Норма натрия в крови у беременных
Натрий в плазме у здоровых женщин во второй половине беременности составляет в среднем 128-129 ммоль/л. При гестозе концентрация натрия повышается до 143 ммоль/л. При преэклампсии и эклампсии содержание натрия увеличивается до 147,4 ммоль/л. Одновременно снижается выделение натрия с мочой. Концентрация натрия в моче у беременных составляет 82,5 ммоль/л, а при преэклампсии еще ниже.
Натрий при беременности
Задержка натрия в организме беременной женщины
Натрий задерживается в почках беременной, вызывая изоосмолярную и типоосмолярную гипергидратацию (отеки, “водное отравление”). Снижение ОЦК, задержка натрия в организме вызывают парадоксальное явление. Беременные много пьют, так как возникает жажда, мало выделяют мочи (олигурия), отеки между тем нарастают. Интересно выражение старой акушерки: “Они тонут изнутри”.
Гипоосмолярная гипергидратация формируется одновременно во внеклеточном и клеточном секторах. Внутриклеточная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается нарушениями ионного и кислотно-основного баланса, мембранного потенциала клеток.
Доминирующая роль в обмене электролитов принадлежит иону натрия, на долю которого приходится более 90% всех внеклеточных катионов. Не случайно поэтому натрий специально включается в пищевой рацион беременной женщины в виде поваренной соли, и даже небольшой дефицит натрия не может быть полноценно заменен другим электролитом. Для гестоза характерно повышение содержания натрия в плазме крови.
Гипернатриемия при беременности
Гипернатриемия – повышение концентрации натрия в крови при беременности выше нормы может возникать при избыточном поступлении в организм хлорида натрия (суточная потребность вне беременности 10-12 г), например, с пищей, при приеме минеральной щелочной воды, введении гипертонических растворов хлорида натрия с лечебной целью, задержке выделения натрия при поражении почек – органов, функции которых имеют основное значение в поддержании натриевого гомеостаза.
Сгущение крови, приводящее к гипернатриемии, возможно при повышенном переходе воды из кровеносных сосудов в ткани при увеличении в них онкотического давления.
Симптомы гипернатриемии при беременности
- При гипернатриемии у беременной женщины повышается нервно-мышечная возбудимость, что находит свое выражение в развитии гиперкинетических расстройств вплоть до так называемой судорожной готовности.
- Нарушается высшая нервная деятельность: возникает чувство страха, состояние психической подавленности.
- В некоторых случаях у беременной возможна клеточная гипогидратация вследствие перемещения воды из клеток во внеклеточное пространство и кровь; нередко при этом формируется внеклеточные отеки.
- Характерным проявлением гипернатриемии является повышение артериального давления в результате увеличения чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторным влияниям и задержки воды в кровеносном русле.
Лечение гипернатриемии при беременности
С целью устранения гипернатриемии беременной женщине внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы. При этом глюкоза быстро метаболизируется, а вода разбавляет кровь. В тяжелых случаях используется гемодиализ – внепочечное очищение крови. Беременным с гестозом ограничивают потребление соли до 3-4 г в сутки.
Нарушение электролитного обмена
Нарушение электролитного обмена является причиной многих расстройств при гестозе. Электролиты крови осуществляют следующие процессы в организме:
- поддерживают осмотическое давление;
- сохраняют кислотно-основное равновесие;
- участвуют в распределении воды между клеточными и внеклеточными пространствами;
- определяют нервно-мышечную возбудимость.
Электролитный обмен тесно связан с другими видами обмена – углеводным, энергетическим, белковым, медиаторным. Нарушение электролитного обмена приводит к патологии гомеостатических параметров.
Сколько натрия необходимо беременным? Ищем разумный баланс!
Витамины и микроэлементы, поступающие в организм будущей мамочки, крайне важны.
Но и про минералы забывать не стоит, и про таких жизненно важных участников электролитного обмена, как калий и натрий.
Натрий (или хлорид натрия) –обычная поваренная соль, но роль её очень велика.
Натрий отвечает за огромный перечень процессов, происходящих в организме. И понимать его роль — это знать, как именно он действует, с чем взаимосвязан, и в каких продуктах содержится.
В организме взрослого человека содержание этого микроэлемента доходит до цифры в 150-200 г.
Гормоны щитовидной железы регулируют обмен натрия, если у щитовидки гиперфункция — натрий усиленно выводится, недостаточное функционирование железы приводит к задержанию хлорида натрия в тканях.
Почему во время беременности необходим натрий
Межклеточный и внутриклеточный обмен – в этих процессах самое активное участие принимает именно натрий.
Он же регулирует деятельность почек, отвечает за нормализацию солевого баланса, за трансфер глюкозы, а также такой важный аспект, как стабилизация осмотического давления.
Взаимодействуя с калием натрий отвечает за проведение к нервным окончаниям нервного импульса.
Кроме того, сердечно-сосудистая, нервно-мышечная система не смогли бы работать без участия натрия.
Можно сказать, что все самые важные процессы нуждаются в «сопровождении» такого элемента, как натрий. И у будущей мамы его содержание в организме, поступление извне должны быть в рамках нормы.
Минусы и плюсы хлорида натрия — поваренной соли — программа «Жить здорово!»
Сколько натрия нужно беременной
Если в обычной жизни человеку не стоит превышать суточную дозировку натрия в 5 г, то во время беременности эти показания падают – не более 3 г в день.
Нехватка натрия в организме встречается гораздо реже, чем его избыток. А он опасен для беременной.
И дело не только в пресловутых отеках, но и в серьезнейших осложнениях беременности, ставящих под угрозу жизнь малыша и матери.
Может ли быть слишком много натрия
Учитывая тот факт, что более чем на 98% поваренная соль и состоит из хлорида натрия, факт ежедневного поступления этого элемента в наш организм трудно оспорить.
Другой вопрос, что хлорид натрия содержится не только в соли, но и в огромном ряде других продуктов, особенно копчёностях, соленостях, консервах, фастфуде. А это дополнительная нагрузка, и не только на почки.
Избыток натрия чреват серьезными нарушениями:
- задержка воды в организме;
- повышение кровяного давления;
- повышенная плотность крови;
- отеки.
Все это угрожает здоровому течению беременности.
Натрий в продуктах питания
Диетологи уверяют – в продуктах и так достаточно соли, чтобы ещё и подсаливать пищу.
Но мало кто придерживается этого принципа, редкая хозяйка не солит суп, вторые блюда, салат.
А зря. Многие часто употребляемые продукты содержат натрий в большом количестве, и мы превышает ежедневную норму.
Рассмотрим самые популярные продукты и содержание натрия в них.
Продукты с самым высоким коэффициентом натрия в 100 г
К ним относятся:
- сельдь среднесоленая (4800 мг);
- сырокопченая колбаса (2200 мг);
- брынза (из молока овцы) (1600 мг);
- зеленые оливки в маринаде (1145 мг);
- голландский сыр (1100 мг);
- квашенная капуста (930 мг);
- свиные сардельки (900 мг).
Продукты с содержанием натрия от 400 до 660 мг в 100 г
В этот перечень входят:
- овсяные хлопья (600 мг);
- шпроты (630 мг);
- ржаной хлеб (600 мг);
- морская капуста (520 мг);
- пшеничный хлеб (520 мг);
- майонез (в среднем – 510 мг);
- консервы с тушеной говядиной (440 мг);
- сухое цельное молоко (400 мг).
Продукты с содержанием натрия от 100 до 360 мг в 100 г
Сюда относятся:
- зеленый горошек в консервах (360 мг);
- лисички (300 мг);
- рак речной (120 мг);
- камбала (200 мг).
Продукты с содержанием натрия менее 100 мг в 100 г
В этот список входят:
- телятина (100 мг на100 г);
- осетр (100 мг);
- яйца куриные (100 мг);
- грибы шампиньоны (70 мг);
- бананы (54 мг);
- крупа гречка(33 мг);
- картофель (30 мг);
- творог (30 мг);
- яблоки (25 мг);
- морковь (20 мг);
- белокочанная капуста(13мг /100 г).
Менее 10 мг натрия в 100 г огурцов и кабачков
Нужно ли употреблять пищевые добавки, содержащие натрий?
В период беременность таковые могут назначаться только врачом.
Но это делается при каких-то серьезных дисфункциях организма, так как обычно врачи борются с избытком натрия в рационе беременных.
Но стоит сказать отдельно про соль с пониженным содержанием натрия и про йодированную соль.
Соль с пониженным содержанием натрия
В данном продукте 30% хлорида натрия заменили солями калия и магния. По вкусу различий заметить невозможно, а вот организм почувствует разницу.
Особенно это важно именно для беременной, ведь магний – элемент, благотворно влияющий на беременность.
Он позволяет расслабить мускулатуру, а это профилактика гипертонуса матки, и забота о благополучном раскрытии шейки матки в родах.
Йодированная соль
Для будущей мамы это дополнительный источник йода, который невозможно недооценить в работе щитовидной железы. Последняя, в свою очередь, вырабатывает гормон тироксин.
И если щитовидка перестает вырабатывать тироксин в нужном количестве, угнетается её работа. А это уже чревато прерыванием беременности.
Признаки дефицита натрия
И все же, как определить, что организму недостает натрия? Сделать это можно по следующим признакам:
- ухудшается аппетит;
- на коже появляются высыпания;
- теряется вкус пищи, она кажется пресной, одинаковой на вкус;
- перепады настроения;
- сильная утомляемость;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- слабость в мышцах;
- частая подверженность инфекциям.
Дефициту натрия подвержены люди, занятые на физически тяжелых работах. Повышенное потоотделение помогает выведению хлорида натрия из организма.
По той же причине жаркая погода, нахождение на улице в жару, что тоже провоцирует повышенное потоотделение, может быть фактором опасности.
Жажда, потоотделение, аллергические реакции указывают на нехватку натрия. Но и в этом случае требуется консультация врача, который скажет, как быть, чем питаться, и как не навредить организму в этой ситуации.
Натрий – необходимый, важнейший элемент в организме человека. Беременных тянет на «солененькое», но это скорее стереотип, нежели серьезная нужда.
И солененького в период беременности наоборот нужно сторониться, особенно, если в рационе достаточно натрийсодержащих продуктов.
Разумный баланс натрия и калия – здоровье организма, защита благополучной беременности.
В организме взрослого человека содержится приблизительно 100 г Na, около половины (40–45%) присутствует в костной ткани. Na – основной катион внеклеточной жидкости, где содержится примерно 50% иона, концентрация его в клетке существенно меньше. Различия в концентрациях электролитов в клетке и внеклеточной жидкости поддерживаются с помощью механизма активного транспорта ионов, который осуществляется при участии так называемого натриево-калиевого насоса. Эта энергозависимая система, локализованная на клеточных мембранах клеток всех типов, выводит из клеток Na+ в обмен на К+. Изменение соотношения Na во внеклеточном и внутриклеточном пространстве влечет за собой перераспределение объемов внутри- и внеклеточной жидкости, изменение осмотического давления, развитие отеков и обезвоживания. Повышенное или пониженное содержание Na во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости: увеличение объема циркулирующей крови или выход воды в межклеточное пространство (отеки).
Натрий необходим для проведения нервных импульсов и образования костной ткани, обладает рядом регуляторных влияний: увеличение внутриклеточной концентрации Nа усиливает транспорт глюкозы в клетку; транспорт аминокислот в клетки также является Na-зависимым.
Ионы Nа поступают в организм с пищей, их всасывание происходит преимущественно в тонком кишечнике. Удаление Na из организма осуществляется главным образом с мочой, незначительная часть выделяется с потом, 2–3% – с калом. В почках ион после клубочковой фильтрации реабсорбируется в канальцах. Экскреция натрия почками зависит от скорости клубочковой фильтрации: ее повышение увеличивает выведение натрия, уменьшение — снижает. На активность реабсорбции ионов Na существенное влияние оказывает концентрация альдостерона в организме, секреция которого корой надпочечников находится под контролем ренин-ангиотензиновой системы.
Баланс натрия зависит главным образом от функции почек, секреции альдостерона корой надпочечников, функционирования желудочно-кишечного тракта. Основные проявления гипернатриемии обусловлены вовлечением в процесс ЦНС. При острой гипернатриемии могут наблюдаться неврологические симптомы, а также тошнота, рвота, судороги, кома, нарушения терморегуляции. При гипонатриемии появляется тошнота, рвота, судороги, в тяжелых случаях – кома, отек мозга.
Натрий в крови
Для Na колебания значений нормы (136–145 ммоль/л) составляют только 7% его содержания, т.е. его концентрация в крови в сравнении с другими аналитами поддерживается в существенно более узком пределе. Поддержание концентрации Na в плазме крови является результатом сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамус, гипофиз и эпифиз, надпочечники, почки, стенка предсердий.
Накопление Na в крови может быть следствием как снижения содержания в организме воды, так и избытка натрия. Гипернатриемия наблюдается при ограничении приема воды, нарушении функции почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, недостатке калия, некоторых эндокринных патологиях (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, недостаток АДГ или резистентность к нему, нарушение процессов в гипоталамической области мозга).
Гипонатриемия развивается при разнообразных патологических состояниях: обширные ожоги, заболевания почек, сопровождающиеся потерей натрия, СД, недостаточность коры надпочечников. Частой причиной гипонатриемии является применение диуретиков: большинство этих препаратов активирует экскрецию Na с мочой, последствием может быть снижение общего содержания Na в организме и уменьшение внеклеточного водного пространства.
Гипонатриемия характерна для застойной сердечной недостаточности, поскольку вследствие снижения сердечного выброса происходит падение скорости тока крови через почки и активация секреции АДГ.
Снижение концентрации Na отмечают при патологии ЖКТ: продолжительная диарея, наличие илеостомы. Причиной гипонатриемии может быть и недостаточное (менее 8–6 г в сут) поступление натрия в организм вследствие голодания или при бессолевой диете.
Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается очень низкой секрецией всех кортикоидных гормонов, включая альдостерон. В этих условиях значительное количество Na экскретируется с мочой. При сахарном диабете наличие кетоацидоза сопровождается усиленной потерей Na, результатом является развитие гипонатриемии и снижение общего содержания Na в организме. Гипонатриемия сопровождает и выраженную гипергликемию.
Показания к исследованию
- Заболевания почек;
- признаки обезвоживания или отеки;
- нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
- эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
- применение диуретиков.
Особенности взятия и хранения образца: взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки. Хранить образец не более 3 ч при комнатной температуре.
Метод исследования: определение концентрации натрия в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.
Референтный интервал: 136–145 ммоль/л
Повышенные значения
- Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
- недостаток поступления воды в организм, дегидратация;
- заболевания почек, сопровождающиеся снижением гломерулярной фильтрации, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
- хроническая почечная недостаточность;
- эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм первичный и вторичный; гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
- гормональная терапия (кортикостероиды, андрогены, эстрогены, АКТГ).
Пониженные значения
- Недостаток натрия в пище;
- длительная рвота, диарея, избыточное потоотделение;
- заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, нефротический синдром);
- применение диуретиков;
- эндокринные заболевания (гипокортицизм, нарушения секреции АДГ, неконтролируемый СД);
- цирроз печени, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.
Натрий в моче
Содержание натрия в моче определяется его поступлением с пищей, работой почек и состоянием обмена воды в организме. Снижение концентрации натрия в моче отмечается при низком содержании в пище, интенсивном потоотделении, хроническом нефрите, приеме стероидных препаратов, увеличение – при гиперальдостеронизме, СД, нефритах с потерей солей, рассасывании отеков.
Выведение натрия из организма осуществляется преимущественно через почки, даже частичная почечная недостаточность ведет к нарушению гомеостаза натрия. Натрий относится к пороговым веществам, увеличение его концентрации в крови приводит к повышению экскреции. Гормоны коры надпочечников и задней доли гипофиза оказывают существенное влияние на уровень выделения натрия. Альдостерон вызывает задержку натрия в организме, при первичной недостаточности надпочечников количество Na, выделяемого с мочой, значительно возрастает. При СД кетоацидоз сопровождается усиленной потерей Na через почки.
Показания к исследованию
- Заболевания почек;
- признаки обезвоживания или отеки;
- нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
- эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
- применение диуретиков.
Метод исследования: определение концентрации ионов натрия в моче в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.
Референтный интервал: 40–220 ммоль/сут
Повышенные значения
- Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
- заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит и др);
- эндокринные заболевания (гипоальдостеронизм, первичный и вторичный, гипокортицизм, неконтролируемый СД, синдром неадекватной секреции АДГ);
- применение диуретиков.
Пониженные значения
- Недостаточное потребление натрия;
- продолжительная рвота, диарея;
- заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
- эндокринные заболевания (гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
- застойная сердечная недостаточность.