Норма щелочной фосфатазы в крови при беременности

Щелочная фосфатаза – это фермент, участвующий в ключевых звеньях обмена веществ. Она необходима для нормального образования костной ткани и сохранения ее постоянной минеральной плотности. Изменение уровня щелочной фосфатазы говорит о метаболическом сбое и является маркером некоторых осложнений беременности.

Плацентарная щелочная фосфатаза

Плацентарная щелочная фосфатаза (ПЩФ) синтезируется с момента зачатия из трофобласта – наружного слоя зародыша. Она поступает в материнский кровоток с 12-й неделе беременности. Количество ПЩФ различно – от 1 до 40 Ед/л. Ученые предполагают, что плацентарная фосфатаза – это поздний продукт эволюции: она встречается только у человека и некоторых приматов.

Роль ПЩФ до конца не изучена. Предполагается, что она необходима для полноценного развития ребенка:

• участвует в метаболических процессах быстрорастущих тканей плода;
• активирует факторы роста;
• влияет на активацию плазминогена и участвует в свертывании крови.

Выработка плацентарной фосфатазы продолжается до родов. Ее уровень влияет на концентрацию материнской щелочной фосфатазы. Определение ПЩФ в крови помогает диагностировать плацентарную недостаточность, гестоз и другие осложнения беременности.

Норма щелочной фосфатазы при беременности

Уровень щелочной фосфатазы до зачатия ребенка остается в пределах 40-95 Ед/л. При беременности активность фермента в крови постепенно увеличивается. На ранних сроках щелочная фосфатаза обычно не выходит за верхнюю границу нормы. После 12 недель, когда плацентарный фермент выходит в кровь матери, уровень ЩФ растет и достигает пика в III триместре.

Концентрация щелочной фосфатазы у беременных женщин различна. Примерно у половины пациенток фермент повышается в два раза по сравнению с исходными значениями. В 30% случаев щелочная фосфатаза увеличивается в 3-4 раза, крайне редко в 5-6 раз. Уровень фермента остается высоким до конца беременности и снижается через 6 недель после родов.

Концентрация ЩФ может оставаться нормальной на всем протяжении беременности. Это не патология, а индивидуальная особенность организма. Есть мнение, что низкий уровень ЩФ говорит о патологии плаценты, но эта гипотеза не доказана.

Показания для обследования

Щелочная фосфатаза определяется в рамках биохимического анализа крови. Иногда врач назначает оценку отдельных печеночных ферментов – АЛТ, АСТ и ЩФ. Обследование проводится два раза за беременность:

• при первом визите к врачу;
• в 30 недель.

По показаниям анализ назначается чаще. Поводом для дополнительного обследования могут стать такие состояния:

• заболевания пищеварительного тракта (прежде всего печени и желчевыводящих путей);
• патология костно-мышечной системы;
• осложнения беременности;
• подготовка к родам.

Для оценки уровня фермента в динамике нужно сдавать анализ крови каждые 14 дней или чаще по показаниям.

Правила обследования

Важные аспекты:

• Анализ крови берется из вены. Капиллярная кровь не подходит.
• Сдавать кровь нужно утром после 8-14 часов голодания.
• Перед обследованием нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, не курить и не принимать алкоголь.

Повышение щелочной фосфатазы

Физиологический рост фермента не опасен и считается нормальным признаком беременности. Но если щелочная фосфатаза увеличивается в два и более раза на любом сроке гестации, нужно искать причину такого состояния:

• Заболевания печени. При гепатитах различного происхождения ЩФ увеличивается вместе с другими ферментами – АЛТ и АСТ. Нередко растет уровень билирубина. Патология печени может сопровождаться желтухой, болью в правом подреберье, общей слабостью или оставаться бессимптомной.
• Болезни желчевыводящих путей. Щелочная фосфатаза растет при закупорке желчных протоков при воспалении, камнях или опухоли. Такое состояние сопровождается кожным зудом, болью в правом подреберье. Может быть приступ печеночной колики, повышение температуры тела.
• Холестаз беременных. По современным представлениям он возникает на фоне роста эстрогенов при наличии генетической предрасположенности. При этом нарушается выделение желчи, и образуются желчные камни. Симптомы появляются в III триместре беременности: кожный зуд, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха и общая слабость.
• Острая жировая дистрофия печени. Сопровождается значительным ростом ЩФ на фоне характерных симптомов (желтуха, боль в животе, изжога, рвота). Осложняется почечной и печеночной недостаточностью и кровотечениями, угрожает жизни женщины и плода.
• Заболевания кишечника. Рост щелочной фосфатазы – неспецифический маркер язвенного колита, воспаления тонкой кишки и других подобных состояний. Характерно появление болей в животе и нарушение стула.
• Гиперпаратиреоз. Избыточная выработка паратгормона в паращитовидных железах нарушает обмен кальция и фосфора, ведет к усиленному синтезу печеночных ферментов. Сопровождается мышечной слабостью, болью в животе и потерей аппетита, ведет к снижению выделительной функции почек и артериальной гипертензии. Может стать причиной депрессии и психоза.
• Гестационный сахарный диабет. Избыток глюкозы в крови приводит к росту щелочной фосфатазы. Это транзиторное состояние проходит после рождения ребенка.
• Инфекционные заболевания. Щелочная фосфатаза увеличивается в острую стадию некоторых патологических процессов – например, при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе.
• Опухоли костной и мышечной ткани, желчевыводящих путей и печени. При некоторых новообразованиях отмечается значительный рост фермента.

Снижение щелочной фосфатазы

Низкий уровень фермента указывает на такие состояния:

• Гестоз. Снижение щелочной фосфатазы считается одним из ранних маркеров патологии. Изменения в анализах крови отмечаются еще до появления первых симптомов – отеков, протеинурии, повышения артериального давления.
• Плацентарная недостаточность. Если плацента не справляется со своей задачей, синтез ферментов в ней нарушается. В кровь матери не поступает достаточного количества плацентарной фосфатазы, и уровень общей ЩФ снижается. Этот показатель косвенно говорит о патологии плаценты и грозит развитием гипоксии плода.
• Угроза прерывания беременности. Снижение щелочной фосфатазы в III триместре сигнализирует о высоком риске преждевременных родов. Многие исследователи связывают это с падением уровня плацентарной фосфатазы и недостаточностью плаценты.
• Гипотиреоз. Нехватка гормонов щитовидной железы влияет на все звенья обмена веществ. Нарушается и выработка ферментов печени и плаценты. Симптомы гипотиреоза разнообразны, и нередко их принимают за иные состояния. Точный диагноз поможет выставить анализ крови на гормоны.
• Тяжелая анемия. При значительном снижении гемоглобина (менее 70 г/л) нарушается выработка печеночных ферментов. Такое состояние обычно не остается незамеченным. Женщина жалуется на выраженную слабость, тошноту, головные боли. Страдает и плод от нехватки кислорода – развивается гипоксия.

Изменение уровня щелочной фосфатазы встречается при нерациональном питании, в том числе на фоне строгой диеты. Нехватка кальция и фосфора ведет к росту фермента. Дефицит цинка, магния и витамина B6 снижает концентрацию ЩФ. Состояние нормализуется после коррекции рациона.

Тактика ведения беременности будет зависеть от результатов обследования. Нужно выяснить причину повышения или снижения ЩФ и подобрать лечение с учетом срока гестации.

Во время беременности обязательно отбирают венозную кровь на проведение так называемых печеночных проб (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), так как в этот период идёт большая нагрузка именно на печень женщины.

Также биохимический анализ крови позволяет определить и содержание других маркеров крови, что тоже необходимо знать для определения состояния здоровья организма матери, ведь мало только выносить малыша, его необходимо родить и выходить, а больная мать этого не сможет сделать.

Содержание статьи:

• билирубин
• АЛТ
• АСТ
• креатинин
• мочевина
• холестерин
• глюкоза
• диастаза
• ГГТ
• щелочная фосфатаза
• К+, Na+, Cl-, Mg, Р, Fe

Билирубин — это пигмент крови, образующийся в результате распада гемоглобина, изменение концентрации которого напрямую связано с состоянием печени и селезёнки.

Билирубин бывает двух видов (фракций): прямым (или связанным) и непрямым (свободным или не связанным), а их сумма даёт количественную оценку общего билирубина в крови человека. Норма непрямого билирубина — 3,4-13,7 мкмоль/л, а прямого — 0-7,9 мкмоль/л. Тогда нормативное содержание общего билирубина в крови находится в пределах 3,4-21,6 мкмоль/л.

Как правило, в результатах биохимического анализа крови отображен общий и прямой билирубин, а их разность, соответственно, и будет составлять количество непрямого билирубина в крови человека.

В диагностических целях уровень билирубина полезен в определении желтухи, заболеваний печени, холестаза, гемолитической анемии, инфекционного мононуклеоза. При этих болезнях наблюдается увеличение как прямого, так и непрямого билирубина.

При беременности часто бывает повышение непрямого билирубина при нормальных показаниях гемоглобина, АЛТ, АСТ, ГГТ и прямого билирубина, а также при хорошем УЗИ печени и желчного пузыря. В этом нет ничего страшного, такое явление называется синдромом Жильбера — это врожденное заболевание, которое сохраняется на протяжении всей жизни и не несёт риска для развития ребенка.

Рекомендуется принимать Эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в сутки (во время еды) в течение 1-2 месяцев и Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки (за 1-2 часа до или после еды, запивая несколькими глотками воды) на протяжении 10 дней , чтобы помочь своей печени справиться с нагрузкой, а также придерживаться правильного питания, голодать — нельзя!

Аланинтрансаминаза или аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) — внутриклеточный фермент, который содержится в большей степени в печени и почках, в меньшем количестве — в сердечной мышце, легких, поджелудочной железе и селезёнке.

Норма фермента АЛТ в крови женщины — до 31 Ед/мл.

При разрушении клеток этих органов наблюдается значительный выброс АЛТ в кровь, что бывает при гепатите, жировом гепатозе печени, желтухе, токсическом поражении печени, панкреатите, сердечных заболеваний и прочих серьезных болезнях.

При позднем токсикозе (гестозе) во время беременности может наблюдаться незначительное повышение АЛТ.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — фермент, который также как и АЛТ участвует в обмене аминокислот и содержится в клетках различных органов человека.

Норма АСТ в крови у женщин — до 31 Ед/мл.

Повышение уровня данного фермента чаще всего говорит о проблемах с сердцем (в частности, с миокардом), а также о болезнях печени.

Существуют печеночные причины повышения АЛТ и АСТ — ишемия печени, вирусный гепатит, гепатоз печени, и не печеночные причины — гемолитическая анемия (гемолиз), ожирение и пр.

Незначительное повышение АЛТ и АСТ ферментов в первом и втором триместре беременности не является следствием заболевания.

Креатинин — это продукт обмена креатинфосфата, который участвует в процессе обеспечения мышц человека энергией.

Креатинин фильтруется в почках, и в случае нарушения их работы наблюдается повышение креатенина в крови человека.

Нормативная концентрация креатинина в крови женщины — 53-97 мкмоль/л.

При беременности (как правило, в 1-м и во 2-м триместрах) наблюдается понижение этого показателя на 40% из-за увеличения объема крови, усиленной работы почек, т.е. содержание креатинина в период беременности снижается до 35-70 мкмоль/л, что является физиологически нормальным явлением.

При чересчур худощавом телосложении у беременной или при соблюдении вегетарианского питания этот показатель также может быть снижен, что в таком случае это нехороший знак, необходимо набрать вес, наладив и сбалансировав питание.

Мочевина — это азотсодержащий продукт, который наряду с креатинином даёт понять, как работает выделительная система почек.

Норма содержания мочевины в крови взрослого человека — 2,5-7,1 ммоль/л, но при беременности нормальным считается снижение этого показателя за счёт повышенного синтеза белка и увеличения почечной фильтрации, при условии, что печеночные маркеры в норме.

Холестерин (или холестерол) — это важный строительный компонент клеток нашего организма, большая часть которого производится в печени, остальное — человек получает с продуктами питания. Также холестерин участвует в выработке половых гормонов, поэтому следить за уровнем холестерина и поддерживать его в норме является важной задачей в период вынашивания ребенка.

Нормы холестерина согласно возрасту женщины, ммоль/л:
При нормальных общих показателях крови, двукратное увеличение холестерина при беременности является нормой, то есть каждый показатель данной таблицы необходимо умножить на 2. Такое увеличение обусловлено активным выбросом определенных гормонов в кровь женщины, необходимых для формирования плаценты.

Повышение значения холестерина (а именно в среднем при показаниях более 12-13 ммоль/л) наблюдается при заболеваниях печени, холестазе, панкреатите, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, ожирении и т.д.

Как для малыша, так и для мамы повышенный холестерин — крайне нежелательное явление, поэтому необходимо принять меры для его снижения: сменить рацион питания на более низкокалорийный, выполнять упражнения для беременных и пр.

Ведь при избытке холестерина возрастает риск внутриутробных аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы у плода, а сама мама может страдать снижением прочности сосудов, их закупоркой и образованием тромбов, при недостатке же увеличивается риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, а у беременной при сниженном холестерине наблюдается ухудшение самочувствия.

Глюкоза — это основной маркер крови для определения сахарного диабета у человека.
Норма глюкозы в крови — 3,89-5,83 ммоль/л, но во время беременности у здоровых женщин этот показатель часто снижен, ведь плод растёт и ему нужно больше глюкозы, которую он потребляет из организма матери.

Также в период вынашивания ребенка беременные сталкиваются с гестационным сахарным диабетом, который исчезает после родов. Эти явления считаются в пределах нормы, так как они вызваны активным высвобождением организмом матери глюкозы и её потреблением развивающимся плодом.

Повышение глюкозы в крови говорит о сахарном диабете, почечных и печеночных заболеваниях, панкреатите.

Снижение глюкозы также может быть при эндокринных патологиях, например, при недостаточности надпочечников.

Диастаза (или альфа-амилаза) — фермент, который синтезируется в поджелудочной железе и в слюнных железах, в небольших количествах присутствует в печени и кишечнике, поэтому данный маркер крови используют в первую очередь для диагностики заболеваний поджелудочной железы и воспалительных процессов в слюнных железах, ну и конечно же для подтверждения заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.

Норма для взрослого человека — 25-125 Ед/л.

Повышение уровня диастаза в крови наблюдается при панкреатите, холецистите, почечной недостаточности, сахарном диабете и т.д.

А понижение уровня диастаза — при токсикозе, гепатите, недостаточности поджелудочной железы.

Гамма-глутамилтрансфераза или гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ (ГГТФ) или ГГТП)  — это фермент, который накапливается в почках, печени и поджелудочной железе.

Норма ГГТ для женщин — до 36 Ед/мл.

На протяжении второго триместра беременности ГГТ может быть незначительно увеличено, что в пределах нормы.

При заболеваниях печени и желчевыводящей системы (холестазе, например) наблюдается значительное повышение фермента в сыворотке крови. Может повышаться ГГТ и при сахарном диабете.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, в основном участвующий в росте костной ткани.

Норма щелочной фосфатазы у женщин — 40-150 Ед/мл. Нормальным считается повышение данного фермента при зарастании переломов.

У беременных во втором и третьем триместре может наблюдаться повышение щелочной фосфатазы, что обусловлено активным ростом костной ткани плода.

Также повышение ЩФ может говорить о наличии заболевания костей либо печени (например, при печеночном холестазе, гепатите).

Также при инфекционном мононуклеозе в первую неделю болезни наблюдается рост ЩФ.

Приём антибиотиков, магнезии, больших доз витамина С, недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием и фосфатов тоже повышает уровень щелочной фосфатазы в крови человека.

К+ (калий), Na+ (натрий), Cl- (хлор), Mg (магний), Р (фосфор), Fe (железо) — это основные неорганические вещества, которые играют важную роль в работе всего организма. Каждый из них отвечает за определённые важные процессы: за мышечные сокращения, проведение нервных импульсов, обмен веществ в организме человека, за поддержание соматического давления, соблюдение кислотно-щелочного баланса, работу нервной системы, передачу кислорода и пр.

В норме содержания калия в крови — 3,4-5,3 ммоль/л, натрия — 135-155 ммоль/л, хлора — 98-107 ммоль/л, магния — 0,85-1,15 ммоль/л, фосфора — 0,87-1,45 ммоль/л, железа — 7,2-25,9 ммоль/л.

Как увеличение, так и снижение содержания макро- и микроэлементов в организме беременной женщины ведёт к проблемам со здоровьем и матери, и ещё не рожденного ребенка, поэтому важно поддерживать эти показатели в норме при помощи приёма специально разработанных витаминных и минеральных комплексов для беременных.

Биохимический анализ крови необходимо сдавать только утром и натощак, причём последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа.

Автор: Бережная А.С.