Норма общего билирубина в сыворотке крови

Билирубин известен большинству пациентов поликлиник только на слух. Да, слышали. И на этом практически ограничиваются знания. Однако это весьма важный и видимо самый распространенный показатель в общем анализе крови. Именно по концентрации билирубина можно судить о состоянии обменных процессов и возможных болезнях некоторых органов.

Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

Содержание статьи

1 Что такое билирубин
- 1.1 Билирубин в крови
- 1.2 О билирубине простыми словами
- 1.3 Показания для определения билирубина
2 Анализ крови на билирубин
- 2.1 Подготовка к анализу
- 2.2 Нормы билирубина взрослых
- 2.3 Билирубин у новорожденных
- 2.4 Билирубин у беременных
- 2.5 Причины отклонения билирубина от нормы
- 2.6 Гемолитические анемии
- 2.7 Болезни печени
- 2.8 Наследственность
- 2.9 Холестаз
- 2.10 Желтуха
- 2.11 Пониженный билирубин
3 Чем опасен высокий уровень билирубина

Что такое билирубин

Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных эритроцитов (красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

Справочно. Если отвечать на вопрос, что такое билирубин, то можно ответить, что это переработанный, прошедший ряд химических преобразований гемоглобин. За сутки распадаются около 1% старых эритроцитов, высвобождая около 300 мг гемоглобина.

Билирубин в крови

В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

О билирубине простыми словами

Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.

Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.

Показания для определения билирубина

Уровень билирубина в плазме крови – показатель, с помощью которого можно оценить работу печени и состояние желчных протоков. Исследование на билирубин проводят при:

комплексных профилактических обследованиях организма, диспансеризации;
беременности;
приеме медикаментозных препаратов, способных негативно повлиять на работу печени;
наличии признаков поражений печени (циррозе, гепатитах): желтухи, слабости организма, зудящих кожных покровов, давлении в печеночной области;
оценке проходимости желчных протоков;
определении синдрома Жильбера;
диагностике болезней, течение которых сопровождается распадом эритроцитов (например, желтухи новорожденных или патологических изменений крови);
подозрениях на новообразования в печени, поджелудочной железе;
оценке тяжести отравлений;
наркозависимости.

Анализ крови на билирубин

Концентрация пигмента определяется с помощью лабораторного биохимического анализа крови. В плазме определяется общий билирубин, его прямая и непрямая фракции. Расшифровка заключается в сопоставлении показателей с нормативными. Забор материала у новорожденных производится из пяточки или венки на голове, у остальных пациентов – из вены локтевого сгиба.

Подготовка к анализу

Сбор материала для анализа осуществляется у взрослых натощак. На маленьких детей это правило не распространяются. За сутки до процедуры исключается жирная пища и алкоголь. На результаты исследования могут повлиять кофеин содержащие напитки, длительные диеты, свертывающие кровь препараты, беременность.

Нормы билирубина взрослых

Уровень билирубина не зависит от пола и возраста пациента. Порядка 80% общего объема занимает непрямая фракция, остальное приходится на прямой билирубин. Значения нормальных показателей могут различаться у лабораторий.

Справочно. Норма общего билирубина 3,4 – 17,1 мкмоль/л, прямого от 0 до 3,4 мкмоль/л.
Уровень билирубина выше нормы называется гипербилирубинемией.

Билирубин у новорожденных

Показатель пигмента у только что родившихся детей всегда завышен. У новорожденных уровень билирубина составляет 50-60 мкмоль/л, а через несколько дней может резко вырасти до 250, у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л. Причина кроется в активном распаде эритроцитов, замещении плодного (фетального) гемоглобина взрослым.

В течение месяца происходит снижение концентрации вещества до уровня взрослого.
Если эти показатели превышены, цвет кожи ребенка становится лимонно-желтым.
Диагностируется желтуха. Физиологическая желтуха неопасна для детей. Она вызывается кислородным голоданием, болезнями матери в ходе вынашивания, наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов, препятствующих выведению пигмента. Лечат ее специальными лампами.

Опасная форма желтухи – патологическая – может быть обусловлена генетическими, гормональными сбоями, инфекциями, кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, печеночной дисфункцией. В этом случае лечат основное заболевание.

Билирубин у беременных

Уровень билирубина может быть немного завышен в процессе вынашивания ребенка. Это явление на ранних сроках объясняется токсикозом, с третьего триместра до конца срока вынашивания – сложностями оттока желчи из-за сдавливания желчных протоков.
Нормальными для беременных считаются показатели прямого пигмента – до 7,9, непрямого – до 19 мкмоль/л;

Причины отклонения билирубина от нормы

Причины повышения билирубина в организме делятся на следующие категории:

гемолиз, или ускоренный распад эритроцитов;
сбои в процессе переработки билирубина печенью;
проблемы с желчным оттоком.

Гемолитические анемии

Болезни, приводящие к усиленному разложению эритроцитов и повышению концентрации непрямого билирубина человека, имеют общий термин – гемолитические анемии. Они бывают врожденными и приобретенными.

Гемолитические анемии врожденного типа возникают из-за генных мутаций, структурных изменений эритроцитов и гемоглобина (анемия Кули, микросфероцитоз и др.).

Болезни печени

Другие факторы повышения билирубина – заболевания печени, из-за чего его обезвреживание и вывод становится невозможным. Это алкогольные, медикаментозные, вирусные гепатиты, рак и цирроз печени, недостаток кровоснабжения, недостаток витамина В12. Симптомы:

желтуха;
тяжесть под левыми ребрами из-за увеличения печени;
ослабленность, вялость организма;
темный цвет мочи;
горькая отрыжка, тошнота после еды.

Наследственность

Один из источников печеночной гипербилирубинемии – синдром Жильбера, врожденный недостаток фермента печени глюкуронилтрансферазы, способствующего образованию глукуроновой кислоты. Обострению болезни способствуют стрессы, высокое физическое и умственное напряжение человека, употребление алкоголя. Внешне болезнь проявляется, как и гепатиты, желтухой. При соблюдении здорового образа жизни синдром Жильбера не вызывает беспокойства и не требует лечения.

Холестаз

Холестаз, или желчный застой, сбой в оттоке желчи, вызывается образовавшимися в желчных путях камнями, опухолями, воспалениями, инфекционными повреждениями тканей желчного пузыря и поджелудочной железы, приемом эстрогенных контрацептивов.

Холестаз повышает прямой пигмент. Имеет признаки желтухи, но дополняется другими симптомами:

печеночные колики;
сильный зуд кожи;
обесцвеченный, «белый» кал;
нарушения пищеварения, метеоризм, запоры, диарея;
горечь во рту, тошнота, рвота;
темная моча.

Желтуха

Справочно. Спутник повышения общего билирубина у человека – желтуха, прокрашивание кожи, глазных белков и слизистых в желтый цвет, обусловленное избытком в тканях и крови пигмента. Не следует путать ее с псевдожелтухой, причина которой – накопление в кожном покрове каротина из-за обильного употребления моркови, тыквы и других, богатых каротином продуктов, а также ряда лекарств.

В зависимости от причин повышенной концентрации пигмента желтухи относят к одной из трех категорий:

гемолитические (надпеченочные), источник которых – ускоренный распад красных кровяных клеток и чрезмерное образование свободного пигмента;
паренхиматозные (печеночные), возникающие из-за повреждения печеночных клеток и неспособности печени секретировать связанный билирубин в желчь;
механические (подпеченочные), вызванные проблемами желчного оттока.

Пониженный билирубин

Снижение уровня пигмента у человека относительно нормы наблюдается не часто.

Спровоцировать такое состояние может вынашивание ребенка, ишемия, а также прием некоторых препаратов, например, аскорбиновой кислоты.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Гипербилирубинемия – серьезная угроза здоровью. Она ведет к интоксикации организма из-за проникновения вещества в клетки и гибели последних. Особенно страдают структуры центральной нервной системы и дыхательные пути. Поражение тканей головного мозга (энцефалопатия) ведет к расстройству памяти, безынициативности, депрессивным состояниям, болям, шумам в голове, путанному сознанию, проблемам с произношением, физической слабости, а в особо тяжелых случаях – к потере сознания, коме.

Важно. Токсическое поражение организма пигментом не лучшим образом сказывается на внешнем виде и самочувствии пострадавшего: кожные покровы, слизистые приобретают отчетливый желтый цвет и постоянно чешутся. Больной испытывает общее недомогание, проблемы с пищеварением, а в случаях печеночной гипербилирубинемии – давящие ощущения в правом подреберье, горький вкус во рту, изжогу и рвотный рефлекс.

Особо опасна повышенная концентрация вещества в крови новорожденного ребенка. Если вовремя не выявить и не устранить ее причину, ребенок может отстать в развитии, приобрести психические расстройства, глухоту, слепоту, параличи.

Бить тревогу нужно при наличии у младенца таких симптомов как:

неестественно долгий сон;
апатичное, слабое сосание груди;
разрастание селезенки и печени;
судороги, конвульсии;
беспокойное поведение;
низкое давление.

Справочно. Гипербилирубинемию излечивают, выясняя ее причины и устраняя фоновое заболевание. Доброкачественный, наследственный вид патологии не корректируется медикаментозно, а требует соблюдения больным правил пищевого поведения и ограничения физических и эмоциональных стрессов. В других случаях целенаправленное лечение основной причины повышенного пигмента сопровождается снятием токсикоза и облегчением кожного зуда.

Источник

Одной из составляющих биохимического анализа крови является билирубин – продукт пигментного обмена. Количественные показатели билирубина служат маркерами некоторых заболеваний крови, помогают определить сбои в работе печени, селезенки и желчевыводящих путей. При высоком уровне билирубина наблюдается желтушность кожных покровов и глазных склер.

Что такое билирубин?

Билирубин – пигмент желто-красного цвета, вещество, образующееся из гемоглобина отживших кровяных клеток – эритроцитов. Разрушение эритроцитов происходит в клетках селезенки, печени и красного костного мозга. При этом высвободившийся гемоглобин проходит цепь химических реакций, образуя новое вещество – билирубин. Так происходит образование непрямого билирубина, который для организма токсичен. В таком виде он попадает в кровоток и в печени связывается с другими веществами, обезвреживаясь в этом процессе. Обезвреженный, «связанный» – это прямой билирубин, который выделяется печенью как один из компонентов желчи, участвующий в пищеварении и придающий темную окраску калу. Вместе с фекальными массами (в основном) и мочой (в небольшом количестве) такой переработанный билирубин выводится из организма.

Билирубин в сыворотке крови

В жидкой части крови билирубин находится в следующих видах (фракциях):

непрямой билирубин – не растворяется в воде; в организме способен проникать сквозь стенку клеточной мембраны, поэтому является токсичным;
прямой (свободный) билирубин – растворяется в воде; в организме образуется в печени, становясь нетоксичным, с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку, участвует в пищеварительных процессах и частично всасывается в кровь.

Общий билирубин – это весь объем билирубина в плазматической части крови (сумма показателей прямого и непрямого).

Нормы билирубина в крови

Количественное определение уровня фракций очень важно в диагностике заболеваний печени, крови, кроветворных органов, желчевыводящих протоков. У взрослого человека норма общего билирубина находится в пределах от 5,1 микромоль/литр (мкмоль/л) до 17,1 мкмоль/л. При этом по фракциям нормы составляют:

у прямого – минимум 1,7 мкмоль/л, максимум 5,1 мкмоль/л;
у непрямого – минимум 3,4 мкмоль/л, максимум 12 мкмоль/л.

Количество прямого билирубина должно составлять от 70 до 75% от количества общего.

При беременности в отсутствии сопутствующих соматических заболеваний у женщин должен быть билирубин в норме, характерной для взрослого человека. Допустимо небольшое превышение его концентрации, обусловленное нарушенным кровотоком в воротной вене. Это может произойти из-за сдавливания вены увеличивающейся маткой либо по причине повышения внутрибрюшного давления. В некоторых случаях на третьем триместре беременности возможно повышение билирубина из-за нарушения оттока желчи (холестаз беременных). Однако любое повышение нормальных показателей служит поводом для детального обследования. Возможно, у женщины имеется одна из патологий:

заболевание крови (гемолитическая анемия);
поражение печени (вирусные гепатиты);
воспалительные процессы желчевыводящих протоков и желчного пузыря (холангит, холецистит).

Печень

У детей норма показателей общего билирубина зависит от возраста. Для периода новорожденности характерен очень высокий уровень. Это связано с массивным разрушением фетального гемоглобина с заменой его на обычный. Образуется большое количество билирубина вместе с веществом гемоглобина – гемом. Постепенно уровень показателей снижается и сравнивается с взрослыми нормами. Нормы у детей:

первые часы после рождения – до 60 мкмоль/л;
новорожденные до 3 – 4 дня – до 256 мкмоль/л для доношенных, до 171 ммоль/л – для недоношенных;
до второй недели жизни – максимум 25 мкмоль/л:
с третьей по четвертую неделю – максимум 20;
в 1 и в 2 месяца – максимум 18,5;
до 5 месяцев – максимум 18,4;
от полугода до года – максимум – 18,1;
до двух дет – максимум 18;
от трех до пяти лет – максимум 17,9;
от 6 до 8 лет – максимум 17,8;
от 9 до 10 лет – максимум 17,6;
от 11 до 14 лет – максимум 17,5;
от 15 до 18 лет – максимум 17,2.

Для определения уровня билирубина в крови у новорожденных детей используется билитест – портативный неинвазивный фотометрический прибор. Измерение производится путем прикладывания головки билитеста к коже ребенка в области лба выше переносицы либо на коже грудины в верхней ее части.

Показатель «считывается» прибором путем определения выраженности желтизны подкожной ткани, вызываемой присутствием большого количества гемоглобина крови. Контроль билирубина у новорожденных необходимо проводить из-за риска развития патологической желтухи, которая требует неотложных мероприятий.

Какая патология приводит к снижению уровня билирубина?

Пониженная концентрация встречается редко, однако такие показатели часто свидетельствуют о серьезных изменениях в организме. Причинами низкого билирубина могут быть:

хроническая почечная недостаточность (ХПН);
острый лейкоз;
туберкулез;
апластическая анемия;
ишемическая болезнь сердца (ИБС) у пациентов старше 60 лет;
прием некоторых медикаментов (аскорбиновой кислоты, Фенобарбитала, Теофиллина).

Когда концентрация билирубина повышается?

Причиной является одно из состояний:

гемолиз, вызванный массивным разрушением эритроцитов;
сбои процесса образования прямого билирубина клетками печени;
нарушение оттока желчи.

Данные причины могут быть обусловлены следующими ситуациями и патологическими состояниями:

состояние после переливания несовместимой крови и ее компонентов;
анемии гемолитические;
наличие вирусных и токсических гепатитов;
цирроз печени;
холециститы;
опухолевые заболевания печени;
наличие паразитов, камней либо опухолей в желчевыводящих протоках и желчном пузыре;
недостаток витамина В12;
наследственная недостаточность печеночного фермента глюкуронилтрансферазы;
опухолевые процессы в поджелудочной железе.

Исходя из причин, вызвавших повышение билирубина, врач определит, какой метод лечения будет наиболее подходящим и эффективным.

Добавить комментарий