Норма моноцитов в анализе крови у женщин
Моноциты – это одни из наиболее крупных видов лейкоцитов, которые являются одноядерными клетками и относятся к группе агранулоцитов. Являются наиболее активными фагоцитами, которые играют важную роль в работе иммунной системы, защите тканей организма от инфекционных и воспалительных процессов.
У женщин норма моноцитов определяется по результатам биохимического исследования крови с учётом возраста пациентки. Расшифровка анализа осуществляется квалифицированным врачом гематологом по информационным данным таблицы оптимальных значений клеток моноцитарной группы.
Функции в организме
Моноциты – это фагоцит, который находится в составе периферической крови. Диаметр лейкоцитарной клетки составляет не более 18-20 мкм, а в её центре находится полиморфное ядро, которое отличается наличием рыхлой хроматиновой сети.
Особенностью моноцитов является то, что они точно также, как лимфоциты содержат несегментированное ядро. Внешне клетка моноцита имеет бобовидную форму, которая заполнена большим количеством цитоплазматической жидкости с высокой концентрацией лизосом.
У женщин норма самого большого лейкоцита определяется по результатам развёрнутого исследования крови с учётом возраста пациентки, а полученные информационные данные вносятся в специальную таблицу клинических показателей.
У людей со здоровой лимфатической и кроветворной системой моноциты циркулируют в общем потоке кровеносного русла в течение 20-40 ч, а затем мигрируют в мягкие ткани, где происходит их преобразование в макрофаги. С этого времени они становятся частью иммунной системы организма.
Наибольшая концентрация моноцитарных клеток сосредоточена в лимфатических узлах, а также тканях печени, селезёнки, лёгких. Лейкоциты данного типа обладают высокой подвижностью.
В случае возникновения острого воспалительного процесса, проникновения в организм болезнетворных организмов, они способны менять свою локализацию, вместе с потоком крови перемещаются к очагу патологии и принимают участие в общем иммунном ответе организма. Также моноциты выполняют следующие функции.
| Основные функции моноцитов | Характеристика активности моноцитарных клеток в организме человека |
| Фагоцитоз | Функция фагоцитоза заключается в том, что моноцитарные клетки, которые локализуются в тканях внутренних органов и лимфатических узлах, предотвращают возникновение воспалительного и инфекционного процесса ещё на стадии проникновения микробов в организм человека. Моноцитарные клетки первыми атакуют споры грибков, бактерии и вирусы, которые попали в кровеносное русло, были занесены вместе с потоком воздуха или проникли в открытую рану на кожной поверхности тела. После нейтрализации патогенных микроорганизмов моноциты расщепляют их путём переваривания, тем самым восполняя собственные энергетические затраты. |
| Стимуляция реакций иммунной системы | После того, как самые крупные лейкоциты крови первыми реагируют на инфекционную инвазию, происходит запуск остальных механизмов иммунной реакции. Организм направляет все силы на нейтрализацию биологических агентов. Чем быстрее моноциты отреагируют на заражение организма бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, тем быстрее общая иммунная система начнёт процесс борьбы за стабильную жизнедеятельность всех органов и тканей. |
| Удаление мутированных клеток | Для человеческого организма перерождённые и мутированные клетки являются потенциально опасными биологическими агентами. Они способны создавать благоприятную основу для развития опухолевых процессов. Из мутированных клеток могут образовываться доброкачественные и раковые опухоли, локализующиеся в соединительной, костной, эпителиальной и других видах тканей. Моноциты обнаруживают, связывают и удаляют из организма перерождённые клетки ещё до того, как они проявят свою патогенную активность. |
| Очищение тканей от патогенных микроорганизмов и фрагментов клеток | Механические травмы, острый инфекционно-воспалительный процесс, а также другие повреждения тканей приводят к тому, что в очаге патологии сосредотачивается большое количество дефектных клеток и бактериальных микроорганизмов. Моноциты первыми направляются к повреждённому участку кожи или мягких тканей, очищают их от обломков клеток и оказывают бактерицидное действие. Благодаря этой функции лейкоцитов происходит быстрое восстановление кожных покровов и регенерация мягких тканей. |
| Иммунная память | Моноциты осуществляют накопление информационных данных о патогенных организмов, которые проникали в кровеносное русло или эпителиальные ткани, проявляли болезнетворную активность и были обезврежены в результате иммунного ответа. Следующие поколения клеток моноцитарной группы уже знают как действовать против конкретного штамма инфекционных микроорганизмов, что существенно повышает защитную функцию иммунной системы. |
| Синтез цитокинов | В человеческом организме цитокины выполняют роль информационных молекул, которые относятся к пептидному типу. Они принимают активное участи в мобилизации защитных механизмов иммунной системы в ответ на нарастающий воспалительный процесс. Цитокины являются физиологическими регуляторами гуморального и клеточного иммунитета. Также они обладают собственной функциональной активностью, оказывая противовирусную и цитотоксическую защиту человеческого организма. |
Фагоциты моноцитарной группы действуют синхронно, насыщая область воспалительного или инфекционного процесса для обеспечения полноценного иммунного ответа.
Как и при каких условиях вырабатывается
Ранее учёные гематологи считали, что фагоциты данного типа образуются в ретикулоэндотелиальной системе. Последние научные исследования показали, что синтез моноцитов происходит в тканях костного мозга.
В кровеносное русло выбрасываются уже зрелые лейкоциты, которые обладают наиболее мощными фагоцитарными свойствами. Дозревание клеток осуществляется в течение последующих 5 суток, а затем они становятся частью периферической крови.
Процесс синтеза моноцитов тормозится в период приёма препаратов из группы глюкокортикоидов, а также в том случае, если человек длительное время находится в условиях постоянного стресса. В связи с этим происходит снижение иммунитета, а организм человека становится более подверженным к заражению инфекционными, вирусными и грибковыми микроорганизмами.
Таблица в норме
Моноциты (норма у женщин по возрасту, таблица клинических показателей составляется по итогам диагностического обследования организма) – это клетки лейкоцитарной группы, которые определяются в условиях биохимической лаборатории. Для здоровых детей, мужчин и женщин, которые не страдают от патологий системы кроветворения, нормальная концентрация моноцитарных клеток является следующей.
| Возраст | Процентное соотношение фагоцитов в клеточном составе крови |
| Новорожденный ребёнок возрастом 2 недели | От 5 до 15% |
| Дети возрастом от 2 недель до 1 года | От 4 до 9 % |
| Ребёнок возрастом от 1 года до 2 лет | От 3 до 10% |
| Дети от 2 до 15 лет | От 3 до 9% |
| Мальчики и девочки старше 15 лет | От 3 до 11% |
| Взрослые мужчины и женщины | От 4 до 11% |
Показатели нормы фагоцитов в составе крови мужчин и женщин являются идентичными. По мере естественного старения организма, приобретения сопутствующих заболеваний, злоупотребления вредными привычками, концентрация моноцитарных клеток может снижаться или увеличиваться. Главное, чтобы показатели биохимического анализа крови сохранились в вышеуказанных границах.
Симптомы повышения и понижения
Повышение уровня фагоцитов практически всегда связано с уже имеющимся заболеванием внутренних органов или мягких тканей.
В данном случае женщина испытывает следующую симптоматику:
- повышение температуры тела, которая может удерживаться в пределах от 37 до 40 градусов по Цельсию;
- сильная головная боль, озноб, лихорадочное состояние;
- боль в эпигастрии, возможно присоединение тошноты и выделение рвотных масс;
- одышка, чувство нехватки воздуха и учащённое сердцебиение;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- полная или частичная потеря аппетита;
- возможно расстройство работы кишечника, которое выражается в приступах жидкостной диареи (данный симптом проявляется в том случае, если произошла инфекционная инвазия в органы ЖКТ);
- красная сыпь, крапивница, отеки, которые появляются на различных частях тела, а также сопровождаются сильным зудом;
- воспаление слизистой оболочки ротовой полости, отёк миндалин, гингивит.
Признаки повышения уровня моноцитов могут выражаться в других патологических состояниях организма. Все зависит от того, какое заболевание, спровоцировало резкий всплеск фагоцитарной активности иммунной системы.
Снижение концентрации моноцитов чаще всего проявляется следующими симптомами:
- склонность организма к частым простудным, инфекционным, вирусным и грибковым заболеваниям;
- ощущение постоянной усталости;
- снижение трудоспособности;
- сонливость;
- язвенное поражение кожной поверхности и развитие различного рода дерматитов;
- изменение биохимического состава крови;
- одышка;
- тахикардия, а также другие признаки нарушения ритмической активности сердца.
Как и в случае повышения уровня моноцитов, снижение их концентрации также свидетельствует о наличии острого или хронического заболевания организма, либо же является последствием обильной кровопотери.
Причины повышения и понижения
Моноциты (норма у женщин по возрасту, таблица клинических показателей составляются по итогам диагностического обследования организма) – это клетки крови, которые являются частью иммунной системы организма, а повышение их концентрации свидетельствует о возможном наличии следующих заболеваний:
- заражение пищеварительной системы гельминтами;
- инвазия бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов;
- туберкулёз лимфатической системы или тканей лёгких;
- брюшной тиф;
- все виды болезней, передающихся половым путём (наиболее резкий всплеск активности моноцитов наблюдается в случае заражения сифилисом);
- бруцеллёз;
- лимфомы злокачественной этиологии;
- моноцитарные лейкозы специфического типа;
- поражение крови возбудителем малярии;
- все виды злокачественных новообразований, которые локализуются в любой части организма;
- герпевирусная инфекция, которая находилась в хронической форме течения, а затем перешла на стадию обострения;
- эндокардит и ревматоидное разрушение тканей;
- повреждения кожи, связанные с паразитарной активностью инфекционных микроорганизмов, острой аллергической реакцией или механическими травмами.
В период менструаций у большинства женщин допускается незначительное повышение уровня моноцитов, который приходит в норму спустя 2-3 дня после завершения месячных. Подобная реакция организма не является патологией.
Снижение концентрации фагоцитов может быть вызвано следующими причинами:
- внутреннее кровотечение;
- послеоперационный период восстановления тканей;
- тяжёлые черепно-мозговые травмы;
- злокачественные новообразования в костном мозге;
- длительная терапия Преднизолоном, цитостатическими препаратами, а также иммунодепрессантами;
- состояние шока;
- длительное пребывание в условиях психоэмоционального перенапряжения и стресса;
- послеродовой период;
- наличие апластической анемии.
Понижение уровня фагоцитов является не менее тревожным сигналом, чем увеличение их численного количества. Причины, вызвавшие изменение клеточного состава крови, должны быть установлены в условиях биохимической лаборатории.
Показания к исследованию
Моноциты (норма у женщин по возрасту, таблица клинических показателей составляются по итогам диагностического обследования организма) – это крупные лейкоциты, которые играют ключевую роль в полноценном функционировании иммунной системы.
Прямыми показаниями к проведению анализа на уровень фагоцитов является наличие следующих симптомов:
- частые и необоснованные расстройства кишечника;
- повышение температуры тела без явных признаков воспалительного процесса;
- тахикардия и нарушение ритмической активности сердца;
- одышка;
- головокружение и физическая слабость;
- быстрая утомляемость после незначительных нагрузок;
- инфекционные и воспалительные заболевания кожи;
- хронические заболевания носоглотки, верхних и нижних дыхательных путей;
- аллергическая реакция, протекающая в острой или хронической форме.
Необходимость в проведении анализа на уровень фагоцитов в составе сыворотки крови определяется лечащим врачом, который выполняет первичный осмотр пациентки.
Как определяют
Уровень моноцитов определяется путём лабораторного исследования крови на процентное соотношение жизненно необходимых клеток. Для проведения диагностики подходит капиллярная и венозная кровь.
Одновременно с уровнем фагоцитов идентифицируется концентрация лейкоцитов. Сравнительный анализ качественных показателей крови даёт возможность установить степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса, который прогрессирует в женском организме.
Подготовка и проведение анализа
Забор крови для проведения анализа осуществляется исключительно в утреннее время суток в период с 07-00 до 10-00 ч. Биологический материал сдаётся на голодный желудок.
В период подготовки к исследованию потребуется соблюсти следующие правила:
- не употреблять спиртные напитки (за 24 ч до анализа);
- за день до похода в лабораторию не допускать переутомления организма;
- за 48 ч до сдачи крови избегать нервного перенапряжения;
- последний приём пищи должен состояться накануне вечером;
- не курить в день проведения анализа.
В пункт сдачи крови необходимо приехать заранее, чтобы в течение 10-15 мин. было время отдохнуть. Перед исследованием разрешается выпить не более 250 мл кипячёной воды. Отбор крови осуществляется в стерильных условиях биохимической лаборатории. Для проведения анализа достаточно от 5 до 10 мл биологического материала. Результаты исследования можно получить на руки спустя 2-3 суток.
Расшифровка результатов
Моноциты (норма у женщин по возрасту, таблица клинических показателей составляются по итогам диагностического обследования организма) – это фагоцитарные клетки иммунной системы.
Чтобы самостоятельно расшифровать результаты лабораторного исследования, необходимо сравнить данные, отображённые в медицинском заключении, с физиологической нормой. Повышение или снижение концентрации клеток является первым признаком возможного наличия болезни.
Когда необходимо обратиться к врачу
Даже в случае незначительного отклонения уровня моноцитов от показателей нормы необходимо обратиться за консультацией к врачу-гематологу, терапевту или инфекционисту. Доктор выполнит первичный осмотр пациентки, а также назначит более подробное исследование организма.
Как привести в норму
Восстановление нормального уровня моноцитов возможно только в том случае, если осуществляется лечение основного заболевания. В зависимости от вида основной болезни могут быть использованы следующие средства.
Лекарственные препараты
В том случае, если нарушение нормы моноцитов вызвали бактериальные инфекции, могут применяться медикаменты следующих видов:
- Эритромицин – сильнодействующее антибактериальное средство, которое назначается к приёму по 1-2 таблетки 3 раза в день за 1 ч до или после еды (курс терапии составляет от 5 до 14 дней, а цена медикамента составляет 75 руб.);
- Амоксил – антибиотик пенициллинового ряда, который назначается к приёму по 500 мг 2 раза в день на протяжении 5-7 суток (стоимость препарата 135 руб.);
- Бисептол – антибактериальное и противовоспалительное средство, которое назначают при большинстве инфекционных заболеваний, вызывающих повышение уровня моноцитов (принимается по 2 таблетки 2 раза в день с курсом терапии до 2 недель, а цена лекарства составляет 175 руб.);
- Амоксиклав-квиктаб – лекарственное средство с активным веществом в виде амоксициллина, назначается к приёму по 1 таблетке 2 раза в день с продолжительностью лечения до 14 дней (стоимость медикамента 250 руб.).
Приём вышеперечисленных препаратов возможен только по назначению лечащего врача, если будет установлен штамм инфекционного микроорганизма, спровоцировавшего воспалительный процесс с повышением уровня фагоцитов.
Народные методы
Народные средства не применяются для снижения или увеличения уровня моноцитов в составе сыворотки крови, так как они не способны повлиять на функциональность костного мозга, либо же подавить острый инфекционно-воспалительный процесс.
Прочие методы
В комплексе с медикаментозной терапией основного заболевания, которое провоцирует всплеск активности фагоцитов, рекомендуется использовать следующие методы, укрепляющие иммунную систему:
- продолжительные прогулки на свежем воздухе;
- обливание холодной водой;
- обтирание тела мокрым полотенцем;
- прохождение курса приёма витаминно-минеральных комплексов (каждые 6 мес.);
- профилактическое санаторно-курортное лечение хронических заболеваний.
Вышеперечисленные методы являются общеукрепляющими и не могут быть использованы в качестве самостоятельного способа терапии.
Возможные осложнения
Потенциальные осложнения от слишком высокого или низкого уровня моноцитов зависит от того, какими заболеваниями вызвано изменение клеточного состава крови.
В общем же возможны следующие последствия:
- критическое снижение защитных функций иммунной системы;
- туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов;
- развитие различного рода анемий;
- нарушение функций костного мозга;
- наступление летального исхода, если патология связана с наличием злокачественных новообразований.
Норма моноцитов в организме у женщин определяется путём исследования крови в условиях биохимической лаборатории. По результатам проведения анализа составляется подробная таблица концентрация жизненно необходимых клеток, учитывается возраст пациентки, сопутствующие заболевания организма.
Сами моноциты являются неотъемлемой частью иммунной системы человека, осуществляют бактерицидную функцию, предотвращают инфекционные и паразитарные инвазии, принимают участие в подавлении воспалительного процесса.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о моноцитах
Анализ крови на моноциты:
Моноциты — важный компонент крови. Их размеры и активность значительно выше, чем у других клеток, представляющих группу лейкоцитов.
Норма моноцитов у женщин соблюдается при отсутствии патологических состояний, заболеваний. Объясняется это тем, что моноциты осуществляют защиту организма от грибковых и вирусных заболеваний, поглощая и уничтожая вредоносные микроорганизмы.
Постоянно контролируя уровень таких важных элементов крови с помощью простого лабораторного анализа, можно предупредить развитие многих опасных болезней.
Общие сведения о моноцитах
Созревание этих белых кровяных телец происходит в костном мозге, откуда они попадают изначально в кровеносную систему, где и выполняют свою функцию, очищая кровь от патогенных агентов и ликвидируя мертвые клетки. Это дает основание называть их санитарами. Рассматривая функции моноцитов, следует отметить, что:
- Отличительной чертой данных клеток является их способность очень быстро распознавать чужеродные агенты и уничтожать их.
- Этим миссия моноцитов не ограничивается, они также способны препятствовать образованию тромбов и раковых клеток, участвуют в кроветворении.
- Отличаясь от других лейкоцитов своей величиной, они способны легко поглощать патогенные клетки значительных размеров, с которыми не могут справиться, к примеру, нейтрофилы, обладающие аналогичными свойствами.
- Они несут угрозу злокачественным клеткам, способствуя развитию некротического процесса в них. Подобное губительное действие оказывают и на малярийных возбудителей.
- Участвуют в процессе восстановления тканей, поврежденных воспалительными или онкологическими процессами.
- Способствуют выведению мертвых и разрушенных чужеродных клеток.
- Могут поглотить даже болезнетворные клетки, способные выживать в кислой среде желудка.
Напрашивается вывод о том, что норма моноцитов в крови у женщин должна поддерживаться и постоянно контролироваться, так как ее нарушение может губительно сказаться на здоровье.
Отклонение от допустимых показателей повлечет за собой ряд нежелательных проявлений, среди которых наиболее важными следует назвать ослабление иммунитета, неспособность организма противостоять вирусным, инфекционным и онкологическим заболеваниям.
Показатели, говорящие о нормальном количестве моноцитов
Следует отметить, что относительная норма моноцитов у взрослых людей — как у мужчин, так и у женщин — является одинаковой и постоянной в любом возрасте. В процентном отношении к общему числу лейкоцитов она составляет от 3 до 11%. Этот показатель принимается во внимание при диагностировании различных патологических изменений в организме.
.jpg)
Кроме этих показателей, определяются и абсолютные моноциты, имеющие особое значение при определении состояния пациента. Их показатели особенно важны в том случае, когда наблюдаются отклонения от нормы других лейкоцитов и относительный результат может оказаться ложнозаниженным или ложнозавышенным.
Абсолютный показатель указывает на количество моноцитов в одном литре крови. Выглядит это следующим образом: Mon#***x 109 / л. В абсолютных показателях норма у мужчин и женщин тоже одинаковая и составляет от 0,04 до 0,7 млн/л.
Что касается детей, то прослеживается значительная разница, которую легко выяснить по таблице.
Возрастные границы | Моноциты: норма по возрасту | |
Минимальное количество, % | Максимальное количество, % | |
Дети: первый день | 3 | 12 |
в две недели | 5 | 15 |
до года | 4 | 10 |
в 1–2 года; | 3 | 10 |
с 2 до 16 лет | 3 | 9 |
Мужчины, женщины, дети от 16 лет и старше | 3 | 11 |
Как видно из таблицы, в детском возрасте наблюдаются более высокие показатели, которые не свидетельствуют об отклонениях в здоровье. Такие показатели не должны вызывать тревогу, так как объясняются изменениями, происходящими в детском организме в связи с его развитием.
Знать, какая норма моноцитов, важно для того, чтобы вовремя отреагировать на их повышение и понижение. Дело в том, что у взрослых людей этот фактор может сигнализировать о появлении патологических изменений, опасных для жизни.
Физиологические особенности женщин
Следует отметить, что женщины более подвержены колебаниям уровня белых кровяных телец. Это объясняется рядом факторов:
.jpg)
- женщины эмоциональнее мужчин и более подвержены стрессам, что может спровоцировать изменения в клетках крови;
- они подвергаются хирургическому вмешательству при родах, родовспоможении кесаревым путем или прерывании беременности;
- причиной изменения состава крови является менструальный цикл.
Нельзя не принимать во внимание чрезмерное увлечение женщин использованием различных медикаментозных препаратов. Колебания моноцитов могут происходить под действием биоритмов каждой женщины, но в любом случае должны поддерживаться в норме.
Показатели во время беременности
Таблица по возрасту, приведенная выше, не отражает нормативные показатели, характерные для женщин во время вынашивания ребенка и после родов. А этот период является очень важным как для здоровья самой женщины, так и для малыша, который должен появиться на свет без патологий.
Следствием беременности является понижение моноцитов, что вызвано серьезными преобразованиями, происходящими в организме будущей матери. Увеличивается нагрузка на эндокринную и иммунную системы, призванные способствовать нормальному развитию зарождающейся жизни.
Это является основной причиной снижения показателей моноцитов во время беременности. Норма в этот период составляет от 1 до 10%. Характерным является то, что уменьшается в основном нижний порог.
Настораживать такие изменения не должны, так как они вполне объяснимы увеличением общей нагрузки на женский организм и тем, что он очень много отдает ребенку во время вынашивания. Благоприятен прогноз после родов: уже через 2–3 недели восстанавливаются жизненные силы роженицы, это же происходит и с моноцитами.
Причины отклонения моноцитов от нормы
Превышение или уменьшение количества моноцитов — симптом, который должен насторожить. Важно принять меры по выявлению причин, спровоцировавших это.
Что может стать причиной повышения
Наиболее распространенным фактором превышения нормы моноцитов, которое называется моноцитозом, является проникновение в организм вирусных или грибковых заболеваний. Однако этим ряд причин не ограничивается. Среди патологий, которые являются причиной повышения уровня белых кровяных телец следует назвать:
.jpg)
- болезни, связанные с кроветворением;
- тиф;
- венерические заболевания;
- нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
- инфекционный мононуклеоз;
- туберкулез;
- онкологические болезни.
Не является исключением и хирургическое вмешательство посредством аборта. Существенные отклонения провоцируют аутоиммунные патологические состояния.
Пониженные показатели. В чем причина?
Показатели, свидетельствующие о снижении моноцитов, встречаются реже. Они не всегда указывают на наличие патологических процессов. Называется такое состояние «моноцитопения». Как уже отмечалось, временное снижение допустимо у женщин, когда они вынашивают ребенка, и в течение небольшого периода после родов.
Но уменьшение количества может указывать и на другие факторы:
- генетическую предрасположенность к различным видам анемии;
- инфекционные болезни, сопровождающиеся уменьшением уровня нейтрофилов в крови;
- последствия приема кортикостероидных и цитостатиков;
- восстановительный период после пересадки органов;
- длительное пребывание в шоковом или стрессовом состоянии;
- понижение иммунитета, связанное с большой потерей веса.
Важно помнить! Женщины любого возраста должны заботиться о своем здоровье. Для этого необходимо делать анализ на наличие моноцитов один раз в год.
Отрицательно сказывается на уровне моноцитов пребывание в организме паразитов, которые способны нанести значительный вред здоровью.
Одним из наиболее опасных проявлений нарушения нормального количества моноцитов является полное их отсутствие. Такая ситуация говорит о тяжелейшем лейкозе, когда костный мозг совершенно не вырабатывает эти клетки и сопротивляемость организма внешним факторам равна нулю.
.jpg)
Не менее опасно такое заболевание, как сепсис, при котором моноцитов настолько мало, что они не могут справиться со своей функцией очищения крови. Вследствие этого сами гибнут от токсического воздействия инфекции.
При нарушении нормы лечится не сама патология (моноцитоз или моноцитопения), а болезнь, ставшая причиной этих нежелательных изменений.
Главное в противостоянии любому заболеванию — своевременное обращение к специалистам, которые на основании более тщательного обследования смогут назначить эффективный курс лечения.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!