Норма повышения пса в крови
В статье подробно рассмотрен анализ крови на пса для мужчин- что это такое, как рассчитывается.Приведена расшифровка норм, причины отклонений и методы терапии. Простатспецифический антиген (ПСА) – это специфический лабораторный показатель. Он позволяет провести первичную диагностику рака и других патологий предстательной железы. В норме небольшое количество ПСА присутствует у большинства мужчин, однако, повышение его уровня свидетельствует о необходимости проведения биопсии эпителиальной ткани.
Карцинома простаты является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Согласно статистике каждый год регистрируется более 400 тысяч случаев, при этом, более 300 тысяч из них заканчиваются летальным исходом. На ранней стадии выявления патологии прогноз благоприятный, вплоть до полного выздоровления. Однако обнаружение рака на 3-4 стадии в большинстве случаев неизлечимо и приводит к смерти пациента. Поэтому крайне важно проходить своевременное профилактическое обследование.
Содержание
Анализ крови на ПСА для мужчин — что это такое?
Простатспецифический антиген по химической структуре является гликопротеином (молекула белка, соединённая с олигосахаридами), молекулярная масса которого не превышает 35 кДа. Относится к ферментам с протеазной активностью, способным разрушать белки до аминокислот и значительно снижать вязкость эякулята.
Гликопротеин вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы. Наряду с небольшой частью секрета, поступающего в кровеносное русло, в него также диффундирует крайне незначительное количество молекул онкомаркеров. Однако в случае нарушения биологического барьера между клетками эпителия железы и системного кровотока, а также на фоне активной выработки онкомаркеров мутантными клетками, происходит их активная диффузия.
В настоящее время вопрос о функциях рассматриваемого показателя остаётся открытым. Однако, молекула нашла широкое применение для диагностики различных заболеваний простаты, в том числе и онкопатологий.
Уровень ПСА в крови определяется при помощи иммунохемилюминесцентного метода. Суть его заключается в специфической реакции формирования устойчивого комплекса антигена с антителами с последующей его идентификацией при помощи люминесцентных красителей. Преимущество методики:
- высочайший уровень чувствительности (для выявления наличия молекул онкомаркеров достаточно их небольшое количество, что позволяет выявить рак на начальной стадии)
- и специфичности (формирование комплекса возможно исключительно с простатспецифическим онкомаркером).
Виды
Пациенты часто спрашивают – что такое свободный ПСА и чем он отличается от связанного? Известно, что рассматриваемый показатель содержится в виде многих форм. Однако, только две из них пригодны для лабораторного выявления:
- связанный антиген – неактивная форма, его ферментативная активность блокируется альфа-1-антихимотрипсином;
- свободный (несвязанный) ПСА – активная форма, которая не связана с молекулами-блокаторами.
Следует отметить, что в организме мужчины преобладает связанная форма– до 90 %. В то время как на долю свободного ПСА приходится не более 10 %. Суммарное определение величины обоих форм отражает общее количество антигена в организме человека.
Что показывает исследование на ПСА
Первоначально необходимо разобраться – что показывает онкомаркер ПСА общий и свободный? Роль онкомаркёра в решении клинических задач трудно переоценить, поскольку данный лабораторный показатель необходим для:
- первоначального обследования с целью выявления патологий предстательной железы – рака, простатита, воспалительных инфекций, ишемии или инфаркта;
- дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований;
- определения результативности выбранной тактики терапии рака предстательной железы;
- раннего выявления рецидива заболевания;
- контроля эффективности хирургического удаления опухоли;
- раннего выявления очагов метастазирования;
- масштабного профилактического скрининга пациента с целью исключения болезней.
Анализ на ПСА пациенту назначает уролог, онколог или терапевт, в случае если у него отмечены симптомы патологий предстательной железы, а также при визуальном выявлении (УЗИ или МРТ) наличия опухоли в паховой области. Кроме того, исследование является обязательным для всех пациентов, которые находятся на стадии терапии онкопатологии или наблюдаются после хирургического лечения.
Расшифровка анализа ПСА у мужчин по возрасту
Важно: расшифровку анализа крови на ПСА для мужчин вправе проводить только лечащий врач.
Категорически не допускается самостоятельная интерпретация полученных данных и выбор тактики лечения, поскольку это чревато ухудшением состояния больного и тяжести заболевания, вплоть до летального исхода.
Для простатспецифического онкомаркера разработаны стандартные референсные (нормальные) значения с учётом возраста обследуемого. Следует учитывать, что норма свободного ПСА в крови у мужчин после 60 лет существенного отличается от допустимых значений для людей, моложе 30 лет. Исходя из известных возрастных особенностей, составлена таблица нормальных значений для мужчин различных возрастов.
| Возраст, лет | Норма свободного, нг/мл | Норма связанного, нг/мл |
| 20-30 | До 0,4 | До 0,4 |
| 40-50 | 0,5–1,5 | 2,5-3 |
| 50-60 | 0,7–2,1 | 3,5-4 |
| 60-70 | 1,1–3,2 | 4,5-5 |
| Старше 70 | 0,7–3,4 | 6,5-7 |
Установлено, что ПСА в крови у мужчин после 50 лет (60 лет, 65 лет, 70 лет и более пожилых) при аденоме простаты превышает норму в десятки раз. Следует отметить, что незначительные превышения показателя не являются поводом для серьезного беспокойства, они могут быть вызваны неправильной подготовкой пациента к сдаче биоматериала или суточными колебаниями онкомаркера.
Важно: выявлена прямая зависимость между уровнем ПСА при раке предстательной железы и величиной онкомаркера.
Чем выше величина показателя, тем тяжелее стадия онкопатологии. Так, если норма превышает 27, с высокой долей вероятности речь идёт о злокачественном новообразовании. Величина, превышающая 1 000 нг/мл, позволяет вынести диагноз распространения метастаз в соседние органы и ткани. На начальном этапе развития онкопатологии уровень рассматриваемой величины находится в пределах нормы или незначительно увеличивается.
Расчёт индекса
В случае отклонения от нормы рассматриваемого критерия проводится расчёт индекса ПСА, который отражает отношение свободного к связанному антигену и выражается в процентах.
Согласно рекомендациям по диагностике и лечению рака предстательной железы, разработанной Европейской ассоциацией урологов, превышение индекса более чем на 25 % свидетельствует о низком риске развития онкопатологии органа или о доброкачественном новообразовании. А результат менее 10 % говорит о высоком риске и необходимости масштабного скрининга пациента с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.
Превышение нормы
Отмечено, что величина простатспецифического гликопротеина может незначительно колебаться и превышать норму в течение суток как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях. Стабильно высокие показатели свидетельствуют о развитии онкологической патологии или о неэффективности выбранной тактики лечения. Во втором случае необходимо проведение корректировки лечащим врачом схемы лечения. Вплоть до перевода на более агрессивные методы терапии.
Низкий уровень лабораторного онкомаркёра означает результативность проводимого лечения, отсутствие патологии или раннюю стадию, на которой концентрация онкомаркёра недостаточна для детекции приборами.
Патологические причины увеличения в сыворотке концентрации антигена:
- воспаление или инфекционное поражение простаты;
- простатит бактериальной или вирусной этиологии;
- рак предстательной железы;
- ишемия или инфаркт простаты.
Физиологические причины повышения содержания онкомаркёра в сыворотке могут заключаться в умеренном увеличении веса предстательной железы или нарушениями рекомендаций по подготовке перед сдачей биоматериала. Это половой акт менее чем за 1 сутки до сдачи биоматериала. Или длительное катание на велосипеде за 1 сутки или процедура массажа простаты за 10 суток).
Как снизить ПСА в крови
При правильном и своевременном лечении величина показателя уменьшается до нормальных значений самостоятельно. Повторное повышение после выздоровления свидетельствует о рецидиве заболевания.
Чтобы добиться максимальных результатов, следует придерживаться особой диеты, которая предполагает исключение блюд с большим содержанием жиров, повышающие риск развития опухоли. Рекомендуется также ограничить приём кисломолочных продуктов. Следует разнообразить рацион свежими фруктами и овощами. Потому что в них содержится большое количество антиоксидантов – веществ, нейтрализующих окислительные реакции в организме человека. Жирные сорта мяса предпочтительно сменить на курицу или индейку.
Отдельное внимание уделяется гранату и томатам. В составе граната содержится большое количество сильнейших антиоксидантов и витамина С. Они способствуют укреплению естественной резистентности организма человека. Содержащиеся в сырых томатах каротиноиды улучшают процессы метаболизма. И являются предшественниками витаминов группы В и обладают антиоксидантной активностью.
Медикаментозное лечение возможно строго по назначению врача. Для устранения злокачественной опухоли предстательной железы применяются ингибиторы альфа-редуктаз (Дутастерид®). Отмечено, что длительный приём диуретиков положительно влияет на концентрацию онкомаркера в сыворотке пациента. Хотя терапевтический эффект в отношении патологий органов эндокринной системы не выражен. Кроме того, в составе комплексной терапии нередко назначаются медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение холестерина в организме пациента.
Подготовка к сдаче крови на ПСА у мужчин
Анализ крови на ПСА проводится как в государственных, так и в частных клиниках. Срок исполнения для частных лабораторий не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала. Цена же составляет примерно 700 рублей.
Достоверность полученных результатов зависит не только от правильной реализации методики лабораторного исследования. Но и от подготовки самого пациента к исследованию. Биоматериалом является сыворотка венозной крови, взятая из кубитальной локтевой вены на сгибе.
Подготовка к сдаче крови на ПСА включает:
- изменение режима питания с полным исключением жирных, жаренных, сильносолёных и копченых блюд, которые стимулирую активную выработку веществ, сходных с онкомаркёрами. Пренебрежение правилом может привести к ложноположительным результатам;
- ограничение физического и эмоционального стресса за 1 час до процедуры взятия биоматериала. Это необходимо для исключения недостоверных результатов на фоне стрессов, которые значительно меняют работу ферментативной, эндокринной и нервной системы человека;
- запрещается курить за 1 час;
- минимум за 24 часа необходимо исключить приём алкоголя и любых спиртосодержащих напитков (энергетиков);
- за 2 суток исключаются любые медикаментозные препараты, при невозможности отмены – необходимо оповестить сотрудников лаборатории об их приёме;
- крайне важно чтобы перед забором биоматериала прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы. 1 неделя – после пальпации и УЗИ. И 2 месяца – после сбора материала для проведения биопсии и после окончания курса.
Выводы
Подводя итог, необходимо подчеркнуть следующие моменты:
- анализ крови на ПСА назначает только лечащий врач при профилактическом или контрольном осмотре пациента, его частота также устанавливается специалистом;
- отклонение от нормы не всегда свидетельствует о развитии злокачественной онкопатологии. При подозрении на опухоль назначается комплексное исследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методов обследования. «Золотым стандартом» дифференциальной диагностики аденомы простаты признан метод биопсии небольшого участка ткани. Рекомендуется проводить биопсию после контрольного измерения онкомаркера через 3 и 12 недель;
- рак выявляется не более, чем у 30 % мужчин с высокой концентрацией рассматриваемого критерия;
- расшифровка результатов анализа на ПСА (общий и свободный; индекс) у мужчин проводится только специалистом;
- важно соблюдать все правила подготовки к анализу крови на уровень ПСА с целью исключения недостоверных результатов.
Если вы сдали кровь на ПСА или намереваетесь это сделать в ближайшее время, скорее всего, вы зрелый мужчина в возрасте 45 лет или даже старше. Уролог мог назначить вам этот анализ по ряду причин. Например, вы предъявили специфические жалобы, которые могут указывать на возможные проблемы с предстательной железой. Или врач выяснил, что у ваших родственников по мужской линии в течение их жизни был диагностирован рак предстательной железы.
Стоит понимать, что повышенный ПСА еще не означает, что у вас рак. Анализ крови на ПСА не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы. Это только один из инструментов диагностики, который используется в рамках выявления рака простаты. Даже УЗИ простаты в комбинации с ПСА тестом не позволяет говорить на 100% о наличии рака простаты. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии предстательной железы.
Как измеряется ПСА
Результаты ПСА измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Для каждой возрастной группы нормальное значение ПСА, как правило, различается. Например, для мужчин в возрасте 40-49 лет нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. Как правило, каждые 10 лет уровень ПСА растет примерно на единицу. Таким образом, уровень ПСА в 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70 лет и старше может считаться нормой.
Возрастной эталонный диапазон ПСА
| Возраст | Значение ПСА |
|---|---|
| 40-49 лет | 0-2.5 нг/мл |
| 50-59 лет | 0-3.5 нг/мл |
| 60-69 лет | 0-4.5 нг/мл |
| 70-79 лет | 0-6.5 нг/мл |
Помимо возраста, на уровень ПСА может влиять и ряд доброкачественных (не раковых) заболеваний простаты. ПСА часто повышается на фоне простатита (воспаление предстательной железы), инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прием некоторых лекарственных препаратов (финастерид, дутастерид и другие), а также ожирение могут наоборот снизить уровень ПСА в крови.
Что делать, если анализ показывает повышенный уровень ПСА
Если у вас нет симптомов, связанных с раком предстательной железы, но при этом уровень ПСА выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ. Если показатель остается высоким, есть смысл отслеживать рост ПСА в динамике. В рамках такого наблюдения врач также будет проводить пальцевое ректальное исследование простаты, что поможет отследить любые изменения в железе с течением времени.
Если уровень ПСА продолжает расти или во время пальцевого исследования было обнаружено подозрительное уплотнение, врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить характер проблемы, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) или магнитно-резонансную томографию простаты.
При подозрениях на рак предстательной железы, врач рекомендует выполнение биопсии простаты. Во время процедуры происходит забор образцов ткани — чаще всего через прямую кишку (трансректальная биопсия). Затем патолог исследует образцы ткани в лаборатории, а врач уролог или уролог-онколог интерпретирует данные пациенту.
Почему ПСА тест неидеален
Исследователи пришли к выводу, что многие опухоли, обнаруженные в рамках ПСА-скрининга, прогрессирует настолько медленно, что вряд ли будут представлять реальную угрозу для жизни. В ряде случаев ПСА-скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Несмотря на это, многие мужчины с раком простаты низкого риска получают агрессивное лечение, которое может вызвать осложнения. В частности, радикальная операция по удалению простаты, а также лучевая терапия несет потенциальные побочные эффекты, включая недержание мочи, проблемы с функцией кишечника, эректильную дисфункцию (импотенцию), а также риск раневой инфекции. Поэтому одна из ключевых проблем ПСА — гипердиагностика и, как следствие, получение избыточного лечения.
Кроме того, ложноположительные результаты теста — высокие уровни ПСА, но отсутствие онкопатологии по результатам биопсии, могут причинить пациенту беспокойство или ввести в тревожное состояние. В тоже время, если у мужчины была выявлена медленно прогрессирующая опухоль, которая не угрожает жизни, пациент может испытывать стресс, просто зная, что она есть.
Перед тем, как сдать анализ крови на ПСА, поговорите с врачом о преимуществах и рисках ПСА-скрининга. Узнайте, как скоро вы сможете обсудить результаты теста, какие рекомендации вы получите, если результаты будут положительными; как часто надо повторять анализ, если результаты окажутся отрицательными», — заведующий урологическим отделением клиники «Андрос»,
врач-уролог Алексей Плеханов.
| Последнее обновление | 10 ноября 2019 |
| Следующее обновление | 10 ноября 2020 |
| Автор | Доктор Плеханов А.Ю. |
| Здравствуйте, у меня хр простатит с 31 года . сейчас мне 39 . у отца 67 лет обнаружили высокий пса… Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: РПЖ |
О чем может говорить высокая концентрация простатического специфическго антигена в анализе крови ПСА общий? Какие показатели могут указать на простатит? Какие значения говорят об онкологии? Как расшифровать соотношение свободного и связанного ПСА? Расскажем далее обо всем по порядку.
Простата или предстательная железа является смешанным железисто — мышечным органом. Железистая функция простаты сводится к выработке питательного секрета, в котором передвигаются сперматозоиды. Этот секрет также стимулирует их к движению, поэтому простата относится к экзокринным железам. Простата как железа является окончательно сформированной к половому созреванию. Также простата работает как сфинктер мочеиспускательного канала. Об этом мало кто думает, но моча и сперма не смешиваются именно по той причине, что простата работает как запорный клапан для мочеиспускательного канала.
Но кроме выработки семенной жидкости, предстательная железа также выделяет свой секрет, или особый белок, который является гликопротеином невысокой молекулярной массы, и его задача — понижать вязкость спермы, делая ее более текучей, что улучшает транспортные характеристики сперматозоидов. Этот белок вырабатывается клетками эпителия внутри протоков простаты. При чрезмерном развитии эпителиальной ткани, при аденоме этой железы, при метастазировании рака простаты содержание этого белка в сперме и в крови возрастает. Он получил название простатспецифического антигена, или ПСА.
Что такое анализ ПСА?
Известно, что в периферической крови простатический специфический антиген существует в двух формах: в свободной форме и связанный с различными белками. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Большая часть связанной ПСА связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения.
Если ПСА в анализе крови находится в свободной форме, то он быстро распадается, и через 4 дня его количество уменьшится вдвое, то есть такой срок его полураспада. Обычно ПСА в крови находится в связанной форме — около 85%. Поэтому при определении свободного ПСА в плазме крови речь будет идти, в среднем, только о 15% от его полного количества.
В клинической практике более доступна для исследования именно связанная часть простатспецифического антигена. Обычно у здорового человека норма ПСА постепенно увеличивается в зависимости от прожитых лет, но даже у пожилых здоровых людей она не должна превышать в сыворотке крови показателя в 4 нанограмм на миллилитр (нг/мл). Существуют определенные факторы, например, механическое раздражение железы, которые способствуют выходу ПСА в кровь и значительному повышению его концентрации.
Достоверное повышение концентрации ПСА чаще всего возникает при опухолевых заболеваниях простаты. Показатели ПСА при простатите также незначительно повышаются, но не так серьёзно, как в случае злокачественных новообразований.
Важно определять не только показатели ПСА при простатите, но также их соотношение. В том случае, если у пациента существует не простатит, а рак, то существует уменьшение соотношения между свободным и связанным ПСА и оно в любом случае будет менее 15%.
Исследование свободной фракции, а также определение отношения свободного/связанного ПСА является важным, но неспецифическим методом диагностики неопухолевой патологии простаты, и проводится при незначительных отклонениях от нормы, от 4 до 10 нг/мл.
Если повышение концентрации ПСА в исследуемом образце выше 10 нг/мл, и отношение свободной фракции более 15%, то этот феномен говорит о гиперплазии железы. Каков бы не был воспалительный процесс, но ПСА при простатите никогда не увеличивается слишком сильно, поскольку простатит всё-таки является не приводит к выраженной гиперплазии и гипертрофии.
О чём свидетельствует резкое повышение общего ПСА, выше 30нг/мл? Чаще всего, к сожалению, это свидетельствует о раковой опухоли простаты. Если же брать пациентов с запущенными формами рака, и даже с метастазами, то у них концентрация общего ПСА превышают 1000 нг на мл, и даже выше.
Подробнее читайте в статье “Анализ крови ПСА при онкологии”.
Если же говорить об уровне ПСА при простатите, то очень важно для оценки прогноза и качества лечения проводить не один анализ, а изучать изменение их концентраций в динамике, и это будет более правильно, чем сравнение одного анализа с показателями теоретической нормы. Когда следует брать анализ крови на ПСА?
Показания, подготовка к анализу и факторы влияющие на ПСА
Прежде всего, этот анализ должен браться первично, чтобы исключить злокачественное новообразование, а также аденому простаты. Также показано взятие общего ПСА для динамического наблюдения и мониторинга за течением простатита, и качестве его лечения. Но самое главное показание для исследования — это доклиническая диагностика гипертрофии простаты, обнаружение аденокарциномы, их скрининговое обследование у мужчин, чей возраст превышает 50 лет.
При этом важно знать, что необходимо из одной и той же пробы крови брать одновременно общую и свободную фракции ПСА. Это делается для исключения ошибок, и особенно в случае повышения уровня простатспецифического антигена после оперативного вмешательства, биопсии тканей простаты, или массажа. Как нужно готовиться к проведению обследования?
Перед сдачей анализа крови необходимо выдержать голодание не менее 4 часов. Самое важное, это помнить о том, что этот анализ можно проводить только через неделю в том случае, если у пациента уролог проводил пальцевое обследование простаты, выполнялась УЗИ простаты трансректальным способом, если было выполнено взятие биопсии этой железы, проводилась колоноскопия либо какие-нибудь другие методы исследования, которые механически тревожили простату.
Показатели ПСА при простатите никак не связаны с увеличением количества эпителиальной ткани железы, а обусловлены повышенной проницаемостью сосудов в условиях повреждённого, или изменённого эпителия. Поэтому необходимо уменьшить физические нагрузки, исключить острую и пряную пищу при простатите, а также исключить алкоголь. Для того чтобы правильно провести этот анализ, необходимо воздерживаться от эякуляции не меньше, чем двое суток, это способствует повышению достоверности анализа. В том случае, если пациенту проводилась цистоскопия, либо катетеризация мочевого пузыря, но не твердым, а мягким катетером, то эти методы исследования не влияют на изменение антигена и не нуждаются в особых условиях забора крови.
Что делать, если простатит развился у пациентов на фоне доброкачественной гиперплазии, которые принимают специальные препараты — ингибиторы альфа-редуктазы, например, Финастерид? В данном случае врач принимает решение о назначении анализа ПСА индивидуально.
Норма показателей и расшифровка результатов
Норма концентрации общего ПСА в плазме крови не превышает 4 нг/мл у здоровых мужчин. Это значит, что общий ПСА при простатите может не определяться вовсе. Если анализ «равен нулю», то это тоже вариант нормы ПСА общий при простатите, особенно при вялотекущем процессе и при хроническом в стадию ремиссии также может быть нормальным, а если и повышается, то в небольших пределах, от 4 до 10 нг/мл.
Нужно учитывать, что исследование этого онкомаркера при простатите и упование лишь на него является довольно неуклюжим способом диагностики. Результат не говорит ничего ни о стадии развития заболевания, ни о характере воспаления, ни о прогнозе. Анализ простатспецифического антигена в принципе, предназначен для выявления других заболеваний, и, самое главное, он способен на ранних, доклинических стадиях показать наличие гиперплазии и злокачественного процесса предстательной железы.
Для того чтобы поставить диагноз простатита, необходимо более полноценное обследование, например, ПЦР эякулята на выявление инфекционных агентов, проведение УЗИ простаты. В случае сравнительного диагноза проводится бактериологическое исследование мочи, и посевы ее на питательные среды, при дифференциальной диагностике простатита, цистита и уретрита.
А вот в том случае, если пациент достиг возраста 50 лет и старше, а хронический простатит имеет вялотекущее, и малосимптомное течение, то, скорее всего, такому пациенту общий ПСА будет назначаться, но вовсе не для диагностики воспаления, а для скринингового исследования возможного опухолевого роста.
Рекомендуем к ознакомлению видео “Уровень ПСА при аденоме”