Норма ревматоидного фактора в крови у детей

Норма ревматоидного фактора в крови у детей thumbnail

Исследование на РФ является достаточно информативным тестом, позволяющим установить наличие аутоиммунных патологий, в частности, ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также ряда других заболеваний, имеющих не иммунную этиологию: хронические бактериальные и вирусные инфекции, некоторые онкологические заболевания, патологии легочной, мочевыводящей и гепатобилиарной систем.

Общие сведения

Что такое ревматоидный фактор? Источник: drpozvonkov.ru

Ревматоидный фактор, в большинстве своем, относится к иммуноглобулинам класса М (IgM) и представляет собой антитела к собственным, но видоизмененным под воздействием патогенной микрофлоры иммуноглобулинам G (IgG).

В остром периоде заболевания РФ вырабатывается клетками воспаленной синовиальной (суставной) оболочки. При попадании в кровеносное русло образует активные иммунные комплексы (антиген — антитело), которые повреждают саму оболочку суставов и стенки кровеносных сосудов.

При хронизации патологического процесса ревматоидный фактор секретируется уже не только синовиальной оболочкой, но и костным мозгом, селезенкой, лимфоузлами, ревматоидными узелками и т. д.

На заметку: с возрастом концентрация РФ может увеличиваться. Связано это с физиологическим старением организма, поэтому почти у половины людей старше 65 лет показатели стабильно повышены.

Анализ на РФ — высокочувствительный диагностический тест, позволяющий с точностью до 90% установить наличие аутоиммунной патологии. Однако данное исследование не обладает такой же столь высокой специфичностью, поэтому каждый четвертый результат является ложноположительным. Объясняется это тем, что природа РФ специалистами до конца еще не изучена, но доподлинно известно, что антитела данного класса вырабатываются практически на любой, протекающий в хронической форме, воспалительный процесс в организме.

Показания

Симптоматика, характерная для ревматоидного артрита:

  • боль и ломота в суставах
  • повышение местной температуры
  • покраснение
  • отечность
  • чувство скованности
  • снижение объема движений
  • слабость в мышцах и т. д.

Признаки синдрома Шегрена:

  • пересыхание слизистых оболочек ротовой полости, глазных яблок и др.
  • сухая и шелушащаяся кожа
  • боль и ломота в мышцах, суставах

Скриннинг-диагностика при подозрении на аутоиммунные нарушения или не иммунные патологии воспалительного характера;

  • Дифференциальная диагностика аутоиммунных процессов от других заболеваний опорно-двигательного аппарата
  • Назначение и контроль эффективности терапии ревматоидного артрита и синдрома Шегрена
  • Расшифровывать результаты пробы на ревматоидный фактор могут специалисты: ревматолог, кардиолог, терапевт, педиатр, семейный врач

Показатели ревматоидного фактора в норме

Показатели ревматоидного фактора. Источник: boleznikrovi.com/

При расшифровке результатов следует учитывать, что показатели нормы и отклонений для разных лабораторий могут отличаться. Поэтому важно проводить обследование и лечение в одной и той же клинике.

Общепринятой нормой для РФ считается показатель 0–30 МЕд/мл.

Полученные результаты необходимо оценивать следующим образом:

  • 30–50 МЕд/мл — слегка повышенный РФ (не имеет диагностической ценности)
  • 50–100 МЕд/мл — повышенный фактор
  • от 100 МЕд/мл — значительно повышен (свидетельствует о критическом состоянии или о неблагоприятном прогнозе лечения аутоиммунных заболеваний)

Повышение значений ревматоидного фактора характерно для многих заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза и определения эффективной тактики лечения необходимо провести ряд других исследований.

Факторы влияния на результат:

  • Возраст — чем старше пациент, тем выше риск ложноположительного результата
  • Повышенный С-реактивный белок в острый период воспалительного процесса
  • Наличие в организме антител к вирусным белкам
  • Активные аллергические процессы
  • Мутация антител
  • Нарушение процесса забора крови медработником
  • Нарушение правил подготовки к венепункции пациентом

Ревматоидный фактор повышен

Положительный результат (повышенный уровень ревмофактора) возможен в следующих ситуациях:

  • ревматоидный артрит. У 20% пациентов с этим заболеванием РФ не выявляется. Это указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания
  • ювенильный (детский) ревматоидный артрит. У детей до 5 лет РФ повышен в 20% случаев, до 10 — лишь в 5%
  • синдром Шегрена
  • системные аутоиммунные болезни
  • волчанка
  • дерматомиозит
  • подагра
  • васкулит
  • синдром Рейно
  • полимиозит
  • болезнь Бехтерева
  • склеродермия и т. д.

Клиническая картина большинства этих заболеваний характеризуется поражением суставов, кровеносных сосудов и окружающих тканей: соединительной, эпителиальной, эпидермиса и дермы.

Другие патологические состояния:

  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца)
  • боррелиоз (болезнь Лайма — инфекционное заболевание, передающееся клещами)
  • малярия (угрожающее жизни инфекционное заболевание, передающееся через укусы комаров рода Anopheles и сопровождающееся тяжелыми приступами лихорадки)
  • мононуклеоз (острая вирусная патология, которая характеризуется поражением лимфоузлов, зева, селезенки, печени, изменением состава крови и тяжелой лихорадкой)
  • хронический гепатит (активная форма)
  • тромбофлебит (воспаление стенок вены и образование тромба, перекрывающего ее просвет)
  • сифилис (венерическое заболевание, передающееся половым путем)
  • туберкулез (высокозаразная болезнь, поражающая легкие, кости, суставы, кишечник) и т. д.
  • гранулематозные поражения тканей внутренних органов с образованием в них гранулем: саркоидоз, пневмокониоз
  • онкологические процессы
  • макроглобулинемия (нарушение производства плазматических клеток, болезнь Вальденстрема)
  • вирусные инфекции (врожденная цитомегалия (образование в тканях клеток гигантских размеров) новорожденных)

Подготовка к анализу

Биоматериал для анализа — венозная кровь.

Метод исследования — иммунотурбидиметрия (ИФА, иммуноферментный анализ). Также для определения ревмофактора проводят экспресс-диагностику: карбо- и латекс-тест и карбо-глобулиновую пробу.

Для получения достоверного результата целесообразно применять несколько способов выявления ревматоидного фактора.

Правила подготовки к забору крови:

  • Рекомендованное время для венепункции с 8.00 до 11.00
  • Не принимать пищу за 8–12 часов до процедуры (проведение венепункции в экстренных случаях возможно по истечении 4-х часов после легкого перекуса)
  • В день анализа (до манипуляции) можно пить только воду без газа
  • За 2–3 часа до процедуры не курить
  • Накануне — оградить себя от физического и эмоционального перенапряжения
  • За сутки — исключить алкоголь, жирные, острые и жареные блюда
  • За неделю — отменить лечение антибиотиками, гормональными и другими медикаментозными препаратами (по согласованию с лечащим врачом)

Источник

Ревматоидным фактором, называют образующиеся организмом белковые вещества, являющиеся в свою очередь аутоиммунными антителами. То есть, вырабатываемая, иммунитетом, группа иммуноглобулиновых белков, воспринимает за чужеродную, собственную ткань, на которую и совершает атаку.

Распространённым фактором синтезирования белковых образований в организме, считается ответная реакция на попавшие в кровь бета-гемолитические стрептококки.

На данном этапе, алгоритм данного процесса малоизучен, однако по значению ревматоидного фактора, возможно, судить о протекающих болезнях аутоиммунного и воспалительного характера.

Для определения реакции протекающей в организме пациента, на сегодняшний день применяется комплексная диагностика, в которую входит, анализ крови на ревматоидный фактор.

Каким образом проводится анализ

Анализ крови на ревматоидный фактор, предполагает соблюдения определенных требований. Так как имеется вероятность ложноположительного результата.

При проведении некорректной диагностики, возможно назначение несоответствующего лечения, способного ухудшить здоровье пациента. Таким образом, рекомендуется придерживаться следующих основных правил:

  • выполнения диагностического исследования на голодный желудок;
  • рекомендуется перед забором крови также исключить употребление чистой питьевой воды;
  • примерно за одни сутки, следует воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и никотина;
  • рекомендуется воздержаться от физической нагрузки примерно за один день перед проведением диагностического исследования;
  • за несколько дней, рекомендуется убрать из привычного рациона, калорийные продукты.

Сдача анализа и расшифровка, происходит в лабораторных условиях, при медицинском учреждении. При биохимическом анализе, кровь больного берется из вены.

Также при необходимости, медицинским специалистом, могут быть прописаны дополнительные анализы и обследования.

Разновидности анализа

Норма ревматоидного фактора в крови у детей

На сегодняшний день в медицинской практике используются следующие методики, определяющие ревматоидный фактор в анализе крови:

  • использование латекс-теста. Во время тестирования применяются, агрегированные на латексной основе человеческие иммуноглобулины (типа G), агглютинирующие при наличии ревмофактора. Тестирование позволяет обнаружить наличие или отсутствие в крови больного, ревматоидного фактора. При помощи его невозможно выяснить количество единиц. Тестирование выполняется достаточно быстро, по вполне приемлемой ценовой категории. Используется в основном для скрининговой диагностики. Данной диагностике свойственно большое количество ложноположительных результатов, поэтому не стоит основываться только на его показания, перед назначением терапевтического лечения;
  • используемый в самых редких случаях, тест Ваалера-Розе. Определяет пассивную агглютинацию с эритроцитами овцы, покрытые антиэритроцитарной сывороткой изготовленной из крови кролика;
  • определение при помощи нефелометрического и турбидиметрического исследования. Данная методика не только помогает обнаружить ревматоидный фактор в анализе крови, но также и указать его количественные значения, определяющееся в МЕ/мл;
  • самым верным из вышеописанных анализов, является иммуноферментное исследование. Метод хорошо определяет, не устанавливаемые вышеперечисленными способами аутоантитела типов А, Е, G, составляющие десять процентов специфического белка. Данная методика получила наибольшее распространенное применение, так как установлено, что она самая точная и надежная.

Вышеперечисленные методики не являются на сегодняшний день единственными способами выявления ревматоидного фактора, повсеместно используются такие лабораторные тестирования, как:

  • А-ССР;
  • СРБ;
  • АСЛ-О.

Эти методы помогают в короткое время установить присутствие ревматоидного артрита, исключив при этом схожие по симптомам заболевания.

Какой должна быть норма у женщин

После того, как было выяснено, что означает значение Рф, следует рассмотреть ревматоидный фактор норма у женщин в таблице, а также установить допустимые и сильные отклонения от нормальных значений.

Таблица с нормальными показателями ревматоидного фактора для женского пола в разных возрастных категориях:

Возрастная группаЗначения показателей в Ед/мл
С 11 до 18 летнего возраста12
С 18 до 50 лет12, 5- 14
С 50 лет и старше10

Норма у женщин по таблице допускает отклонения на несколько единиц, но при сильном расхождении показаний, следует проводить более полное обследование и начинать адекватное лечение.

Медицинскими специалистами проводится расшифровка полученных результатов, при которой и определяется, повышен ревматоидный фактор или нет:

  • допустимое превышение нормы от 25 до 58 МЕ/мл;
  • значительная степень расхождения – от 50 до 98 МЕ/мл;
  • высокая степень отклонения от нормальных показаний от 100 МЕ/мл и выше.

У женщин наблюдаются краткосрочные увеличения ревматоидного фактора, приходящие в нормальное состояние, через некоторое время. Такое состояние свойственно женщинам, после родов, а также после перенесенного хирургического вмешательства.

Также зависит и возраст пациента, к примеру, если женщине более шестьдесят лет, то незначительные увеличения ревматоидного фактора, считаются приемлемыми.

Следует помнить о том, что некоторая группа медикаментозных препаратов также способствует увеличению значения ревматоидного фактора.

Важно, при этом помнить, высокая степень отклонения от нормальных показаний, является следствием серьезного заболевания, требующего точной диагностики и верно назначенного лечения.

Какой должна быть норма у детей

Если у взрослых женщин и мужчин, нормальные значения будут колебаться в пределах от 0 до 14 Ед/мл, то в детском возрасте, показатели не должны превышать 12. 5 Ед/мл. То есть у ребенка оптимальным будут считаться значения от 0 до 12. 5 Ед/мл.

Если при обследовании ребенка анализы показали значения равное 12. 5 Ед/мл, то можно предположить ювенильный ревматоидный артрит. Эта болезнь в основном протекает у детей до шестнадцатилетнего возраста.

Также необходимо отметить, что при определении, этого заболевание превышение титра ревматоидного фактора, наблюдается у двадцати процентов детей до пятилетнего возраста и у десяти процентов до десятилетнего возраста.

Показатели ревматоидного фактора в детском возрасте, повышаются также в следствии вирусных, инфекционных заболеваний, при хронических инфекциях, присутствие паразитов в организме ребенка.

Какой должна быть норма у мужчин

В крови здорового мужчины, антитела в основном не обнаруживаются. Однако, имеется допущение, считающееся нормой. Таким образом, нормальными показателями, для мужчины в возрасте от 18 до 50 лет будут считаться, от 0 до 14 Ед/мл.

Повышение значений могут свидетельствовать и возрасту пациента, то есть у 70 летнего мужчины показатели могут достигать от 50 до 60 Ед/мл.

Причины отклонений он нормальных показателей

Главной причиной отклонения от нормальных показаний, считается ревматоидный артрит. Это заболевание на сегодняшний день считается неизлечимым. Вышеописанные диагностические исследование, помогаю обнаружить начальные этапы формирования недуга. Но для более детальной картины, врачом обычно назначаются дополнительные исследования. В ходе, которых можно судить о стадии болезни и ее разновидности:

  • Синдром Фелти, представляет собой одну из разновидностей ревматоидного артрита. Встречается эта форма довольно редко и протекает изначально в резкой фазе;
  • Синдром Шегрена, также является разновидностью ревматоидного артрита. Этой болезни свойственен разрушительный процесс, протекающий в соединительных тканях и внутренних секреторных железах.

Важно помнить о том, что в некоторых случаях анализы не показывают превышения допустимых значений, а у пациента, при этом наблюдается ярко выраженная симптоматика. В данном случае, проводиться иммунологический тест, проясняющий картину заболевания.

Также причиной отклонения от нормальных показателей, могут быть следующие факторы:

  • сильный воспалительный процесс;
  • хронический воспалительный процесс, происходящий в печени, почках, органах дыхания, костных и мышечных тканях;
  • патологии аутоиммунного характера, приводящие к разрушению соединительной ткани, желез;
  • наличие лейкопении;
  • увеличение лейкоцитов в крови;
  • наличие миеломной болезни;
  • хирургическое вмешательство;
  • волчанка;
  • злокачественное образование.

Вышеописанные болезни достаточно опасны для жизни и здоровья человека, поэтому рекомендуется совершать своевременные диагностические исследования, а самое главное проводить верно поставленное лечение. Только в этом случае возможно избежать появления различных осложнений.

Видеозаписи по теме

Источник

Ревматоидный фактор в анализе крови основан на использовании современных биомаркеров. Он позволяет с высокой степенью достоверности судить о здоровье человека в определенном аспекте. Ранее под биомаркерами подразумевали показатели сердечной деятельности и артериального давления, но развитие современных технологий привело к расширению понятия. Современные лабораторные методы исследования состава крови способны просигнализировать о возникновении проблем, требующих немедленного разрешения. Исследовать кровь на ревматоидный фактор – значит, по нескольким биомаркерам определить повышенный уровень антител, выработанных организмом и судить о состоянии здоровья или активности проводимой терапии.

Что значит ревматоидный фактор

Иммунная защита человеческого организма – сложная система, реагирующая не только на присутствие инородного элемента, но и на собственные антигены. Определение ревматоидного фактора – это выявление присутствия собственных антител (аутоантител), вырабатываемых, как антигены (аутоантигены), на присутствующие в организме иммуноглобулины G. Последние видоизменяются при действии патогенного агента, присутствующего в организме. Чаще всего таким провокатором выступает вирус. Антигены вырабатываются иммунной защитой, как реакция на вторжение вируса, но могут быть и следствием:

  • присутствия паразитарной инвазии;
  • инфекционного заболевания;
  • болезней, вызванных диффузными изменениями соединительной ткани (дерматомиозита, системной склеродермии);
  • злокачественных новообразований и пр.

Присутствие любого из перечисленных патогенных агентов может вызвать повышение ревматоидного фактора. Аутоантитела – это продукт деятельности плазматических клеток синовиальной оболочки сустава. Присутствие их в крови обусловлено перенесенным заболеванием, видоизменившим иммуноглобулины. Не распознавая собственные сложные соединения, трансформированные присутствующей болезнью, защитная реакция создает другие комплексы, чтобы бороться с ними.

Ревматоидный фактор в биохимическом анализе – это показатель количества таких соединений, получившихся в результате атаки выработанных антител на собственные иммуноглобулины. Поскольку последние присутствуют в разных видах, можно составить представление о характере негативного процесса, определить его принадлежность и интенсивность развития.

Сущность и методы определения ревматоидного фактора

РФ (ревматоидный фактор) – это специфический вид исследования, основанный на определении количества аутоиммунных антител, проявляющихся в крови человека, как следствие присутствующего в организме заболевания. Количественный состав ревмофактора определяется присутствующим заболеванием. Приводить к выработке ревматоидного фактора могут не только болезни суставов, да и вырабатывать его может не только их внутренняя оболочка, но и селезенка, лимфоузлы и костный мозг. На определенной стадии развития патологии ревматический фактор вырабатывается даже подагрическими узелками.

Ревматоидный фактор в анализе крови

Сдать кровь на ревматоидный фактор – значит, подвергнуть ее исследованию по одному из существующих методов, избираемых из соображений целесообразности и требуемых параметров:

  • латекс-тест дает возможность диагностировать присутствие ревмофактора на ранних диагностических стадиях, это недорогой, но не очень точный метод;
  • применение анализа Ваалера-Розе требует специальной сыворотки, проводится все реже и на сегодняшний день малоинформативен;
  • ИФА или иммуноферментный анализ довольно прост и может быть проведен в любой лаборатории, но распознает только три вида антител, в то время, как в РФ их входит намного больше;
  • с помощью нефелометрического и турбидиметрического исследований можно узнать присутствие РФ и уровень его концентрации;
  • А-ССР выявляет антитела к цитруллиновому пептиду;
  • СРБ используется для обнаружения маркеров острых фаз;
  • Антистрептолизин-О (АЛС-О) направлен на выявление определенного стрептококка.

Назначение исследования на присутствие патологического явления может проводить не только ревматолог. Его нередко назначает и терапевт. Количество присутствующих в крови антигенов позволяет проводить диагностику не только заболеваний суставов, но и некоторых патологий ССС, аутоиммунных и системных болезней.

Не стесняйся, задавай вопросы нашим консультантам, прямо тут на сайте. Мы обязательно ответим

Оставляйте комментарииПерейти

Анализ на ревматоидный фактор

Диагностическая процедура, проводимая после взятия крови у больного, и ее исследования с помощью одного из существующих методов и называется анализом на ревматический фактор. Это, прежде всего, исследование, предпринимаемое с целью выявления в организме аутоиммунного заболевания. Ревматоидный фактор – это группа антител, которые синтезированы организмом и воспринимаются им, как чужеродные образования. В свою очередь аутоиммунные антитела атакуют место своего появления, принося ему необратимые разрушения.

На вопрос, задаваемый пациентами при обнаружении патологического явления: ревматоидный фактор в анализе крови, что это такое – можно ответить просто. Это – выявление негативного процесса, вызванного присутствием в организме патогенного агента. В состоянии относительного здоровья содержание ревмофактора зависит от возраста.

Revmatoidnyj faktor v analize krovi2

Норма ревматоидного фактора в крови

У здорового человека обычно не обнаруживается присутствие РФ, и абсолютной нормой как раз и считается его отсутствие. Однако проведенные клинические исследования показали, что до определенной количественной границы и в крови здорового человека может присутствовать ревматоидный фактор. Определены показатели относительной нормы его наличия, и пока результаты анализа не превышают этих цифр, особых поводов для беспокойства нет.

Ревматоидный фактор: норма у женщин по возрасту

Абсолютной нормой у женщин считаются разные количественные показатели, определяемые в возрастных границах. Понятно, что норма ревматоидного фактора по возрасту подразумевает определенные допустимые отклонения, которые могут варьироваться из-за определенных индивидуальных особенностей или состояний организма. Они могут отклоняться от нормального значения после родов или операции, во время которых в организме развиваются отдельные иммунные процессы:

  • до 18 лет нормальным показателем считается 12 ед./мл;
  • с 18 и до 50 (условный репродуктивный возраст) – нормальный показатель – 12,5-14 ед./мл;
  • начиная с 50 (климактерический и старческий возраст) – около 10.

Превышение существующей нормы рассматривается, как по количественному развалу между нормой и имеющимися результатами, так и по остальным исследованиям и симптомам. К относительно допустимым относят отклонение в 25-58 МЕ/мл. Существенно превышенным считается разночтение с нормальным в 50-98 МЕ/мл, свыше 100 – уже угрожающее состояние.

Ревматоидный фактор норма у детей

Показатель РФ может повышаться при глистной инвазии или простудном заболевании, в то время, как ювенильный артрит поднимает эту цифру только у каждого 10 пациента. Повышение может быть зафиксировано даже у здоровых детей, для которых характерно постоянная заболеваемость простудами. Причины повышения ревматоидного фактора в крови в детском возрасте отличаются от таких же поводов во взрослом. Но цифры относительной нормы для детского возраста все же выведены: от 0 до 12,5 ед./мл, особых поводов для беспокойства нет. При превышении нормального показателя следует искать причину.

Ревматоидный фактор норма у мужчин

Для мужчин значение такого показателя остается неизменно стабильным, а абсолютной нормой считается его отсутствие в крови. Относительно количественного значения мнения исследователей расходятся. Существует 2 точки зрения, согласно которым: у мужчин количественный индекс несколько ниже женского, представители второй терапевтической школы уверены, что нормальный показатель у мужчин и женщин находится примерно на одном уровне и составляет 12,5-14 ед./мл. У здорового представителя мужского пола нет поводов для физиологических отклонений, вроде родов, поэтому превышение значения обусловлено заболеванием.

В пожилом возрасте и у мужчин, и у женщин нормальный индекс не должен превышать 10, все остальное требует же проведения диагностики и выявления провоцирующего фактора.

Ревматоидный фактор повышен: что это значит

У детей РФ может давать высокие цифры после вирусной инфекции, частых простудных заболеваний, вирусных инфекций, перенесенных в недавнем прошлом. Поэтому анализ такого рода считается не несущим диагностической ценности.

У взрослых гораздо более значимы ревматоидные факторы: расшифровка анализа позволяет получить гораздо больше информации. Если в организме есть патогенный агент, показатели РФ дают возможность выявить его присутствие, составить представление о длительности болезни и тяжести состояния. Основная сложность в расшифровке полученных данных состоит в присутствии ревмофактора при аутоиммунных заболеваниях и при воспалительных процессах. Проведение анализа позволяет выявить системные заболевания и причину воспаления.

Revmatoidnyj faktor v analize krovi1

Провоцировать подъем количественного показателя (а значит, свидетельствовать о высокой степени присутствующего нарушения) могут многие патологические процессы, начиная от ревматоидного артрита и заканчивая миеломами, новообразованиями, хроническими и системными патологиями.

Как снизить ревматоидный фактор

Методы снижения показателя зависят от патологии, которая вызвала его присутствие. Поскольку ревматоидный фактор может быть следствием различных заболеваний, следует начать поиск настоящего провоцирующего фактора. В основном, методом снижения становится лечение, проводимое соответствующим специалистом. Список назначений и дозировку медикаментозных средств определяет врач, в прерогативе которого находится терапия существующей патологии.

Ревматоидный фактор понижен

Пониженный РФ не всегда свидетельствует о прекращении или отсутствии болезни. Нередко отрицательный результат – следствие принимаемых лекарств. Не менее редки случаи и недостоверности проводимого исследования. На единственный полученный результат нельзя надеяться, как на свидетельство здоровья, если симптомы указывают на болезнь.

К какому врачу обращаться

В состоянии нездоровья, проявляющемся выразительными симптомами, необходимо обратиться к терапевту. Он, как специалист широкого профиля, сможет сделать определенные предположения и назначить необходимые исследования. Если его предположения подтвердятся, он даст направление к соответствующему специалисту – ревматологу, инфекционисту, ортопеду, вертебрологу.

Ревматоидный фактор в анализе крови – один из несомненно важных показателей, который все же не является основным методом исследования. Как и у каждого анализа, у него есть свои погрешности, поэтому выводы делаются по комплексному результату диагностических мероприятий.

Источник