Норма сахара в крови недоношенного ребенка
Потребности в глюкозе у глубоко недоношенных новорожденных детейГлубоко недоношенный ребенок имеет большую потребность в энергии, обусловленную тем, что на ранней стадии развития относительно большую часть его тела занимают органы с очень активным метаболизмом (сердце, печень, почки и головной мозг). Это означает, что глубоко недоношенный ребенок нуждается в значительном по объему и длительном обеспечении глюкозой для осуществления энергетического метаболизма. Поскольку содержание гликогена у глубоко недоношенного ребенка относительно небольшое (до начала непосредственного введения глюкозы), у таких детей вполне возможны дефицит глюкозы и гипогликемия. Минимальная потребность плода в глюкозе была напрямую определена в исследованиях на плоде овцы и составила 9 мг/кг/ мин в период с середины II до начала III триместра. Однако к моменту окончания беременности потребность плода в глюкозе наполовину уменьшилась. Подобные скорости утилизации глюкозы были получены при изучении скорости продукции эндогенной глюкозы у стабильного глубоко недоношенного ребенка с достаточным запасом гликогена и у доношенного ребенка. Минимальная скорость обеспечения глюкозой необходима для поддержания адекватного энергетического «питания» мозга, т.к. глюкоза является основным энергетическим субстратом для головного мозга плода. Поступление глюкозы необходимо для покрытия энергетических затрат при синтезе белка, а также для отложения глюкозы, поэтому потребность в ней увеличивается примерно на 2-3 мг/кг/мин. Таким образом, для обеспечения потребности в глюкозе глубоко недоношенных детей скорость ее поступления должна составлять 9-10 мг/кг/мин. Этот объем глюкозы ребенок получает как за счет эндогенной продукции глюкозы, так и в результате ее внутривенного введения. Наиболее приемлемой и успешно практикуемой стартовой скоростью внутривенной инфузии глюкозы у глубоко недоношенных детей является скорость 5—7 мг/кг/мин. Такой скорости достаточно в качестве дополнения к эндогенной продукции глюкозы. Обычно потребность в глюкозе к окончанию беременности снижают до 5-6 мг/кг/мин и, соответственно, снижают начальную скорость ее внутривенного введения до 3—4 мг/кг/мин.
С клинической точки зрения минимальным поступлением глюкозы следует считать такое ее количество, при котором поддерживается достаточная концентрация глюкозы. Это значение может варьировать в зависимости от оценки состояния больного врачом или установок, принятых в клинике. Если за референтное значение для недоношенного ребенка принять концентрацию глюкозы в крови плода соответствующего срока гестации, то диапазон нормального содержания глюкозы можно определить, исследуя ее концентрацию в плазме плода того же гестационного возраста. В результате исследований венозной крови, взятой из пупочной вены при кордоцентезе, были получены данные о концентрации глюкозы у плода в норме. Эти данные позволяют определить нижнюю границу нормы в гестационном возрасте 24-32 нед, составляющую > 3 ммоль/л (54 мг/дл). Этот норматив значительно превышает то значение концентрации глюкозы, которое в настоящее время считают критерием неонатальной гипогликемии. Исследований, которые ответили бы на вопрос о необходимости поддержания более низких концентраций глюкозы у недоношенных детей, не было, но они нужны, т.к. недавно проведенное ретроспективное исследование показало, что при увеличении количества дней, когда отмечаются низкие концентрации глюкозы (< 2,6 ммоль/л, или 47 мг/дл), ухудшается нервно-психическое развитие недоношенных детей. Верхняя граница нормальных значений концентрации глюкозы не определена, но многие исследователи ориентируются на уровень 6,7 ммоль/л (120 мг/дл). Общепринятой клинической практикой является допущение концентрации 150-200 мг/дл, но безопасность и последствия этого неизвестны. В первые несколько дней жизни недоношенных новорожденных с ЭНМТ гипергликемия, возможно, является следствием эндогенной продукции глюкозы в ответ на действие стрессовых гормонов, особенно таких, как норадреналин, глюкагон и катехоламины (например, адреналин). Катехоламины подавляют секрецию инсулина и ослабляют его действие, направленное на утилизацию глюкозы в периферических тканях. Наряду с глюкагоном и кортизолом катехоламины также увеличивают скорость распада гликогена, облегчая поступление аминокислот в кровоток и тем самым увеличивая вероятность их использования в процессе глюконеогенеза. После первой недели жизни, когда улучшается физиологическое состояние ребенка, более вероятная причина гипергликемии — большая скорость инфузии глюкозы. В редких случаях гипергликемию можно рассматривать как предвестник инфекционного или другого патологического процесса, ассоциированного с системным воспалительным ответом. Верхний предел скорости внутривенной инфузии глюкозы определяется количеством глюкозы в организме, превышающим потребность в энергии и способность организма метаболизировать глюкозу путем ее окисления. В таких условиях избыток глюкозы, внутривенно введенной и поступившей в клетки, превращается в жир. Это превращение представляет собой энергозатратный процесс, который приводит к увеличению расхода энергии, повышению потребления кислорода и увеличению выработки углекислого газа. Последнее может обусловить накопление углекислого газа и привести к ухудшению течения уже существующего заболевания легких, особенно у детей с хронической патологией легких, связанной с недоношенностью, в том числе при бронхолегочной дисплазии (БЛД). Скорость введения глюкозы, превышающая максимальную возможность ее окисления, пока не определена, но возможно, составляет 11-13 мг/кг/мин (18 г/кг/сут). Этот уровень может быть ниже при одновременном введении ребенку липидов. – Также рекомендуем “Потребности в жирах (липидах) у глубоко недоношенных новорожденных детей” Оглавление темы “Потребности в питании недоношенных новорожденных детей”:
|
Источник
Низкий или высокий уровень сахара в крови у новорожденных может спровоцировать тяжелые нарушения работы ЦНС. В некоторых случаях патологическое состояние приводит к смерти. Чтобы избежать осложнений и развития сахарного диабета, в первые месяцы жизни необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы.
Низкий сахар
В течение первых часов после родов у новорожденного может отмечаться низкий уровень сахара в крови. Такое состояние не всегда классифицируется как патология. Спустя некоторое время показатели нормализуются.
Гипогликемию диагностируют, если результат анализа ниже 2,8 ммоль/л. Если сахар упал до критической отметки – 2,2 ммоль/л, растет вероятность гипогликемической комы. Малыши, у кого сниженный уровень глюкозы диагностируют еще до рождения, часто погибают при родах. Увеличивается риск умственной или физической отсталости.
Причины
Сниженная концентрация глюкозы в крови малыша может быть вызвана различными заболеваниями, в числе которых:
- панкреатит,
- энтерит,
- саркоидоз,
- лимфома,
- лейкоз.
Инсулинома увеличивает секрецию гормона поджелудочной железы. Причиной низкого сахара могут стать врожденные или приобретенные в результате травмы патологии головного мозга.
Низкий уровень сахара в крови новорожденного в течение первых часов после родов не всегда служит признаком патологии.
Часто такое состояние отмечается у недоношенных детей, родившихся с недостаточным весом. Провоцирующим фактором может послужить затрудненное дыхание во время родов, переохлаждение, длительное голодание, какое-либо инфекционное заболевание или интоксикация.
Симптомы
Симптомы низкого уровня глюкозы:
- повышенное потоотделение;
- учащенный сердечный ритм;
- судороги;
- дрожь;
- постоянное чувство голода;
- сонливость;
- ребенок становится беспокойным, постоянно плачет;
- могут наблюдаться обмороки.
Что делать
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови новорожденного. В среднем глюкометрию рекомендуется проводить 2 раза в день.
Для повышения сахара сразу после рождения приложите малыша к матери, чтобы они соприкасались кожей. Важно тотчас же начать грудное вскармливание.
Матери, страдающей диабетом, нужно поддерживать собственное состояние. В этом случае малыш будет получать грудное молоко с достаточным количеством питательных веществ. При необходимости малышу вводят внутривенную инъекцию раствора декстрозы.
Нормальные показатели
Анализ можно проводить в лаборатории или с помощью глюкометра в домашних условиях. Для исследования берут венозную или капиллярную кровь. Прокол можно делать также на пятке. Тест проводится утром натощак. Не рекомендуется кормить новорожденного в течение 10–12 часов до анализа. Ребенок по возможности должен быть спокоен.
Если первый тест показал отклонение от нормы, требуется проведение анализа на глюкозотолерантность. Малышу дают 75%-ный раствор глюкозы. Затем анализ повторяют.
На показатели влияют возраст, вес, состояние здоровья. Низкая концентрация глюкозы в крови у детей от 1 до 12 месяцев объясняется особенностями метаболических процессов.
| Категория | Результаты анализа (ммоль/л) |
|---|---|
| Недоношенные | 1,6–4 |
| Доношенные | 2,78–4,4 |
| Через 1 час после приема глюкозы | 6,7–9,4 |
| Через 90 минут после нагрузки | 5,6–7,8 |
| Через 2 часа после нагрузки | 3,9–6,7 |
Часто сахарный диабет диагностируют у новорожденных после гипо- или гипергликемической комы. Это связано с тем, что груднички никак не могут предупредить родителей об ухудшении самочувствия.
Повышенный сахар
Увеличение уровня сахара в крови называется гипергликемией. Ее диагностируют, если содержание глюкозы натощак выше 4,4 ммоль/л.
Причины
Гипергликемию могут вызвать различные причины.
- Нарушение функциональности поджелудочной железы. В результате секреция инсулина полностью или частично прекращается.
- Тиреотоксикоз, сопровождающийся повышением сахара в крови из-за чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы.
- Онкологические заболевания надпочечников.
- Прием кортикостероидов.
- Нервное или физическое перевозбуждение.
Обычно повышенный сахар наблюдается у детей с генетической предрасположенностью к болезни, ослабленным иммунитетом, ожирением и весом при рождении более 4,5 кг. Факторы риска инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа у новорожденных – курение, прием высокотоксичных лекарственных или наркотических средств и алкоголя при беременности.
Симптомы
Симптомы могут проявляться в течение первых дней или 2 месяцев жизни. Заболевание у грудничков протекает тяжелее, чем у взрослых.
- Патология сопровождается постоянным чувством голода. Ребенок плачет и капризничает, успокаивается только после кормления. При этом масса тела не увеличивается, а напротив, может даже снижаться.
- Малыш все время просит воды.
- Увеличивается суточный объем мочи и пота.
- Урина липнет, после высыхания на пеленках остаются белесые пятна.
- Отмечаются быстрая утомляемость, слабость и сонливость. Малыш становится вялым, менее активным, не хочет играть, не проявляет интерес к окружающему.
- Кожный покров становится сухим, шелушится.
- Западает родничок.
- Острое состояние характеризуется рвотой, поносом, частым интенсивным мочеиспусканием и симптомами обезвоживания.
Лечение
Лечение гипергликемии включает прием инсулина, который обеспечивает нормальное усвоение глюкозы. При расчете дозы учитывается возраст, вес и общее состояние.
Больного новорожденного рекомендуется кормить грудным молоком. По возможности важно отказаться от искусственного питания, так как оно хуже усваивается детским организмом. Если нет такой возможности, отдавайте предпочтение специальным смесям, в составе которых нет глюкозы.
Прикорм следует вводить детям старше 6 месяцев. Давайте малышу овощные домашние соки и пюре. Нельзя включать в меню фруктовые блюда. Крупы следует применять очень осторожно.
Профилактика сахарного диабета
Заболевание можно предупредить с помощью несложных действий.
- Начните грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.
- В первые полгода жизни исключите из рациона малыша дополнительное детское питание. Применять можно только специальные смеси после согласования их состава с врачом.
- Поддерживайте нормальную температуру тела новорожденного с помощью терморегулирующих пеленок и памперсов.
- Составьте график кормления, избегайте переедания или недостаточного вскармливания. Систематически контролируйте массу тела ребенка.
- Защищайте малыша от вирусов и инфекционных заболеваний.
Чтобы предупредить развитие сахарного диабета у новорожденного, следует проводить регулярный контроль уровня сахара в крови. В случае отклонений от нормы необходимо предпринять соответствующие меры по снижению или повышению концентрации глюкозы.
Источник
Патологическое падение показателей сахара в крови ниже нормативных значений, называется гипогликемией. Данное состояние организма свойственно не только диабетикам. У здоровых людей снижение глюкозного уровня могут вызвать:
- голодание;
- интоксикация;
- нерациональные физические нагрузки.
Нестабильный сахар часто наблюдается у женщин в перинатальный период. Глюкоза выступает основным энергетическим источником для всего организма. В наиболее интенсивном снабжении глюкозой нуждаются клетки ЦНС (центральной нервной системы). При развитии гипогликемии головной мозг не получает достаточного питания. Особенно опасным является низкий сахар у новорожденного. Такой симптом может привести к повреждениям головного мозга и дальнейшему анормальному развитию малыша.
Важно! Показатель глюкозы 2,3 ммоль/л является критическим. При таком цифровом значении сахара у ребенка диагностируется гипогликемия.
Нормы сахара в крови для младенцев
Из-за особенности обменных процессов в организме малыша нормативные показатели сахара в крови отличаются от показателей у взрослых. Для определения оптимальных значений ребенку проводится глюкозотолерантный тест. В качестве нагрузки младенцу дают выпить раствор глюкозы. Забор крови производится четырежды: натощак, через 60, 90 минут и 2 часа после нагрузки. В норме сахарные значения у доношенных малышей должны укладываться в следующие рамки ммоль/л.
| Натощак | Спустя 60 мин | Через полтора часа | Спустя 120 минут |
| 2,78 – 4,4 | 6,7 – 9,4 | 5,6 – 7,8 | 3,9 – 6,7 |
Диагностика проводится в первые пять дней после рождения. Забор крови для анализа производится из пяточки новорожденного
Виды и причины развития гипогликемии у новорожденных
Патологически низкие показатели сахара у грудничка проявляются при появлении на свет или в пятидневный срок после родов. Видовая классификация гликемии обусловлена характером ее протекания. Классифицируют два основных вида.
Кратковременная или транзиторная
Возникает на фоне дефицита высокомолекулярного углевода (гликогена), который образуется остатками глюкозы. Данный вид характерен для недоношенных детей, у которых поджелудочная железа не успела достичь полноценной дееспособности. Состояние является не долгосрочным и достаточно просто поддается купированию с помощью внутривенного введения раствора глюкозы.
Факторами, провоцирующими транзиторную гипогликемию, выступают:
- диагностированный сахарный диабет роженицы;
- употребление простых углеводов (в большом количестве) непосредственно перед родоразрешением;
- внутриутробная недостаточность энергии и белковых фракций (гипотрофия);
- кислородная недостаточность (гипоксия) и состояние удушья (асфиксия) при появлении младенца на свет;
- внутриутробное инфицирование ребенка;
- некорректное лечение гестационного диабета в перинатальный период (использование пролонгированных инсулинов).
Хроническая или персистирующая гипогликемия
Нуждается в специальном лечении и длительном наблюдении у эндокринолога. Причины могут быть следующие: наследственные нарушения обмена веществ и синдром Беквита-Видемана (непропорциональное физическое развитие), врожденные аутоиммунные патологии. Обычно до проведения глюкозотолерантного тестирования и других методов диагностики первичную гипогликемию после рождения связывают с недоношенностью или задержкой внутриутробного развития. Если уровень сахара не поднимается до нормальных границ, ребенку требуется медицинская помощь независимо от причины развития гипогликемического состояния.
Симптоматика
Клиническая картина сниженного сахара у грудничков зависит от интенсивности снижения показателей. Это могут быть постепенно нарастающие признаки или внезапное проявление острых симптомов. В последнем случае малыш нуждается в экстренной медицинской помощи, поскольку сахарное голодание может привести к необратимой остановке мозговой деятельности.
Бессимптомная форма развития сахарного дефицита характеризуется отсутствием внешних психосоматических признаков.
Установить наличие гипогликемии у младенца можно только посредством анализов крови. Несвоевременность диагностики грозит острым спонтанным приступом. Выраженная или симптоматическая. Признаки гипогликемии имеют перманентный характер с увеличением кратности проявления. Заканчивается форсированным развитием приступа, который купируется в условиях детского стационара. В противном случае может развиться диабетический криз, вплоть до коматозного состояния малыша.
Внешние физиологические симптомы глюкозного голодания характеризуются:
- синюшностью носогубного треугольника (цианоз);
- бледностью кожных покровов младенца;
- непроизвольным рефлекторным сокращением мышц (судороги);
- кратковременной остановкой дыхания во сне (апноэ);
- слабо развитым безусловным рефлексом сосания;
- гипергидрозом (повышенной потливостью);
- быстрым насыщением при кормлении;
- нарушением ритмичной работы сердца (брадикардия – замедленный ритм или тахикардия – учащенное сердцебиение).
Признаки расстройства висцелярной нервной системы у новорожденных проявляются индивидуально. Ребенок может впадать в крайнее возбуждение, капризничать, громко кричать без видимых причин либо не проявлять ярких эмоций. В этом случае наблюдается вялость, утрата мышечного тонуса, кратковременная потеря сознания (обморок), апатичность.
Основная опасность заключается в схожести данной симптоматики с другими заболеваниями и нарушениями в работе организма грудничка. Однако случаи гипогликемической комы младенцев фиксируются нечасто. Данный синдром характерен для недоношенных детей, которым со стороны медицинского персонала оказывается больше внимания.
Расширенная диагностика гипогликемии
Необходимость расширенной диагностики выявляется посредством анализа крови, забор которой производится ночью. Пониженный уровень глюкозы в венозной крови (менее 2,7 ммоль/л) является показанием для проведения дополнительных исследований. Микроскопия крови проводится для определения уровня:
- глюкозы (с помощью тест-полосок);
- сахара (посредством тестирования с глюкозной нагрузкой);
- СЖК или свободных жирных кислот (анализ липидного обмена);
- наличия ацетоновых тел;
- гормона инсулина;
- кортизола (глюкокортикоидного гормона).
В группу риска входят:
- младенцы с внутриутробной белково-энергетической недостаточностью;
- дети, рожденные женщинами-диабетиками инсулинозависимого (первого) типа;
- новорожденные с увеличенной массой тела.
Дополнительная диагностика малышам, появившимся на свет раньше срока, проводится в обязательном порядке
Всестороннее обследование ребенка поможет определить наличие заболеваний, симптомом которых может быть гипогликемия. К таковым относятся:
- заражение крови (сепсис);
- нарушение терморегуляции организма;
- отсутствие сообщения между правыми отделами сердца, уменьшение полости правого желудочка и наличии дефекта межжелудочковых перегородок (цианотический порок сердца);
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- наличие опухоли поджелудочной железы (инсулинома);
- внутриутробная интоксикация;
- кровоизлияние в головном мозге.
Возможны серьезные нарушения в работе печени.
Лечение
Концентрация глюкозы у детей может изменяться в первые часы после родов. Это не является патологией. Ребенка рекомендуется незамедлительно приложить к груди прямо в родовом зале. Молозиво является ценным продуктом, содержащим массу питательных веществ. При низких показателях сахара в крови новорожденного показано парентеральное (капельное) введение раствора глюкозы.
Капельницу малышу ставят с соблюдением определенных правил: бесперебойное поступление раствора, последовательная коррекция дозировки активного вещества и скорости введения инфузии (капельного поступления глюкозы в кровь), концентрация раствора от 5 до 10%, скорость введения может составлять 6–8 мг/кг/мин. Приветствуется параллельное кормление грудью во время капельницы. Это обеспечит двойной лекарственный эффект и спокойное состояние младенца.
При умеренной форме сахарного дисбаланса в дополнение к капельнице глюкозу вводят перорально. Также назначаются внутримышечные инъекции глюкагона. В тяжелых случаях применяется гормональная терапия. В период терапии глюкоза в крови контролируется трехкратно в сутки. При достижении показателями сахара нормативных границ скорость поступления раствора снижается до 2 мг/кг/мин.
Стабильные цифровые значения дают право неонатологу (доктору по новорожденным детям) отменить введение глюкозного раствора. Одновременно с приведением в порядок гликемии у ребенка должно нормализоваться общее психофизическое состояние. Если этого не происходит и симптомы повторяются на фоне нормальных сахарных показателей, необходимо дополнительное обследование с целью выявления источника беспокойства.
Грудное молоко – самая эффективная терапия и профилактика гипогликемии у грудничков
Негативные последствия
Несвоевременно принятые меры по ликвидации гипогликемии у детей первых дней жизни могут повлиять на физиологическое и психологическое развитие организма в будущем. Чем это чревато? Прежде всего последствия низкого сахара у новорожденного сказываются на полноценной работе головного мозга. В будущем у ребенка возможны следующие проявления:
- ДЦП (детский церебральный паралич);
- внезапное возникновение судорожных приступов (эпилепсия);
- умственные и сенсорные отклонения;
- снижение когнитивных функций (памяти, умственной работоспособности);
- приобретённое слабоумие (деменции).
Осложнения могут коснуться сосудистой системы. Микрососудистые последствия выражаются в развитии нарушений зрительной функции. Поражению подвергаются периферические сосуды мочевыделительной системы и почечного аппарата, нижних конечностей, желудочно-кишечного тракта. Макрососудистые изменения влияют на нормальное функционирование сердца. Последствия гипогликемии у детей могут отразиться на работе опорно-двигательного аппарата.
В случае стремительного развития гипогликемической комы ребенок может умереть или стать умственно отсталым инвалидом.
Профилактические меры
Для предупреждения развития хронических симптомов гипогликемии и повторения приступов ребенку необходимо полноценное питание материнским молоком. При отсутствии у женщины лактации неонатолог и педиатр должны подобрать оптимальный вариант искусственной смеси. Необходимо избегать гипертермии и переохлаждений. У ребенка должна быть стабильно-нормальная температура тела.
Молодой маме следует соблюдать режим кормления. Грудничок не должен переедать или испытывать чувство голода. На ежемесячном патронажном осмотре у доктора желательно проверять уровень глюкозы. Если состояние гипогликемии не меняется, необходимо обследование в стационарных условиях. При тяжелых состояниях не исключается гормональное лечение посредством применения глюкокортикоидов.
Дети, входящие в группу риска, подлежат постановке на специальный медицинский учет. Родителям необходимо тщательно следить за поведением малыша после выписки из роддома (стационара). Гипоактивность и вялость для здоровых детей могут быть признаком обычной усталости. У ребенка, пережившего гипергликемию, это может быть симптомом возвращения анормального состояния.
Источник