, передозировка
Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями. Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X. Их называют «витамин-К-зависимые факторы».
Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.
Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу. Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО. Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.
О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете. Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках). Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.
Принимаю варфарин что можно есть, какая нужна диета?
Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата. Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.
Диета при приеме варфарина
Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г) | |
Говяжья печень | 93 |
Сыр | 35 |
Сливочное масло | 30 |
Яйцо | 11 |
Соевое масло | 193 |
Брокколи | 175 |
Капуста | 125 |
Салат | 129 |
Кресс-салат | 200 |
Кочанный салат | 120 |
Шпинат | 415 |
Цветная капуста | 80 |
Зеленые томаты | 80 |
Фасоль | 45 |
Огурцы, цуккини | 30 |
Картофель | 16 |
Зеленый чай | 712 |
Примечание: суточная потребность витамина К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут) | |
Варфарин и алкоголь
Алкоголь нежелателен при лечении варфарином. Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.
Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится. Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови. Сохраняйте все рецепты и записывайте названия принимаемых вами лекарств. В таблице приведены наиболее часто назначаемые препараты, которые могут повлиять на эффективность варфарина.
Совместимость лекарственных препаратов с варфарином
Варфарин можно принимать одновременно с другими лекарствами. Никогда на изменяйте дозу самостоятельно и не принимайте двойную дозу! Если Вы забыли принять препарат, примите его, как только вспомнили. О пропуске приема препарата сообщите врачу на приеме. Как правильно принимать другие лекарства с варфарином:
Усиливают активность | Снижают активность |
Аллопуринол | Антациды |
Амиодарон | Антигистаминные |
Анаболические стероиды | Барбитураты |
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) | Галоперидол |
Гепарин | Глютетимид |
Глибенкламид | Гризеофульвин |
Дизопирамид | Карбамазепин |
Кетокеназол | Коэнзим Q10 |
Кларитромицин | Миансерин |
Клопидогрель | Оральные контрацептивы |
Метронидазол | Парацетамол (высокие дозы) |
Миконазол | Ретиноиды (вит. А) |
Омепразол | Рифампицин |
Пароксетин | Слабительные для приема внутрь |
Пиразолон | Сукральфат |
Статины | Феназон |
Сульфаниламиды | Холестирамин |
Тамоксифен | Циклоспорин |
Тиклопидин | |
Тиреоидные гормоны (тироксин) | |
Фибраты | |
Флюконазол | |
Флювоксамин | |
Хинидин | |
Эритромицин | |
Этанол (спирт) |
Помните, что есть другие лекарственные средства, которые не вошли в этот список. Посоветуйтесь с вашим врачом.
Противопоказания к варфарину
У некоторых людей существуют противопоказания к назначению «непрямых» антикоагулянтов (варфарина):
1. Индивидуальная непереносимость или аллергия.
2. Наличие заболеваний и состояний, потенциально опасных развитием кровотечений:
- внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;
- недавняя травма или обширное оперативное вмешательство;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- гиповитаминоз витамина К;
- злоупотребление алкоголем;
- портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода;
- нарушение функции почек (уровень креатинина в крови – более 200 ммоль/л);
- нарушение функции печени с более чем трехкратным повышением уровня печеночных трансаминаз;
- высокая артериальная гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению (уровень АД > 160/100 мм рт. ст.);
- тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови);
- необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных средств;
- злокачественные новообразования.
3. Наличие геморрагических осложнений в анамнезе:
- активное кровотечение любой локализации;
- геморрагический инсульт;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
- геморрагические диатезы;
- макрогематурия;
- метроррагии в менопаузе у женщин.
Первая помощь при разных видах кровотечений
4. Невозможность адекватного контроля над терапией:
- тяжелые нарушения центральной нервной системы в анамнезе;
- деменция (в том числе – у пожилых людей);
- отсутствие возможности лабораторного контроля над уровнем антикоагуляции.
Принимаю варфарин появились синяки что делать?
Чем выше уровень МНО, тем ниже способность крови к свертыванию. В пределах терапевтического интервала МНО риск кровотечений минимален. Поэтому ваш врач рекомендует вам сдавать анализ крови на МНО не реже 1 раза в месяц, чтобы сделать ваше лечение максимально безопасным. Также вас обязательно предупредят о первых признаках кровоточивости, которые могут свидетельствовать о риске развития кровотечения: кровоточивость десен при чистке зубов, появление мочи бурого цвета (цвета «мясных помоев»), необычно больших синяков. В этом случае вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и сдать внеочередной анализ на МНО. Возможно придется сократить дозировку варфарина и новых синяков у вас не будет.
Если у вас начались кровотечения: носовые, кашель с кровью, обильная и длительная менструация, черный стул (за исключением приема препаратов, содержащих железо – например, для лечения анемии), головокружения и нарушения речи, движения и чувствительности рук и ног, красная или темно-коричневая моча, рвота «кофейной гущей» – временно прекратите прием препарата и срочно обратитесь к вашему врачу.
Как вести себя в быту, и нужно ли ограничивать активность? Вам следует соблюдать осторожность в ситуациях, связанных с риском получения травмы (ушиба, ссадины, пореза и т.д.). В этих случаях у вас более легко, чем обычно, появятся синяки и дольше, чем обычно, будет останавливаться кровотечение. Для бритья лучше использовать электробритву, зубы чистить мягкой щеткой и соблюдать осторожность при пользовании зубной нитью. При получении травмы необходимо сообщить персоналу неотложной помощи о приеме препарата. Ваши близкие также должны знать о том, что вы принимаете варфарин, чтобы в случае необходимости сообщить об этом медикам.
В случаях, когда возникает необходимость лечения у стоматолога (удаление зуба) или выполнения небольших хирургических вмешательств, ваш врач снизит дозу варфарина до нижней границы терапевтического интервала МНО 2,0. При необходимости более сложных операций вам подберут индивидуальную дозу или, что более вероятно, временно переведут на другой препарат (например, гепарин).
Помните, что лечение варфарином способно предотвратить угрожающие вашей жизни и здоровью тромбозы, а безопасность лечения зависит, прежде всего, от вас и вашего контакта с врачами.
- Принимайте препарат строго по назначению вашего лечащего врача.
- Придерживайтесь регулярного графика анализов крови на МНО и диеты с постоянным количеством витамина К.
- Следите за первыми признаками кровоточивости и, при обнаружении их, сразу же сообщайте вашему врачу.
- Информируйте всех ваших врачей, что вы принимаете «непрямые» антикоагулянты.
Будьте здоровы! Оставьте свои отзывы о применении этого препарата. Возможно, они помогут другим людям.
По данным warfarin.ru
Сохранить в соцсетях:
Похожие публикации:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Прием варфарина – норма МНО, доза, диета, противопоказания и отзывы», опубликована в разделе Лекарства – последняя редакция, обновление: 2016-01-22
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Лекарства |
|
Просмотров
: 40216
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам