Норма с реактивного белка в сыворотке крови

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).

СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».

Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.

Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.

На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается.

Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.

Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.
Температура.jpg
СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.

Подготовка к процедуре

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.

При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.

За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.

Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.

Срок исполнения

Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты

На результаты исследования может повлиять целый ряд факторов:

Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.
Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови.
Наличие имплантов и трансплантатов в организме.
Употребление алкоголя и/или жирной пищи накануне исследования.

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Для исследования берется кровь из вены.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Единицы измерения: мг/л

Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.

При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Расшифровка показателей

Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Что значат пониженные показатели

Поскольку в крови здорового человека С-реактивный белок или отсутствует, или выявляется в минимальных количествах, говорить о его понижении некорректно.

Что значат повышенные показатели

Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.

Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях – ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.).

Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).

Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.

В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.

В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики.

Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.

Источники

Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, журнал. 2019, 21(3): 15-19 с.
Хоролец Е.В., и соавт. Диагностическая значимость С-реактивного белка в генезе патологий сердечно-сосудистой системы. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1. 2013. С. 23-27.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Норма с реактивного белка в сыворотке крови

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник

С-реактивный белок (СРБ) – это основной белок плазмы крови, отражающий острые воспалительные процессы в организме. В биохимическом анализе крови повышение его уровня проявляется ростом фракции альфа-глобулинов. С-реактивный протеин назначают совместно с клиническим анализом крови, определением СОЭ, антистрептолизина-О. Исследование концентрации С-реактивного белка используется в диагностике бактериальных инфекций, послеоперационных осложнений, с целью определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для анализа на СРБ используется сыворотка, полученная из венозной крови. Определение этого показателя проводится иммунотурбидиметрическим методом. Референсные значения C-реактивного белка в крови составляют от 0 до 5 мг/л. Срок готовности анализа занимает не более суток.

Своё название С-реактивный белок получил благодаря способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококка. На место внедрения в организм «чужеродных» агентов устремляются нейтрофилы, вслед за ними — моноциты (макрофаги), которые стимулируют продукцию СРБ и других протеинов острой фазы. Под воздействием цитокинов — интерлейкинов и фактора некроза опухоли — синтезирование С-реактивного протеина в печени в первые 5-7 часов увеличивается в несколько раз. В присутствии повышенной концентрации СРБ возрастает активность клеток иммунной системы с цитотоксическими свойствами, ускоряется фагоцитоз, вступает в работу комплементарная система. Через 1-2 суток после начала процесса воспаления уровень С-реактивного белка возрастает в 20-100 раз.

Выделяют 2 типа С-реактивного белка – «хороший» и «плохой». «Хороший» пентамерный гликопротеин определяет «чужака» (бактерии, аутоантигены) и активизирует иммунные силы организма. «Плохой» мономерный C-реактивный белок — это продукт расщепления пентамерного СРБ в период острого развития воспаления. Этот протеин стимулирует эндотелий сосудов, который вырабатывает фактор, спазмирующий сосуды. Последний способствует образованию микротромбов и нарушает микроциркуляцию, тем самым, оказывая сильное влияние на образование атеросклеротических бляшек.

Исследование С-реактивного белка проводят в ревматологии для определения стадии и остроты течения аутоиммунных заболеваний. В хирургии и травматологии анализ назначают с целью дифференциальной диагностики суставного синдрома, выявления послеоперационных осложнений. В кардиологии и кардиохирургии исследование осуществляют для установления риска развития сосудистых катастроф, определения постинфарктного прогноза, вероятности развития рестеноза после вмешательств на коронарных сосудах.

Показания и противопоказания

Анализ на С-реактивный белок назначают при неспецифических жалобах пациента — слабости, головной боли, «ломоте» в теле, повышенной температуре. Эти проявления свидетельствуют о начавшемся процессе активации иммунной системы, повышении острофазовых белков в зоне воспаления. Показаниями для взятия анализа на СРБ являются остро возникшие и хронические боли в суставах (артралгии), внезапно появившаяся геморрагическая сыпь, дискомфорт в области сердца. Такие симптомы могут говорить о развитии аутоиммунного процесса в организме.

Анализ крови на С-реактивный протеин назначают при решении вопроса о необходимости проведения антибактериальной терапии, когда у врача есть сомнения в типе инфекционного агента, вызвавшего воспаление. В отличие от бурного подъема СРБ во время бактериального заражения, при инфекции вирусной природы повышение СРБ небольшое. Определение С-реактивного белка во время лечения в динамике позволяет дать ответ о длительности использования антибиотиков.

Исследование на С-реактивный белок показано при проведении дифференциальной диагностики воспалительных болезней кишечника. При неспецифическом язвенном колите уровень СРБ гораздо ниже, чем при болезни Крона. Результаты анализа на С-реактивный белок совместно с определением уровня онкомаркеров используются для оценки прогрессирования опухоли и возможного рецидива болезни. Абсолютных противопоказаний к назначению анализа крови на С-реактивный белок нет.

Подготовка и забор крови

Для исследования крови на С-реактивный белок не требуется специальной подготовки. Анализ можно сдавать в любое время суток, вне зависимости от давности приёма пищи. Однако если врач хочет параллельно определить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, то, как правило, в комбинации с С-реактивным белком назначает липидограмму. В таком случае, следует воздержаться от приема пищи и напитков (кроме обычной воды) в течение 8-10 часов.

Кровь для анализа на СРБ берут из периферической вены. Вся процедура взятия крови длится не более 2-5 минут. Для этого на плечо накладывают жгут. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком. Иглой пунктируют вену, присоединяют шприц и набирают несколько миллилитров крови. Жгут снимают, иглу удаляют из вены. Область ранки на несколько минут прижимают спиртовым шариком, чтобы избежать постпункционной гематомы. На пробирке с кровью указывают идентификационный номер анализа и данные пациента. Исследуемый материал транспортируется специальной службой доставки в биохимическую или иммунологическую лабораторию.

Современным способом исследования концентрации С-реактивного белка является метод иммунотурбидиметрии. Для этого используется негемолизированная сыворотка крови, специальный буферный раствор с полиэтиленгликолем и антисыворотка, содержащая моноспецифические антитела. Антисыворотка в соотношении один к трём разводится буфером. Затем в полученный раствор добавляют исследуемую сыворотку и перемешивают в течение 15 секунд. В ходе химической реакции образуется твердый осадок – преципитат. Через 5 минут прибором спектрофотометром при определенной длине волны регистрируют оптическую плотность полученного раствора и сравнивают с калибровочными растворами. Если уровень С-реактивного белка в пробе выше самой высокой концентрации стандартного калибровочного раствора, то исследуемую сыворотку в 4 раза разводят физиологическим раствором и вновь повторяют измерение. Полученный результат умножают на пять. Максимальная концентрация С-реактивного белка при таком методе исследования может достигать отметки в 850 мг/л, у детей первой недели жизни — 400 мг/л.

В экстренных ситуациях исследование уровня С-реактивного белка производят в течение получаса. Результаты анализа крови, взятой для исследования в плановом порядке, выдаются на руки или предоставляются в электронном виде по желанию пациента на следующий день.

Нормальные значения

Вне зависимости от пола и возраста пациента концентрация С-реактивного протеина в норме не должна превышать 5 мг/л. Исключения составляют новорождённые и беременные. В первую неделю жизни ребёнка допускается кратковременное повышение этого острофазового белка до 12 мг/л. У беременных в связи с иммунными реакциями и гормональной перестройкой верхняя граница нормы смещается до 20 мг/л. У курильщиков в связи с постоянным раздражением дыхательных путей никотином и смолами присутствует хроническое воспаление гортани, бронхов и альвеол. Концентрация СРБ у «заядлых» потребителей табака может достигать отметки 25 мг/л.

Снижение уровня С-реактивного белка, в сравнении с предыдущими результатами анализа, отмечается при лечении симвастатином, некоторыми гормональными препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами. Интенсивные занятия спортом и применение заместительной гормональной терапии могут незначительно повысить концентрацию С-реактивного протеина. Эту информацию следует учитывать при назначении анализа крови на СРБ.

Повышение значений

С-реактивный белок повышается уже в первые 5-7 часов от начала болезни. При этом, чем тяжелее и активнее протекает воспалительный процесс, тем выше будет уровень показателя. На 2–3-е сутки концентрация СРБ достигает максимума. С момента стихания воспалительного процесса показатель начинает быстро снижаться. Как правило, на 7-14-е сутки после начала заболевания, С-реактивный протеин возвращается к нормальным значениям.

Степень увеличения уровня С-реактивного белка зависит от причины воспалительной реакции. При вирусном заражении, метастазах, некоторых системных заболеваниях соединительной ткани и хронических процессах с вялым течением концентрация С-реактивного белка возрастает до 10-30 мг/л. При бактериальном заражении, обострении ревматоидного артрита, остром некрозе сердечной мышцы, оперативном лечении концентрация СРБ достигает 50-100 мг/л (в некоторых случаях до 250 мг/л). При сепсисе, глубоких ожогах с большой площадью поражения, панкреонекрозе уровень С-реактивного протеина может подниматься до 400 мг/л и выше.

В течение 3-5 дней после оперативного вмешательства показатель держится в диапазоне 120-250 мг/л, а затем возвращается к норме. Если такого не происходит, то имеются все основания предполагать, что развиваются послеоперационные осложнения, такие как пневмония, абсцедирование, перитонит. Очень плохим прогностическим признаком послеоперационного периода считается стойкий высокий СРБ на уровне 200 мг/л. За 1-2 дня до смерти концентрация С-реактивного белка резко возрастает. Причиной этого является активация всех резервных возможностей человека.

При выявлении повышенного уровня С-реактивного белка на фоне отсутствия жалоб и симптомов какой-либо болезни следует подумать о возможном развитии злокачественной опухоли. Такие изменения показателя требуют всестороннего и тщательного обследования всех систем и органов пациента. Внезапный быстрый рост С-реактивного протеина при миеломной болезни считается плохим прогнозом, так как говорит о возрастании продукции интерлейкинов атипичными клетками. Увеличение концентрации СРБ при ограниченных локализованных новообразованиях, чаще всего указывает на некроз опухоли.

Повышение концентрации С-реактивного белка у детей первых дней жизни свыше 15 мг/л является прямым показанием к началу антибактериальной терапии. Причиной может явиться развитие сепсиса новорожденных. У детей с недифференцированным менингитом рост показателя более 25 мг/л подтверждает необходимость срочного присоединения к терапии антибиотиков. Увеличение уровня СРБ после трансплантации сердца чаще всего говорит о присоединении микробной инфекции. Рост показателя после пересадки почки может свидетельствовать об отторжении трансплантата.

Подъём уровня острофазового протеина на второй день после интенсивного болевого синдрома за грудиной является одним из диагностических признаков острого инфаркта миокарда. Через 2-3 недели С-реактивный белок исчезает из плазмы крови. При приступах стенокардии уровень СРБ остаётся на прежнем уровне. Считается, что длительное повышение С-реактивного протеина на уровне 10-15 мг/л у больных старше 40 лет — более достоверный и важный признак развития атеросклероза, чем высокая концентрация липопротеидов низкой плотности.

Лечение отклонений от нормы

Повышение концентрации С-реактивного белка в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (кардиолога, ревматолога, онколога, врача общей практики) является установление причины состояния, вызвавшего увеличение СРБ. Эффективность проводимого лечения контролируется периодическим исследованием СРБ. Этот показатель очень высокочувствителен, поэтому правильно выбранные лечебно-оздоровительные мероприятия быстро нормализуют значения С-реактивного протеина в крови.

Специфических рекомендаций по снижению СРБ не существует. Однако некоторые советы будут полезны всем. Необходимо прекратить курение и не злоупотреблять спиртными напитками, так как эти вредные привычки повышают уровень С-реактивного белка. Рацион питания должен быть сбалансированным, из него исключаются пищевые продукты с большим содержанием насыщенных жиров. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе и гимнастика.

Источник